Original Breve • Rev Peru Med Exp Salud Publica 37 (1) Jan-Mar 2020 • https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.371.4460   copiar

Sensibilización a aeroalérgenos en una población pediátrica peruana con enfermedades alérgicas

David García-Gomero María del Carmen López-Talledo César Galván-Calle Ricardo Muñoz-León Edgar Matos-Benavides Crhistian Toribio-Dionicio Wilmer Córdova-Calderón Acerca de los autores

RESUMEN

Con el objetivo de determinar el perfil de sensibilización a aeroalérgenos en pacientes pediátricos con asma y/o rinitis alérgica se realizó un estudio transversal en 411 pacientes usando una prueba cutánea de alergia. Se analizó la edad, sexo, nivel de IgE total y eosinófilos. La edad media fue de 8,1 ± 3,7 años y el 60,6% fueron varones. La media de los eosinófilos y el nivel de IgE total fue de 450,1 ± 377,3 células/mm3 y 861,7 ± 757,6 IU/mL, respectivamente. Los ácaros fueron los alérgenos sensibilizantes más frecuentes (79,8%) y el Dermatophagoides farinae (65,2%) fue el más común. La polisensibilización estuvo presente en el 76,2% de los pacientes. La sensibilización se evidenció en la mayoría de los pacientes con asma y/o rinitis alérgica y estuvo asociada con la edad, grupos etarios y nivel de IgE total.

Palabras clave:
Rinitis alérgica; Asma; Alérgenos; Hipersensibilidad mediada por IgE; Perú

ABSTRACT

In order to determine the profile of sensitization to aeroallergens in pediatric patients with asthma and / or allergic rhinitis, a cross-sectional study was carried out in 411 patients using an allergy skin test. Age, sex, total IgE level and eosinophils were analyzed. The mean age was 8.1 ± 3.7 years and 60.6% were male. The average of the eosinophils and the level of total IgE was 450.1 ± 377.3 cells / mm3 and 861.7 ± 757.6 IU / mL, respectively. Mites were the most frequent sensitizing allergens (79.8%) and Dermatophagoides farinae (65.2%) was the most common. Polysensitization was present in 76.2% of patients. Sensitization was evident in the majority of patients with asthma and / or allergic rhinitis and was associated with age, age groups and total IgE level.

Keywords:
Allergic rhinitis; Asthma; Allergens; IgE-Mediated Hipersensitivity; Peru

INTRODUCCIÓN

El asma y la rinitis alérgica (RA) son las enfermedades inflamatorias crónicas más importantes en niños, con un significativo efecto económico y en la calidad de vida de estos pacientes 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
https://www.worldallergy.org/wao-white-b...

2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... . La prevalencia de estas enfermedades está aumentando a nivel mundial, posiblemente por factores ambientales, dieta o cambio climático 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
https://www.worldallergy.org/wao-white-b... . En base a diferentes estudios realizados en Perú, el asma y la RA tienen una prevalencia mayor al 30% 44. Pearce N, Aït-Khaled N, Beasley R, Mallol J, Keil U, Mitchell E, et al. Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax. 2007;62(9):758-66. doi: 10.1136/thx.2006.070169.
https://doi.org/10.1136/thx.2006.070169... ,55. Björkstén B, Clayton T, Ellwood P, Stewart A, Strachan D, ISAAC Phase III Study Group. Worldwide time trends for symptoms of rhinitis and conjunctivitis: Phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19(2):110-24. doi: 10.1111/j.1399-3038.2007.00601.x.
https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2007... , constituyéndose como las enfermedades crónicas no infecciosas más frecuentes en la edad pediátrica.

Los aeroalérgenos son los principales desencadenantes de las enfermedades alérgicas y pueden ser intra o extradomi ciliarios 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
https://www.worldallergy.org/wao-white-b... . Durante los dos primeros años, los niños están expuestos a aeroalérgenos intradomiciliarios (ácaros del polvo, hongos, partículas o excreciones de animales) mientras que, a partir de los cinco años, están expuestos a los extradomiciliarios (pólenes, hongos, grass) 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
https://www.worldallergy.org/wao-white-b...

