Resumo

Este artigo vincula-se a uma pesquisa multicêntrica realizada entre 2013 e 2015 em quatro diferentes cenários: São Paulo, Campinas, Ribeirão Preto e Recife. Tem como objetivo apresentar o diário de pesquisa como um dispositivo da Análise Institucional, que possibilitou explorar diferentes dimensões do vivido pelos diaristas-pesquisadores, bem como restituir a análise de implicações que se cruzaram nos movimentos provocados nas e pelas experienciações deste projeto multicêntrico, registradas nos diários. O uso de diário no trabalho de campo foi prática corrente entre os membros da equipe do projeto. A produção do registro em forma de diários, na perspectiva da Análise Institucional, possibilita a análise das implicações dos pesquisadores, opondo-se à ideia de neutralidade do sujeito na pesquisa. Como dispositivo da intervenção, os diários de pesquisa permitiram a articulação entre os diaristas-pesquisadores dos quatro cenários com seus diferentes saberes e experiências, no cotidiano da saúde bucal, acionando heterogeneidades e os provocando a escreverem, refletindo sobre suas atividades na clínica e, sobretudo, a compartilharem a escrita dessas experienciações vividas com os demais, o que produziu efeitos nos processos de inovação da clínica.

Palavras-chave:
Diários; Saúde Coletiva; Saúde Bucal; Análise Institucional

Introdução

A pesquisa multicêntrica, a partir da qual se produziu este artigo, teve por escopo pensar a inovação tecnológica da produção do cuidado em saúde bucal (SB). Inicialmente, a equipe formulou algumas perguntas: seria possível organizar o trabalho do atendimento em saúde bucal tendo por base o método clínico? Caberia no atendimento a realização da consulta bucal, tal como é realizada por outras práticas clínicas? Seria possível cuidar do paciente sem, obrigatoriamente, realizar procedimentos do tipo cirúrgico-restaurador?

Tais questões se constituíram no verdadeiro desafio do projeto e no principal determinante dos seus êxitos e também de alguns fracassos. Tinha-se, de início, um “diagnóstico da situação” ou o “estado da arte” da prática odontológica, tendo por base a constatação de que o modelo assistencial vigente no sistema de saúde público brasileiro reproduz acriticamente, mesmo sob o Sistema Único de Saúde (SUS), o referencial da odontologia de consultório privado, o que significa tornar privada não apenas a relação entre paciente e profissional, mas, igualmente, tornar privados o doente e sua doença. Seria esta construção que ainda hoje garantiria sustentação ao ideal de odontologia presente na profissão. Desde o começo da Reforma Sanitária, nos anos 1980, o modelo de assistência odontológica, e, de certa forma, o cuidado com o paciente bucal, é considerado inadequado, de baixa cobertura, com escassa oferta de cuidados, foco em grupos etários selecionados, alta densidade tecnológica, de tipo cirúrgico-restaurador, além de obsoleto, o que é consistentemente debatido e evidenciado na literatura especializada (Amorim; Souza, 2010AMORIM, A. G.; SOUZA, E. C. F. Problemas éticos vivenciados por dentistas: dialogando com a bioética para ampliar o olhar sobre o cotidiano da prática profissional. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 15, n. 3, p. 869-878, 2010.; Faccin; Sebold; Carcereri, 2010FACCIN, D.; SEBOLD, R.; CARCERERI, D. L. Processo de trabalho em saúde bucal: em busca de diferentes olhares para compreender e transformar a realidade. Ciência & Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 15, p. 1643-1652, 2010. Suplemento 1.; Garrafa, 1993GARRAFA, V. Saúde bucal e cidadania. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, n. 41, p. 50-57, 1993.; Pezzato; L’Abbate; Botazzo, 2013PEZZATO, L. M.; L’ABBATE, S.; BOTAZZO, C. Produção de micropolíticas no processo de trabalho em saúde bucal: uma abordagem socioanalítica. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 7, p. 2095-2104, 2013.; Pires; Botazzo, 2015PIRES, F. S.; BOTAZZO, C. Organização tecnológica do trabalho em saúde bucal no SUS: uma arqueologia da política nacional de saúde bucal. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 24, n. 1, p. 273-284, 2015.).

Para a equipe, o objetivo principal foi experienciar as possibilidades da clínica ampliada de saúde bucal na Atenção Primária em Saúde (APS), na perspectiva da integralidade, tendo como objetivos específicos propor novas tecnologias para o cuidado em saúde bucal; compreender o espaço da clínica como lócus pedagógico; investigar os modos como socialmente é construída a demanda por serviços de saúde bucal ou as necessidades em saúde bucal na ótica do sujeito-paciente; e analisar o modelo de atenção em saúde bucal no SUS, tendo como referência as Diretrizes para a Política Nacional de Saúde Bucal. Como projeto multicêntrico, a pesquisa se desenvolveu em quatro campos distintos, a saber: serviços públicos de saúde em São Paulo-capital, em São Paulo-interior: Campinas e Ribeirão Preto, e em uma unidade do Programa Saúde da Família (PSF) no Recife, Pernambuco.

