RESUMEN

Este estudio buscó indagar cómo los servicios de salud abordan las violencias de género y la interrupción legal del embarazo en contexto de aislamiento social preventivo y obligatorio. Entre mayo y junio de 2020, se realizaron 27 entrevistas telefónicas a profesionales sanitarios e informantes claves de las ciudades argentinas de Córdoba y Resistencia. Se identificaron cambios en la detección, abordaje y demanda vinculados a la reorganización sanitaria, las modificaciones en la relación asistencial y los recursos necesarios para canalizar la demanda. La pandemia ha profundizado los obstáculos de acceso a servicios sanitarios de las mujeres y ha generado otros nuevos. Ante ello, las redes entre profesionales, la práctica sanitaria feminista y los abordajes innovadores fueron identificados como facilitadores de acceso, claves para amortiguar la pandemia y garantizar derechos.

PALABRAS CLAVES:
Violencia de Género; Aborto; Feminismo; Sector de Atención de Salud; COVID-19; Argentina

INTRODUCCIÓN

Es reconocido que las crisis sanitarias potencian las desigualdades sociales, entre ellas las vinculadas al género¹1. Davies E, Bennett E. A gendered human rights analysis of Ebola and Zika: locating gender in global health emergencies. International Affairs. 2016;(92):1041-1060.^,22. Onyango MA, Resnick K, Davis A, Shah RR. Gender-based violence among adolescent girls and young women: A neglected consequence of the West African Ebola outbreak. In: Schwartz D, Anoko J, Abramowitz S, eds. Pregnant in the time of Ebola: Global maternal and child health (Medical, Anthropological, and Public Health Perspectives). New York: Springer, Cham; 2019. p. 121-132.^,33. European Commission’s Humanitarian Aid and Civil Protection, Doctors of the World, Oxfam International. Dominican Republic gender analysis: study of the impact of the Zika virus on women, girls, boys and men [Internet]. Oxfam International; 2017 [citado 10 mar 2021]. Disponible en: Disponible en: https://tinyurl.com/5dusvjws .
https://tinyurl.com/5dusvjws... . Las medidas de aislamiento y distanciamiento social resultan claves para disminuir el contagio por COVID-19. Sin embargo, se reconoce que aumentan el riesgo a las violencias de género, especialmente dentro de los hogares, ya que aísla a las mujeres con sus agresores, disminuye sus recursos económicos y obstaculiza su acceso a redes y apoyos sociales⁴4. Moreira D, Costa MP. The impact of the Covid-19 pandemic in the precipitation of intimate partner violence. International Journal of Law and Psychiatry. 2020;71:101606.. El aumento de las violencias de género durante la actual pandemia es preocupante a nivel mundial. En Argentina, el incremento de las llamadas a la línea telefónica que brinda asesoramiento y contención a mujeres en situación de violencias de género aumentó un 39% desde el inicio del aislamiento social, preventivo y obligatorio⁵5. Naciones Unidas. Se incrementó un 39% el pedido de ayuda por violencia de género en Argentina durante el COVID-19 [Internet]. 2020 [citado 11 nov 2020]. Disponible en: Disponible en: https://tinyurl.com/s54vm7as .
https://tinyurl.com/s54vm7as... . En 2020, también aumentaron un 5,36% los feminicidios en comparación al año anterior⁶6. Observatorio de Femicidios de la Defensoría del Pueblo de la Nación. Femicidios: Informe Anual 2020 [Internet]. Buenos Aires: Defensoría del Pueblo de la Nación; 2020 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: Disponible en: https://tinyurl.com/7nexk9vs .
https://tinyurl.com/7nexk9vs... . Por todo ello, los gobiernos pusieron en marcha medidas como el fortalecimiento de líneas telefónicas o la excepción de medidas de aislamiento obligatorio en casos de fuerza mayor⁷7. Ministerio de las Mujeres, Géneros y Diversidad. Medidas en materia de género y diversidad en el marco de la emergencia sanitaria [Internet]. 2020 [citado 10 mar 2021]. Disponible en: Disponible en: https://tinyurl.com/8yn8rpbk .
https://tinyurl.com/8yn8rpbk... .

Las medidas sanitarias en respuesta a la pandemia afectaron también el acceso a la salud sexual y reproductiva, en general, y al aborto legal, en particular. Se estima que, una vez finalizada la actual pandemia, el porcentaje de mujeres con necesidades insatisfechas de planificación familiar retrocederá entre 20 y 30 años⁸8. Tobar F. Impacto del COVID-19 en el acceso a los anticonceptivos en Argentina. Buenos Aires: UNFPA; 2020., especialmente en los sectores más vulnerables que sufren las mayores desigualdades sociales⁹9. Dasgupta A, Kantorová V, Ueffing P. The impact of the COVID-19 crisis on meeting needs for family planning: a global scenario by contraceptive methods used. Gates Open Research. 2020;4(10):1-22.. Las limitaciones en la posibilidad de desplazarse podrían agregar nuevos obstáculos para el acceso a servicios de aborto, retrasando su solicitud y la detección temprana de embarazo.