2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... ,66. Al-Zayadneh EM, Alnawaiseh NA, Altarawneh AH, Aldmour IH, Albataineh EM, Al-Shagahin H, et al. Sensitization to inhaled allergens in asthmatic children in southern Jordan: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2019;14:37. doi: 10.1186/s40248-019-0199-y.
https://doi.org/10.1186/s40248-019-0199-... . La exposición temprana y la presencia de atopia en pacientes con asma y/o RA contribuyen a la persistencia de estas enfermedades en la adultez 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
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2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... . Los aeroalérgenos sensibilizantes pueden variar entre países; sin embargo, su identificación es importante para un mejor abordaje clínico 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
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2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... .

La atopia es la tendencia personal o familiar de producir anticuerpos inmunoglobulina E (IgE) específicos en respuesta a la sensibilización a alérgenos 77. Johansson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(5):832-6. doi: 10.1016/j.jaci.2003.12.591.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2003.12.5... . Su diagnóstico se establece mediante una historia clínica compatible y se apoya en la realización de pruebas cutáneas (prick test) o pruebas in vitro que confirman la sensibilización o presencia de IgE contra determinados alérgenos 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
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2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... . Las pruebas cutáneas son las más usadas para detectar reacciones mediadas por IgE en pacientes con asma y RA 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
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2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... , debido a que ha mostrado una mayor sensibilidad y especificidad 88. Tschopp JM, Sistek D, Schindler C, Leuenberger P, Perruchoud AP, Wüthrich B, et al. Current allergic asthma and rhinitis: diagnostic efficiency of three commonly used atopic markers (IgE, skin prick tests, and Phadiatop). Results from 8329 randomized adults from the SAPALDIA Study. Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults. Allergy. 1998;53(6):608-13. doi: 10.1111/j.1398-9995.1998.tb03937.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.1998... y una menor tasa de complicaciones y molestias para el paciente 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
https://www.worldallergy.org/wao-white-b...

2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... .

MENSAJES CLAVE

Motivación para realizar el estudio: Determinar el perfil de sensibilización de pacientes pediátricos con asma y/o rinitis alérgica usando una prueba cutánea, paso fundamental para un manejo adecuado y específico de las enfermedades alérgicas.

Principales hallazgos: La mayoría de los pacientes con asma y/o rinitis alérgica presentan sensibilización al Dermatophagoides farinae y está asociado con la edad, grupos etarios y nivel de IgE.

Implicancias: Se debe considerar nuestros resultados para complementar el tratamiento de los pacientes con asma y/o rinitis alérgica con inmunoterapia específica en base a su sensibilización.

Debido a ello, la identificación de la sensibilidad de los pacientes con asma y/o RA a aeroalérgenos permite establecer medidas preventivas y desarrollar estrategias de tratamiento más efectivas y dirigidas, como la inmunoterapia específica contra un alérgeno, la única capaz de modificar la respuesta inmune anormal en pacientes con enfermedades alérgicas, proporcionando mejoría en los síntomas y en la calidad de vida 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
https://www.worldallergy.org/wao-white-b...

2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... .

El objetivo del presente estudio es establecer el perfil de sensibilización a aeroalérgenos en niños peruanos diagnosticados con asma y/o RA debido a la importancia epidemiológica y a la necesidad de realizar intervenciones específicas en estos pacientes.

EL ESTUDIO

El estudio tuvo un diseño transversal. Los pacientes fueron reclutados desde enero del 2013 hasta diciembre del 2015 en el Centro de Referencia Nacional de Alergia, Asma e Inmunología Clínica (CERNAAI) del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), centro especializado en enfermedades alérgicas e inmunológicas que recibe pacientes de todo el Perú.

La población de estudio fue de 411 pacientes que se seleccionaron a través de un muestreo censal. Se incluyeron pacientes de 2 a 17 años, con diagnóstico clínico de asma y/o RA, basado en los criterios GINA y ARIA, respectivamente 22. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... ,33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... . Se excluye ron a pacientes con uso de antihistamínicos y/o corticosteroides sistémicos, al menos siete días previos a la prueba cutánea; con uso de corticoesteroides tópicos en la zona de prueba, al menos 10 días antes; en inmunoterapia, al menos seis meses antes; en tratamiento inmunorregulador (uso de inmunoglobulina endovenosa); con otras enfermedades inmunológicas (enfermedades autoinmunes y/o linfoproliferativas); con dermografismo y con piel híper o hiporreactiva.

