Resumo

A migração dos povos indígenas apresenta tensões entre as tradições ancestrais e a visão ocidental com implicações para a saúde pública, especialmente a saúde sexual e reprodutiva. Este texto teve como objetivo analisar as concepções de saúde sexual e reprodutiva de mulheres indígenas curipacas de uma reserva indígena no departamento de Guainía (Colômbia). Trata-se de um estudo de caso, com uma amostra de 40 mulheres indígenas curipacas, residentes na reserva Paujil, em Guainía, provenientes de diferentes comunidades. Foram aplicadas entrevistas semiestruturadas elaboradas com membros da mesma comunidade e traduzidas para a língua curipaca. Três categorias resultaram da análise: impacto da mobilidade de mulheres indígenas; autonomia relativa como estrutura da sexualidade; e concepções da abordagem ocidental da saúde sexual e reprodutiva. Esta última categoria identificou que as participantes não têm conhecimento sobre a saúde sexual e reprodutiva desde o ponto de vista ocidental e vislumbram suas próprias formas de compreender a saúde-doença como parte integrante de todas as dimensões da vida/morte. A inter-relação entre as tradições ancestrais dos povos indígenas e a visão ocidental sobre a saúde requer uma abordagem intercultural de profissionais, serviços e do sistema de saúde para que reconheça a autonomia pessoal e relacional desses povos.

Palavras-chave:
Saúde Sexual e Reprodutiva; Povos Indígenas; Migração; Migração Humana; Saúde das Populações Indígenas

Abstract

The migration of indigenous peoples presents tensions between ancestral traditions and the western vision, with implications for public health, particularly sexual and reproductive health. To analyze the conceptions of sexual and reproductive health of Kurripaco indigenous women from a reservation in the department of Guainía. Case study in a sample of 40 Kurripaco indigenous women, residents of the Paujil reservation, Guainía, Colombia, from different communities. Semi-structured interviews built with members of the same community and translated into the native language will be applied. Three categories emerged from the analysis: impact of mobility on indigenous women; Relative autonomy as frameworks of sexuality and conceptions against the Western approach to sexual and reproductive health. In this last category, it is found that the aspects of sexual and reproductive health as a Western construct are unknown by the participants, but instead they glimpse their own ways of understanding health-disease as an integrated part of all dimensions of life/death. The interrelationship between the ancestral traditions of native peoples and the western approach to health requires professionals, services, and the system to adopt an intercultural approach that recognizes relative personal and relational autonomy.

Keywords:
Sexual and Reproductive Health; Indigenous Peoples; Internal Migration; Human Migration; Health of Indigenous Populations

Introdução

Os processos migratórios dos povos indígenas na América Latina são marcados por uma tensão entre as tradições ancestrais e a visão de mundo ocidental. Um dos processos críticos que determinam essa mobilidade está na disparidade existente entre a população rural e a população urbana, originada por modelos político-econômicos que veem as cidades como centros de produção de capital monetário, intercâmbio comercial e consumo de bens e serviços, subordinando a população e os territórios rurais a fornecer matérias-primas e mão de obra necessárias à vida na cidade, tornando-os economicamente dependentes. De fato, os níveis de pobreza da população indígena são maiores nas áreas rurais (49%) em comparação com as áreas urbanas (33,7%) (UNFPA, 2018UNFPA - FONDO DE POBLACIÓN DE LAS NACIONES UNIDAS. Recomendaciones del foro permanente sobre salud sexual y reproductiva y la violencia contra las mujeres. Lima: Foro Permanente sobre salud sexual y reproductiva, 2018. Disponible en: Disponible en: https://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/UNFPA_EXEC_SUM_2018-ES_human_rights_report.pdf . Consultado el: 14 dic. 2021.
https://www.unfpa.org/sites/default/file... ), e o acesso a serviços sociais torna-se mais difícil no campo, o que leva esses indivíduos e grupos a migrarem para áreas urbanas ou próximas, trazendo impactos significativos nos papéis familiares e de trabalho (Ortiz, 2019ORTIZ, S. Aspectos de la salud sexual y reproductiva de las mujeres adolescentes de tres comunidades del Resguardo Indígena San Lorenzo, Caldas: trabajo doméstico, partería tradicional y procesos organizativos de mujeres indígenas. Revista Ciencias de la Salud, Bogotá, v. 17, núm esp., p. 145-162, 2019. DOI: 10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.8126
https://doi.org/10.12804/revistas.urosar... ).

Nesse contexto vive o povo curipaco, situado na Amazônia colombiana, em fronteira com a Venezuela e o Brasil. Em busca de subsistência, trabalho, educação e saúde, os clãs e famílias do povo curipaco estão sofrendo migrações permanentes, impulsionadas por processos destruidores que os tornam mais vulneráveis à fragmentação de seu território histórico pelos limites fronteiriços desses três países, à degradação de suas terras pelo crescimento de setores da indústria, como a borracha, a coca e a mineração, e consequente poluição de rios, inundações, bem como por conflitos armados. Um desses territórios que receberam o povo curipaco foi a Reserva Indígena Paujil que, apesar de abranger uma ampla extensão da Floresta Amazônica, está localizada em um assentamento próximo ao centro urbano da cidade de Inírida, capital do departamento de Guainía (Colômbia).

Essa situação de mobilidade se torna mais complexa para as mulheres curipacas, já que após o casamento, seguindo a cultura patrilinear, elas devem morar com as famílias do marido, tendo que se adaptar ao novo território, família e regras, uma vez que é o homem quem decide as ações e papéis do grupo familiar.

Diversos estudos relataram os efeitos dessa situação de mobilidade interna na saúde da população indígena até em contextos mais urbanos. Em estudo realizado nos Estados Unidos, Lobo (2021) constatou que a falta de serviços de saúde para a população indígena; o baixo orçamento destinado pelo Estado a essa área, com foco apenas em alguns serviços específicos como a saúde mental; a falta de adaptação dos serviços de saúde às necessidades culturais dessa população e sua dependência econômica e pobreza levam a população indígena a desenvolver condições patológicas com mais frequência, como diabetes mellitus tipo II, câncer, doenças cardiovasculares e até suicídios, do que a população em geral.

