O Brasil é um dos países em mais rápido processo de envelhecimento ao redor do mundo¹1. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World population prospects: the 2015 revision. New York; 2015 [cited 2016 Dec 3]. Available from: https://www.un.org/development/desa/publications/world-population-prospects-2015-revision.htm
https://www.un.org/development/desa/publ... . Por se tratar da quinta maior população global, o envelhecimento da população brasileira tem repercussões que transcendem as fronteiras do nosso país. Essa mudança demográfica traz oportunidades e desafios ainda não inteiramente compreendidos. A promoção do envelhecimento ativo²2. World Health Organization. Active ageing: a policy framework. Geneva:WHO; 2002. e a construção de sistemas de proteção social que garantam a segurança econômica e a atenção à saúde nas idades mais velhas³3. Cotlear D. Population aging: is Latin America ready? Washington (DC):The World Bank; 2011. são elementos cruciais.

Estudos longitudinais de grandes bases populacionais sobre o envelhecimento vêm sendo desenvolvidos em diferentes países das Américas, da Europa e da Ásia. Essas pesquisas, genericamente denominadas Health and Retirement Family of Studies⁴4. National Institute of Aging. Why population aging matters to health: a global perspective. Washington (DC): National Institute of Health; World Health Organization; 2011 [cited 2016 Dec 3]. (NIH Publication nº 11-773). Available from: https://nihpublications.od.nih.gov/PublicationDetails.aspx?PubID=6431
https://nihpublications.od.nih.gov/Publi... , contemplam os determinantes sociais e biológicos do envelhecimento e as consequências dessa mudança demográfica para o indivíduo e a sociedade. Embora esses estudos sejam independentes, atendendo às demandas e particularidades de cada país, eles buscam adotar uma metodologia comum para permitir comparações internacionais. O Estudo Longitudinal da Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil), conduzido em amostra nacional representativa da população com 50 anos ou mais, é parte desse esforço internacional⁵5. Lima-Costa MF, Bof de Andrade F, Souza Jr PRB, Neri AL, Duarte YAO, Castro-Costa E, et al. The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-BRAZIL): objectives and design. Am J Epidemiol. 2018;187(7):1345-53. https://doi.org/10.1093/aje/kwx387
https://doi.org/10.1093/aje/kwx387... . O ELSI é financiado pelo Ministério da Saúde e conta com o apoio de pesquisadores de diversas instituições acadêmicas brasileiras e estrangeiras, assim como de gestores do Sistema Único de Saúde (SUS) nos seus vários níveis. Os artigos apresentados neste suplemento da Revista de Saúde Pública são frutos dessa colaboração proveitosa.

A seleção dos temas foi baseada no marco teórico da Organização Mundial da Saúde para a promoção do envelhecimento ativo, que compreende três pilares: participação, saúde e segurança²2. World Health Organization. Active ageing: a policy framework. Geneva:WHO; 2002.. A seguridade social é um importante determinante da segurança em todas as idades, mas a demanda para esse sistema é maior nas faixas etárias mais velhas. Na Constituição Federal do Brasil, a seguridade social é definida como: “um conjunto de ações, de iniciativas dos poderes públicos e da sociedade, destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e à assistência social”⁶6. Brasil. Constituição (1988). Constituição da República Federativa do Brasil. Brasília (DF): Senado Federal; 1988. Art. 94. . Assim, a seguridade social foi contemplada em diferentes artigos que compõem este suplemento. A saúde perpassou todos os temas.

