Abstract

This article aimed to carry out a scoping review of the literature to understand the formal experiences of social participation that have been developed in the context of the Brazilian Primary Health Care (PHC), since the creation of the Brazilian National Health System (SUS) until November 2020. The databases LILACS, PubMed, PsycINFO, and Sociological Abstracts were searched, and 20 articles were included that described the social participation in the context of PHC. The results found were discussed regarding the profile of the participants and the competence to participate, the process of participation and the building of participatory actions, and the centrality of permanent education as a way to strengthen social participation in health. The research revealed distinct experiences of social participation developed in the territories where the PHC operates, highlighting the difficulties faced in the process of implementing the Local Health Councils (LHC). Thus, it is understood that strengthening the PHC, especially the Family Health Strategy (FHS) model, involves, in a dialectical way, the construction and the qualification of participatory spaces, which would result in a central strategy to defend the SUS at this time of resurgence of democratic relations in Brazil.

Keywords:
Social participation; Health councils; Primary Health Care; Democracy

Introduction

From the 1988 Constitution, a new reference to social rights was reconfigured in Brazil. The right to health becomes a right of all citizens and a duty of the State, which must be integral and guarantee the promotion, protection, and recovery of health, and include the participation of society in deliberative processes (Brasil, 1988BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Brasília, DF: Presidência da República, 1988. Disponível em: < Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm > Acesso em: 5 jan. 2023.
https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/co... ).

Law No. 8,142, December 20, 1990, regulates society’s participation in the Unified Health System (SUS) management through Health Councils and Conferences (Brasil, 1990BRASIL. Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências. Diário Oficial da União , Brasília, DF, 31 dez. 1990. Seção 1, p. 25694.). The conquest of these spaces of involvement was a decisive factor in organizing a democratic institutionality, without which the right to health could not become effective as a right of citizenship. According to Resolution No. 453, the participation of organized society, guaranteed by law, makes the Health Councils (HC) privileged instances in proposing, discussing, monitoring, deliberating, evaluating, and supervising the implementation of health policy, including its economic and financial aspects (Brasil, 2012BRASIL. Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 453, de 10 de maio de 2012. Aprova as diretrizes para instituição, reformulação, reestruturação e funcionamento dos Conselhos de Saúde. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 10 maio 2012. Seção 1, p. 138.).

The success of the health decentralization process promoted the emergence of Regional Councils, District Councils, and Local Health Councils (LHC), thus developing a participatory management process ever closer to the people and their needs. Today, such forums bring together thousands of healthcare users, professionals, and managers to the definition of health policies in their localities.

Gohn (2003GOHN, M. da G. Conselhos gestores e participação sociopolítica. 2. ed. São Paulo: Cortez, 2003.) emphasizes the importance of local power and social force, organized as a form of participation for community empowerment. Therefore, not only is the possibility of democratizing decisions provided, but also the concrete opportunity to ensure that the real needs of the population are met. When the contact between representative, community, and public power occurs more directly, the representation proves to be more effective (Guizardi; Pinheiro, 2006GUIZARDI, F. L.; PINHEIRO, R. Participação política e cotidiano da gestão em saúde: um ensaio sobre a potencialidade formativa das relações institucionais. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Gestão em redes: práticas de avaliação, formação e participação na saúde. Rio de Janeiro: Cepesc, 2006. p. 369-384.). Thus, the expansion and strengthening of participatory spaces inserted in the daily functioning of health services act as an essential strategy to understand the problems and conditions of local health, allowing the population to determine and voice them (Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Paim, 2012PAIM, J. S. Atenção Primária à Saúde: uma receita para todas as estações? Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 36, n. 94, p. 343-347, 2012.; Bispo Júnior; Martins, 2014BISPO JÚNIOR, J. P.; MARTINS, P. C. Participação social na Estratégia de Saúde da Família: análise da percepção de conselheiros de saúde. Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v. 38, n. 102, p. 440-451, 2014. DOI: 10.5935/0103-1104.20140042
https://doi.org/10.5935/0103-1104.201400... ).

A critical discussion focuses on the potential that Primary Health Care (PHC) has in transforming society-State relations, as it acts as a unique process that considers and includes locoregional specificities and the dynamics of the territory. Being the main gateway to the SUS, the communication center of the Health Care Networks (HCN), and establishing care coordination and ordering the actions and services made available to healthcare users, it becomes a space capable of stimulating the organization of local systems and bringing services closer to the reality of the population, strengthening social participation in health (Brasil, 2017BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS)., Brasília, DF, 2017. Disponível em: < Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html > Acesso em: 5 dez. 2023
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegi... ).

The choice of PHC as the reflective focus of this study is given not only because of its capillarity or because it means the reorienting focus of the health care model in Brazil but mainly because of the potential for innovation that this policy presents, being the scenario of numerous successful participatory management, education, and social mobilization experiences. Therefore, it can be considered a social laboratory with a multiplier effect of learning based on the actions and experiences it enables at the local level (Paim, 2012PAIM, J. S. Atenção Primária à Saúde: uma receita para todas as estações? Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 36, n. 94, p. 343-347, 2012.; Carneiro et al., 2014CARNEIRO, T. S. G. et al. O Pacto pela Saúde na prática cotidiana da Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 38, n. 102, p. 429-439, 2014. DOI: 10.5935/0103-1104.20140041
https://doi.org/10.5935/0103-1104.201400... ).

Therefore, to understand social participation in the context of Brazilian PHC and how the ideals of voicing social demands and the democratization of health have been fulfilled since the creation of the SUS, the present study aimed, through a scoping review, to map the empirical academic production on this theme, bringing to the discussion the different formally instituted experiences of social participation - for example, in Local Councils - developed in the territories where PHC operates.