O conceito de bucalidade garantiu aporte teórico aos propósitos do projeto, com potência para o trabalho clínico. Emergiu como mobilizador para reorganizar o trabalho em saúde bucal ao propor nova forma de produzir encontros, subjetividade e reorientar a produção do cuidado. Bucalidade vem sendo entendida como a capacidade da boca em ser boca, isto é, em exercer sem limitação ou deficiência as funções para as quais anatomicamente acha-se apta (Botazzo, 2008BOTAZZO, C. A bucalidade no contexto da Estratégia Saúde da Família: ajudando a promover saúde para indivíduos, grupos e famílias. In: MOYSÉS, S. T.; KRIGER, L.; MOYSÉS, S. J. Saúde bucal das famílias: trabalhando com evidências. São Paulo: Artes Médicas, 2008. p. 81-88.). Significa, portanto, pensar a boca humana na sua dimensão social e psíquica, um território dotado de inesgotável capacidade para “abrigar formas de simbolização, as mais díspares ou as mais extensas que podemos conhecer, um objeto que surge como ícone de si mesmo” (Botazzo, 2000BOTAZZO, C. Da arte dentária. São Paulo: Hucitec, 2000., p. 57). A articulação com o trabalho clínico tornou-se possível pelo arranjo teórico que assegura as categorias do normal e do patológico para este âmbito, ultrapassando as concepções reducionistas de lesão dentária, com a competente definição de norma e normalidade bucais e, desta maneira, procedendo à reinserção da cavidade bucal na unidade corpórea (Botazzo, 2006BOTAZZO, C. Sobre a bucalidade: notas para a pesquisa e contribuições ao debate. Ciência & Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 11, n. 1, p. 7-17, 2006.; Fonsêca et al., 2016FONSÊCA, G. S. et al. A clínica do corpo sem boca. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 25, n. 4, p. 1039-1049, 2016.). Finalmente, superadas tais barreiras, que são de natureza linguística e organizacional, pode-se exercitar o método clínico para constituir o paciente bucal (Barros; Botazzo, 2011BARROS, R. S.; BOTAZZO, C. Subjetividade e clínica na atenção básica: narrativas, história de vida e realidade social. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 11, p. 4337-4348, 2011.).

Na fase de monitoramento e avaliação da pesquisa multicêntrica, foram propostas diferentes abordagens da metodologia qualitativa − como pesquisa-ação, pesquisa-intervenção e etnometodologia − com uso de múltiplas técnicas: observação (total, participante); entrevistas; grupos focais; e, qualquer que fosse a tecnologia de produção de conhecimento, havia clara recomendação e disposição da equipe para a produção do diário de pesquisa ou diário de campo como dispositivo particularmente investido para a produção de arranjos institucionais e demarcar o lugar do pesquisador no cenário de pesquisa, contrapondo-se à neutralidade deste.

Desde a formulação inicial do projeto, o diário foi pensado como um dispositivo, “uma espécie de novelo ou meada” que poderia ser produzido de diversas maneiras e direções próprias dadas pelos pesquisadores (Deleuze, 1999DELEUZE, G. Que és un dispositivo? In: BALIBAR, E. et al. Michel Foucault, filósofo. Barcelona: Gedisa, 1999. p. 155-163., p. 155).

Assim, assumimos que o uso de diário no trabalho de campo - procedimento utilizado largamente na etnografia e também na Análise Institucional (AI) (Pezzato; L’Abbate, 2011PEZZATO, L. M.; L’ABBATE, S. O uso de diários como ferramenta de intervenção da análise institucional: potencializando reflexões no cotidiano da Saúde Bucal Coletiva. Physis, Rio de Janeiro, v. 21, n. 4, p. 1297-1314, 2011.) - deveria ser prática corrente entre os membros da equipe de pesquisa. Do mesmo modo, todas as informações registradas iriam servir para a elaboração de relatórios e auxiliar na análise e interpretação dos resultados.

É objeto deste artigo analisar o uso do Diário de Pesquisa (DP) como “um certo” dispositivo da AI, que possibilitou explorar diferentes dimensões do vivido pelos diaristas-pesquisadores, bem como restituir a análise das implicações que se cruzaram nos movimentos provocados nas e pelas experienciações deste projeto multicêntrico, escritas nos diários.

A proposta dos diários, também como um exercício da escrita, se associa ao que Foucault (2004FOUCAULT, M. Ética, sexualidade, política. Rio de Janeiro: Forense Universitária , 2004., p. 151) afirma sobre ela,

Neste sentido, como afirma Dias (2016DIAS, R. O. Fragmentos de diários de campo, escrita e devir texto. In: CALLAI, C.; RIBETTO, A. (Org.). Uma escrita acadêmica outra: ensaios, experiências e invenções. Rio de Janeiro: Lamparina, 2016. p. 111-123., p. 113), “a escrita de si como uma prática se agencia, aqui, com uma ferramenta, a do uso do diário de pesquisa”, o que apoia nossa proposta da escrita dos diaristas-pesquisadores realizar-se junto ao DP, tornando-o um dispositivo de pesquisa, verdadeiras “máquinas que fazem ver e falar” (Foucault apud Deleuze, 1999FOUCAULT, M. História da sexualidade: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal, 1999. v. 1., p. 155).

O texto se inicia com a discussão do conceito de dispositivo no âmbito da filosofia e das ciências humanas e, a seguir, apresenta a perspectiva do DP no caso específico desta investigação, prosseguindo com a discussão do conceito de implicação e análise das inferências dos diaristas-pesquisadores a partir da leitura dos DP, levando à compreensão dos processos de inovação na produção do cuidado em saúde bucal.