Os resultados mostram importantes desigualdades sociais na maioria dos temas contemplados, com pior situação entre as pessoas mais pobres ou com nível de escolaridade mais baixo. Essas desigualdades são observadas na prática regular da atividade física⁷7. Peixoto SV, Mambrini JVM, Firmo JOA, Loyola Filho AI, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, et al. Physical activity practice among older adults: results of the ELSI-Brazil Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:5s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000605
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... , na saúde oral⁸8. Bof de Andrade F, Antunes JLF, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF, Oliveira C. Lifecourse socioeconomic inequalities and oral health status in later life: ELSI-Brasil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:7s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000628
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... , na limitação para realizar atividades básicas da vida diária⁹9. Bof de Andrade F, Duarte YAO, Souza-Junior PRB, Torres JL, Lima-Costa MF, Andrade FCD. Inequalities in basic activities of daily living among older adults: ELSI-Brazil, 2015. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:14s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000617
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... , na fragilidade¹⁰10. Andrade JM, Duarte YAO, Alves LC, Andrade FCD, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF, et al. Frailty profile in Brazilian older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:17s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000616
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... , no controle adequado da hipertensão arterial¹¹11. Firmo JOA, Mambrini JVM, Peixoto SV, Loyola Filho AI, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, et al. Adequate control of hypertension among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:13s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000646
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... , na subutilização de medicamentos por motivos financeiros¹²12. Loyola Filho AI, Firmo JOA, Mambrini JVM, Peixoto SV, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, et al. Cost-related underuse of medications in older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:8s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000622
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... , na atenção à saúde¹³13. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... e na capacidade para o trabalho¹⁴14. Castro CMS, Lima-Costa MF, César CC, Neves JAB, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, et al. Life course and work ability among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:11s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000648
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . O ambiente urbano emerge como associado à participação social¹⁵15. Ferreira FR, César CC, Bof de Andrade F, Souza-JuniorPRB, Lima-Costa MF, Proietti FA. Aspects of social participation and neighborhood perception: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:18s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000647
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... e ao medo de ocorrência de quedas¹⁶16. Pimentel WRT, Pagotto V, Stopa SR, Hoffmann MCCL, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, et al. Falls among Brazilian older adults living in urban areas: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:12s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000635
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . A qualidade de vida percebida está associada à sociabilidade e ao suporte instrumental e emocional¹⁷17. Neri AL, Borim FSA, Fontes AP, Rabello DF, Cachioni M, Batistoni SST, et al. Factors associated with perceived quality of life in older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:16s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000613
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . O desempenho nos testes de função cognitiva é pior na região Nordeste¹⁸18. Castro-Costa E, Lima-Costa MF, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Ferri CP. Cognitive function among older adults: ELSI-Brazil results. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:4s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000629
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . Os problemas da coluna e a hipertensão arterial ocupam papel de destaque na configuração da multimorbidade¹⁹19. Nunes BP, Batista SRR, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF, Facchini LA. Multimorbidity: The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-Brazil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:10s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000637
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . O cuidado àqueles com limitações funcionais é prestado predominantemente por mulheres; entre as que trabalhavam, um terço deixou de fazê-lo para exercer o papel de cuidadora²⁰20. Giacomin KC, Duarte YAO, Camarano AA, Nunes DP, Fernandes D. Care and functional disabilities in daily activities – ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:9s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000650
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . Alguns indicadores de uso e qualidade de serviços de saúde são melhores entre aqueles cobertos pela saúde suplementar, que apresentam melhores condições socioeconômicas¹³13. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . O acesso à atenção primária é alto para padrões internacionais¹³13. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... , mas muitas hospitalizações poderiam ser evitadas por ações mais efetivas nesse nível de atenção²¹21. Melo-Silva AM, Mambrini JVM, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, Lima-Costa MF. Hospitalizations among older adults: results from ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:3s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000639
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . São observadas diferenças no desempenho da atenção primária entre usuários do SUS, com melhor performance da Estratégia Saúde da Família em comparação às unidades básicas tradicionais¹³13. Macinko J, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, Lima-Costa MF. Primary care and healthcare utilization among older Brazilians (ELSI-Brasil). Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:6s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000595
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... . A incapacidade para o trabalho¹⁴14. Castro CMS, Lima-Costa MF, César CC, Neves JAB, Bof de Andrade F, Souza-Junior PRB, et al. Life course and work ability among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:11s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000648
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... e o recebimento de aposentadorias ou pensões²²22. Andrade EIG, Cherchiglia ML, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, Mambrini JVM, Lima-Costa MF. Factors associated with the receipt of pensions among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:15s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000665
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... apresentam associações com piores condições de saúde. No entanto, pessoas que recebem aposentadorias ou pensões residem de forma mais autônoma e possuem mais segurança econômica²²22. Andrade EIG, Cherchiglia ML, Souza-Junior PRB, Bof de Andrade F, Mambrini JVM, Lima-Costa MF. Factors associated with the receipt of pensions among older adults: ELSI-Brazil. Rev Saude Publica. 2018;52 Suppl 2:15s. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018052000665
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2018... .

Entre os objetivos da Agenda de Desenvolvimento Pós-2015, apoiada por 193 Estados-membros da Organização das Nações Unidas, estão a garantia de uma vida saudável e a promoção do bem-estar das pessoas de todas as idades²³23. United Nations. United Nations Sustainable Development Summit 2015, 25-27 set 2015; New York. [cited 2018 May 5]. Available from: https://sustainabledevelopment.un.org/post2015/summit
https://sustainabledevelopment.un.org/po... ^,2424. Suzman R, Beard JR, Boerma T, Chatterji S. Health in an aging world: what do we know? Lancet. 2015;385(9967):484-6. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61597-X
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61... . Um balanço das evidências apresentadas neste suplemento indica que essas metas podem ser comprometidas sem investimentos na proteção social, na escolaridade e na saúde, assim como na superação das desigualdades a elas associadas. A Estratégia Saúde da Família necessita ser reforçada e aprimorada para atender às necessidades dos mais velhos. Uma política nacional de cuidado aos idosos com limitações funcionais é premente, tendo em vista que as tendências demográficas apontam para uma diminuição da disponibilidade de cuidadores informais (não remunerados)⁵5. Lima-Costa MF, Bof de Andrade F, Souza Jr PRB, Neri AL, Duarte YAO, Castro-Costa E, et al. The Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSI-BRAZIL): objectives and design. Am J Epidemiol. 2018;187(7):1345-53. https://doi.org/10.1093/aje/kwx387
https://doi.org/10.1093/aje/kwx387... . Os resultados também expõem a necessidade de incluir o tema saúde nas discussões, ora em curso, sobre o aumento da longevidade no trabalho e mudanças nas regras para as aposentadorias, uma vez que as condições de saúde estão associadas à aposentadoria precoce e à pior capacidade para o trabalho.

Referências bibliográficas

Datas de Publicação