Methodology

A literature scoping review was performed. Therefore, it is a type of investigation that starts from a broader question and allows mapping of the key concepts that support an area of research and the primary sources and types of evidence available in the literature (Arksey; O’Malley, 2005ARKSEY, H.; O’MALLEY, L. Scoping studies: towards a methodological framework. International Journal of Social Research Methodology, Abingdon, v. 8, n. 1, p. 19-32, 2005. DOI: 10.1080/1364557032000119616
https://doi.org/10.1080/1364557032000119... ). While it presents itself as a more comprehensive coverage tool of the available studies, it can be constructed in different degrees of depth, depending on the purpose of the review and the amount of information extracted from the analyses. Due to their goals and the diverse nature of the included studies, scoping reviews generally do not assess the risk of bias or summarize findings through meta-analysis or meta-synthesis (Munn et al., 2018MUNN, Z. et al. Systematic Review or Scoping Review? Guidance for Authors when Choosing Between a Systematic or Scoping Review Approach. BMC Medical Research Methodology, Berlim, v. 18, n. 143, p. 1-7, 2018. DOI: 10.1186/s12874-018-0611-x
https://doi.org/10.1186/s12874-018-0611-... ). Therefore, the present study sought to map the types of research, how they are carried out, their characteristics and key factors related to social participation in PHC, and knowledge gaps on the subject.

Therefore, this research occurred based on the recommendations of the international guide Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) (Tricco et al., 2018TRICCO, A. C. et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Annals of Internal Medicin, Philadelphia, v. 169, n. 7, p. 467-473, 2018. DOI: 10.7326/M18-0850
https://doi.org/10.7326/M18-0850... ). For the formulation and guidance of the guiding question, the Population, Concept, and Context (PCC) strategy (JBI, 2015JBI - THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE. Joanna Briggs Institute reviewers’ manual 2015: methodology for JBI scoping reviews. Adelaide, 2015.) was adopted based on the following research question: what are the experiences of social participation in the context of Brazilian PHC from SUS (1988) inception until November 2020?

The following search strategy was used to identify the available academic production: (“social participation” OR “community participation” OR “social control” OR “social mobilization” OR “public deliberation” OR “public participation” OR “participatory democracy” OR “deliberative democracy” OR democra* OR “citizen participation” OR “citizenship in health” OR “consumer participation” OR “participatory management” OR “civil society”) AND (“primary health care” OR “family health strategy” OR “family health program” OR “basic health unit” OR “family health” OR “municipal health council” OR “local health council” OR “health councils” OR “health centers”) AND (Brazil*).

The databases consulted were Lilacs, PubMed, PsycINFO (APA), and Sociological Abstracts (ProQuest). In the international databases, descriptors in English were used, and in the Latin American and Caribbean database, terms in English, Spanish and Portuguese were used. The choice to include international databases was due to their scope and sensitivity in the retrieval of Brazilian studies published in journals worldwide. EndNote X9 manager was used for data organization.

Three researchers selected the studies independently in two stages: the first to choose based on the abstracts and then, the selection among the articles read in full. In case of disagreements, a fourth researcher was consulted. Studies that met the following criteria were included: (1) empirical research reports - of a quantitative and qualitative nature - focusing on the formal mechanisms of social participation in health that involved the context of Brazilian PHC and that had their results obtained through primary data; (2) present clearly defined objectives, methods, and results in the abstract; (3) the research was carried out with social actors - managers, professionals, and users - involved in the PHC context; and (4) be within the time frame of 1988 - the creation of the SUS - until November 10, 2020, i.e., the last date of the search. Finally, theoretical works, educational materials, theses, and dissertations were excluded.

The search strategy resulted in a total of 1,563 citations. After discarding the duplicates, reading their abstracts in detail, and applying the indicated criteria, 68 studies were read in full. Subsequently, 51 more that did not meet the abovementioned requirements were excluded, resulting in 17 articles. After this selection, when consulting the bibliographic references of the studies, three more were included as external sources, finally making a total of 20. The flowchart in Figure 1 presents the steps of the article selection process.

The following data from the included studies were extracted and tabulated: authors, year, study location, period of data collection, study design, instruments, participants, primary results, and Qualis of the journal of publication - for the area of evaluation in Collective Health and, when not available, to the Interdisciplinary area. The results were analyzed descriptively and qualitatively, using Thematic Analysis (Minayo, 2010MINAYO, M. C. de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em saúde. 12. ed. São Paulo: Hubitec, 2010.) to investigate forms of social participation in health in the PHC context.

Results and discussion

Table 1 describes locations, year of implementation, participants, methodology, primary results, and the Qualis of the journals in which the included studies were published.

Most studies were qualitative, predominantly using interviews and/or questionnaires as data collection instruments (Table 2). Most of them had LHC as their field of research, with the Southeast region presenting most studies. Concerning the period when the studies were carried out, most occurred between 2007 and 2017. However, many articles did not detail this information. Regarding the year of publication, it varied between 2001 and 2020, with most studies published between 2007 and 2017. It is also important to note that although the SUS has guaranteed social participation from 1988 onwards, in the Organic Law of the Health (OLH), the studies found are only from 2001.

Concerning the Qualis of journals, most were published in journals with a B1 grade. However, one of the articles (Tilio, 2014TILIO, R. de. Participação Política? Experiências de um Conselho Local de Saúde no sistema penitenciário. Psicologia Política, São Paulo, v. 14, n. 30, p. 297-311, 2014.) was published in a journal that did not have an evaluation of the Collective Health area. Therefore, the Interdisciplinary area Qualis was considered.