En Argentina, antes de la sanción, en diciembre de 2020, de la Ley 27610 de Interrupción Voluntaria y Legal del Embarazo, el Art. 86 del Código Penal habilitaba un sistema de permisos o “causales” para la interrupción legal del embarazo (ILE). A pesar del marco regulatorio, las mujeres que han buscado una interrupción legal del embarazo se han enfrentado con distintas barreras que incluían falta de información sobre el alcance de las causales, restricciones ilegales impuestas por el sector salud, límites gestacionales arbitrarios, el requisito de una denuncia u orden judicial para abortar en casos de violación, etc.¹⁰10. Szulik D, Zamberlin N. La legalidad oculta: Percepciones de estigma en los recorridos de mujeres que descubren y acceden a la interrupción legal del embarazo por causal salud. Sexualidad, Salud y Sociedad. 2020;(37):46-67.. A pesar de que el gobierno nacional, al inicio de la pandemia, expresó que la interrupción legal del embarazo y otros servicios de salud sexual y reproductiva eran esenciales y emitió recomendaciones específicas para garantizar el acceso, esto no se tradujo en facilitadores concretos para las mujeres¹¹11. Karstanje M, Ferrari N, Verón Z. El derecho a la salud sexual y reproductiva en Argentina en época de COVID-19. Buenos Aires: Equipo Latinoamericano de Justicia y Género; 2020..

La sobrecarga que impuso la pandemia al sistema de salud agravó las ya deterioradas condiciones de trabajo, la escasez de insumos y de personal, y las barreras de acceso preexistentes¹²12. Kessler G, coord. Relevamiento del impacto social de las medidas del aislamiento dispuestas por el PEN. Buenos Aires: Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación; 2020.. El alto dinamismo de la situación epidemiológica y la propia organización del sector salud constituyen un marco de relevancia para preguntarnos cómo ha sido canalizada la atención sanitaria de estas problemáticas. Para ello, indagamos cómo los servicios de salud abordan las violencias de género y la atención de la interrupción legal del embarazo en el contexto de aislamiento social, preventivo y obligatorio en dos ciudades argentinas con altos niveles de contagio de COVID-19 en el periodo estudiado.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio exploratorio-descriptivo cualitativo en las ciudades de Córdoba y Resistencia. La población de estudio fueron profesionales del primer y segundo nivel de atención e informantes claves de organizaciones sociales, de gestión o centros de asistencia de violencias de género. Los criterios de inclusión fueron: profesionales con mínimo un año de experiencia en su lugar de trabajo, que estén en el momento de la entrevista activos en centros de salud o en hospitales públicos. Informantes claves de ambas ciudades que, al momento del contacto, ocuparan lugares de toma de decisión de política pública, trabajaran en centros de atención de violencias de género o pertenecieran a organizaciones sociales vinculadas a violencias de género y/o la ha expresado. Se seleccionó una muestra no probabilística por conveniencia. Las personas entrevistadas fueron captadas de forma voluntaria mediante bola de nieve. La Tabla 1 informa sus características. Durante los meses de mayo a junio de 2020, se realizaron 27 entrevistas semiestructuradas telefónicas de aproximadamente 40 minutos de duración cada una.

A las personas participantes se les informó verbalmente los objetivos y metodología de la investigación y se garantizó el anonimato y confidencialidad. Si bien el proyecto de investigación no fue evaluado por un Comité de ética, dado que no era una exigencia normativa de la entidad financiadora, en todo momento se respetaron las pautas y las normativas éticas vigentes. Una vez obtenido el consentimiento verbal, las entrevistas fueron grabadas y posteriormente transcritas.

Se realizó un análisis temático de los datos, apoyado por el software ATLAS TI 7.5.4, siguiendo la propuesta de Braun y Clarke¹³13. Braun V, Clarke V. Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology. 2006;3:77-101.. Este método implicó tres etapas: 1) codificación inicial; 2) organización de códigos en temas y subtemas, y construcción de un primer árbol jerárquico; 3) definición de los temas y subtemas con un nivel de abstracción e interpretación mayor. Posteriormente, se realizó un análisis por perfiles, comparando los temas entre ciudades. Finalmente, los resultados fueron revisados con una de las profesionales entrevistadas.

RESULTADOS

Se identificaron tres temas y subtemas que dan cuenta de la existencia de barreras y facilitadores en la atención a las violencias de género y a la interrupción legal del embarazo en contexto de pandemia.

Cambios en la detección y en la demanda de atención

Las personas participantes advierten que el contexto de aislamiento social, preventivo y obligatorio expone fuertemente a las mujeres a vivir situaciones de violencias de género y a embarazos no deseados:

Ante esta situación, coinciden en que el rol del sector salud ante las violencias de género se ha visto modificado, ya que se detectan menos situaciones de violencias de género en comparación al contexto no pandémico, y un recrudecimiento de los casos que llegan a los servicios:

En cuanto a la interrupción legal del embarazo, las personas participantes destacan que ha habido un aumento en la demanda. Uno de los motivos señalados ha sido que el sistema de salud canalizó gran parte de la demanda que antes llegaba a las redes de socorristas (activistas que acompañan y facilitan el acceso al aborto legal), sea por acceso directo de casos o bien por la derivación de las propias socorristas que articularon con el sector salud ante la falta de misoprostol que se dio en el contexto del aislamiento social, preventivo y obligatorio:

Además, destacan el problema para abordar casos de interrupción legal del embarazo de mujeres que llegaron con embarazos avanzados. También se dificultaron los controles posabortos en las interrupciones realizadas.

