Señor editor: El uso previo de antibióticos se considera clásicamente un factor de riesgo para candiduria; sin embargo, su asociación específica apenas se ha abordado en la literatura médica.¹1. Weinberger M, Sweet S, Leibovici L, Pitlik SD, Samra Z. Correlation between candiduria and departmental antibiotic use. J Hosp Infect. 2003;53:183-6. https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1354
https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1354... ^,22. Harris AD, Castro J, Sheppard DC, Carmeli Y, Samore MH. Risk factors for nosocomial candiduria due to Candida glabrata and Candida albicans. Clin Inf Dis. 1999;29:926-8. https://doi.org/10.1086/520460
https://doi.org/10.1086/520460... Para conocer el impacto ecológico de los antibióticos sobre las levaduras, realizamos un estudio ecológico y retrospectivo durante el periodo comprendido entre 2008 y 2011 en el área sanitaria La Mancha-Centro (España), en el que adaptamos el análisis de series temporales del modelo autorregresivo integrado de promedio móvil (ARIMA, en inglés), utilizado previamente para predecir la emergencia de resistencias bacterianas.³3. Monnet DL, López-Lozano JM, Campillos P, Burgos A, Yagüe A, Gonzalo N. Making sense of antimicrobial use and resistance surveillance data: application of ARIMA and transfer function models. Clin Microbiol Infect. 2001;7(suppl 5):29-36. https://doi.org/10.1046/j.1469-0691.2001.00071.x
https://doi.org/10.1046/j.1469-0691.2001...

Recopilamos datos mensuales del consumo de antibióticos hospitalarios, expresado en dosis diarias definidas (DDD) y del número de candidurias diagnosticadas mediante cultivo en medios microbiológicos (punto de corte ≥103 unidades formadoras de colonias por mililitro). Las levaduras aisladas se identificaron mediante asimilación de compuestos de carbono por el método ID32C.^**bioMérieux, Francia. Como antibióticos predictores de candiduria, consideramos todos aquéllos sistémicos, de la guía farmacoterapéutica hospitalaria, con efecto simultáneo sobre flora grampositiva y gramnegativa, incluyendo o no microorganismos anaerobios. Para estimar los componentes de tendencia y estacionalidad de la serie de candidurias, utilizamos un modelo de regresión de Poisson. Para explorar la relación entre el consumo de antibióticos y el número de candidurias, en el mismo mes y con un mes de retraso, construimos modelos ARIMA de series temporales.³3. Monnet DL, López-Lozano JM, Campillos P, Burgos A, Yagüe A, Gonzalo N. Making sense of antimicrobial use and resistance surveillance data: application of ARIMA and transfer function models. Clin Microbiol Infect. 2001;7(suppl 5):29-36. https://doi.org/10.1046/j.1469-0691.2001.00071.x
https://doi.org/10.1046/j.1469-0691.2001...

El promedio de candidurias fue de 13.2 (rango 4-29) casos mensuales. La serie mostró tendencia creciente significativa (incremento mensual del 1.9% [IC95%, 1.3-2.5%, p<0.001] y estacionalidad invernal [64.5%; p<0.001]). Se observó asociación significativa entre el consumo de antibióticos y la aparición de candiduria: por cada incremento de 100 00 DDD hubo un aumento de 2.2 candidurias en el mismo mes (p=0.018). De los pacientes del estudio, 68% era mayor de 65 años y 39.4% portador de sondaje urinario. Los principales antibióticos asociados con la ocurrencia de candiduria fueron amoxicilina-clavulánico, levofloxacino, ceftriaxona, ciprofloxacino y meropenem.

Como apuntan nuestros resultados, la aparición de candiduria parece ser consecuencia del uso de antimicrobianos a corto plazo en el mismo mes del consumo. Tras únicamente cuatro días de terapia antimicrobiana, puede demostrarse selección significativa de levaduras.⁴4. Carvalho M, Guimarães CM, Mayer JR Jr, Bordignon GP, Queiroz-Telles F. Hospital-associated funguria: analysis of risk factors, clinical presentation and outcome. Braz J Infect Dis. 2001;5:313-8. https://doi.org/10.1590/S1413-86702001000600004
https://doi.org/10.1590/S1413-8670200100... ^,55. de Oliveira RD, Maffei CM, Martinez R. Infecção urinária hospitalar por leveduras do gênero Candida. Rev Assoc Med Bras. 2001;47:231-5. https://doi.org/10.1590/S0104-42302001000300035
https://doi.org/10.1590/S0104-4230200100... ^,66. Muñoz P, Gijón P, Alcalá L, Bouza E. How to manage candiduria. Rev Med Microbiol. 1998;9:225-31. https://doi.org/10.1097/00013542-199810000-00005
https://doi.org/10.1097/00013542-1998100... Otros autores también han descrito esta asociación tras el uso previo de meropenem y ceftazidima,¹1. Weinberger M, Sweet S, Leibovici L, Pitlik SD, Samra Z. Correlation between candiduria and departmental antibiotic use. J Hosp Infect. 2003;53:183-6. https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1354
https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1354... o penicilinas, vancomicina y quinolonas.²2. Harris AD, Castro J, Sheppard DC, Carmeli Y, Samore MH. Risk factors for nosocomial candiduria due to Candida glabrata and Candida albicans. Clin Inf Dis. 1999;29:926-8. https://doi.org/10.1086/520460
https://doi.org/10.1086/520460... Los antibióticos de amplio espectro con efecto sobre bacterias anaerobias parecen ser los más favorecedores de candiduria, porque inducen mayor supresión de la flora gastrointestinal.¹1. Weinberger M, Sweet S, Leibovici L, Pitlik SD, Samra Z. Correlation between candiduria and departmental antibiotic use. J Hosp Infect. 2003;53:183-6. https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1354
https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1354... Por ello, la candiduria se asocia a menudo con la infección por Clostridium difficile o enterococos resistentes a vancomicina.⁷7. Srigley JA, Brooks A, Sung M, Yamamura D, Haider S, Mertz D. Inappropriate use of antibiotics and Clostridium difficile infection. Am J Infect Control. 2013;41:1116-8. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.04.017
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.04.0... ^,88. Poduval RD, Kamath RP, Corpuz M, Norkus EP, Pitchumoni CS. Clostridium difficile and Vancomycin-Resistant Enterococcus: the new nosocomial alliance. Am J Gastroenterol. 2000;95:3513-5. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.03291.x
https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000...

Con este estudio aportamos una perspectiva diferente sobre por qué es tan necesario hacer un uso racional de los antibióticos. Su impacto no sólo afecta a la emergencia de resistencias en las bacterias, también a la aparición de candiduria. La utilización de modelos ARIMA en el estudio de la candiduria permite determinar el decalaje temporal entre el consumo de antimicrobianos y la aparición de episodios, y establecer previsiones futuras. Su empleo resultaría útil para evaluar el impacto ecológico de los programas de control y asesoramiento del tratamiento antibiótico, que ya se han mostrado eficaces en la disminución de infecciones por especies de Candida.⁹9. López-Medrano F, San Juan R, Serrano O, Chaves F, Lumbreras C, Lizasoaín M, et al. PACTA: efecto de un programa no impositivo de control y asesoramiento del tratamiento antibiótico sobre la disminución de los costes y el descenso de ciertas infecciones nosocomiales. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23:186-90. https://doi.org/10.1157/13073141
https://doi.org/10.1157/13073141...

Referencias

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