The thematic analysis of the studies allowed us to observe consensus and disagreement between the findings found. However, most focused on the limits and possibilities of social participation in health based on implementing formal mechanisms involving the PHC context. Therefore, based on the exhaustive reading of the studies, three thematic categories were identified and presented below, aiming to discuss the main arguments and analyses used in the different identified studies.

The profile of the participants and the competence to participate

This category exposes who are the subjects who participate in the HC, if there is a specific profile of the representatives, and who are those who are interested in social engagement and the demands of the community.

In the studies that presented the descriptive profile of these councilors, five spaces surveyed had mostly women (Barroso; Silva, 2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ; Varela et al., 2020VARELA, L. D. et al. Conselho Local de Saúde: implantação e dificuldades da formação na Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza, v. 33, 10908, 2020. DOI: 10.5020/18061230.2020.10908
https://doi.org/10.5020/18061230.2020.10... ; Domitrovic; Araújo; Quintanilha, 2013DOMITROVIC, N.; ARAÚJO, M. D.; QUINTANILHA, B. C. O papel do mediador no incentivo à participação das comunidades nas ações de promoção da saúde. Psicologia: Teoria e Prática, São Paulo, v. 15, n. 1, p. 81-91, 2013.; Lopes; Almeida, 2001LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001.; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ), four had more men (Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ) and only one had a similar number of men and women. Lopes and Almeida (2001)LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001. show that, although most of the local councilors they surveyed were women, the positions of presidents were held mainly by men, which indicates that gender inequality also tends to perpetuate itself in these spaces.

Among the studies that brought the age range of those surveyed (Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Varela et al., 2020VARELA, L. D. et al. Conselho Local de Saúde: implantação e dificuldades da formação na Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza, v. 33, 10908, 2020. DOI: 10.5020/18061230.2020.10908
https://doi.org/10.5020/18061230.2020.10... ; Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ; Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ), results between 23 and 75 years old were found, with two of these studies specifying that most participants were over 50 years old (Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ).

Regarding education, four studies showed that councilors had completed or incomplete secondary education (Varela et al., 2020VARELA, L. D. et al. Conselho Local de Saúde: implantação e dificuldades da formação na Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza, v. 33, 10908, 2020. DOI: 10.5020/18061230.2020.10908
https://doi.org/10.5020/18061230.2020.10... ; Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ), while another two revealed participants with complete higher education (Barroso; Silva, 2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ; Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ). Concerning occupation, the studies indicated a predominance of retirees (Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ), “housemakers” (Varela et al., 2020VARELA, L. D. et al. Conselho Local de Saúde: implantação e dificuldades da formação na Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza, v. 33, 10908, 2020. DOI: 10.5020/18061230.2020.10908
https://doi.org/10.5020/18061230.2020.10... ; Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ), self-employed (Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Lopes; Almeida, 2001LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001.), or civil servants (Barroso; Silva, 2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ). Only one study described unemployed participants (Lopes; Almeida, 2001LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001.).

There was a tendency for HC participants to already have a participatory history in other spaces, such as in councils from other areas, entities, associations, or social movements (Barroso; Silva, 2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ; Oliveira; Dallari, 2015OLIVEIRA, A. M. C.; DALLARI, S. G. Participação social no contexto da Atenção Primária em Saúde: um estudo de caso das Comissões Locais de Saúde do SUS de Belo Horizonte. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 25, n. 4, p. 1059-1078, 2015. DOI: 10.1590/S0103-73312015000400002
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201500... ; Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ; Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ). Some studies specified councilors linked to churches and pastoral care (Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ; Oliveira; Dallari, 2015OLIVEIRA, A. M. C.; DALLARI, S. G. Participação social no contexto da Atenção Primária em Saúde: um estudo de caso das Comissões Locais de Saúde do SUS de Belo Horizonte. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 25, n. 4, p. 1059-1078, 2015. DOI: 10.1590/S0103-73312015000400002
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201500... ) or health promotion groups organized within the Basic Health Units (BHU) (Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ). For example, Oliveira and Dallari (2015)OLIVEIRA, A. M. C.; DALLARI, S. G. Participação social no contexto da Atenção Primária em Saúde: um estudo de caso das Comissões Locais de Saúde do SUS de Belo Horizonte. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 25, n. 4, p. 1059-1078, 2015. DOI: 10.1590/S0103-73312015000400002
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201500... highlighted the strong relationship with entities linked to the Catholic Church in one of the Local Health Commissions studied. In another, they also had links with partner entities that work with the community, generally philanthropic entities. However, a lack of articulation between these entities and the commissions was observed.

The studies referred to as central to the idea that it was a space to improve community life, vocalize collective interests, and exercise citizenship to understand the reasons that led the subjects to participate in the HC (Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ; Lisboa et al., 2016LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ; Vale; Lima, 2015VALE, P. R. L. F. do; LIMA, M. M. de. Ser conselheiro local de saúde em Feira de Santana, Bahia. Revista Baiana de Saúde Pública , Salvador, v. 39, n. 4, p. 723-739, 2015. DOI: 10.22278/2318-2660.2015.v39.n4.a1825
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2015.... ). Lisboa et al. (2016)LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... discussed the position of councilors as political subjects who are aware of their rights and determined to fight for them but are often unprepared to exercise this role.