O que é dispositivo?

Em primeiro lugar, é conveniente lembrar a polissemia do termo e sua dispersão na literatura científica. De fato, pesquisa rápida aos buscadores indica multiplicidade de significações e usos distintos para dispositivo. Ainda nos anos 1960, Foucault falava de dispositivo para se referir à sexualidade, caracterizando, assim, um dos primeiros usos da expressão na extensa produção do autor. De fato, o capítulo quarto do primeiro volume da História da sexualidade é assim denominado: “[IV] - O dispositivo de sexualidade”. Ao longo da narrativa, no entanto, Foucault (1999)FOUCAULT, M. História da sexualidade: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal, 1999. v. 1. não usa o termo de modo extenso, fazendo nesta obra apenas uma nota a mais (o dispositivo do casamento).

Como a noção de dispositivo aparece na literatura científica contemporânea? Consulta aleatória aos indexadores nas publicações permite encontrar artigos que tomam dispositivo na mesma e polissêmica dispersão. Assim, foram encontrados os seguintes descritores: dispositivo para oclusão septal; corpo da mulher; dispositivo analisador; dispositivo de autoalimentação; da maternidade; da sustentabilidade; de carga acoplada; de compressão pneumática intermitente; de fixação ortopédica; de gestão; de infantilidade etc. Isso significa, de modo eloquente, a carga semântica do termo e os modos como “dispositivo” se imbrica em múltiplos fenômenos da existência cotidiana.

Em vista dos usos e significados comuns então correntes, dos quais Foucault teria se apropriado, cabe a pergunta: o que exatamente entendia ele por dispositivo? E o que podemos nós contemporaneamente entender? É extensa a relação de apropriações ou subsunções às quais o termo esteve submetido e tais subsunções tiveram, por efeito, aumentar a dispersão semântica já conhecida na literatura.

Assim, um dispositivo poderia ser algo “não abstrato” ou “rede de relações de saber/poder situado historicamente” (Fanlo, 2011FANLO, L. G. ¿Qué es un dispositivo? Foucault, Deleuze, Agamben. A Parte Rei, [s.l.], n. 74, 2011., p. 2); dispositivo que “intervém de forma racional sobre o campo de forças em que se insere” (Veinmann, 2006VEINMANN, A. O. Dispositivo: um solo para a subjetivação. Psicologia & Sociedade, Belo Horizonte, v. 18, n. 3, p. 16-22, 2006., p. 17); focagem da significação de dispositivo na estrutura da sociedade e no componente disciplinar (Pogrebinschi, 2004POGREBINSCHI, T. Foucault, para além do poder disciplinar e do biopoder. Lua Nova, São Paulo, n. 63, p. 179-201, 2004., p. 191); ou, ainda, na consideração de tecnologias de cuidado, como o acompanhamento terapêutico em serviços de saúde mental, que aparece como dispositivo clínico, com potência, “para a construção de redes capazes de superar o manicômio” (Palombini, 2006PALOMBINI, A. L. Acompanhamento terapêutico: dispositivo clínico-político. Psychê, São Paulo, v. 10, n. 18, p. 115-127, 2006., 117). Mesmo Deleuze considera dispositivo “uma espécie de novelo ou meada, um conjunto multilinear” de certo modo “composto de linhas de diferente natureza”, ou, ainda, contendo “os objetos visíveis, as enunciações formuláveis, as forças em exercício, os sujeitos em posição são como vetores ou tensores” (Foucault apud Deleuze, 1999FOUCAULT, M. História da sexualidade: a vontade de saber. Rio de Janeiro: Graal, 1999. v. 1., p. 155).

Esses produtos discursivos, em conjunto, sinalizam para significações que vão em escala crescente; porém, como é comum nesses casos, perde-se o foco da narrativa e, finalmente, a estrutura a que em princípio se pensava referir, vê-se em recuo e já não apresenta parentesco com o enunciado original.

Das contribuições consultadas, a de Giorgio Agamben nos pareceu a mais apropriada para a discussão atual. De fato, Agamben, em conferência pronunciada no Brasil em 2005, introduziu elementos inteiramente novos e surpreendentes para a compreensão do enunciado e do próprio percurso teórico vivido por Michel Foucault. Assim, esse autor apresenta uma leitura inovadora com foco no conceito de dispositivo, propriamente a sua condição de possibilidade.

Agamben (2005AGAMBEN, G. O que é um dispositivo? Outra Travessia, Florianópolis, n. 5, p. 9-16, 2005. Disponível em: <Disponível em: https://bit.ly/2xhQSh7 >. Acesso em: 12 nov. 2016.
https://bit.ly/2xhQSh7... ) inicia seu argumento lembrando a questão da definição dos termos técnicos utilizados nas enunciações filosóficas, e suas observações tomam três direções distintas e complementares: dizem respeito à relação homóloga entre dispositivo e aparatus (aparato ou aparelho), depois à similitude ou proximidade entre dispositivo e a palavra latina dispositio e, finalmente, remete à categoria positividade.

Quando Agamben localiza a proximidade semântica entre dispositivo e a dispositio latina, de certo modo, as disposições da alma ou do caráter que confirmam a possibilidade de certos arranjos ou vontades funcionarem segundo uma disposição interna ou, ainda, como algo disposto ou inclinado a específicas realizações e, também aqui, há homologia entre as categorias por ele analisadas. Da mesma forma, máquinas, aparelhos ou dispositivos devem funcionar segundo o modo como foram dispostas, ou seja, construídas com vistas à determinada finalidade.