Los datos recolectados fueron la edad (categorizado en grupos etarios: 2 a 5, 6 a 11 y 12 a 18 años), sexo, niveles de IgE total (IU/mL) y número de eosinófilos en el hemograma (células/mm3). A todos los pacientes se les realizó la prueba cutánea según el método Prick-Film®, para determinar su sensibilización a alérgenos específicos. Los resultados se obtuvieron en mm2 (área de la pápula) y en mm (diámetro de la roncha). El método usó las recomendaciones estándar para indicar un resultado positivo 99. Dreborg S, Backman A, Basomba A, Bousquet J, Dieges P, Malling HJ. Skin tests used in type I allergy testing Position paper. Sub-Committee on Skin Tests of the European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy. 1989;44 Suppl 10:1-59..

La sensibilización fue establecida como resultado positivo de la prueba cutánea contra un aeroalérgeno y la polisensibiliza ción, contra dos o más aeroalérgenos. El perfil de sensibilización fue clasificado por grupos de aeroalérgenos: ácaros de polvo, insectos, hongos y epitelio de animales. Se aplicaron 14 aeroalérgenos (7 ácaros de polvo, 2 cucarachas, 3 hongos y epitelios de perro y gato).

Los datos fueron analizados con el programa SPSS para Windows, versión 20.0. Se utilizaron porcentajes y frecuencias para la descripción de las variables cualitativas, y la media y desviación estándar para las variables cuantitativas. La distribución de variables cuantitativas se analizó usando histogramas, gráficos de cajas y la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se usó la prueba de chi cuadrado para evaluar la asociación entre la sensibilización, y los grupos de edad y el género. Se usó la prueba T de Student para muestras independientes para la comparación de medias. Ambas pruebas usaron un nivel de confianza de 95%.

Antes de realizar cualquier procedimiento, los padres o tutores legales firmaron voluntariamente un consentimiento infor mado. Se solicitó a los pacientes mayores de siete años que firmaran un formulario de asentimiento. El protocolo del estudio y los formularios de consentimiento y asentimiento fueron aprobados por el Comité Institucional de Ética en Investigación del INSN y estuvieron de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki (Proyecto CL26-12).

HALLAZGOS

La edad media de la población fue de 8,1 ± 3,8 años. El 60,6% era de sexo masculino; el 83,5% tenía asma; el 91,7%, rinitis y el 75,7%, RA. De los pacientes con asma, el 69,8% (287/343) tuvo una prueba cutánea positiva; asimismo, el 83,7% (311/377) de los pacientes con RA tuvo una prueba cutánea positiva. Existe una mayor frecuencia del fenotipo alérgico (prueba positiva) en pacientes con asma y RA (Figura 1).

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Figura 1
Fenotipo alérgico en 411 pacientes pediátricos peruanos con asma y rinitis alérgica. Centro de Referencia Nacional de Alergia, Asma e Inmunología, Lima, Perú

La media de los eosinófilos fue de 450,1 ± 377,3 células/mm3 y la media del IgE total fue de 861,7 ± 757,6 IU/mL. En cuanto a los grupos etarios, 32,4%, tenía entre 2 y 5 años; 47,9%, entre 6 y 11 años; y 19,7%; entre 12 y 18 años (Tabla 1).

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Tabla 1
Características de 411 pacientes pediátricos peruanos con asma y/o rinitis alérgica del Centro de Referencia Nacional de Alergia, Asma e Inmunología, Lima, Perú

Perfil de sensibilización

La sensibilización estuvo presente en el 82,7% de los pacientes. La sensibilización se asoció con la edad, grupos etarios y niveles de IgE total (Tabla 1). Se evidencia un incremento de la frecuencia de sensibilización conforme aumenta la edad (Tabla 2). Los agentes sensibilizantes más frecuentes fueron los ácaros con un 79,8%, seguidos de los insectos con un 42,3% (Tabla 2). Sola mente el 6,6% de los pacientes estuvo sensibilizado contra un solo aeroalérgeno, mientras que el 47,7% de los pacientes estaba sensibilizado contra dos a cinco aeroalérgenos, y el 28,5%, contra seis o más aeroalérgenos (Tabla 3).