Regarding the skills needed to participate effectively, most of the studies described healthcare users’ misunderstandings about the purposes of the HC and the discrediting of these spaces, as it was common to find members who participated only to obtain their benefits or, even motivated by partisan interests (Bispo Júnior; Martins, 2012BISPO JÚNIOR, J. P.; MARTINS, P. C. Envolvimento comunitário na Estratégia de Saúde da Família: dilemas entre institucionalização e efetiva participação. Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 22, n. 4, p. 1313-1332, 2012. DOI: 10.1590/S0103-73312012000400004
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201200... ; Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Domitrovic; Araújo; Quintanilha, 2013DOMITROVIC, N.; ARAÚJO, M. D.; QUINTANILHA, B. C. O papel do mediador no incentivo à participação das comunidades nas ações de promoção da saúde. Psicologia: Teoria e Prática, São Paulo, v. 15, n. 1, p. 81-91, 2013.; Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ; Lisboa et al., 2016LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... ; Martins; Santos, 2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ; Mittelbach; Perna, 2014MITTELBACH, J. C. da S.; PERNA, P. de O. A percepção dos enfermeiros sobre o seu papel nos conselhos de saúde enquanto segmento dos trabalhadores de saúde. Cogitare Enfermagem , Curitiba, v. 19, n. 2, p. 284-291, 2014. DOI: 10.5380/ce.v19i2.31547
https://doi.org/10.5380/ce.v19i2.31547... ; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ). In addition, community participation was often restricted to the performance of a few representatives, always the same, which ended up favoring some and showing little receptiveness to new ones (Domitrovic; Araújo; Quintanilha, 2013DOMITROVIC, N.; ARAÚJO, M. D.; QUINTANILHA, B. C. O papel do mediador no incentivo à participação das comunidades nas ações de promoção da saúde. Psicologia: Teoria e Prática, São Paulo, v. 15, n. 1, p. 81-91, 2013.; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ).

This community’s search for favors and advantages for itself or close groups makes us reflect on the difficulty of recognizing the CS as spaces for collective struggles (Lisboa et al., 2016LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... ; Mittelbach; Perna, 2014MITTELBACH, J. C. da S.; PERNA, P. de O. A percepção dos enfermeiros sobre o seu papel nos conselhos de saúde enquanto segmento dos trabalhadores de saúde. Cogitare Enfermagem , Curitiba, v. 19, n. 2, p. 284-291, 2014. DOI: 10.5380/ce.v19i2.31547
https://doi.org/10.5380/ce.v19i2.31547... ), which therefore facilitates the co-option of user representatives and the influence of the local government. This compromises the HC’s supervisory and deliberative role, contributing to the continuity of clientelism practices (Pestana; Vargas; Cunha, 2007PESTANA, C. L. da S.; VARGAS, L. A.; CUNHA, F. T. S. Contradições surgidas no Conselho Gestor da Unidade Básica de Saúde da Família de Vargem Grande, município de Teresópolis-RJ. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 485-499, 2007. DOI: 10.1590/S0103-73312007000300005
https://doi.org/10.1590/S0103-7331200700... ; Barroso; Silva, 2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ). In this sense, Bispo Júnior and Martins (2012BISPO JÚNIOR, J. P.; MARTINS, P. C. Envolvimento comunitário na Estratégia de Saúde da Família: dilemas entre institucionalização e efetiva participação. Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 22, n. 4, p. 1313-1332, 2012. DOI: 10.1590/S0103-73312012000400004
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201200... ) point out that a mix of individualism and immediacy prevails on the part of the community, and some healthcare users tend to use participation in HC as a way to make assistance demands feasible. For the authors, misunderstandings about the purposes of the HC also demonstrate the difficulties of the SUS and the PHC in guaranteeing dignified assistance, which leads users to seek alternative paths.

Other reviewed studies showed subjects who did not express their own opinion in the HC for fear of generating misunderstandings with health workers and/or managers and, therefore, ended up being harmed when they needed health services (Ribeiro; Nascimento, 2011RIBEIRO, F. de B.; NASCIMENTO, M. A. A. do. Exercício de cidadania nos Conselhos Locais de Saúde: a (re)significação do “ser sujeito”. Revista Baiana de Saúde Pública, Salvador, v. 35, supl. 1, p. 151-166, 2011. DOI: 10.22278/2318-2660.2011.v35.n0.a153
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2011.... ; Bispo Junior; Martins, 2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ; Lisboa et al., 2016LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... ). Accordingly, some of these studies pointed to the need for subjects with a more active, critical attitude and less dependent on institutions (Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Ribeiro; Nascimento, 2011RIBEIRO, F. de B.; NASCIMENTO, M. A. A. do. Exercício de cidadania nos Conselhos Locais de Saúde: a (re)significação do “ser sujeito”. Revista Baiana de Saúde Pública, Salvador, v. 35, supl. 1, p. 151-166, 2011. DOI: 10.22278/2318-2660.2011.v35.n0.a153
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2011.... ), which seems to depend on a broader institutional and social scenario, which can stimulate awareness and democratic citizenship practice.

The process of participating: building participatory actions

This category is based on the idea that the participation process depends on several factors, not just propositions demanded in the HC already established and in operation. They involve the path that leads to community initiatives and mobilizations in creating or maintaining these councils, seeking what actions would be necessary and transversal to promoting social participation in local contexts.

Regarding the interaction between the Municipal Health Council (MHC) and the LHC, some authors observed the lack of support on the part of the municipal councilors, which could be more participatory in implementing and developing the LHC and mediating with the healthcare managers. These reviewed studies described local councilors as helpless and impotent for not being able to include their demands in MHC meetings, suggesting that social participation in these forums has been co-opted and dominated by healthcare managers (Barroso; Silva, 2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ; Lisboa et al., 2016LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... ; Lopes; Almeida, 2001LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001.; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Ponte et al., 2019PONTE, H. M. S. da et al. Ser enfermeiro, ser conselheiro: despertando para o controle social e saúde pública. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 72, n. 1, p. 142-147, 2019. DOI: 10.1590/0034-7167-2017-0544
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... ; Tilio, 2014TILIO, R. de. Participação Política? Experiências de um Conselho Local de Saúde no sistema penitenciário. Psicologia Política, São Paulo, v. 14, n. 30, p. 297-311, 2014.; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ).