Para finalizar, abordaremos o conceito de positividade. Na Arqueologia do saber, Foucault (1985FOUCAULT, M. Arqueologia do saber. 5. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitária, 1985., p. 317) lembra que esta é a primeira das categorias alinhadas com o que ele denominou de umbrais ou limiares, sendo a positividade um deles, a qual não teria outro sentido senão o do momento do objeto ao ser capturado em sua existência determinada, ou seja, dando-se como algo positivo e certo no seu processo de constructo, passível, então, de apreensão empírica e gozando de autonomia e existência próprias, exteriores em relação à consciência do pesquisador. Agamben estende-se exatamente neste ponto, quando comenta a relação homóloga entre a categoria positividade em Foucault e em Jean Hyppolite, visando dar precisão e relevância ao seu conteúdo significante. É eloquente essa explanação que busca dar conta do que é positividade.

E o que seria realmente o positivo,

Assim considerada, positividade aparece em coalescência com o conceito de positivo em Augusto Comte - o dado, o certo, o mensurável, o apreensível, o previsível, posto que “o verdadeiro espírito positivo consiste, sobretudo, em ver para prever” (Comte, 1978COMTE, A. Curso de filosofia positiva. In: GIANNOTTI, J. A. Augusto Comte. São Paulo: Abril Cultural, 1978. p. 10-49., p. 49) - e também com o conceito de fato social em Durkheim, duas possibilidades de diálogo inicialmente impensadas. Lembramos que fato social é “toda maneira de agir fixa ou não, suscetível de exercer sobre o indivíduo uma coerção exterior […] na extensão de uma sociedade dada, apresentando uma existência própria, independente das manifestações individuais que possa ter” (Durkheim, 1978DURKHEIM, E. As regras do método sociológico. São Paulo: Companhia Editora Nacional, 1978., p. 11).

Retomamos Agamben para traçar a finalização desta narrativa, quando ele diz na conferência de 2005AGAMBEN, G. O que é um dispositivo? Outra Travessia, Florianópolis, n. 5, p. 9-16, 2005. Disponível em: <Disponível em: https://bit.ly/2xhQSh7 >. Acesso em: 12 nov. 2016.
https://bit.ly/2xhQSh7... :

Podemos, agora, situar claramente o que Foucault expressou na entrevista de 1977:

É assim que, em Foucault, são dispositivos aparelhos e coisas dispostas a cumprir sua finalidade, todos com existência exterior ao sujeito, como também − e na mesma direção − o capitalismo é um dispositivo e, igualmente, são dispositivos a sexualidade, a bucalidade, a loucura, o hospício, a medicina, a tortura, a prisão e… o diário de pesquisa.

O dispositivo é também, pertinentemente, um conceito-ferramenta de análise do socioanalista. De acordo Lourau (1993LOURAU, R. René Lourau na Uerj: análise institucional e práticas de pesquisa. Rio de Janeiro: EdUERJ, 1993., p. 30), o método de intervenção da socioanálise¹1Os Argonautas do pacífico ocidental e Um diário no sentido estrito do termo. “consiste em criar um dispositivo de análise social coletiva. […]. Quando falo do trabalho socioanalítico, refiro-me à necessidade, à tentativa de se colocar em cena o dispositivo.” Ou seja, na AI, é a partir do dispositivo que se põe algo em funcionamento e que se criam situações que articulam elementos heterogêneos, acionando modos de funcionamento que produzirão certos efeitos.

O diário de pesquisa na pesquisa: “como se faz a pesquisa”

O uso de diários é uma técnica utilizada largamente em estudos qualitativos, em suas diferentes abordagens teórico-metodológicas. Conforme Pezzato e L’Abbate (2011PEZZATO, L. M.; L’ABBATE, S. O uso de diários como ferramenta de intervenção da análise institucional: potencializando reflexões no cotidiano da Saúde Bucal Coletiva. Physis, Rio de Janeiro, v. 21, n. 4, p. 1297-1314, 2011.), o diário é uma ferramenta de intervenção utilizada pelos analistas institucionais que possibilita “fazer ver” situações conflituosas e complexas existentes no cotidiano da instituição na qual se está intervindo.

O uso de diários transcende à pesquisa e, antes, foi e continua sendo largamente utilizado no cotidiano da vida de muitas pessoas, tornando-se, muitas vezes, um estilo de ser. O registro dos eventos ou dos estados de espírito, sentimentos, percepções e reflexões é prática antiga, e tornou-se objeto de interpretação desde a Antiguidade clássica. Foucault (2004FOUCAULT, M. Ética, sexualidade, política. Rio de Janeiro: Forense Universitária , 2004.) aponta a clara posição pedagógica que incide sobre o sujeito que deve escrever para ter as ideias claras, atividade que seria, antes, uma forma do controle de si, do controle das pulsões pela exposição do material registrado. A escrita, ao contrário, permite que o sujeito, pelo registro da atividade, organize suas ideias e percepções e as faça comunicar aos outros:

Como afirma Dias (2016DIAS, R. O. Fragmentos de diários de campo, escrita e devir texto. In: CALLAI, C.; RIBETTO, A. (Org.). Uma escrita acadêmica outra: ensaios, experiências e invenções. Rio de Janeiro: Lamparina, 2016. p. 111-123., p. 115), inspirada no ensaio proposto por Foucault (2004FOUCAULT, M. Ética, sexualidade, política. Rio de Janeiro: Forense Universitária , 2004.), fazemos as escrituras em diário

E, todavia, escrever, registrar no diário, fazer anotações desde sempre “constituíam uma memória material das coisas lidas, ouvidas ou pensadas, […] matéria prima para a redação de tratados mais sistemáticos, […] material para exercícios a serem frequentemente executados: ler, reler, meditar, conversar consigo mesmo e com outros” (Foucault, 2004FOUCAULT, M. Ética, sexualidade, política. Rio de Janeiro: Forense Universitária , 2004., p. 147-148).