Já Quintero e Hughes (2007QUINTERO, B.; HUGHES, W. Migración indígena en Panamá: permanente y temporal. In: INSTITUTO INTERAMERICANO DE DERECHOS HUMANOS (ed.). Migraciones indígenas en las Américas. San José: IIDH, 2007. p. 61-78.) no estudo sobre migrações indígenas internas no Panamá identificaram que, embora a população tenha relatado uma melhora no acesso à educação, alimentação e serviços de saúde devido à migração, também houve impactos negativos, como a perda da cultura e o aumento do consumo de álcool e outras substâncias psicoativas, conflitos e, principalmente, doenças sexualmente transmissíveis relacionadas à mudança de comportamento sexual. Achados semelhantes são apresentados no trabalho de Chávez (2007CHÁVEZ, A. Migraciones indígenas en México. San José: Instituto Interamericano de Derechos Humanos, 2007. p. 186.) sobre migrações no México ao constatar que outras características na saúde sexual e reprodutiva, além do aumento das doenças sexualmente transmissíveis, foram: idade precoce para iniciar as relações sexuais; união conjugal e fertilidade; assimetria na sexualidade na qual apenas o homem toma as decisões; desconhecimento do corpo; falta de proteção nas relações sexuais e gravidez na primeira relação sexual; e submissão da mulher às regras da família patrilinear.

A migração dos povos indígenas amazônicos apresenta tensões e desvantagens sobre a situação do migrante (Dos Santos; Queiroz, 2022DOS SANTOS, F. V.; QUEIROZ, R. Políticas públicas de salud y migración venezolana en la frontera amazónica bajo una perspectiva antropológica. Mundo Amazónico, [Bogotá], v. 13, n. 1, p. e94872-e94872, 2022.), com algumas particularidades designadas pelo contexto de fronteira, como aquela em que o povo curipaco está situada, uma vez que a fronteira significa cenários de mobilidade, encontro e troca entre identidades de povos diferentes ou unificados, mas separados pela imposição dos limites fronteiriços que divide a oferta variada de benefícios para a população dos países limítrofes e estimula a mobilidade da população para buscá-los (Suárez-Mutis et al., 2010SUÁREZ-MUTIS, M. C. et al. Interacciones transfronterizas y salud en la frontera Brasil-Colombia-Perú. Mundo Amazónico , [Bogotá], v. 1, p. 243-266, 2010.). No entanto, as políticas de proteção da população indígena são diferentes entre os países, o que também marcam diferenças na forma de organização política dos migrantes. Por exemplo, na Colômbia, a organização por cabildos e reservas permite aos migrantes receber benefícios do Estado, mas também, ao estar dentro dos limites urbanos, os torna uma população minoritária, com pouca visibilidade e integração na sociedade (Gonzalez; Ortiz; Frausin Bustamante, 2012GONZALEZ, V.; ORTIZ, P.; FRAUSIN BUSTAMANTE, G. Forced migration and indigenous knowledge of displaced Emberá and Uitoto populations in Colombia: an ethnobotanical perspective. Mundo Amazónico , [Bogotá], v. 3, p. 165-177, 2012.).

Outro aspecto relacionado à saúde sexual e reprodutiva considerado relevante para a saúde pública é a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), o câncer do colo do útero ou lesões precursoras a essa doença. Embora vários estudos realizados na América Latina mostrem uma menor frequência dessa problemática de saúde na população indígena em comparação com a população não indígena (Abritta; Torres; Freitas, 2021ABRITTA, M. L. R.; TORRES, S. R.; FREITAS, D. A. Saúde das mulheres indígenas na América Latina: revisão integrativa. Revista Brasileira de Saúde Funcional, Cachoeira, v. 9, n. 2, p. 164-177, 2021.), é possível que haja maiores barreiras para a prevenção, diagnóstico e tratamento de processos precursores de morbimortalidade por câncer do colo do útero, bem como outros desfechos de saúde sexual e reprodutiva, que revelam desigualdades associadas ao sistema de saúde do que a características típicas de populações étnicas, apesar de persistir a abordagem fragmentária da saúde em apontar a etnia indígena como fator de risco (Camargo et al., 2011CAMARGO, M. et al. Frequency of human papillomavirus infection, coinfection, and association with different risk factors in Colombia. Annals of Epidemiology, Amsterdam, v. 21, n. 3, p. 204-213, 2011.).

Uma dessas barreiras está na abordagem de prevenção essencialmente epidemiológica, que ignora o significado do corpo feminino e os valores e influências histórico-culturais das mulheres e das comunidades das quais fazem parte, além de uma comunicação ineficiente que utiliza uma linguagem com a qual as mulheres não se identificam (Britto; Pimentel, 2008BRITO, L. M.; PIMENTEL, R. A comunicação na abordagem preventiva do câncer do colo do útero: importância das influências histórico-culturais e da sexualidade feminina na adesão às campanhas. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 17, n. 2, p. 120-131, 2008.). Até mesmo a pretensão de uma abordagem intercultural pode cair no funcionalismo, uma vez que considera o indígena diferente ou pertencente a outro contexto cultural, sem se atentar para as desigualdades econômicas, políticas e sociais, de modo que as estratégias são orientadas para adequar o comportamento da população à racionalidade do tradicional sistema de saúde ocidental (Ávila; Alves, 2022ÁVILA, B. T.; ALVES, S. V. Planejamento reprodutivo em área indígena e a busca pela atenção diferenciada: os dilemas entre desigualdade e diferença. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 31, n. 4, p. 1-12, 2022.).