Thus, some studies pointed out this management interference in the HC as authoritarian, bureaucratic decision-making, little publicized, and instituted in a descending way. Therefore, the importance of appropriating the legally created channels of SUS participation by the population is discussed so that its performance does not become limited and fragile (Barroso; Silva, 2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ; Oliveira; Dallari, 2015OLIVEIRA, A. M. C.; DALLARI, S. G. Participação social no contexto da Atenção Primária em Saúde: um estudo de caso das Comissões Locais de Saúde do SUS de Belo Horizonte. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 25, n. 4, p. 1059-1078, 2015. DOI: 10.1590/S0103-73312015000400002
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201500... ; Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Pestana; Vargas; Cunha, 2007PESTANA, C. L. da S.; VARGAS, L. A.; CUNHA, F. T. S. Contradições surgidas no Conselho Gestor da Unidade Básica de Saúde da Família de Vargem Grande, município de Teresópolis-RJ. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 485-499, 2007. DOI: 10.1590/S0103-73312007000300005
https://doi.org/10.1590/S0103-7331200700... ; Tilio, 2014TILIO, R. de. Participação Política? Experiências de um Conselho Local de Saúde no sistema penitenciário. Psicologia Política, São Paulo, v. 14, n. 30, p. 297-311, 2014.; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ; Vale; Lima, 2015VALE, P. R. L. F. do; LIMA, M. M. de. Ser conselheiro local de saúde em Feira de Santana, Bahia. Revista Baiana de Saúde Pública , Salvador, v. 39, n. 4, p. 723-739, 2015. DOI: 10.22278/2318-2660.2015.v39.n4.a1825
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2015.... ). Still in this direction, another aspect approached was the tendency of ideological domination by the management, with users appropriating the discourse of the healthcare managers and becoming dependent on them. In the context of the LHC, the presence of the BHU managers/coordinators at the meetings ended up inhibiting the community from denouncing the problems in the territory (Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Pestana; Vargas; Cunha, 2007PESTANA, C. L. da S.; VARGAS, L. A.; CUNHA, F. T. S. Contradições surgidas no Conselho Gestor da Unidade Básica de Saúde da Família de Vargem Grande, município de Teresópolis-RJ. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 485-499, 2007. DOI: 10.1590/S0103-73312007000300005
https://doi.org/10.1590/S0103-7331200700... ).

It is known that many of the decisions taken in the HC end up not corresponding to the interests and needs of the represented population. In this regard, Barroso and Silva (2015BARROSO, K. de A.; SILVA, G. S. O controle social na atenção primária e a atuação dos conselhos municipais. Arquivos de Ciências da Saúde da UNIPAR, Umuarama, v. 19, n. 3, p. 213-219, 2015. DOI: 10.25110/arqsaude.v19i3.2015.5551
https://doi.org/10.25110/arqsaude.v19i3.... ) showed that more than half of the studied municipal councilors either participated little or did not participate in meetings in the PHC of their neighborhoods and that knowing the reality of their community and attending collective spaces would reduce the distance between those people representing a community and those who are represented. Miwa, Serapioni, and Ventura (2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ) highlighted the importance of creating mechanisms that facilitate identification between users and representatives.

The studies also discussed that the absence or weakness of community organizations in the neighborhoods and links with other instances gave rise to the creation of forums for exogenous interests (Mittelbach; Perna, 2014MITTELBACH, J. C. da S.; PERNA, P. de O. A percepção dos enfermeiros sobre o seu papel nos conselhos de saúde enquanto segmento dos trabalhadores de saúde. Cogitare Enfermagem , Curitiba, v. 19, n. 2, p. 284-291, 2014. DOI: 10.5380/ce.v19i2.31547
https://doi.org/10.5380/ce.v19i2.31547... ; Lisboa et al., 2016LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... ; Bispo Júnior; Martins, 2012BISPO JÚNIOR, J. P.; MARTINS, P. C. Envolvimento comunitário na Estratégia de Saúde da Família: dilemas entre institucionalização e efetiva participação. Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 22, n. 4, p. 1313-1332, 2012. DOI: 10.1590/S0103-73312012000400004
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201200... ). Therefore, it is clear that simply institutionalizing a space for social participation is not enough to promote social mobilization and community involvement, bringing up the issue of the representative legitimacy of HC.

The issue of volunteering in the health councilor activity was another point that appeared in one of the studies as a factor of lack of interest in the participation of healthcare users since the attributions developed demand time and dedication, requiring giving up personal tasks in favor of the interest collective, without receiving payment for it (Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ). This is especially important if we consider that a large part of the SUS user population is from the working class, which suffers from unemployment, precarious working conditions, and income (Guibul et al., 2017GUIBUL, I. A. et al. Características principais dos usuários dos serviços de atenção primária à saúde no Brasil. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 51, supl. 2, 2017. DOI: 10.11606/S1518-8787.2017051007070
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017... ).