Neste sentido é que o DP traz, exatamente, uma escrita implicada, trabalha ou se materializa como um certo dispositivo que é, a um só tempo, de pesquisa e pedagógico, na medida em que o diarista deposita nele suas reflexões, análises, emoções, descrições do e com o vivido nas atividades do trabalho com a pesquisa, como também de sua própria vida, o que possibilita que outros possam interagir com esses registros e, consequentemente, refletir, construir outras relações e redes entre o que está escrito e o que não está escrito, entre o vivido e o não vivido. Com o uso do diário, o momento privilegiado na pesquisa é aquele em que o pesquisador, qual o “sujeito adulto” de Remi Hess, por meio da escrita de si, revê seus projetos e suas perspectivas de formação, pois toda pesquisa tem um componente pedagógico.

Aprende-se no ato mesmo de produzir conhecimento, que é o mesmo que uma autopoiese pedagógica ou uma pedagogia em autopoiese! Trata-se da intensidade na vida do sujeito, um momento, uma etapa essencial da pesquisa (Hess, 2009HESS, R. O momento do diário de pesquisa na educação. Ambiente & Educação, Rio Grande, v. 14, n. 1, p. 61-87, 2009., p. 86).

Para Lourau (2004bLOURAU, R. Uma técnica de análise das implicações: B. Malinowski, diário de etnógrafo (1914-1918). In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004b. p. 259-283., p. 276), a escrita diarística coloca em cena a dimensão escondida da pesquisa, levando o pesquisador-diarista a caminhar pelos “labirintos do ‘como se faz a pesquisa’”. O autor propõe o DP como uma “estratégia de coletivização das experiências e análises” dos pesquisadores implicados com a investigação (Lourau, 1993LOURAU, R. René Lourau na Uerj: análise institucional e práticas de pesquisa. Rio de Janeiro: EdUERJ, 1993., p. 85). Para ele, o DP questiona uma possível “neutralidade” do pesquisador, expondo suas experiências vividas no cotidiano e deparando-se com as fragilidades institucionais concretas. É deste modo que ele pode ser uma “estratégia de coletivização das experiências e análises” dos diaristas-pesquisadores implicados com a pesquisa.

Com o intuito de provocar discussão sobre o uso do diário de campo nas pesquisas, Lourau (2004bLOURAU, R. Uma técnica de análise das implicações: B. Malinowski, diário de etnógrafo (1914-1918). In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004b. p. 259-283., p. 273) analisa dois diários de Bronislaw Malinowski²2Sobre o método de intervenção da socioanálise, consultar: Lourau (1993, 2014) e L’Abbate (2012). para apresentar uma técnica de análise de implicação. Aproximando-se da narratologia,³3A Narratologia é o estudo das narrativas de ficção e não ficção por meio de suas estruturas e elementos. infere três instâncias desses diários: “1. O narrador: o etnógrafo, escrevendo um diário de campo; 2. O autor implicado, expondo em seu diário de pesquisa preocupações de etnólogo, de filósofo, de escritor; e 3. O autor real, o do diário íntimo”. Possivelmente, tais instâncias sofrem interferências umas das outras, pois ambos diários foram escritos paralelamente, não havendo “um dentro e um fora do relato etnográfico”, como infere Lourau (2004bLOURAU, R. Uma técnica de análise das implicações: B. Malinowski, diário de etnógrafo (1914-1918). In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004b. p. 259-283., p. 273, grifo nosso).

Neste sentido, estamos considerando que não há um dentro e um fora dos DP produzidos pelos diaristas-pesquisadores, nesta pesquisa. Cada um, respeitando suas singularidades, os diferentes lugares que ocupam e suas experiências, trouxe para os DP as relações que teceram e conservaram com as instituições. Em nossos espaços de pesquisa, como em nossos fazeres profissionais e pessoais, somos, permanentemente, atravessados pelas instituições,⁴4Para a Análise Institucional, o conceito de instituição difere do de organização ou estabelecimento. Para um aprofundamento sobre o conceito de Instituição na Análise Institucional, abordagem que estamos utilizando neste texto, consultar Lourau (2014). e analisar as implicações “é dizer, sobretudo, das instituições que nos atravessam” (Monceau, 2010MONCEAU, G. Analyser ses implications dans l’institution scientifique: une voie alternative. Estudos e Pesquisa em Psicologia, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 13-30, 2010., p. 14).