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Tabla 2
Perfil de sensibilización en 411 pacientes pediátricos peruanos con asma y/o rinitis alérgica del Centro de Referencia Nacional de Alergia, Asma e Inmunología. Lima, Perú

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Tabla 3
Sensibilización por número de alérgenos en 340 pacientes pediátricos peruanos con asma y/o rinitis alérgica del Centro de Referencia Nacional de Alergia, Asma e Inmunología. Lima, Perú

Dermatophagoides farinae (DF) (65,2%), Dermatophagoides pteronyssinus (DP) (53%) y Blomia tropicalis (47,7%) fueron los ácaros de polvo más frecuentes, 127 pacientes (30,9%) tuvieron una prueba cutánea positiva para los tres ácaros de polvo. La sensibilización a insectos se dio principalmente por Blatella germánica (28,2%) y Periplaneta americana (23,4%), mientras que la sensibilización a hongos se encontró en el 17% de los pacientes, siendo la Alternaria alternata el agente más frecuente. Finalmente, la sensibilización a epitelios de animales se encontró en el 8,5% de los pacientes. Para el epitelio de gato y el epitelio de perro se encontró un 6,8% y 3,4%, respectivamente (Tabla 3).

DISCUSIÓN

Nuestro estudio presenta por primera vez un perfil de sensibilización usando una prueba cutánea en población pediátrica pe ruana con diagnósticos de asma y/o RA. Se evidenció que el 82,7% de los pacientes estuvo sensibilizado a algún aeroalérgeno (76,2% a más de uno) y se asoció con la edad, grupos etarios y niveles de IgE total. Los ácaros fueron los agentes sensibilizan tes más frecuentes siendo el DF el más común (65,2%). Se eligió la prueba cutánea por su mayor sensibilidad y especificidad (>85%) 77. Johansson SGO, Bieber T, Dahl R, Friedmann PS, Lanier BQ, Lockey RF, et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003. J Allergy Clin Immunol. 2004;113(5):832-6. doi: 10.1016/j.jaci.2003.12.591.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2003.12.5... y una menor tasa de complicaciones y molestias para el paciente 11. World Allergy Organization. WAO White Book on Allergy: Update 2013 [Internet]. Milwaukee: WAO;2013 [citado el 3 de diciembre de 2019]. Disponible en: https://www.worldallergy.org/wao-white-book-on-allergy.
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2. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... -33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... . La prueba es recomendada en las guías de práctica clínica de asma y RA (GINA y ARIA, respectivamente) 22. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. Fontana: GINA; 2019 [citado el 26 de noviembre de 2019]. Disponible en: https://ginasthma.org/2018-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/.
https://ginasthma.org/2018-gina-report-g... ,33. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x.
https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007... .

En nuestro contexto se han llevado a cabo algunos estudios que evaluaron el perfil de sensibilización. El estudio denominado PURA (Peru Urban versus Rural Asthma) incluyó adolescentes entre 13 y 15 años de dos ciudades diferentes (una urbana y otra rural) para evaluar la prevalencia de asma y sus factores de riesgo asociados usando una prueba cutánea 1010. Robinson CL, Baumann LM, Gilman RH, Romero K, Combe JM, Cabrera L, et al. The Peru Urban versus Rural Asthma (PURA) Study: methods and baseline quality control data from a cross-sectional investigation into the prevalence, severity, genetics, immunology and environmental factors affecting asthma in adolescence in Peru. BMJ Open. 2012;2(1):e00421. doi: 10.1136/bmjopen-2011-000421.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000... . La prevalencia de asma y sensibilización fue de 12% y 3%, y de 56% y 38% en Lima y Tumbes, respectivamente. Un análisis posterior encontró que el 61% de los sujetos con RA estuvieron sensibilizados 1111. Baumann LM, Romero KM, Robinson CL, Hansel NN, Gilman RH, Hamilton RG, et al. Prevalence and risk factors for allergic rhinitis in two resource-limited settings in Peru with disparate degrees of urbanization. Clin Exp Allergy. 2015;45(1):192-9. doi: 10.1111/cea.12379.
https://doi.org/10.1111/cea.12379... . La sensibilización fue menor en comparación con nuestro estudio y podría deberse al menor número de pacientes con asma y RA diagnosticados (84 y 22 (asma), y 166 y 95 (RA) en Lima y Tumbes, respectivamente).