Dessa maneira, o desafio de sistemas de saúde, serviços e profissionais de saúde é considerar a dimensão cultural do corpo e o contexto histórico-cultural (Britto; Pimentel, 2008BRITO, L. M.; PIMENTEL, R. A comunicação na abordagem preventiva do câncer do colo do útero: importância das influências histórico-culturais e da sexualidade feminina na adesão às campanhas. Saúde e Sociedade , São Paulo, v. 17, n. 2, p. 120-131, 2008.), sem negligenciar a compreensão da análise das desigualdades políticas, econômicas e sociais para além das diferenças culturais (Ávila; Alves, 2022ÁVILA, B. T.; ALVES, S. V. Planejamento reprodutivo em área indígena e a busca pela atenção diferenciada: os dilemas entre desigualdade e diferença. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 31, n. 4, p. 1-12, 2022.).

Essas autoras também destacam a importância dos profissionais de saúde, por meio da linguagem verbal e não verbal, demonstrarem sensibilidade e compreensão do significado que o corpo tem para as mulheres e da intervenção a que serão submetidas, como no caso do exame de Papanicolau, além de respeitar e valorizar práticas ancestrais de proteção à saúde, às quais a população indígena demonstra forte apego, inclusive em contextos urbanos (Guerrero et al., 2020GUERRERO, S. et al. Exploración del contexto y las necesidades de educación en salud en un grupo indígena uitoto en Bogotá. Repertorio de Medicina y Cirugía, Bogotá, v. 29 n. 2, p. 103-110, 2020.).

Visibilizar a saúde sexual e reprodutiva a partir do contexto histórico-cultural possibilita promover um processo de adaptação do sistema de saúde para integrar diretrizes internacionais, como é o caso das recomendações do primeiro Fórum Internacional de Mulheres Indígenas (FIMI, 2008FIMI - FORO INTERNACIONAL DE MUJERES INDÍGENAS. Compartiendo avances para nuevos retos. Lima: Centro de Culturas Indígenas del Perú, 2008.). Esse fórum propõe a necessidade de fomentar a saúde da mulher a partir de uma abordagem intercultural como ferramenta para impactar os indicadores críticos de saúde sexual e reprodutiva nos países da América Latina, ao mesmo tempo os sistemas de saúde e profissionais de saúde devem buscar preservar a autonomia das mulheres e de grupos populacionais específicos, como os povos indígenas. A proposta deve considerar que essa autonomia não é absoluta, já que tanto a decisão quanto a ação são determinadas por processos que ocorrem em uma dimensão mais geral e histórica e que determinam o que acontece no tempo presente a nível individual e local (Breilh, 2021BREILH, J. Critical epidemiology and the people´s health. New York: Oxford University Press, 2021.). Portanto, é mais adequado falar em autonomia relativa (Breilh, 2021BREILH, J. Critical epidemiology and the people´s health. New York: Oxford University Press, 2021.) e autonomia relacional (Ulloa, 2016ULLOA, A. Reconfiguraciones conceptuales, políticas y territoriales en las demandas de autonomía de los pueblos indígenas en Colombia. Tabula Rasa, Bogotá, v. 13, p. 73-92, 2016.), pois esses termos se referem à possibilidade de decisão que as pessoas e os grupos têm diante de pressões externas que demandam negociações contínuas e reconfigurações internas.

Nesse contexto emergiu a necessidade de identificar e analisar as concepções que as mulheres indígenas curipacas da reserva Paujil (Inírida, Colômbia) têm sobre sua saúde sexual e reprodutiva desde um construto ocidental de saúde, dentro de uma estrutura de autonomia relativa e relacional.

Participantes e métodos

Esta pesquisa qualitativa utilizou como método o estudo de casos múltiplos, que permite analisar em conjunto uma série de casos para compreender uma situação ou grupo envolvendo relações complexas, localizadas e possivelmente problemáticas que articulam o que ocorre em habitats naturais com alguns conceitos acadêmico-disciplinares (Stake, 2013STAKE, R. Estudios de casos cualitativos. In: DENZIN, N. K.; LINCOLN, Y. S. (coord.). Las estrategias de investigación cualitativa. Barcelona: Gedisa, 2013. p. 154-197.) a partir de uma análise crítica, em profundidade e com rigor (Quecedo; Castaño, 2002QUECEDO, R.; CASTAÑO, C. Introducción a la metodología de investigación cualitativa. Revista de Psicodidáctica, [s. l.], n. 14, p. 5-39, 2002.). A amostra contou com 40 participantes que atenderam aos seguintes critérios: ser mulher pertencente ao grupo étnico curipaco, idade mínima de 18 anos e residência permanente na reserva Paujil, Inírida.

Das etapas de concepção e elaboração da pesquisa participaram ativamente lideranças comunitárias, que foram orientadas pelo grupo de pesquisa no início do estudo sobre procedimentos específicos como coleta de informações, desenvolvimento das entrevistas, sistematização, uso e aplicação do consentimento livre e esclarecido; enquanto as lideranças trouxeram informações ao grupo de pesquisa sobre o contexto étnico, relacionado à visão de mundo, valores e as próprias dinâmicas da comunidade. Para a coleta de dados, foram aplicadas entrevistas semiestruturadas, elaboradas em conjunto com pesquisadores e atores comunitários, traduzidas para a língua curipaco por uma liderança indígena reconhecida pela comunidade e aplicadas algumas adequações a partir de um teste piloto. As entrevistas foram realizadas na língua indígena pela mesma liderança indígena nos domicílios das entrevistadas e gravadas em formato MP3 para, posteriormente, serem transcritas e traduzidas para o espanhol, acompanhando sua redução e categorização. Por último, foram estabelecidas as seguintes categorias de estudo: a) impacto da mobilidade sobre as mulheres indígenas; b) autonomia e sexualidade; e c) concepções da abordagem ocidental sobre saúde sexual e reprodutiva.

A pesquisa cumpriu os critérios éticos, sendo mantida a identidade das participantes em anonimato e obtido o consentimento livre e esclarecido de cada uma. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa de uma das instituições de ensino superior responsáveis pelo estudo.