The meeting schedule was also brought up as an impediment to participation, highlighting the difficulty of reconciling the community’s activities with the demands of work and family members (Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ) and also the lack of adequate spaces and resources for meetings (Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ). PHS nurses, representatives of the workers’ segment, addressed difficulties for them to participate in the HC; one of them was work overload, as participation would reduce their availability for care, in addition to some already working double shifts (Martins; Santos, 2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ; Mittelbach; Perna, 2014MITTELBACH, J. C. da S.; PERNA, P. de O. A percepção dos enfermeiros sobre o seu papel nos conselhos de saúde enquanto segmento dos trabalhadores de saúde. Cogitare Enfermagem , Curitiba, v. 19, n. 2, p. 284-291, 2014. DOI: 10.5380/ce.v19i2.31547
https://doi.org/10.5380/ce.v19i2.31547... ). Similarly, Domitrovic, Araújo, and Quintanilha (2013DOMITROVIC, N.; ARAÚJO, M. D.; QUINTANILHA, B. C. O papel do mediador no incentivo à participação das comunidades nas ações de promoção da saúde. Psicologia: Teoria e Prática, São Paulo, v. 15, n. 1, p. 81-91, 2013.) state that professionals are generally not supported in promoting community participation and building social emancipation.

The dissemination of HC deliberations and meetings also appeared in the studies as a fundamental point for the successful construction of social participation in health since the lack of information about the days and times of the meetings, in addition to the lack of transparency about what is deliberated, made it difficult to access and demonstrated that there is no interest in making visible to healthcare users how these spaces work (Domitrovic; Araújo; Quintanilha, 2013DOMITROVIC, N.; ARAÚJO, M. D.; QUINTANILHA, B. C. O papel do mediador no incentivo à participação das comunidades nas ações de promoção da saúde. Psicologia: Teoria e Prática, São Paulo, v. 15, n. 1, p. 81-91, 2013.; Franchi et al., 2012FRANCHI, E. P. L. P. et al. Participação social nos conselhos de unidades de saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 17, n. 4, 2012. DOI: 10.5380/ce.v17i4.30373
https://doi.org/10.5380/ce.v17i4.30373... ; Martins; Santos, 2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ; Mittelbach; Perna, 2014MITTELBACH, J. C. da S.; PERNA, P. de O. A percepção dos enfermeiros sobre o seu papel nos conselhos de saúde enquanto segmento dos trabalhadores de saúde. Cogitare Enfermagem , Curitiba, v. 19, n. 2, p. 284-291, 2014. DOI: 10.5380/ce.v19i2.31547
https://doi.org/10.5380/ce.v19i2.31547... ; Vale et al., 2017VALE, P. R. L. F. do et al. Movimento social de bairro: potencialidades e limites da participação em conselhos locais de saúde num município de interior no nordeste brasileiro. Saúde em Redes, Porto Alegre, v. 3, n. 3, p. 230-241, 2017. DOI: 10.18310/2446-4813.2017v3n3p230-241
https://doi.org/10.18310/2446-4813.2017v... ).

Varela et al. (2020VARELA, L. D. et al. Conselho Local de Saúde: implantação e dificuldades da formação na Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza, v. 33, 10908, 2020. DOI: 10.5020/18061230.2020.10908
https://doi.org/10.5020/18061230.2020.10... ) highlighted other aspects that facilitate participation when reporting the process of creating a LHC, which was only possible due to the relevant union between FHS professionals and healthcare users. The authors pointed out that this link would have expanded the reach of resolutions of the population’s problems in the LHC based on trust and empowerment among the councilors. Varela et al. (2020)VARELA, L. D. et al. Conselho Local de Saúde: implantação e dificuldades da formação na Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza, v. 33, 10908, 2020. DOI: 10.5020/18061230.2020.10908
https://doi.org/10.5020/18061230.2020.10... also noted that overcoming the initial limitations of implementing the LHC brought the participants closer since sharing anxieties, needs, and claims over time strengthened an identity construction in the researched LHC, providing stronger bonds among the councilors.

Thus, the motivational process for participation encouraged by the health service itself is highly relevant in realizing the community’s interest in health issues and building communication bridges that bring professionals and healthcare users closer to the demands of the territories. In this process, two studies highlighted the performance of community health agents (CHA), recognized for their mediating and articulating role between the health team and the community (Varela et al., 2020VARELA, L. D. et al. Conselho Local de Saúde: implantação e dificuldades da formação na Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Fortaleza, v. 33, 10908, 2020. DOI: 10.5020/18061230.2020.10908
https://doi.org/10.5020/18061230.2020.10... ; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ).

Finally, two other studies described unique aspects involved in the participation process. Lisboa et al. (2016LISBOA, E. A. et al. Conselhos locais de saúde: caminhos e (des)caminhos da participação social. Trabalho, Educação e Saúde, Rio de Janeiro, v. 14, n. 3, p. 679-698, 2016. DOI: 10.1590/1981-7746-sol00013
https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol000... ) analyzed the case of a municipality that had received many migrants due to the new companies installed there, which tensioned a feeling of not belonging to these forums and the emergence of a conflicting social identity that compromised social participation. Tilio (2014TILIO, R. de. Participação Política? Experiências de um Conselho Local de Saúde no sistema penitenciário. Psicologia Política, São Paulo, v. 14, n. 30, p. 297-311, 2014.) presents an atypical study of creating a LHC in a penitentiary environment, bringing the difficulties of deliberating in a scenario with authoritarianism as an institutional culture. After the training and implementation of the LHC and with the intensification of demands arising from people deprived of their liberty in the meetings, the penitentiary’s management decided to demobilize the space, no longer allowing it to function in conflict negotiations and the search for joint solutions.