Por otro lado, un estudio de casos y controles realizado en dos comunidades en Lima incluyó niños entre 9 y 19 años. De los 412 pacientes asmáticos, 315 (78,2%) fueron atópicos 1212. Nicholson A, Pollard SL, Lima JJ, Romero K, Tarazona-Meza C, Malpartida-Guzmán G, et al. Serum folate concentrations, asthma, atopy, and asthma control in Peruvian children. Respir Med. 2017;133:29-35. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.026.
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.0... . Estos resultados son similares al nuestro; sin embargo, se debe resaltar que la evaluación de la atopia fue realizada usando el ImmunoCap 250 (detección sérica de IgE específica) para tres alérgenos (animal, moho y ácaros de polvo) siendo un nivel de IgE específica > 0,1 kU/L un resultado positivo. Este nivel podría explicar la alta frecuencia de atopia, ya que un punto de corte de > 0,35 kU/L es usado comúnmente en otros estudios.

Existen resultados diferentes en otros contextos. La Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) III, realizada en Estados Unidos entre 1988 y 1994, encontró una frecuencia de sensibilización usando una prueba cutánea en el 54,3% de los sujetos de estudio que tenían entre 6 y 59 años de edad (población multiétnica) 1313. Arbes SJ Jr, Gergen PJ, Elliott L, Zeldin DC. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens in the US population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(2):377-83. doi: 10.1016/j.jaci.2005.05.017.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.05.0... . Por otro lado, un estudio en Marruecos, que incluyó 379 pacientes, encontró que el 3,2% de los pacientes asmáticos fueron mono y polisensibilizados, mientras que el 18,2% y el 39,8% de los pacientes con RA fueron mono y polisensibilizados, respectivamente 1414. Bardei F, Bouziane H, Kadiri M, Rkiek B, Tebay A, Saoud A. Skin sensitisation profiles to inhalant allergens for patients in Tétouan city (North West of Morocco). Rev Pneumol Clin. 2016;72(4):221-7. doi: 10.1016/j.pneumo.2016.04.005.
https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2016.04... . Un estudio realizado en España evidenció sensibilización a aeroalérgenos (midiendo IgE específica) en el 25,9% (121/468) de pacientes entre 0 a 5 años con sibilancias o dermatitis atópica 1515. Carvajal Urueña I, Díaz Vázquez C, Cano Garcinuño A, García Merino A, Morell Bernabé JJ, Pascual Pérez JM, et al. Perfil de sensibilización alérgica en niños de 0 a 5 años con sibilancias o dermatitis atópica. An Pediatría. 2010;72(1):30-41. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.09.011.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.09... . Esta diferencia de resultados podría ser explicada por la alta preva lencia de atopia y enfermedades alérgicas en nuestro país, así como a factores ambientales como el clima, la altitud y el estado económico.

El DF fue el aeroalérgeno más común, resultados similares han sido reportados por otros autores (1313. Arbes SJ Jr, Gergen PJ, Elliott L, Zeldin DC. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens in the US population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(2):377-83. doi: 10.1016/j.jaci.2005.05.017.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.05.0... ,1515. Carvajal Urueña I, Díaz Vázquez C, Cano Garcinuño A, García Merino A, Morell Bernabé JJ, Pascual Pérez JM, et al. Perfil de sensibilización alérgica en niños de 0 a 5 años con sibilancias o dermatitis atópica. An Pediatría. 2010;72(1):30-41. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.09.011.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.09... . Sin embargo, otros autores describen una mayor sensibilización a DP. Un estudio realizado en un área urbana de México encontró que este ácaro fue el alérgeno más frecuente en niños escolares con asma (61%) 1616. Alcalá-Padilla G, Bedolla-Barajas M, Kestler-Gramajo A, Valdez-López F. Prevalencia de sensbilización a alergenos en niños escolares con asma que viven en la zona metropolitana de Guadalajara. Rev Alerg Mex. 2016;63(2):135-42. doi: 10.29262/ram.v63i2.184.
https://doi.org/10.29262/ram.v63i2.184... , así como en Jordania (11,9%) 66. Al-Zayadneh EM, Alnawaiseh NA, Altarawneh AH, Aldmour IH, Albataineh EM, Al-Shagahin H, et al. Sensitization to inhaled allergens in asthmatic children in southern Jordan: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2019;14:37. doi: 10.1186/s40248-019-0199-y.
https://doi.org/10.1186/s40248-019-0199-... ) y en Estados Unidos (31,2%) 1717. Nagarajan S, Ahmad S, Quinn M, Agrawal S, Manilich E, Concepcion E, et al. Allergic sensitization and clinical outcomes in urban children with asthma, 2013-2016. Allergy Asthma Proc. 2018;39(4):281-8. doi: 10.2500/aap.2018.39.4147.
https://doi.org/10.2500/aap.2018.39.4147... ; estos últimos realizados en niños con asma que acudieron a un centro pulmonar pediátrico. Por otro lado, los agen tes sensibilizantes más frecuentes fueron el polen de olivo (18%) en Jordania 66. Al-Zayadneh EM, Alnawaiseh NA, Altarawneh AH, Aldmour IH, Albataineh EM, Al-Shagahin H, et al. Sensitization to inhaled allergens in asthmatic children in southern Jordan: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2019;14:37. doi: 10.1186/s40248-019-0199-y.
https://doi.org/10.1186/s40248-019-0199-... y los pólenes de gramineas (48%), de árboles (34%) y de malezas (18%) en un estudio realizado en España 1818. Caro Rebollo J, Moneo Hernández MI, Cabañas Bravo MJ, Garín Moreno AL, Oliván Otal MP, Cenarro Guerrero T. Valoración del estudio alérgico en niños con atopia. Pediatría Aten Primaria. 2010;12(46):227-37..