Los siguientes subtemas explican los factores vinculados a los cambios en la detección y en la demanda mencionados.

Reorganización sanitaria: se desdibujó todo

La emergencia sanitaria implicó una reorganización del sistema sanitario. En primer lugar, se destaca la modificación en la atención, por ejemplo, los centros de salud y los hospitales abocados a la atención exclusiva de pacientes febriles. También se modificaron los espacios, los modos de circulación dentro de los servicios, y la implementación de nuevos protocolos de atención, entre otros cambios:

La modificación de los espacios de atención fue otra barrera que modificó aspectos vinculares claves para el abordaje y detección de violencias de género y el acceso a la interrupción legal del embarazo:

Esta reorganización ha tenido varios impactos mencionados por las personas participantes. Uno de ellos ha sido que las personas usuarias disminuyeron su demanda en los centros de salud y los hospitales, por un lado, por el temor a contagiarse y, por otro, porque estos se han vuelto “expulsivos”, restrictivos, sin posibilidad de acceder a consulta a demanda, ni a controles, excepto de urgencia:

Además, quienes acudían, debían pasar por triajes para acceder a la atención:

Así, durante meses, principalmente en hospitales, se ha suspendido la atención de otras problemáticas no vinculadas al COVID-19, como la interrupción legal del embarazo o violencias de género:

La suspensión de controles ginecológicos y los obstáculos para acceder a retirar métodos anticonceptivos ha impactado a su vez en el aumento de los embarazos no deseados:

Asimismo, se relató la suspensión de actividades de promoción de la salud y de prevención que habitualmente se realizaban, especialmente en centros de salud, lo que ha modificado sustancialmente el abordaje de las violencias de género:

Relación asistencial: la importancia del vínculo y del cuerpo presente

La atención en contexto de pandemia ha implicado el uso de elementos de protección, habitar espacios con limitada privacidad, reducir el contacto con pacientes y el tiempo de consulta. Todo ello ha influido en la detección de las violencias de género y en el acceso a la interrupción legal del embarazo puesto que, para su abordaje, se requieren ambientes que faciliten la confianza, el tiempo de escucha, el diálogo y la atención integral:

Estos cambios vinculares, el “no poder indagar en profundidad”, ha generado también malestares entre profesionales, quienes han cambiado su modo de atención y tareas, principalmente para evitar el contagio:

Si bien las personas participantes indican que han podido reorganizar la atención y realizar seguimientos de situaciones de violencias de género y acompañamientos de la interrupción legal del embarazo mediante videollamadas o llamadas telefónicas, destacan las dificultades que han enfrentado, por ejemplo, para que las mujeres puedan hablar en un espacio de privacidad, y la importancia de, al menos, tener un primer encuentro presencial para establecer relaciones de confianza con las usuarias:

Por otro lado, el vínculo con el barrio, el trabajo con la comunidad, se vio suspendido durante un tiempo, especialmente en los centros de salud clasificados como febriles:

Recursos limitados o ausentes

Participantes de Córdoba destacaron la escasez de métodos anticonceptivos: “Estamos con muy pocos recursos. Casi no tenemos métodos, nos vienen de cuentagotas, no tenemos preservativos” (Trabajadora social, centro de salud, Córdoba). Estos faltantes generaron un mayor riesgo de embarazos no deseados: “Los métodos anticonceptivos, los preservativos, las inyecciones por dos o tres meses no hubo... los implantes, hace muchísimo que no hay... el DIU, las pastillas... no era algo accesible” (Enfermera, centro de salud, Córdoba).

Destacaron no solo que, durante algunos meses, hubo faltante de misoprostol, sino que, el contexto profundizó los obstáculos derivados de su distribución centralizada:

Por otro lado, en ambas ciudades se menciona la falta de elementos de bioseguridad: “Por suerte nos donaron muchos tapabocas, para poder darle a la gente, porque si no, no podés tener una entrevista” (Trabajadora social, centro de salud, Córdoba). Destacan que los elementos de protección recibidos han sido escasos o de mala calidad y que han tenido que comprarlos con sus propios recursos para evitar contagiarse: “Lo que te dan es papel de calcar, ¡no te cubre nada!” (Enfermero, centro de salud, Resistencia); “tener que comprarnos el barbijo, la cofia, porque no nos provee mucho el Estado” (Médica, centro de salud, Resistencia).

La modificación de la conformación de los equipos, ya sea porque algunas personas se vieron abocadas a nuevas funciones, por reducción del horario presencial, porque eran de riesgo o por los propios contagios en los equipos, fue un obstáculo:

En algunos centros de salud no disponen de profesionales de psicología o trabajo social. Además, reclaman falta de formación en género y de recursos:

Las dificultades para la articulación entre profesionales, profundizadas por el contexto, también fueron destacadas en relación a los centros de atención integral de violencias:

El impacto de la ausencia o restricción del servicio de transporte público en el contexto del aislamiento social, preventivo y obligatorio ha sido remarcado:

Vulneración de derechos

La situación de pandemia ha profundizado las desigualdades sociales existentes. Las dificultades para acceder a la alimentación han sido destacadas:

La falta de recursos económicos es un obstáculo clave para mujeres que enfrentan situaciones de violencias de género:

El hacinamiento, la precariedad de las viviendas en contexto de aislamiento social, preventivo y obligatorio, ha aumentado el riesgo de vivir violencias de género y los obstáculos para acceder a la interrupción legal del embarazo:

A esa situación se suman las desigualdades en las tareas de cuidado que recaen especialmente en las mujeres:

Las desigualdades para acceder a Internet, el no disponer de computadoras o celulares, ha impactado en el acceso a la atención sanitaria, en el vínculo profesionales-usuarias y en el acceso a las escasas políticas sociales de emergencia:

Por último, resalta el impacto del aislamiento social, preventivo y obligatorio en los trabajos precarizados y en la salud:

Facilitadores de acceso

Los obstáculos señalados y el gran impacto de la pandemia en las condiciones laborales del personal de salud (recorte de horas y salarial, precariedad laboral, falta de información y escasa incidencia en las decisiones, no poder acceder a licencias, cansancio, etc.) estuvieron acompañados por el alto compromiso con su rol y sus tareas:

Este tema profundiza sobre dos aspectos que han facilitado los abordajes y el acceso: las prácticas feministas y los abordajes innovadores.

Redes, compromiso y práctica feminista en salud

La formación en salud desde una perspectiva de género es clave para modificar las prácticas profesionales:

Destaca el interés y el compromiso personal que ha llevado a varias profesionales a formarse en esta perspectiva con sus propios recursos económicos:

Algunas de ellas mencionan que no solo es la formación lo que modifica sus prácticas sino tomar consciencia de las desigualdades de género que ellas mismas atraviesan, como las situaciones de violencias de género:

Formar parte de la Red de Profesionales de la Salud por el Derecho a Decidir ha sido clave en este contexto porque ha facilitado la circulación de información, las articulaciones entre profesionales y les ha brindado apoyo, especialmente en Córdoba:

Además, algunas personas mencionaron que la red se vio fortalecida en este contexto, entre otros factores, por la propia necesidad de resolver casos no canalizados:

El apoyo de la Red fue clave en este contexto, donde como en otros momentos, han enfrentado resistencias de otros profesionales para garantizar la interrupción legal del embarazo:

En ese mismo sentido, advierten diferencias entre sus prácticas “amigables”, como las llaman, y la de algunos de sus pares:

Este compromiso con garantizar derechos lleva a algunas profesionales a definir su práctica como feminista, definiéndola como:

Por otro lado, se menciona el rol clave que las mujeres han desempeñado en los comedores comunitarios y cómo estos se han transformado en espacios de encuentro y de abordajes de diversas problemáticas, entre ellas violencias de género y la interrupción legal del embarazo:

Abordajes innovadores

Frente a los obstáculos han surgido abordajes que han permitido responder a las necesidades. Destacan las acciones realizadas para mantener el vínculo con la comunidad, como el uso de las consultas telefónicas o las videollamadas para abordar situaciones de violencias de género, realizar seguimientos o acompañamientos de la interrupción legal del embarazo. También se fortalecieron diversos canales de comunicación con la comunidad, como la radio comunitaria, la creación de grupos de WhatsApp o las visitas domiciliarias/barriales:

Disponer de líneas gratuitas para la atención de la salud sexual y reproductiva y para violencias de género, y la novedosa posibilidad de realizar denuncias por esa vía, fue clave:

En Resistencia, recalcaron la creación de un sistema de registro informatizado de casos de violencias de género que facilitó el trabajo en red:

También se mencionó la importancia de conocer a la población mediante georeferenciación:

Por último, en Córdoba, al momento de las entrevistas, fue creado un programa de Salud Integral de la Mujer que aspira a ampliar el acceso a métodos anticonceptivos y la asistencia a violencias de género. Sin embargo, las personas participantes no lo conocían.

DISCUSIÓN

En Argentina, a pesar de que se haya proclamado la salud sexual y reproductiva como un servicio esencial, y de que se haya fortalecido el abordaje de las violencias de género, la pandemia colocó a las mujeres y personas gestantes en una situación de particular riesgo. Este estudio, al igual que otros a nivel nacional e internacional⁴4. Moreira D, Costa MP. The impact of the Covid-19 pandemic in the precipitation of intimate partner violence. International Journal of Law and Psychiatry. 2020;71:101606.^,88. Tobar F. Impacto del COVID-19 en el acceso a los anticonceptivos en Argentina. Buenos Aires: UNFPA; 2020.^,1212. Kessler G, coord. Relevamiento del impacto social de las medidas del aislamiento dispuestas por el PEN. Buenos Aires: Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación; 2020., aporta evidencia de cómo la pandemia profundizó las desigualdades sociales preexistentes, produciendo exclusión social y limitaciones específicas en términos de accesibilidad a servicios sanitarios¹⁴14. Kapilashrami A, Hankivsky O. Intersectionality and why it matters to global health. The Lancet. 2018;391(10140):2589-2591.^,1515. Gauthier G, Smith J, García C, Garcia M, Thomas P. Exacerbating inequalities: social networks, racial/ethnic disparities and the COVID-19 Pandemic in the United States. The Journals of Gerontology. 2020;76(3):e88-e92.. En concreto, el impacto diferencial se observó a partir de marcadores sociales asociados al género y a la clase social, los cuales vienen históricamente articulando y produciendo exclusión social y limitaciones específicas en términos de accesibilidad a servicios sanitarios¹⁴14. Kapilashrami A, Hankivsky O. Intersectionality and why it matters to global health. The Lancet. 2018;391(10140):2589-2591.^,1515. Gauthier G, Smith J, García C, Garcia M, Thomas P. Exacerbating inequalities: social networks, racial/ethnic disparities and the COVID-19 Pandemic in the United States. The Journals of Gerontology. 2020;76(3):e88-e92.. El contexto de aislamiento social, preventivo y obligatorio generó dinámicas particulares, producto de la situación de pobreza y vulnerabilidad que se vio incrementada y que repercutió en las posibilidades de las mujeres de acceder a servicios de protección o denuncia en casos de violencias de género o bien de atención sanitaria¹⁶16. Burki T. The indirect impact of COVID-19 on women. The Lancet. 2020;20(8):904-905., tal como lo demuestra este estudio.