Resultados

A seguir serão representados os resultados do estudo realizado desde 2017, no qual participaram 40 mulheres curipacas de uma reserva indígena localizada na cidade de Inírida, na Área de Reserva Florestal da Amazônia Colombiana, na fronteira com a Venezuela e o Brasil, às margens dos rios Guainía, Inírida e Atabapo. Com uma área de 52 mil hectares, a reserva foi historicamente povoada pelas culturas piapoco e puinave, que juntamente com os curipacos pertencem à mesma subfamília linguística Maipure. Atualmente, essa reserva tem um assentamento próximo à cidade de Inírida, conferindo-lhe características suburbanas, onde estão a maioria das famílias curipacas (Mora Quintero, 2018MORA QUINTERO, K. Prácticas de crianza y proceso de aculturación del pueblo indígena Curripaco, municipio de Inírida. 2021. Tesis (Maestría en Proyectos para el desarrollo integral de niños, niñas y adolescentes) - Facultad de Psicología, Universidad Cooperativa de Colombia, Bogotá, 2021. ). Primeiro, serão apresentadas as principais características sociodemográficas das participantes e, depois, serão descritos os achados de acordo com cada uma das categorias propostas.

A faixa etária das mulheres entrevistadas variou entre 18 e 90 anos, com uma média de 39,3 anos. Em relação ao tempo de residência na reserva, 75% das entrevistadas tinham entre 2 e 20 anos, e todas as participantes migraram de outros territórios vizinhos, devido a trabalho de seus parceiros, busca por melhores condições de vida ou porque foram vítimas de deslocamento forçado por grupos armados.

Quanto à escolaridade, 46% tinham ensino médio ou técnico e 35% nunca foram à escola. Em relação à composição familiar, verificou-se que 78,6% das participantes tinham companheiro estável, e 60,7% tinham de dois a cinco filhos. As funções desempenhadas pelas participantes incluíam realização de trabalhos domésticos, fazer mañoco (farinha de mandioca brava) e cultivo no conuco (local de plantio indígena designado para a família).

Impacto da mobilidade entre as mulheres indígenas curipacas

A inclusão dessa categoria se deu porque todas as participantes eram provenientes de lugares diferentes da reserva, principalmente de comunidades rurais localizadas no departamento de Guainía ou próxima ao departamento de Vichada ou com a fronteira da Venezuela. Ao indagar sobre suas expectativas e adaptação a esse novo território, a maioria das participantes não têm perspectivas de voltar à sua comunidade de origem. Algumas delas disseram que há maiores oportunidades de trabalho, estudo e acesso a serviços de saúde na cidade, além da variedade de alimentos. Os seguintes relatos fundamentam esses achados:

Outro elemento valorizado positivamente por algumas participantes na residência atual diz respeito à privacidade em família, diferentemente do que ocorre na vida em comunidade: “É melhor aqui, porque na comunidade tudo é de todos; as pessoas entram na casa, tem fofoca, mas aqui é diferente” (Entrevistada 4).

Em contraste, parte das entrevistadas avaliam suas comunidades de origem como espaços de socialização e participação, pois era o local de práticas espirituais, assembleias e encontros comunitários, das quais sentem falta, como as tradições relacionadas ao uso de sua própria língua, ao trabalho no conuco, ao preparo e compartilhamento de alimentos e às funções desempenhadas especialmente pelos jovens no trabalho com a terra e a pesca, atividades estas que foram substituídas pelo uso excessivo da tecnologia:

Outra mudança relevante se refere ao acesso aos meios de subsistência e, particularmente, aos alimentos, cuja principal fonte na comunidade de origem é o conuco, enquanto em sua residência atual, devido à proximidade com a cidade, há dependência da economia de mercado:

Pode-se concluir que uma das mudanças culturais que essa mobilidade causou nos indígenas foi a perda progressiva de seus saberes ancestrais, costumes e do senso de comunidade, pois a perda da estreita relação com o lugar de origem pode levar ao enfraquecimento, transformação e até de revitalização dos saberes indígenas, uma vez que a natureza desempenha um papel primordial na configuração das culturas indígenas (Gonzalez; Ortiz; Frausin Bustamante, 2012GONZALEZ, V.; ORTIZ, P.; FRAUSIN BUSTAMANTE, G. Forced migration and indigenous knowledge of displaced Emberá and Uitoto populations in Colombia: an ethnobotanical perspective. Mundo Amazónico , [Bogotá], v. 3, p. 165-177, 2012.). Portanto, a comunidade de origem é considerada a fonte de subsistência, principalmente na proteção da saúde, alimentação e abrigo, enquanto no assentamento atual essa responsabilidade recai sobre o núcleo familiar e não sobre a comunidade. Apesar disso, as mulheres não têm expectativas de retornarem às suas comunidades de origem. Nesse contexto, Maidana (2013MAIDANA, C. A. Migración indígena, procesos de territorialización y análisis de redes sociales. Revista REMHU, Brasília, DF, v. 21, n. 41, p. 277-293, 2013.) expõe três fases nos processos migratórios: motivações, transferência ou deslocamento e incorporação em um novo contexto cultural, social e econômico. Nessa última fase estão as mulheres entrevistadas. Esses processos de mudanças, embora presentes desde os tempos pré-hispânicos, com maior ocorrência no período colonial e pós-colonial, foram intensificados ao longo do século XX pelo desenvolvimento comercial e industrial, pela urbanização e consequente aumento da demanda por mão de obra, pelo avance dos mecanismos de expulsão e pela perda de territórios nativos (OIM, 2016OIM - ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES. Pueblos indígenas y migración en América del Sur. Buenos Aires, 2016. Disponible en: Disponible en: https://www.un.org/esa/socdev/unpfii/documents/2016/UN-Agencies-Docs/OIM-Spanish-version316.pdf . Consultado el: 18 feb. 2021.
https://www.un.org/esa/socdev/unpfii/doc... ), mecanismos impulsionados pela ideia de superação do atraso e da pobreza por meio do fortalecimento das fronteiras nacionais e da consolidação do desenvolvimento fundamentado no crescimento econômico (Hill; Oliver, 2011HILL, J.; OLIVER, M. Curanderos rituales, salud y medicina moderna entre los curripaco del Amazonas. In: FREIRE, G. (ed.). Perspectivas en salud indígena: cosmovisión, enfermedad y políticas públicas. Quito: Abya-Yala, 2011. p. 251-285.).