Como um dispositivo, os DP colocaram em funcionamento um conjunto de realidades alternativas que transformaram “o horizonte considerado do real, do possível e do impossível” (Baremblitt, 2002BAREMBLITT, G. Compêndio de análise institucional e outras correntes: teoria e prática. 5. ed. Belo Horizonte: Instituto Felix Guattari, 2002., p. 135) que, depois de escritas, lidas, relidas e discutidas constituíram-se no material de análises e elaboração de relatórios, mas, sobretudo, na análise das implicações dos diaristas-pesquisadores.

Para a AI, o conceito de implicação diz respeito às relações que estabelecemos com as instituições, quando “explorar a implicação é falar das instituições que nos atravessam. […] denuncia que aquilo que a instituição deflagra em nós é sempre efeito de uma produção coletiva, de valores, interesses, expectativas, desejos, crenças que estão imbricados nessa relação” (Romagnoli, 2014ROMAGNOLI, R. C. O conceito de implicação e a pesquisa-intervenção institucionalista. Psicologia & Sociedade, Belo Horizonte, v. 26, n. 1, p. 44-52, 2014., p. 47).

Ao propor a implicação como um novo paradigma, Lourau (2004a)LOURAU, R. Implicação: um novo paradigma? In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004a. p. 246-258. divide as implicações em primárias e secundárias. Primárias são as implicações do pesquisador referentes a seu objeto de pesquisa, à instituição de pesquisa de pertencimento e às encomendas e demandas sociais. Secundárias são as implicações epistemológicas, a escrita e outras formas de divulgação da pesquisa. Ao todo, portanto, a implicação apresenta-se de cinco diferentes formas.

Na AI, de acordo com Lourau (2004a)LOURAU, R. Implicação: um novo paradigma? In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004a. p. 246-258., falamos em análise de implicações e não apenas implicação, pois implicado sempre se está, visto que implicação não é uma questão de vontade, mas de análise dos lugares que se ocupa ou que se busca ocupar.

Ainda segundo esse autor (Lourau, 1993LOURAU, R. René Lourau na Uerj: análise institucional e práticas de pesquisa. Rio de Janeiro: EdUERJ, 1993.), a análise de implicações se constitui no “escândalo da Análise Institucional”, pois questiona o lugar sagrado e inquestionável dos chamados especialistas.

Em alguns de seus livros, Lourau publicou trechos dos diários que ele elaborou enquanto produzia as reflexões teóricas, objeto dessas obras. Nesses diários, é possível perceber as dimensões de ordem afetiva, ideológica e profissional (Barbier, 1985BARBIER, R. O conceito de “implicação” na pesquisa-ação em ciências humanas. In: BARBIER, R. Pesquisa-ação na instituição educativa. Rio de Janeiro: Zahar, 1985. p. 105-128.) da própria implicação do autor (Lourau, 1988LOURAU, R. Le journal de la recherche: materiux d’une théorie de l’implication. Paris: Méridien Klincksieck, 1988., ¹⁹⁹⁴LOURAU, R. Actes manqués de la recherche. Paris: PUF, 1994., ¹⁹⁹⁷LOURAU, R. Implication transduction. Paris: Anthropos, 1997.). No caso da pesquisa que é objeto deste artigo, tais dimensões foram analisadas a partir dos registros nos DP, como também socializados e discutidos em momentos de seminários presenciais.⁵5Tais seminários foram considerados, metodologicamente, seminários de formação. Foi admitido que todo projeto de pesquisa implica numa produção de conhecimento ao longo de todo o processo de sua realização e que os sujeitos que aderem não partilham, de início, dos mesmos pressupostos teóricos; portanto, não partilham de um mesmo referencial linguístico e representacional. Tal repertório é um constructo que teve, como um dos loci, esses seminários presenciais.

O DP foi proposto para o grupo de pesquisadores desde o início da construção do projeto, com o propósito de atender às particularidades de cada um, de cada campo e possibilitando análises futuras. Num primeiro momento, os diários ficaram restritos apenas a cada diarista. Num segundo momento, foram socializados em pequenos grupos e, somente num terceiro momento da pesquisa, fase do monitoramento e avaliação, foram disponibilizados coletivamente durante os seminários presenciais. Não foi estabelecida uma periodicidade para os registros; cada pesquisador seguiu seu ritmo, imprimindo também suas singularidades, o que possibilitou a cada um traçar seu trajeto, sua escrita, suas marcas.

Neste sentido, os trechos, fragmentos escritos do vivido nos DP, foram identificados de acordo com o lugar que cada um ocupou na pesquisa. Assim, nos quatro campos onde a pesquisa se desenvolveu, ao todo contamos com 14 diaristas-pesquisadores que se lançaram à experiência da escrita e à produção de um DP, dentre eles um dentista concursado numa universidade, dois professores universitários, duas pós-graduandas, três estagiários estudantes do curso de odontologia, duas dentistas do Centro de Saúde Escola e quatro dentistas de serviços do SUS.

O texto por vir: análise das implicações

A análise de implicação que faremos a seguir será um exercício sem a pretensão de finitude, mas sim de continuidade possível para trabalhar o material constitutivo dos DP. Para isso, fizemos algumas escolhas de fragmentos que traziam diferentes dimensões do vivido pelos diaristas-pesquisadores. Poderíamos trazer outras? Com certeza sim, mas buscamos depreender, do que está nos registros, o que nos tocou de diferentes formas, dialogando com as três instâncias do diário propostas por Lourau (2004b)LOURAU, R. Uma técnica de análise das implicações: B. Malinowski, diário de etnógrafo (1914-1918). In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004b. p. 259-283. como uma técnica de análise de implicações: o narrador, o autor implicado e o autor real.