Permanent education to strengthen social participation in health

Permanent education was understood by the studies as required for social participation to occur within functions and attributions compatible with the purpose for which these spaces are created, which would allow social actors to act with greater knowledge symmetry (Busana; Heidemann; Wendhausen, 2015BUSANA, J. de A.; HEIDEMANN, I. T. S. B.; WENDHAUSEN, A. L. P. Participação popular em um conselho local de saúde: limites e potencialidades. Texto & Contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 24, n. 2, p. 442-449, 2015. DOI: 10.1590/0104-07072015000702014
https://doi.org/10.1590/0104-07072015000... ; Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Junglos et al., 2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ; Lopes; Almeida, 2001LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001.; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Ponte et al., 2019PONTE, H. M. S. da et al. Ser enfermeiro, ser conselheiro: despertando para o controle social e saúde pública. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 72, n. 1, p. 142-147, 2019. DOI: 10.1590/0034-7167-2017-0544
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... ; Ribeiro; Nascimento, 2011RIBEIRO, F. de B.; NASCIMENTO, M. A. A. do. Exercício de cidadania nos Conselhos Locais de Saúde: a (re)significação do “ser sujeito”. Revista Baiana de Saúde Pública, Salvador, v. 35, supl. 1, p. 151-166, 2011. DOI: 10.22278/2318-2660.2011.v35.n0.a153
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2011.... ; Tilio, 2014TILIO, R. de. Participação Política? Experiências de um Conselho Local de Saúde no sistema penitenciário. Psicologia Política, São Paulo, v. 14, n. 30, p. 297-311, 2014.; Vale; Lima, 2015VALE, P. R. L. F. do; LIMA, M. M. de. Ser conselheiro local de saúde em Feira de Santana, Bahia. Revista Baiana de Saúde Pública , Salvador, v. 39, n. 4, p. 723-739, 2015. DOI: 10.22278/2318-2660.2015.v39.n4.a1825
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2015.... ).

In this sense, both training and permanent education appear as essential tools for the exercise of citizenship and social control, strengthening educational spaces that aim at decision-making that represents the community, forming critical, participatory subjects and multipliers of the ideal of participation (Martins; Santos, 2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ). Miwa, Serapioni, and Ventura (2017)MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... point out precisely the relevance of training and permanent education with horizontal exchanges of knowledge, so that not only scientific knowledge is validated - which would reinforce the invisibility of the experiences lived by healthcare users in their territories and the widespread understanding that can emerge from there.

Junglos et al. (2019JUNGLOS, C. et al. Motivações, importância, desafios e perspectivas do controle social em saúde. Cogitare Enfermagem, Curitiba, v. 24, e66874 2019. DOI: 10.5380/ce.v24i0.66874
https://doi.org/10.5380/ce.v24i0.66874... ) described, in their study with LHC, that 66% of the participants attended the offered councilor training course. Lopes and Almeida (2001LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001.) reported that 49.8% of the councilors in the LHC studied had never participated in education/training courses. Tilio (2014TILIO, R. de. Participação Política? Experiências de um Conselho Local de Saúde no sistema penitenciário. Psicologia Política, São Paulo, v. 14, n. 30, p. 297-311, 2014.), on the other hand, noted the provision of training for the PDL before the implementation of the LHC to make them multiplier agents and to consider the relevance of understanding the structuring legislation of the SUS in guaranteeing rights and in the functioning of the HC.

Some studies showed an impoverished view of health professionals’ role in social participation, as they understood their role only in disseminating, informing, guiding, and making the community aware of the services provided. Many health professionals’ representatives in the CS do not seem to claim, together with the population, the improvement of health conditions and, consequently, the conditions of their work (Martins; Santos, 2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ; Mittelbach; Perna, 2014MITTELBACH, J. C. da S.; PERNA, P. de O. A percepção dos enfermeiros sobre o seu papel nos conselhos de saúde enquanto segmento dos trabalhadores de saúde. Cogitare Enfermagem , Curitiba, v. 19, n. 2, p. 284-291, 2014. DOI: 10.5380/ce.v19i2.31547
https://doi.org/10.5380/ce.v19i2.31547... ). Mittelbach and Perna (2014)MITTELBACH, J. C. da S.; PERNA, P. de O. A percepção dos enfermeiros sobre o seu papel nos conselhos de saúde enquanto segmento dos trabalhadores de saúde. Cogitare Enfermagem , Curitiba, v. 19, n. 2, p. 284-291, 2014. DOI: 10.5380/ce.v19i2.31547
https://doi.org/10.5380/ce.v19i2.31547... claim that this position allows one to assume that, for professionals, only healthcare users have problems to be treated within the scope of HC. In addition, the research registered the lack of stimulus for the representation of the segment of workers in the HC among nurses, which shows the need for a political formation that fosters an awareness regarding the interests and necessities of the class.

Martins and Santos (2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ) found in the studied BHU that professionals considered the performance of the LHC to be good only when they supported the decisions coming from the BHU. Therefore, a more critical position on the part of the community was seen as negative by them. In this sense, Ponte et al. (2019PONTE, H. M. S. da et al. Ser enfermeiro, ser conselheiro: despertando para o controle social e saúde pública. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 72, n. 1, p. 142-147, 2019. DOI: 10.1590/0034-7167-2017-0544
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0... ) discussed the scarce inclusion of social control in the academic training of health professionals. The nurse-councilors’ motivation in the study for social participation came from experiences in student movements, as spaces of first contact with social control, and after entering the universe of PHC in the specific scope of work in the FHS.