Autonomia pessoal e relacional: contextos para abordar a sexualidade

Como ficou evidente a falta de abertura da população para tratar de questões relacionadas à sexualidade, primeiro foi necessário investigar a autonomia das participantes em se comunicar e atuar nesse tema, de modo que foram identificados dois horizontes de autonomia que compõem essa categoria: a autonomia pessoal, que representa a possibilidade de as mulheres decidirem e agirem, e a autonomia relacional. Embora nessa cultura as decisões sobre ações, comportamentos e funções do grupo familiar estejam nas mãos dos homens, atualmente há um estágio de transição para a negociação da tomada de decisões compartilhadas, impactando diretamente na sexualidade. Entre as mudanças percebidas que refletem um possível ganho de autonomia para as mulheres estão decidir por si mesma quando iniciar as relações sexuais antes do casamento, escolher e trocar de parceiro, e tomar decisões reprodutivas compartilhadas com o parceiro ou apenas pela mulher:

No entanto, alguns relatos ainda informam que o homem toma as decisões, inclusive as decisões reprodutivas, e as mulheres precisam pedir permissão para tomar medidas preventivas, sair de casa e trabalhar.

A autonomia pessoal também se reflete na busca por conhecimento para tomar decisões conscientes. Embora as participantes tenham afirmado que gostariam de aprender mais sobre saúde sexual e reprodutiva, especialmente sobre a prevenção de doenças para ensinar seus familiares e vizinhas, elas apontaram que não buscam informações por medo de falar de sexualidade com outras pessoas.

Já a autonomia relacional se manifesta na visibilidade das mulheres no âmbito público, na liderança que ocupam dentro da comunidade, na busca pela igualdade de direitos que gradativamente está crescendo e na possibilidade de decidir quais tradições desejam manter, desde seu próprio sistema de crenças, organização, alimentação até práticas individuais e coletivas de cuidado com a saúde. A seguir serão apresentados alguns relatos que mostram essa conquista:

Observa-se que as mudanças na estrutura e nos papéis familiares ao longo do tempo e com a mudança de território, quando ocorre de forma voluntária, são percebidas como um ganho na autonomia pessoal, mas a autonomia relacional torna-se menos clara, ou seja, a tomada de decisão compartilhada se dissolve à medida que o sentido de comunidade se desintegra (Ulloa, 2016ULLOA, A. Reconfiguraciones conceptuales, políticas y territoriales en las demandas de autonomía de los pueblos indígenas en Colombia. Tabula Rasa, Bogotá, v. 13, p. 73-92, 2016.). No entanto, a possibilidade de se comunicar em seu próprio idioma, de preservar tradições familiares que são compartilhadas com outras etnias e de manter o acesso à terra por meio do conuco são aspectos mais visíveis de preservação e de encontro cultural, limitados por interações e negociações permanentes com atores externos que modulam a manutenção de suas tradições e estruturas, levando, segundo Ulloa (2016)ULLOA, A. Reconfiguraciones conceptuales, políticas y territoriales en las demandas de autonomía de los pueblos indígenas en Colombia. Tabula Rasa, Bogotá, v. 13, p. 73-92, 2016., apenas a uma autonomia parcial que não é permanente, mas em constante construção. Isso implica que as decisões tomadas pelas comunidades indígenas, sejam coletivas ou individuais, não são totalmente autônomas, uma vez que são mediadas por sua relação com a visão de mundo ocidental (Noningo Sesen, 2020NONINGO SESEN, S. Autonomía y gobierno propio de los pueblos indígenas. In: WEBINAR: CICLO DE CHARLAS DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS 20, 21, 25 Y 26 DE AGOSTO DE 2020, 2021, Lima. ¿Cómo entendemos nuestros derechos? Lima: Visión Amazonía, 2020. p. 41-58. Disponible en: Disponible en: https://www.iwgia.org/en/documents-and-publications/documents/publications-pdfs/spanish-publications/85-iwgia-libro-c%C3%B3mo-entendemos-nuestros-derechos-2021-es/file.html . Consultado el: 18 feb. 2021.
https://www.iwgia.org/en/documents-and-p... ).

Concepções da abordagem ocidental sobre a saúde sexual e reprodutiva

Desde a perspectiva ocidental, embora a sexualidade seja vista como uma dimensão da vida humana relacionada a uma ampla gama de aspectos, a saúde sexual e reprodutiva é tratada a partir da saúde pública convencional com base em um pequeno número de indicadores e intervenções focados na reprodução e prevenção de infecções sexualmente transmissíveis e do câncer de colo do útero por meio de acesso a serviços baseados em informação, diagnóstico precoce e tratamento. A partir dessa perspectiva, esta categoria busca reconhecer os saberes e práticas das mulheres indígenas.

A primeira subcategoria se refere ao planejamento reprodutivo e identifica se as mulheres conhecem métodos contraceptivos modernos, embora nem sempre os utilizem. Dentre os métodos utilizados pelas participantes, não houve referência a métodos definitivos ou de barreira; em vez disso, elas apontaram ter utilizado métodos hormonais de diferentes tipos, cuja duração esteva sujeita, em vários casos, aos efeitos adversos percebidos por elas:

Destaca-se também o uso de práticas tradicionais relatadas por algumas mulheres tanto para facilitar a reprodução quanto para preveni-la:

Em contrapartida, as participantes observam, com certa preocupação, algumas mudanças no comportamento sexual, tanto na idade de início das relações sexuais e de casamento quanto na idade de paridade do primeiro filho, afirmando que atualmente isso ocorre em uma idade mais precoce do que antes:

Esse achado corrobora outros estudos que indicam uma redução da idade de início da primeira relação sexual de mulheres e homens (Suárez-Mutis et al., 2010SUÁREZ-MUTIS, M. C. et al. Interacciones transfronterizas y salud en la frontera Brasil-Colombia-Perú. Mundo Amazónico , [Bogotá], v. 1, p. 243-266, 2010.).