Como afirmam Passos e Barros (2009PASSOS, E.; BARROS, R. B. Diário de bordo de uma viagem intervenção. In: PASSOS, E.; KASTRUP, V.; ESCÓSSIA, L. (Org.). Pistas do método cartográfico: pesquisa-intervenção e produção de subjetividades. Porto Alegre: Sulinas, 2009. p. 172-200., p. 175), “o texto diarista enuncia sua própria produção, liberando-se da pretensão do conhecimento definitivo sobre o objeto”.

Cada fragmento dos diários era recheado de sentidos que as experiências provocavam nos diaristas-pesquisadores com diferentes intensidades, pois “o pesquisador, além de seu corpo e de seus instrumentos, não se pode furtar a utilizar também tudo o que lhe passa na cabeça” (Lourau, 2004bLOURAU, R. Uma técnica de análise das implicações: B. Malinowski, diário de etnógrafo (1914-1918). In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004b. p. 259-283., p. 267). Aconteceu com alguns diaristas-pesquisadores, quando trouxeram livremente sentimentos pessoais - pouco considerados nas pesquisas -, uma escrita íntima provocada pela experienciação na pesquisa. Como anuncia Lourau (2004b)LOURAU, R. Uma técnica de análise das implicações: B. Malinowski, diário de etnógrafo (1914-1918). In: ALTOÉ, S. (Org.). René Lourau: analista institucional em tempo integral. São Paulo: Hucitec , 2004b. p. 259-283., o autor “real”:

Acompanhando as reflexões feitas por Rodrigues (1997RODRIGUES, H. B. C. Dispositivos em ação, ação dos dispositivos. In: SILVA, A. E. et al. Saudeloucura: subjetividade. São Paulo: Hucitec, 1997. v. 6. p. 192-196., p. 195), se estamos entendendo os DP como um dispositivo, aquele que provoca “ruptura das continuidades históricas”, o colocamos na pesquisa como instituinte com potencial para desterritorializar, criar conexões impensadas que “assumirão forma provisória resultante do confronto entre estratégias num campo de batalha”. Podemos dizer, então, que o dispositivo DP foi agenciado e agenciando os acontecimentos no processo em relação com o que se vivia nas experienciações da pesquisa e fora dela, no confronto com o desejo de controle do que se registra e do que não se registra, do que está no texto e fora texto, do que está por vir no texto.

Ao longo do processo, nos deparamos com questionamentos referentes ao percurso teórico-metodológico adotado na pesquisa, conforme escrito por um dos docentes em seu DP, demarcando o lugar de autor implicado, aquele que reflete, se expõe após ser cobrado quanto aos resultados da pesquisa, mostrando que há diferentes concepções teórico-metodológicas entre pesquisadores e alguns dos profissionais convidados a participar da pesquisa.

O mesmo aparece nesse trecho trazido por uma das pesquisadoras, que finalizou o seu registro no diário quando estávamos bem no início das atividades da pesquisa, também expondo suas dúvidas metodológicas com relação ao modo de escrita no DP e sobre que tipo de relação deveria estabelecer com o que vivenciava nas experienciações da pesquisa, ou seja, o autor implicado, “desculpa aí se isso ficou mais um depoimento do que um diário, mas foi de coração!” (DP doutoranda, 27 de fevereiro de 2013).

A pesquisa-intervenção se coloca aberta ao ineditismo e não opera com a ideia de dados controlados e delimitados, o que gerou resistência por parte de alguns participantes acostumados com uso de metodologias mais conservadoras. Porém, tal fato provocou análises, marcando os diferentes lugares de fala, saberes, poderes e desejos, como ficou explicitado no DP de duas diaristas-pesquisadoras na instância o narrador, num lugar de distanciamento e resistência ao que estava sendo proposto pela pesquisa, evidenciando o confronto clássico com a clínica odontológica instituída hegemonicamente: “Não sei para que inventar, dá tudo no mesmo” (DP dentista-1 do Serviço Escola, 2013); “Aprendi odontologia social, é a mesma coisa;” (DP dentista-2 do Serviço Escola, 2013).

Podemos destacar a instância o narrador como aquele que se põe a descrever o que se passa e não o que lhe passa, e que aparece no DP de uma das diaristas-pesquisadoras, que afirma compreender a proposta da pesquisa, coloca-se disposta a mexer em seu fazer clínico, porém não consegue ver como sair do seu lugar estabelecido: “entendi as definições do referencial teórico do projeto, apenas acho difícil empregá-las na prática corriqueira do cirurgião-dentista do PSF” (DP dentista da Estratégia de Saúde da Família (ESF) 1, 22 de fevereiro de 2013).

Em sua escrita, podemos perceber uma certa resistência para sair do seu lugar de poder historicamente construído para o cirurgião dentista, propor ações fora da cadeira odontológica e ir ao encontro das pessoas e sua bucalidade e ver que tudo isso deveria também fazer parte da sua prática corriqueira de dentista do PSF.

Tais falas explicitam o jogo de forças entre o instituído e o instituinte, presentes no campo de intervenção para provocar rupturas e desterritorializar o que se cristalizou no cotidiano dos serviços de saúde.