Los resultados obtenidos dan cuenta de que esta pandemia modificó el rol de los servicios de salud ante el acceso a la interrupción legal del embarazo y el abordaje de las violencias de género. En términos de la interrupción legal del embarazo, en concordancia con otros estudios internacionales, este trabajo evidenció que la pandemia profundizó barreras de acceso preexistentes y generó otras nuevas, que impactaron desproporcionalmente en los sectores más desfavorecidos¹⁷17. Sifris R, Penovic T. Barriers to abortion access in Australia before and during the COVID-19 pandemic. Women’s Studies International Forum. 2021;86:102470.^,1818. Drovetta R. Profesionales de la salud y el estigma del aborto en Argentina: El caso de la red de profesionales de la salud por el derecho a decidir. Segunda Época. 2018;(24):13-35.^,1919. Aldavert S, Baroja Benlliure J, Rodríguez García A, Rodríguez Durán A, Tildesley R, Sánchez Torres A. El acceso al aborto en el Estado español: principales barreras. Barcelona: L’Associació de Drets Sexuals i Reproductius; 2020.. En sintonía con la bibliografía, los resultados obtenidos dan cuenta de una multiplicidad de barreras de acceso a servicios de salud sexual y reproductiva asociadas a la restricción en los desplazamientos, al retraso o rechazo en el uso de servicios por temor al contagio y a la limitación de insumos y servicios específicos⁹9. Dasgupta A, Kantorová V, Ueffing P. The impact of the COVID-19 crisis on meeting needs for family planning: a global scenario by contraceptive methods used. Gates Open Research. 2020;4(10):1-22.^,2020. Tang K, Gaoshan J, Ahonsi B, Ali M, Bonet M, Broutet N, Kara E, Kim C, Thorson A, Thwin SS. Sexual and reproductive health (SRH): a key issue in the emergency response to the coronavirus disease (COVID- 19) outbreak. Reproductive Health. 2020;17(1):59.. Por ejemplo, en el Estado español se profundizaron inequidades territoriales ya que, a pesar de que el aborto fue considerado un servicio esencial, la posibilidad de evitar el desplazamiento que supone el asesoramiento inicial, obligatorio por ley, y que sea realizado de forma telemática, fue puesto en marcha solo en Galicia y Cataluña¹⁹19. Aldavert S, Baroja Benlliure J, Rodríguez García A, Rodríguez Durán A, Tildesley R, Sánchez Torres A. El acceso al aborto en el Estado español: principales barreras. Barcelona: L’Associació de Drets Sexuals i Reproductius; 2020.. Además, se observó una profundización de los obstáculos que históricamente dificultaban el acceso a la prestación de servicios de aborto legal en el sistema de salud y que son propios de la cultura institucional y/o de barreras impuestas por las y los profesionales a través de sus prácticas y actitudes frente al aborto¹⁸18. Drovetta R. Profesionales de la salud y el estigma del aborto en Argentina: El caso de la red de profesionales de la salud por el derecho a decidir. Segunda Época. 2018;(24):13-35.. En ese sentido, se observó el impacto de la pandemia sobre la organización del sistema de salud, tanto en la provisión de servicios como del personal disponible y capacitado para brindar atención. Si bien el aislamiento social ha llevado a una reducción general de la demanda de servicios de salud sexual y reproductiva, como también han evidenciado otros trabajos a nivel internacional¹⁹19. Aldavert S, Baroja Benlliure J, Rodríguez García A, Rodríguez Durán A, Tildesley R, Sánchez Torres A. El acceso al aborto en el Estado español: principales barreras. Barcelona: L’Associació de Drets Sexuals i Reproductius; 2020.^,2121. Bateson DJ, Lohr PA, Norman WV, et al. The impact of COVID-19 on contraception and abortion health policy and practices: experiences from selected countries. BMJ Sexual & Reproductive Health. 2020;(46):241-243.^,2222. Riley T, Sully E, Ahmed Z, et al. Estimates of the potential impact of the COVID-19 pandemic on sexual and reproductive health in low- and middle-income countries. International Perspectives on Sexual and Reproductive Health. 2020;(46):73-76., nuestros resultados destacan el aumento de la demanda de servicios de aborto en el sector salud, probablemente como resultado de la articulación de profesionales y redes de socorristas y la reciente aprobación de la ley en nuestro entorno²³23. Socorristas en Red. Sistematización de acompañamientos a abortar realizados en el año 2020 por Socorristas en Red (feministas que abortamos) durante el primer año de pandemia por COVID 19. Comahue: Socorristas en Red; 2021..