Em relação às doenças sexualmente transmissíveis, as mulheres informaram que, em geral, sífilis, gonorreia, herpes e aids são doenças transmitidas principalmente de homens para mulheres através do contato sexual. No entanto, metade das entrevistadas mencionou não ter conhecimento sobre o tema, mas destacam a importância da prevenção:

As entrevistas também apontam algumas medidas de prevenção dessas doenças, dando maior relevância ao comportamento sexual, à higiene corporal e limitando as relações sexuais ao casal. Em alguns casos, apontam que o casal não deve ser “yaranai”, termo para se referir a pessoas brancas e mestiças. Em relação ao uso de preservativo, não houve um consenso explícito, já que, por se tratar de uma questão íntima, as expressões são bem gerais do que a própria experiência, mas os relatos das participantes evidenciam o não uso ou desconhecimento desse método. Apenas três participantes indicaram o uso de preservativo como método de prevenção, embora apenas uma tenha relatado efetivamente que utiliza preservativo em suas relações. Os seguintes relatos evidenciam as formas de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis:

Outro achado relevante está relacionado com o tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, porque há poucos tratamentos tradicionais ou naturais, o que faz essa população recorrer à medicina yaranai ou acreditar que não há cura para essas doenças. “Gonorreia, só ouço falar disso. Para essa doença, tem um remédio muito bom: abacaxi, cru e verde, é só tomar e pronto! A gente deve se cuidar indo ao médico, e acho que não há cura para as doenças” (Entrevistada 26).

Em relação ao HPV, metade das entrevistadas afirmam não ter conhecimento sobre a doença, nenhuma fez uma associação ao câncer do colo do útero, enquanto algumas apontam que a transmissão dessa doença se dá via sexual, mas como consequência de infidelidade.

Quanto ao câncer do colo do útero, algumas das entrevistadas relatam que já ouviram falar dessa doença apontando que causa dor e sofrimento e que pode levar à morte; algumas enfatizam que não tem cura, enquanto outras atribuem a cura à fé e ao tratamento adequado. Vale destacar a explicação de algumas participantes sobre a origem dessa doença relacionada ao mal causado por outras pessoas ou como resultado de um feitiço, ou como consequência do pecado, razão pela qual devem recorrer, primeiro, aos médicos tradicionais que curam o feitiço. Algumas também mencionam os tratamentos yaranai como métodos de cura.

O método de prevenção do câncer do colo do útero identificado por sete participantes foi o exame de Papanicolau. No entanto, embora a maioria das participantes saibam que se trata de um exame ginecológico, algumas acreditam que é para verificar como está a saúde em geral, mas não relacionam com a saúde sexual ou reprodutiva feminina, nem consideram como um exame para detectar doenças, como sífilis, e infecções em geral. Embora mais da metade das participantes relataram já ter realizado esse exame, a periodicidade não segue o protocolo de saúde pública. Entre as participantes que relataram ter realizado esse exame, apenas uma mencionou que não faria novamente por medo do procedimento, e todas reconheceram a importância de fazer o exame e preferem que seja realizado por uma mulher.

Além dos aspectos de saúde sexual e reprodutiva, verificou-se que os rituais e os cuidados em torno da menarca e da menstruação são importantes para as famílias curipacas, com algumas diferenças em relação às demais etnias. Foi identificado que nas comunidades de origem todas as participantes passaram por um ritual de passagem, que consistiu em ficar um tempo confinada dentro de um quarto a partir do momento da primeira menstruação que variava entre 1 dia e 1 mês, momento em que, segundo relatam as entrevistadas, quatro práticas se destacaram: fazer a dieta, benzer água e a comida, tomar banho com água morna com ervas ao amanhecer e receber conselhos de familiares. “Fazer a dieta” consiste na restrição do consumo total ou parcial de certos alimentos como carne e peixe, frutas ácidas e sal, e até mesmo a privação total de comida e água durante o tempo de confinamento ou a preferência por alguns alimentos como água, mandioca e pimenta; e durante ou após o confinamento, só se deve comer alimentos e beber água benzidos pelas pessoas mais velhas. Já o banho antes do amanhecer com água morna benzida, em alguns casos com ervas como a tsicanta, serve de proteção contra os Yupjinai (ou espíritos da floresta) e para preservar a juventude, enquanto os conselhos de homens e mulheres mais velhos, principalmente da mãe e da avó, tratam sobre como viver bem, ser gentil com os outros e adiar o máximo possível a união conjugal. Em dois casos, cortar o cabelo também foi identificado como parte do ritual. Algumas dessas práticas também consideram cuidados que as mulheres devem ter durante a menstruação, destacando descansar, não trabalhar no conuco, não tomar banho no rio, se molhar ou “pegar friagem” para evitar dores e tomar remédios, como o caroço do abacate raspado ou a camófida cozida, para que “não desça muito sangue”, além da dieta que consiste em não comer peixe ou frutas ácidas como o lulo durante a menstruação.

Parte das participantes menciona que já realizou ou realizará alguns desses rituais com suas filhas; mas algumas consideram práticas antigas, que não são mais realizadas ou que foram proibidas pela religião cristã praticada por grande parte dos curipacos.