Otros estudios reportan a los insectos en el segundo o tercer lugar de frecuencia, alcanzando el 21,6% 1919. Sánchez-Borges M, Capriles-Hulett A, Torres J, Ansotegui-Zubeldia IJ, Castillo A, Dhersy A, et al. Diagnosis of allergic sensitization in patients with allergic rhinitis and asthma in a tropical environment. Rev Alerg Mex. 2019;66(1):44-54. doi: 10.29262/ram.v66i1.570.
https://doi.org/10.29262/ram.v66i1.570... , el 26,1% 1313. Arbes SJ Jr, Gergen PJ, Elliott L, Zeldin DC. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens in the US population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(2):377-83. doi: 10.1016/j.jaci.2005.05.017.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.05.0... ) o el 32% 1717. Nagarajan S, Ahmad S, Quinn M, Agrawal S, Manilich E, Concepcion E, et al. Allergic sensitization and clinical outcomes in urban children with asthma, 2013-2016. Allergy Asthma Proc. 2018;39(4):281-8. doi: 10.2500/aap.2018.39.4147.
https://doi.org/10.2500/aap.2018.39.4147... . La alta sensibilización a insectos que se encuentra en nuestro estudio puede deberse a diferencias en los entornos de vi vienda y comunidad 1313. Arbes SJ Jr, Gergen PJ, Elliott L, Zeldin DC. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens in the US population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(2):377-83. doi: 10.1016/j.jaci.2005.05.017.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.05.0... . En nuestro estudio, Alternaria alternata predominó en tipo de hongos. En contraste, Candida albicans y Cladosporum fueron los hongos predominantes en un estudio colombiano en el 12,9% de los pacientes 2020. Bissinger I, Bareño J. Perfil de sensibilización a hongos en Medellín, Colombia. Rev Alerg Mex. 2016;63(2):123-34. doi: 10.29262/ram.v63i2.108.
https://doi.org/10.29262/ram.v63i2.108... . La frecuencia de sensibilización fue similar para epitelio de perro y gato; resultados similares se evidencian en otros reportes 1313. Arbes SJ Jr, Gergen PJ, Elliott L, Zeldin DC. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens in the US population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. J Allergy Clin Immunol. 2005;116(2):377-83. doi: 10.1016/j.jaci.2005.05.017.
https://doi.org/10.1016/j.jaci.2005.05.0... ,1414. Bardei F, Bouziane H, Kadiri M, Rkiek B, Tebay A, Saoud A. Skin sensitisation profiles to inhalant allergens for patients in Tétouan city (North West of Morocco). Rev Pneumol Clin. 2016;72(4):221-7. doi: 10.1016/j.pneumo.2016.04.005.
https://doi.org/10.1016/j.pneumo.2016.04... ,1616. Alcalá-Padilla G, Bedolla-Barajas M, Kestler-Gramajo A, Valdez-López F. Prevalencia de sensbilización a alergenos en niños escolares con asma que viven en la zona metropolitana de Guadalajara. Rev Alerg Mex. 2016;63(2):135-42. doi: 10.29262/ram.v63i2.184.
https://doi.org/10.29262/ram.v63i2.184...