En el contexto de recrudecimiento de situaciones de violencias de género y de aumento exponencial de casos, demostrado en numerosos países⁴4. Moreira D, Costa MP. The impact of the Covid-19 pandemic in the precipitation of intimate partner violence. International Journal of Law and Psychiatry. 2020;71:101606.^,55. Naciones Unidas. Se incrementó un 39% el pedido de ayuda por violencia de género en Argentina durante el COVID-19 [Internet]. 2020 [citado 11 nov 2020]. Disponible en: Disponible en: https://tinyurl.com/s54vm7as .
https://tinyurl.com/s54vm7as... ^,66. Observatorio de Femicidios de la Defensoría del Pueblo de la Nación. Femicidios: Informe Anual 2020 [Internet]. Buenos Aires: Defensoría del Pueblo de la Nación; 2020 [citado 10 nov 2020]. Disponible en: Disponible en: https://tinyurl.com/7nexk9vs .
https://tinyurl.com/7nexk9vs... ^,2424. Usher K, Bhullar N, Durkin J, Gyamfi N, Jackson D. Family violence and COVID-19: Increased vulnerability and reduced options for support. International Journal of Mental Health Nursing. 2020;29(4):549-552.^,2525. Perez-Vincent SM, Carreras E, Gibbons MA, Murphy TE, Rossi MA, eds. Los confinamientos de la COVID-19 y la violencia doméstica: Evidencia de dos estudios en Argentina. Buenos Aires: Informe Banco Interamericano de Desarrollo; 2020.^,2626. Boxall H, Morgan A, Brown R. The prevalence of domestic violence among women during the COVID-19 pandemic. Statistical Bulletin. 2000;28:1-28.^,2727. United Nations Economic and Social Commission for Asia and the Pacific. The Covid-19 Pandemic and violence against women in Asia and the Pacific. Bangkok: United Nations; 2021., este trabajo acompaña a aquellas investigaciones que han señalado las dificultades de detección y atención de casos de violencias de género en el sector salud, producto del propio aislamiento, de reducción del contacto, de la reorganización sanitaria, la falta de protocolos específicos de atención y de espacios de privacidad y contención adecuados que posibiliten generar vínculos de confianza²⁸28. Lausi G, Pizzo A, Cricenti C, Baldi M, Desiderio R, Giannini AM, Mari E. Intimate partner violence during the COVID-19 Pandemic: A review of the phenomenon from victims’ and help professionals’ perspectives. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(12):6204.^,2929. Williams EE, Arant KR, Leifer VP, Balcom MC, Levy-Carrick NC, Lewis-O’Connor A, Katz JN. Provider perspectives on the provision of safe, equitable, trauma-informed care for intimate partner violence survivors during the COVID-19 pandemic: a qualitative study. BMC Womens Health. 2021;21(1):315.^,3030. van Gelder NE, van Haalen DL, Ekker K, Ligthart SA, Oertelt-Prigione S. Professionals’ views on working in the field of domestic violence and abuse during the first wave of COVID-19: a qualitative study in the Netherlands. BMC Health Services Research. 2021;30;21(1):624.. Algunos de estos obstáculos ya fueron identificados con anterioridad en nuestro contexto³¹31. Saletti-Cuesta L, Ferioli A, Martínez FDV, Viel E, Baudin V, Romero P, Funk N, González AC, Rodríguez A. El abordaje de la violencia de género desde la perspectiva de las comunidades del norte cordobés, Argentina. Cadernos de Saúde Pública. 2020;36(1):e00184418.. Por ejemplo, un estudio cualitativo realizado en Holanda, también destaca el impacto de la reorganización sanitaria en la menor detección de las violencias de género por parte de profesionales, vinculado a la reducción del contacto personal con las usuarias³⁰30. van Gelder NE, van Haalen DL, Ekker K, Ligthart SA, Oertelt-Prigione S. Professionals’ views on working in the field of domestic violence and abuse during the first wave of COVID-19: a qualitative study in the Netherlands. BMC Health Services Research. 2021;30;21(1):624.. En ese sentido, el rol y el compromiso de las y los profesionales de la salud resulta crucial. Especialmente, porque la pandemia también modificó cómo las mujeres solicitaron ayuda a los servicios profesionales, profundizando las dificultades ya existentes²⁸28. Lausi G, Pizzo A, Cricenti C, Baldi M, Desiderio R, Giannini AM, Mari E. Intimate partner violence during the COVID-19 Pandemic: A review of the phenomenon from victims’ and help professionals’ perspectives. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(12):6204.^,3030. van Gelder NE, van Haalen DL, Ekker K, Ligthart SA, Oertelt-Prigione S. Professionals’ views on working in the field of domestic violence and abuse during the first wave of COVID-19: a qualitative study in the Netherlands. BMC Health Services Research. 2021;30;21(1):624.^,3232. Wright EN, Miyamoto S, Richardson C. The impact of COVID-19 restrictions on victim advocacy agency utilization across Pennsylvania. Journal of Family Violence. 2021. doi: 10.1007/s10896-021-00307-z.. Una revisión²⁸28. Lausi G, Pizzo A, Cricenti C, Baldi M, Desiderio R, Giannini AM, Mari E. Intimate partner violence during the COVID-19 Pandemic: A review of the phenomenon from victims’ and help professionals’ perspectives. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(12):6204. señala que cerca del 90% de las mujeres que vivieron violencia durante las medidas de aislamiento social por COVID-19 no solicitaron ayuda a las autoridades ni reportaron el abuso sufrido, sobre todo aquellas que vivieron abuso emocional, y accedieron menos a la atención hospitalaria a pesar de que la severidad de las lesiones fue mayor. Cabe señalar que entre las diferentes formas de violencia (psicológica, sexual, económica, etc.) disminuyeron los episodios de agresión física, aunque la gravedad de las agresiones aumentó²⁸28. Lausi G, Pizzo A, Cricenti C, Baldi M, Desiderio R, Giannini AM, Mari E. Intimate partner violence during the COVID-19 Pandemic: A review of the phenomenon from victims’ and help professionals’ perspectives. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(12):6204., tal como fue señalado por las personas entrevistadas en este estudio. Asimismo, si bien la atención virtual permitió acceder a los servicios, las barreras identificadas en nuestro contexto, tales como la dificultad de algunas mujeres para hablar en un espacio de privacidad o las desigualdades para acceder a Internet, también han sido señaladas en otros países como Holanda³⁰30. van Gelder NE, van Haalen DL, Ekker K, Ligthart SA, Oertelt-Prigione S. Professionals’ views on working in the field of domestic violence and abuse during the first wave of COVID-19: a qualitative study in the Netherlands. BMC Health Services Research. 2021;30;21(1):624. o EEUU²⁹29. Williams EE, Arant KR, Leifer VP, Balcom MC, Levy-Carrick NC, Lewis-O’Connor A, Katz JN. Provider perspectives on the provision of safe, equitable, trauma-informed care for intimate partner violence survivors during the COVID-19 pandemic: a qualitative study. BMC Womens Health. 2021;21(1):315..