Os achados dessa categoria explicam o encontro entre o pensamento ocidental e a cosmogonia indígena. O primeiro se caracteriza pela divisão e especialização do conhecimento e, em geral, de todos os aspectos da vida, a ponto de a saúde, considerada uma dimensão separada das demais dimensões da vida humana, ser subdividida em âmbitos como a saúde mental, a saúde física ou a saúde sexual, para as quais são criados padrões de normalidade como referências para estudar e avaliar outras formas de pensar e existir. Com base nessa perspectiva, os resultados mostram que as participantes têm pouco, nenhum ou impreciso conhecimento sobre a saúde sexual e reprodutiva como uma abordagem construída a partir da perspectiva ocidental de saúde, dada a falta de clareza sobre temas relacionados ao HIV, câncer do colo do útero e doenças sexualmente transmissíveis.

Já a cosmogonia dos curipacos explica a singularidade do ser, não apenas individual e atual, mas coletivo e histórico, na medida em que a doença é atribuída à interrupção das relações entre humanos e seus ancestrais míticos representados por animais, uma ruptura ocorrida tanto pela má intenção dos outros (feitiçaria) quanto pelo descaso de rituais e medidas de proteção, como dieta ou restrições ao banho no rio. Para as mulheres em idade fértil, por exemplo, é proibido consumir determinado tipo de mel vermelho das abelhas, pois causa sangramento menstrual excessivo, um sinal de saúde precária, como mostram algumas das narrativas das participantes e confirmado por Hill e Oliver (2011HILL, J.; OLIVER, M. Curanderos rituales, salud y medicina moderna entre los curripaco del Amazonas. In: FREIRE, G. (ed.). Perspectivas en salud indígena: cosmovisión, enfermedad y políticas públicas. Quito: Abya-Yala, 2011. p. 251-285.) em sua extensa pesquisa sobre saúde indígena. Portanto, a manutenção e recuperação da saúde ancestral demandavam ações igualmente abrangentes que buscavam restaurar esse vínculo com os ancestrais para além do mundo dos vivos, o que é obtido pelas ações lideradas por xamãs (malirri) e donos do canto (malikai) que viajam para esse outro mundo com a ajuda da música com características muito específicas, do tabaco e do uso de plantas alucinógenas da família Virola (Hill; Oliver, 2011HILL, J.; OLIVER, M. Curanderos rituales, salud y medicina moderna entre los curripaco del Amazonas. In: FREIRE, G. (ed.). Perspectivas en salud indígena: cosmovisión, enfermedad y políticas públicas. Quito: Abya-Yala, 2011. p. 251-285.). Essa concepção de saúde, que escapa à compreensão do olhar ocidental, se concretiza em ações categorizadas novamente pelo Ocidente como práticas espirituais, higiênicas ou alimentares a partir do conhecimento de plantas, de animais, de espíritos, do corpo e dos ciclos da vida. O uso de plantas, os benzimentos, a medicina ancestral, a escolha de alimentos e atividades adequadas no ciclo reprodutivo apontadas pelas participantes são mostras que persistem apesar das proibições em um contexto altamente permeado pelos valores do cristianismo evangélico.

Este último aspecto (a religiosidade) foi de grande relevância na concepção da saúde e suas práticas de cuidado tanto para as participantes quanto para a cultura curipaca em geral e para as demais etnias desta região amazônica, que vivenciaram o processo civilizatório mais intenso dos últimos setenta anos, tendo a evangelização e a alfabetização como estratégias para integrá-los à intenção de desenvolvimento nacional (López, 2008LÓPEZ, A. J. Cabrera Becerra Gabriel. Las Nuevas Tribus y los indígenas de la Amazonia. Historia de una presencia protestante. Bogotá: Litocamargo Ltda., 2007, 224 pp. Historia crítica, [S. l.], n. 35, p. 207-210, 2008.). Dessa forma, a primeira metade do século XX ficou reconhecida como o quarto momento de expansão do cristianismo, por meio das missões da Igreja Católica, mas também de outras religiões cristãs, como a organização Missões Novas Tribos (Becerra, 2021BECERRA, G. Las relaciones entre misioneros en la zona fronteriza del Vaupés colombo-brasileño (1914-1982). Franciscanum, Bogotá, v. 63, n. 175, p. 1-25, 2021. DOI: 10.21500/01201468.5226
https://doi.org/10.21500/01201468.5226... ), que chegou ao atual departamento de Guainía em 1943, destacando a americana Sofia Müller, que graças ao domínio da língua curipaca converteu quase todos os indígenas desse território à igreja evangélica, fundando com eles a Igreja Bíblica Unida, religião à qual pertencem todas as participantes deste estudo. Diversas fontes apontam para o impacto da implantação do cristianismo na transformação cultural dos curipacos, por meio da proibição da crença em seus deuses, de seus cantos e danças, de seus remédios e em geral de seus rituais, bem como da instituição da higiene ocidental (Becerra, 2015BECERRA, G. Setenta años de misiones protestantes en el Vaupés, 1940-2010: el caso de la Misión Nuevas Tribus. Boletín cultural y bibliográfico, Bogotá, v. 49, n. 89, p. 67-85, 2015.; Hill; Oliver, 2011HILL, J.; OLIVER, M. Curanderos rituales, salud y medicina moderna entre los curripaco del Amazonas. In: FREIRE, G. (ed.). Perspectivas en salud indígena: cosmovisión, enfermedad y políticas públicas. Quito: Abya-Yala, 2011. p. 251-285.).

Considerações finais

Este estudo destaca que a interpretação dos resultados é possível apenas no contexto específico das participantes e não busca fazer generalizações externas ou internas, mas contribuir para o enriquecimento da discussão sobre a perspectiva da saúde sexual e reprodutiva e a necessidade de reconhecimento da perspectiva das mulheres e dos povos indígenas, que se transforma à medida que as mudanças nos processos sociais e históricos, políticos e econômicos a nível mundial, nacional e local favorecem ou limitam a autonomia relativa de indivíduos e grupos.