Outras diaristas-pesquisadoras, ainda na mesma instância - o narrador -, escreveram em seus DP suas dificuldades para implementar uma ampliação na sua clínica cotidiana, expondo suas preocupações, criando frestas no instituído.

Esses fragmentos dos diários nos permitiram perceber e sentir os embates necessários a serem enfrentados para criar conexões possíveis, seja na pesquisa, seja no fazer profissional e institucional. Em conjunto, tais registros incidem nas dificuldades de lidarem com o referencial teórico-metodológico do projeto, que tomou o conceito de bucalidade como estruturante. Dizendo de outro modo, parece que compreender a bucalidade (como novidade conceitual que explicita a integralidade da sua dimensão anátomo-funcional e, a um só tempo, seu lugar privilegiado na formação do psiquismo humano) e enxergar seu conteúdo prático é operação não apenas de tipo linguístico, mas também de reorganização em nível subjetivo e institucional.

No dispositivo DP, em sua potência de fazer ver e falar, os entraves para criar modos diferenciados de inserção no cotidiano da formação odontológica ganham visibilidade, conforme escrito por uma diarista-pesquisadora, estagiária e aluna de graduação que expôs suas preocupações - o autor implicado -, mostrando alguns efeitos provocados nas experienciações vividas durante a pesquisa. “É irritante”, disse ela, referindo-se à organização das clínicas durante seu processo de formação,

Assim como veio à tona nos escritos de outra diarista-pesquisadora - o autor implicado -, um problema emblemático existente desde as origens do SUS é: como instaurar outros modos de operação na relação ensino-serviço-comunidade?

Outra dificuldade é o ato de escrever, que provoca efeitos nos diaristas-pesquisadores - o autor implicado - durante os encontros com outros participantes da pesquisa:

Assim como afirma Abrahão (2004ABRAHÃO, A. L. Produção de subjetividade e gestão em saúde: cartografias da gerência. 2004. Tese (Doutorado em Saúde Coletiva) - Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2004., p. 98):

O ato de escrever foi um desafio que nos foi colocado e assumido pelos 14 diaristas-pesquisadores.

Considerações finais

O dispositivo DP funcionou como uma máquina que operou no sentido de produzir efeitos heterogêneos nos pesquisadores e na pesquisa. Os diários foram constituindo um dispositivo de intervenção com potencial de articular diferentes pessoas, em diferentes lugares, com diferentes saberes e experiências, inclusive no cotidiano da saúde bucal. Acionaram, também, modos de funcionamento que provocaram os diaristas-pesquisadores a refletir sobre o que faziam na clínica, a escrever sobre o que refletiam a partir da clínica e, sobretudo, a compartilhar o que escreviam a respeito das experiências vividas, trazendo, muitas vezes, estranhamentos que ficavam reverberando ao longo destas e em nossos seminários. Com isso, produziram-se efeitos nos processos de inovação da clínica no fazer odontológico cotidiano desses diaristas, criando conexões internas de cada um consigo mesmo, com suas descobertas, desilusões, impressões e entre eles.

Os DP eram um lugar protegido para o “livre dizer”, trazendo seus incômodos com: o cotidiano dos serviços e suas relações estabelecidas com as instituições; dificuldades, novidades pessoais e profissionais, no sentido de refletir e compartilhar o vivido; dificuldades com a implantação do projeto e negociações com as instâncias de gestão; questionamentos; dúvidas; medo do novo; assunção da ansiedade; vontade de desistir; como autores reais narram suas experiências na e com a pesquisa; autores implicados. Traziam também conquistas, situações potentes que davam força para continuar mesmo com as dificuldades existentes.

Os diários cumpriram, assim, sua dupla função: a de ser uma escrita de si e a de propiciar a reflexão acerca do trabalho realizado e do seu conteúdo pedagógico. Como escrita de si, revelaram angústias, desencontros, ambiguidades, mas também a investigação do desconhecido; e, como reflexão, expressaram a capacidade de os sujeitos se desdobrarem na direção dos seus objetos e, neles, verem-se reconfigurados.

Assim, como verdadeira máquina de fazer ver e falar, o dispositivo DP funcionou de modos variados, provocando tensões, dúvidas, ansiedade ou medo, de acordo com a experiência de cada diarista-pesquisador com o uso deste dispositivo, o qual possibilitou realizar a análise das implicações, ampliar a circulação dos saberes e poderes, romper territórios fechados, expandindo-os, dando visibilidade à sobreimplicação dos pesquisadores, trazendo para análise situações, até então, naturalizadas.

Ademais, numa forma bem objetiva, trouxe elementos fundamentais para a elaboração de relatórios e análise dos achados empíricos da pesquisa e, acima de tudo, os DP contribuíram para melhor compreensão das arquiteturas mentais relativas às teorias odontológicas acerca do adoecimento bucal, conforme disse uma das diaristas-pesquisadoras: “aprendi tudo na odontologia social”, muitas vezes em permanência aos limites práticos das tentativas de inovação, como marcado em outro DP: “não sei para que inventar”, referindo-se à produção dos cuidados em saúde que se acham contidos no conceito de bucalidade.

Assumir o lugar de quem escreve como um caminho político e metodológico é sempre uma escolha. Na escrita dos DP, pudemos inventar, juntos, práticas de pesquisar, de aprender, de escrever e de criar novos sentidos de fazeres e de dizeres para a clínica de saúde bucal.

Referências

Datas de Publicação

Histórico