Por otro lado, indagar cómo la pandemia afectó el modo de trabajo de profesionales de sanidad resulta clave para optimizar la atención³⁰30. van Gelder NE, van Haalen DL, Ekker K, Ligthart SA, Oertelt-Prigione S. Professionals’ views on working in the field of domestic violence and abuse during the first wave of COVID-19: a qualitative study in the Netherlands. BMC Health Services Research. 2021;30;21(1):624.. Los resultados aquí analizados no evidencian, como otros trabajos³³33. Regenold N, Vindrola-Padros C. Gender matters: A gender analysis of healthcare workers’ experiences during the first COVID-19 pandemic peak in England. Social Science. 2021;10:43., el recrudecimiento de las inequidades de género preexistentes a la pandemia que atraviesan a los equipos de salud y que afectan en particular a las profesionales mujeres. No obstante, pone en evidencia junto a estos estudios la importancia de abordar la experiencia de profesionales de la salud en pandemia desde una perspectiva de género. En el marco de la ruptura de las redes de apoyo, producto de la situación de aislamiento social, preventivo y obligatorio¹⁵15. Gauthier G, Smith J, García C, Garcia M, Thomas P. Exacerbating inequalities: social networks, racial/ethnic disparities and the COVID-19 Pandemic in the United States. The Journals of Gerontology. 2020;76(3):e88-e92., se identificaron distintos elementos que actuaron como facilitadores en la accesibilidad de servicios de aborto legal y en el abordaje de violencias de género que forman parte de una “práctica sanitaria feminista”³⁴34. Maffeo F. La incidencia del movimiento feminista en la atención de la salud de mujeres: El caso de los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) de Morón. En: Di Marco G, FAySP. Feminismos y populismos del siglo XXI: Frente al patriarcado y al orden neoliberal. Buenos Aires: Teseo; 2019.. Entendemos que dicha práctica podría constituirse en un elemento distintivo del contexto argentino que responde a la presencia de sanitarias insertas en redes de apoyo profesional preexistentes a la pandemia que lograron ser catalizadores de una demanda inconclusa y/o no resuelta durante la crisis sanitaria. En el marco de la pandemia, las redes actuaron de manera virtual o telefónica, y no solo lograron mantenerse, sino que se expandieron, amortiguando el impacto de la suspensión de los servicios sanitarios. Si bien es reconocido que las sanitarias, a pesar de los obstáculos vinculados a una organización laboral androcéntrica tienen un estilo de práctica diferencial respecto de sus compañeros³⁵35. Rouse LP, Nagy-Agren S, Gebhard RE y Bernstein WK. Women physicians: Gender and the medical workplace. Journal of Womens Health (Larchmt). 2020;29(3):297-309., pareciera que a estas características claves para abordar violencias de género³⁶36. Saletti-Cuesta L, Aizenberg L, Ricci-Cabello I. Opinions and experiences of primary healthcare providers regarding violence against women. Journal of Family Violence. 2018;33(6):405-420. se le añade un compromiso particular con los derechos de las mujeres. Ese plus feminista identificado en las prácticas profesionales en este estudio, no solo parte del reconocimiento de las desigualdades históricas a las que se enfrentan las mujeres, sino que busca facilitar y fortalecer la igualdad de oportunidades y el disfrute de derechos, a la par que reducir las jerarquías y el distanciamiento entre profesionales y quienes consultan, reconociéndose en muchos aspectos y vivencias iguales a sus usuarias. Estas características han sido vinculadas con una ética feminista en las prácticas asistenciales, identificadas también entre trabajadoras sociales³⁷37. Karoff M, Norton C, Tucker, A, Gass, M, Foerster, E. A qualitative gender analysis of women field guides’ experiences in outdoor behavioral healthcare: a feminist social work perspective. Affilia. 2019;34(1):48-64.⁾ y se vinculan con el impacto que el movimiento de mujeres tiene en la atención a la salud³⁴34. Maffeo F. La incidencia del movimiento feminista en la atención de la salud de mujeres: El caso de los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS) de Morón. En: Di Marco G, FAySP. Feminismos y populismos del siglo XXI: Frente al patriarcado y al orden neoliberal. Buenos Aires: Teseo; 2019.^). Los aportes del feminismo a la salud son reconocidos³⁸38. Esteban ML. El estudio de la salud y el género: las ventajas de un enfoque antropológico y feminista. Salud Colectiva. 2006;2(1):9-20..