17. Nagarajan S, Ahmad S, Quinn M, Agrawal S, Manilich E, Concepcion E, et al. Allergic sensitization and clinical outcomes in urban children with asthma, 2013-2016. Allergy Asthma Proc. 2018;39(4):281-8. doi: 10.2500/aap.2018.39.4147.
https://doi.org/10.2500/aap.2018.39.4147...

18. Caro Rebollo J, Moneo Hernández MI, Cabañas Bravo MJ, Garín Moreno AL, Oliván Otal MP, Cenarro Guerrero T. Valoración del estudio alérgico en niños con atopia. Pediatría Aten Primaria. 2010;12(46):227-37.-1919. Sánchez-Borges M, Capriles-Hulett A, Torres J, Ansotegui-Zubeldia IJ, Castillo A, Dhersy A, et al. Diagnosis of allergic sensitization in patients with allergic rhinitis and asthma in a tropical environment. Rev Alerg Mex. 2019;66(1):44-54. doi: 10.29262/ram.v66i1.570.
https://doi.org/10.29262/ram.v66i1.570... .

Las limitaciones de nuestro estudio fueron no considerar el clima donde residen nuestros pacientes, aspecto considerado y recomendado en otros estudios que encontraron una mayor frecuencia de sensibilización para pólenes y otros alérgenos 66. Al-Zayadneh EM, Alnawaiseh NA, Altarawneh AH, Aldmour IH, Albataineh EM, Al-Shagahin H, et al. Sensitization to inhaled allergens in asthmatic children in southern Jordan: a cross-sectional study. Multidiscip Respir Med. 2019;14:37. doi: 10.1186/s40248-019-0199-y.
https://doi.org/10.1186/s40248-019-0199-... ,1818. Caro Rebollo J, Moneo Hernández MI, Cabañas Bravo MJ, Garín Moreno AL, Oliván Otal MP, Cenarro Guerrero T. Valoración del estudio alérgico en niños con atopia. Pediatría Aten Primaria. 2010;12(46):227-37., además, solo utilizamos la prueba cutánea para evaluar la sensibilización y no el nivel de IgE específica como otros estudios 1212. Nicholson A, Pollard SL, Lima JJ, Romero K, Tarazona-Meza C, Malpartida-Guzmán G, et al. Serum folate concentrations, asthma, atopy, and asthma control in Peruvian children. Respir Med. 2017;133:29-35. doi: 10.1016/j.rmed.2017.10.026.
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.0... ,1515. Carvajal Urueña I, Díaz Vázquez C, Cano Garcinuño A, García Merino A, Morell Bernabé JJ, Pascual Pérez JM, et al. Perfil de sensibilización alérgica en niños de 0 a 5 años con sibilancias o dermatitis atópica. An Pediatría. 2010;72(1):30-41. doi: 10.1016/j.anpedi.2009.09.011.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.09... ,1818. Caro Rebollo J, Moneo Hernández MI, Cabañas Bravo MJ, Garín Moreno AL, Oliván Otal MP, Cenarro Guerrero T. Valoración del estudio alérgico en niños con atopia. Pediatría Aten Primaria. 2010;12(46):227-37.).

En conclusión, la mayoría de los pacientes con asma y/o RA estuvieron sensibilizados según los resultados de la prueba cutánea. El principal agente sensibilizador fue DF y la sensibilización se asoció con la edad, grupos etarios y nivel de IgE total.

Agradecimientos:

Los autores agradecen a todos los participantes del estudio. También estamos agradecidos con la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada (OEAIDE) y con el Comité Institucional de Ética en Investigación (CIEI) del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN).

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  • Financiamiento:

    El apoyo financiero fue proporcionado por la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada (OEAIDE) del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) (Proyecto CL26-12).

  • Citar como:

    García-Gomero D, López-Talledo MDC, Galván-Calle C, Muñoz-León R, Matos-Benavides E, Toribio-Dionicio C, et al. Sensibilización a aeroalérgenos en una población pediátrica peruana con enfermedades alérgicas. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2020;37(1):57-62. Doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.371.4460.

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    08 Jun 2020
  • Fecha del número
    Jan-Mar 2020

Histórico

  • Recibido
    09 Mayo 2019
  • Acepto
    08 Ene 2020
Creative Common - by-nc 4.0
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons
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