Of note, the PHC has been under construction for decades in Brazil and plays a central role for the SUS in providing comprehensive health and quality care to the population, being considered the gateway to the use of health services at all levels of complexity (Guibul et al., 2017GUIBUL, I. A. et al. Características principais dos usuários dos serviços de atenção primária à saúde no Brasil. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 51, supl. 2, 2017. DOI: 10.11606/S1518-8787.2017051007070
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2017... ). Thus, the proximity and the bond established between professionals and the community become strategic for the qualification of the PHC, mainly in the FHS model. It enables healthcare users to play an active role in the organization of the local health system and build actions to improve their quality of life (Martins et al., 2011MARTINS, P. C. et al. De quem é o SUS? Sobre as representações sociais dos usuários do Programa Saúde da Família. Ciência e Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 3, p. 1933-1942, 2011. DOI: /10.1590/S1413-81232011000300027
https://doi.org//10.1590/S1413-812320110... ).

Another relevant point discussed by the authors of the reviewed studies was the importance of strengthening the expanded notion of health in these spaces and not the simple concept of the absence of disease since, often, the themes of the HC meetings end up being restricted to specific complaints functioning of the BHU - consultations, referrals, medication, among others. However, the studies also identified themes addressed in the LHC meetings that transcended the space of the BHU, such as environmental issues and actions in favor of the community - a good place for garbage disposal, violence, renovation of squares, construction of the network sewage, among others (Oliveira; Dallari, 2015OLIVEIRA, A. M. C.; DALLARI, S. G. Participação social no contexto da Atenção Primária em Saúde: um estudo de caso das Comissões Locais de Saúde do SUS de Belo Horizonte. Physis: Revista de Saúde Coletiva , Rio de Janeiro, v. 25, n. 4, p. 1059-1078, 2015. DOI: 10.1590/S0103-73312015000400002
https://doi.org/10.1590/S0103-7331201500... ; Domitrovic; Araújo; Quintanilha, 2013DOMITROVIC, N.; ARAÚJO, M. D.; QUINTANILHA, B. C. O papel do mediador no incentivo à participação das comunidades nas ações de promoção da saúde. Psicologia: Teoria e Prática, São Paulo, v. 15, n. 1, p. 81-91, 2013.; Jerome, 2018JEROME, J. S. Governança participativa no contexto de conselhos locais de saúde: entrevistas com seis presidentes de conselhos locais de saúde no Nordeste do Brasil. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 740-753, 2018. DOI 10.1590/S0104-12902018180226
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201818... ; Lopes; Almeida, 2001LOPES, M. L. da S.; ALMEIDA, M. J. de. Conselhos Locais de Saúde em Londrina (PR): realidade e desafios. Saúde em Debate , Rio de Janeiro, v. 25, n. 59, p. 16-28, 2001.; Martins; Santos, 2012MARTINS, A. de L. X.; SANTOS, S. M. dos R. O exercício do controle social no Sistema Único de Saúde: a ótica do enfermeiro como membro do Conselho Local de Saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 21, supl. 1, p. 199-209, 2012. DOI: 10.1590/S0104-12902012000500017
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201200... ; Miwa; Serapioni; Ventura, 2017MIWA, M. J.; SERAPIONI, M.; VENTURA, C. A. A. A presença invisível dos conselhos locais de saúde. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 26, n. 2, p. 411-423, 2017. DOI: 10.1590/S0104-12902017170049
https://doi.org/10.1590/S0104-1290201717... ; Vale; Lima, 2015VALE, P. R. L. F. do; LIMA, M. M. de. Ser conselheiro local de saúde em Feira de Santana, Bahia. Revista Baiana de Saúde Pública , Salvador, v. 39, n. 4, p. 723-739, 2015. DOI: 10.22278/2318-2660.2015.v39.n4.a1825
https://doi.org/10.22278/2318-2660.2015.... ).

Final considerations

The results expressed by the analyzed studies pointed to different experiences of social participation developed in the territories where the PHC operates, but mainly about the difficulties faced in implementing the LHC. From the categories presented, it was possible to understand that the profile of the health councilors in the studies is varied. However, in common, they already have a participatory history in other spaces. At the same time, the studies stressed healthcare users’ low competence to exercise the councilors’ role as community representatives, making it essential to foster links with different individuals and groups for a legitimate representation. In addition, the importance of establishing connections between the LHC, the MHC, and other partner instances was emphasized so that the process of implementation and operation of the HC has more significant support and is more successful. The greater motivation and awareness of health professionals to promote and act in these participatory spaces was another relevant point raised by the present study. Finally, expanding the autonomy, empowerment, and social emancipation of the subjects involved in the HC proved to be central to making them less susceptible to interference from healthcare managers or exogenous wills, such as personal interests or those of the private sector.

Added to this scenario, in recent years, are the challenges related to the weakening of spaces for participation and democratization of social relations in a scenario of fiscal austerity, lack of funding for the SUS, and the dismantling of social policies in the country. For example, we cite Decree No 9.759 of April 11, 2019, which extinguished several councils and commissions that made it possible to articulate various instances and actors of civil society. Therefore, based on the findings, we emphasize the need to strengthen and qualify participatory processes in the health field to preserve the health system and Brazilian democracy.

Finally, although the present study has focused on the formally instituted mechanisms of social participation in the PHC context, it is understood that involvement can also occur in various non-formal spaces in the territories. Therefore, establishing relationships between spaces already formally established is relevant to stimulate participation and movements that occur more spontaneously in everyday social relations, paying attention to the micropolitical power of local contexts as spaces for overcoming barriers to social participation and democratic expansion. Thus, it would be essential for new studies to map and discuss the experiences of participation within the PHC that articulate formal and informal spaces.

References

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