Este estudio dio cuenta de cómo la crisis sanitaria y la emergencia por el aumento social de casos de violencias de género permitió, en algunos casos, una revisión de los canales de atención tradicionales y una planificación de estrategias innovadoras en el contexto del aislamiento social, preventivo y obligatorio -como plataformas virtuales únicas de registro de casos- que facilitaron los abordajes. La implementación de nuevas estrategias y el fortalecimiento de la virtualidad para los abordajes de las violencias de género ha ocurrido también en otros contextos como el holandés³⁰30. van Gelder NE, van Haalen DL, Ekker K, Ligthart SA, Oertelt-Prigione S. Professionals’ views on working in the field of domestic violence and abuse during the first wave of COVID-19: a qualitative study in the Netherlands. BMC Health Services Research. 2021;30;21(1):624. o el español³⁹39. Ruiz Pérez I, Pastor Moreno G. Medidas de contención de la violencia de género durante la pandemia de COVID-19. Gaceta Sanitaria. 2021;35(4):389-394. donde, al igual que en Argentina⁵5. Naciones Unidas. Se incrementó un 39% el pedido de ayuda por violencia de género en Argentina durante el COVID-19 [Internet]. 2020 [citado 11 nov 2020]. Disponible en: Disponible en: https://tinyurl.com/s54vm7as .
https://tinyurl.com/s54vm7as... ^,2525. Perez-Vincent SM, Carreras E, Gibbons MA, Murphy TE, Rossi MA, eds. Los confinamientos de la COVID-19 y la violencia doméstica: Evidencia de dos estudios en Argentina. Buenos Aires: Informe Banco Interamericano de Desarrollo; 2020., las llamadas a la línea gratuita de atención de violencias de género aumentaron durante el confinamiento⁴⁰40. Vives-Cases C, La Parra Casado D, Estevéz J, Torrubiano-Domínguez J, Sanz-Barbero B. Intimate partner violence against women during the COVID-19 lockdown in Spain. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(9):4698..

Entre las limitaciones del estudio destacamos la sobrerrepresentación de una de las ciudades, desde donde se realizó el estudio, y que el método de captación de la muestra puede haber sesgado la inclusión de participantes más comprometidas con el feminismo. En futuros estudios se recomienda indagar el impacto de la aprobación de la Ley 27610 de Interrupción Voluntaria y Legal del Embarazo en el sector salud y los abordajes de las problemáticas estudiadas en contextos de medidas preventivas más flexibles, como el distanciamiento social. Asimismo, se recomienda la inclusión de la perspectiva de las mujeres usuarias de los servicios de salud para indagar sus experiencias durante la pandemia.

CONCLUSIÓN

Este trabajo es pionero en indagar los abordajes del sector salud frente a las violencias de género y acceso a la interrupción legal del embarazo en contexto aislamiento social, preventivo y obligatorio. Los resultados han evidenciado una mayor demanda de la interrupción legal del embarazo y una menor detección y abordaje de violencias de género en el sector salud, modificando su rol. Se evidencian nuevos obstáculos que, en ocasiones, profundizan los ya existentes. Sin embargo, este contexto brindó oportunidades de repensar la atención y generar procesos de transformación capaces de superar las barreras de acceso a la salud. Destaca el fortalecimiento de prácticas profesionales feministas preexistentes que amortiguaron el impacto desigual de la pandemia sobre las mujeres y fueron claves para reducir el impacto de la suspensión de los servicios y abordar la salud. Ante un contexto de incertidumbre prolongada, donde las medidas para enfrentar la pandemia se modifican según la variable situación epidemiológica, destaca la necesidad de políticas públicas que acompañen las prácticas feministas sanitarias identificadas y, sobre todo, que fortalezcan el rol del sector salud en la garantía y el disfrute de derechos.

AGRADECIMIENTOS

A todas las personas que, en contexto de extrema dificultad, han participado en las entrevistas compartiendo sus experiencias. A Victoria por su excelente trabajo de desgrabación y a Yanina por su amorosa lectura y devoluciones. A la organización Católicas por el Derecho a Decidir-Argentina, que nos apoyó en la realización de esta investigación

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Fechas de Publicación

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