Señor editor: La introducción de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) en el Esquema Nacional de Vacunación en la población de niñas entre 9 y 13 años ocurre ante la necesidad de reducir el riesgo de cáncer de cérvix en población femenina (RM Nº 255-2015/MINSA). No obstante, no es la única población en la que la vacuna puede reducir el riesgo de cáncer asociado con este virus.

Se menciona que ciertos grupos, como hombres que tienen sexo con hombres (HSH), tienen una mayor preponderancia de infección por VPH que la población heterosexual,¹1. Dietz CA, Nyberg CR. Genital, oral, and anal human papillomavirus infection in men who have sex with men. J Am Osteopath Assoc 2011;111:S19-S25. por ser este virus un factor de riesgo independiente para el desarrollo posterior de VIH a partir de prácticas de riesgo como sexo anal y oral sin protección, con lo que se demuestra en diversos estudios que las tasas de infección de VIH más altas se observan en pacientes que ya están infectados con el VPH.²2. Chin-Hong PV, Husnik M, Cranston RD, Colfax G, Buchbinder S, Da Costa M et al ,. Anal human papillomavirus infection is associated with HIV acquisition in men who have sex with men. AIDS 2009;23(9):1135-1142. http://dx.doi.org/10.1097/QAD.0b013e32832b4449
https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32832b... ^,33. Giuliano AR, Tortolero-Luna G, Ferrer E, Burchell AN, de San José S, Kjaer SK et al ,. Epidemiology of human papillomavirus infection in men, cancers other than cervical and benign conditions. Vaccine 2008;26(Suppl 10):K17-K28. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2008.06.021
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2008.0...

La infección por VPH en HSH se asocia con una incidencia en cáncer anal de 17 veces más que en los heterosexuales;⁴4. Machalek DA, Poynten M, Jin F, Fairley CK, Farnsworth A, Garland SM et al ,. Anal human papillomavirus infection and associated neoplastic lesions in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2012;13(5):487-500. http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(12)70080-3
https://doi.org/10.1016/S1470-2045(12)70... además de que su incidencia es más alta que las tasas de cáncer de cérvix en las mujeres,⁵5. Chin-Hong PV, Vittinghoff E, Cranston RD, Browe L, Buchbinder S, Colfax G et al ,. Age-related prevalence of anal cancer precursors in homosexual men: the EXPLORE study. J Natl Cancer Inst 2005;97(12):896-905. http://dx.doi.org/10.1093/jnci/dji163
https://doi.org/10.1093/jnci/dji163... ^,66. Chin-Hong PV, Vittinghoff E, Cranston RD, Buchbinder S, Cohen D, Colfax G et al ,. Age-specific prevalence of anal human papillomavirus infection in HIV-negative sexually active men who have sex with men: the EXPLORE study. J Infect Dis 2004;190(12):2070-2076. http://dx.doi.org/10.1086/425906
https://doi.org/10.1086/425906... pues estos últimos tienden a regresar a la normalidad después de los 30 años de edad. Ocurre lo contrario con los HSH, pues están en riesgo de lesiones anales y orofaringeas asociadas con VPH de células escamosas intraepiteliales a lo largo de su vida.⁵5. Chin-Hong PV, Vittinghoff E, Cranston RD, Browe L, Buchbinder S, Colfax G et al ,. Age-related prevalence of anal cancer precursors in homosexual men: the EXPLORE study. J Natl Cancer Inst 2005;97(12):896-905. http://dx.doi.org/10.1093/jnci/dji163
https://doi.org/10.1093/jnci/dji163...

Perú no incluye en su estrategia de vacunación gratuita contra el VPH a niños y hombres, a diferencia de otros países como Estados Unidos, donde el uso de esta vacuna ha sido aprobado en sus esquemas de vacunación y se han obtenido grandes resultados al reducir los indicadores de morbilidad y mortalidad, además de costos relacionados con salud pública en la prevención de complicaciones por el VPH.⁷7. Elbasha EH, Dasbach EJ. Impact of vaccinating boys and men against HPV in the United States. Vaccine 2010;28(42):6858-6867. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.08.030
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.0...

Con el implemento de la vacuna contra el VPH en Estados Unidos, los HSH tienen cada vez mayor interés en ser vacunados, así implique revelar su preferencia sexual. Un estudio arrojó que más de 93% de los integrantes de un grupo encuestado dijo estar dispuesto a revelar su historial sexual para recibir la vacunación gratuita,⁸8. Simatherai D, Bradshaw CS, Fairley CK, Bush M, Heley S, Chen MY. What men who have sex with men think about the human papillomavirus vaccine. Sex Transm Infect 2009;85(2):148. http://dx.doi.org/10.1136/sti.2008.032581
https://doi.org/10.1136/sti.2008.032581... ya que los costos particulares de la vacuna dificultan la accesibilidad a la población de los grupos no incluidos, de los cuales cerca de 80% de sus integrantes no podría acceder a su compra, situación que se revierte en caso de accesibilidad gratuita.⁹9. Zou H, Grulich AE, Cornall AM, Tabrizi SN, Garland SM, Prestage G et al ,. How very young men who have sex with men view vaccination against human papillomavirus. Vaccine 2014;32(31);3936-3941. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2014.05.043
https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2014.0... ^,1010. Brown B, Monsour E, Klausner JD, Galea JT. Sociodemographic and behavioral correlates of anogenital warts and human papillomavirus-related knowledge among men who have sex with men and transwomen in Lima, Peru. Sex transm Dis 2015;42(4):198-201. http://dx.doi.org/10.1097/OLQ.0000000000000258
https://doi.org/10.1097/OLQ.000000000000...

Por lo tanto, la inclusión de la población masculina, principalmente de los HSH, en el programa de vacunación contra el VPH a nivel nacional agregaría una tasa de protección en una población potencial actualmente olvidada y desprotegida del riesgo de infección y cáncer no cervical asociado con VPH en nuestro país.

Referencias

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