Diante do exposto, os achados nas três categorias analisadas mostram diferenças entre as participantes quanto à experiência e efeitos do processo migratório, expectativas de retorno e percepção sobre as comunidades de origem, ganhos em relação à autonomia pessoal, consciência quanto à autonomia relacional e noções de abordagem da saúde sexual, seja a partir da visão de mundo como povo indígena ou a partir dos padrões ocidentais. Todos esses aspectos, assim como a rede de processos sociais e históricos que os determinam, devem ser reconhecidos pelos sistemas e prestadores de saúde, a fim de alcançar uma construção intercultural de saúde que supere a visão funcionalista do culturalismo, voltado a manter a hegemonia e buscar adaptar o comportamento das populações às necessidades dos saberes ocidentais em um exercício de poder definitivamente desigual sobre outros saberes (Ávila; Alves, 2022ÁVILA, B. T.; ALVES, S. V. Planejamento reprodutivo em área indígena e a busca pela atenção diferenciada: os dilemas entre desigualdade e diferença. Saúde e Sociedade, São Paulo, v. 31, n. 4, p. 1-12, 2022.). O compromisso com a interculturalidade deve ocorrer pelo respeito aos saberes, tradições e expressões culturais que as comunidades desejam manter para fundamentar ações que, com base nos saberes ocidentais, contribuam para a proteção de sua saúde (Guerrero et al., 2020GUERRERO, S. et al. Exploración del contexto y las necesidades de educación en salud en un grupo indígena uitoto en Bogotá. Repertorio de Medicina y Cirugía, Bogotá, v. 29 n. 2, p. 103-110, 2020.), sendo necessário reconhecer e integrar práticas, tradições e rituais dos povos indígenas (Suárez Huertas, 2020SUÁREZ HUERTAS, A. C. Prácticas de salud sexual en comunidades indígenas de Colombia y aledaños - Monografía. Bogotá: Universidad de Ciencias Aplicadas Ambientales, 2020. ).

Os achados deste estudo destacam que os motivos para a migração foram a busca por maior acesso a serviços sociais e, particularmente, aos cuidados de saúde, sendo um elemento relevante nas interações transfronteiriças, conforme outros estudos em contextos amazônicos têm mostrado (Suárez-Mutis et al., 2010SUÁREZ-MUTIS, M. C. et al. Interacciones transfronterizas y salud en la frontera Brasil-Colombia-Perú. Mundo Amazónico , [Bogotá], v. 1, p. 243-266, 2010.). Nesse contexto, a particularidade da análise deve contemplar as demandas das populações fronteiriças não apenas a partir das vulnerabilidades implicadas, mas também a partir das múltiplas possibilidades representadas pela confluência em um mesmo território de diferentes sistemas de saúde, construindo também políticas e ações de saúde transfronteiriças que levem em consideração as particularidades da realidade regional (Suárez-Mutis et al., 2010SUÁREZ-MUTIS, M. C. et al. Interacciones transfronterizas y salud en la frontera Brasil-Colombia-Perú. Mundo Amazónico , [Bogotá], v. 1, p. 243-266, 2010.). A assistência à saúde deve ser levada em consideração pelas políticas públicas para migrantes internacionais em áreas de fronteira, construídas com base em agendas comuns entre os países (Dos Santos; Queiroz, 2022DOS SANTOS, F. V.; QUEIROZ, R. Políticas públicas de salud y migración venezolana en la frontera amazónica bajo una perspectiva antropológica. Mundo Amazónico, [Bogotá], v. 13, n. 1, p. e94872-e94872, 2022.).

Outro elemento coincidente se refere a que a migração das participantes das comunidades de origem não implicou perda total de suas tradições ancestrais, pois se mantém a memória e, em alguns casos, a intenção de preservar suas práticas espirituais e a vida comunitária, reconhecendo a comunidade de origem como garantidora da subsistência apesar das dificuldades de convivência. Segundo Antequera (2019ANTEQUERA, N. El control vertical de los pisos socioeconómicos: la multilocalidad como estrategia de ocupación territorial urbano rural de las comunidades andinas de Bolivia. In: HORBATH CORREDOR, J. E.; GARCIA, M. A. (coord.). Indígenas en las ciudades de las Américas. Buenos Aires: Clacso, 2019. p. 93-116. Disponible en: Disponible en: http://biblioteca.clacso.edu.ar/clacso/gt/20200213045649/Indigenas-en-las-ciudades-de-las-Americas.pdf . Consultado el: 10 enero 2022.
http://biblioteca.clacso.edu.ar/clacso/g... ), o senso de comunidade é um dos elementos que, ao permanecerem intactos nos processos de migração para outros territórios, incluindo áreas urbanas e suburbanas, permitem a manutenção da identidade e coesão da população indígena. No entanto, no assentamento atual, apesar de ser uma reserva indígena, a vida comunitária aparentemente gira mais em torno da identidade religiosa coletiva, abandonando algumas tradições culturais, outrora centrais aos curipacos, como a ritualidade xamânica em relação à cura da doença individual e do infortúnio coletivo, com base em suas origens míticas (Hill; Oliver, 2011HILL, J.; OLIVER, M. Curanderos rituales, salud y medicina moderna entre los curripaco del Amazonas. In: FREIRE, G. (ed.). Perspectivas en salud indígena: cosmovisión, enfermedad y políticas públicas. Quito: Abya-Yala, 2011. p. 251-285.).

Isso evidencia um processo contínuo de adaptação à visão de mundo ocidental, que também é dinâmica e demanda a transformação do pensamento e da ação de toda a sociedade, apesar de se manter um sincretismo simbólico que reflete uma cosmovisão indígena que ainda não está extinta. Outras experiências registradas na América Latina mostram os esforços de grupos indígenas urbanos para manter suas tradições comunitárias ancestrais, o que não se observa entre as participantes indígenas curipacas por razões que precisam ser aprofundadas, mas que pode ser explicado pela ruptura não apenas com a inserção da religião, mas também pela violência como propulsora de deslocamento, pela procedência de diferentes territórios e não da mesma comunidade, ou pelo desejo de melhorar as condições de vida que envolvem estruturas sociais e familiares.

Referências

Datas de Publicação

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