Resumo em Francês:

Malgré les raisons humanitaires et économiques qui sous-tendent les initiatives d’éradication des maladies, certains commentateurs se demandent si le coût humain et financier de telles initiatives justifient les efforts nécessaires pour parvenir à l’éradication d’une maladie. Deux réunions internationales ont été récemment organisées à ce sujet pour examiner le concept d’éradication en tant que stratégie de santé publique, la première à Dahlem (Allemagne) en 1997 et la deuxième à Atlanta (Etats-Unis d’Amérique) en 1998. Dix ans après le lancement de la plus vaste campagne d’éradication jamais tentée, il est utile de réexaminer l’objectif de l’éradication de la poliomyélite à la lumière des critères proposés lors de ces réunions, en se posant les trois questions suivantes: « Pourquoi éradiquer la poliomyélite ? » (coûts et avantages), « Pourquoi l’éradication de la poliomyélite est-elle techniquement réalisable ? » (déterminants biologiques de l’éradicabilité), et « Pourquoi l’éradication de la poliomyélite est-elle opérationnellement réalisable ? » (considérations sociétales et politiques). Une initiative d’éradication ne peut être lancée que lorsqu’il a été démontré que ses effets directs et à plus long terme seront positifs. Parmi les avantages de l’éradication de la poliomyélite figurent l’investissement important dans la prestation des services de santé, l’élimination d’une cause majeure d’incapacité, et des effets intangibles mais d’une grande portée comme la création d’une « culture de la prévention » comme cela a été le cas dans les Amériques. Bien que le coût financier de l’initiative soit important, l’économie annuelle qui sera réalisée à l’échelle mondiale lorsque toutes les mesures de lutte contre la poliomyélite pourront être arrêtées sera de l’ordre de US $1,5 milliard. De plus, environ 50 % des besoins en financement extérieur sont couverts par des organisations qui ne font pas partie des donateurs traditionnels dans le domaine de la santé internationale. Même s’il est parfois inévitable de perturber le fonctionnement des autres services de santé, ces perturbations sont en général de courte durée compte tenu de la nature des stratégies d’éradication. L’éradicabilité d’une maladie est fonction de la biologie du micro-organisme responsable et des outils de lutte dont on dispose. L’éradication de la poliomyélite répond aux trois critères de faisabilité technique de l’éradication d’un micro-organisme. En effet, bien que certains primates puissent être infectés par les poliovirus, il n’existe pas de réservoir non humain de la maladie. Le vaccin antipoliomyélitique buccal représente une intervention efficace et la stratégie des journées nationales de vaccination a permis d’interrompre la transmission même dans des zones où la couverture vaccinale de base était faible. Enfin, les cultures virales réalisées sur des échantillons de selles en cas de paralysie flasque aiguë constituent un outil sensible et spécifique de diagnostic de l’infection. Même si l’on dispose des outils permettant d’interrompre la transmission et de diagnostiquer l’infection, les aspects opérationnels de leur application, surtout dans des conditions difficiles, détermineront la faisabilité globale de l’éradication d’un micro-organisme. La faisabilité opérationnelle de toute initiative d’éradication repose essentiellement sur un engagement sociétal et politique durable. Pour susciter un tel engagement, il faut que la stratégie d’éradication ait à la fois été testée sur le terrain dans une vaste région géographique et que son efficacité ait été démontrée, comme l’atteste, par exemple, la certification de l’éradication de la poliomyélite dans les Amériques. Bien que l’engagement politique vis-à-vis de l’éradication de la poliomyélite ait été pris lors de l’Assemblée mondiale de la Santé en 1988, les progrès réalisés jusqu’à ce jour l’ont principalement été grâce à l’engagement répété, vis-à-vis des activités d’éradication, des chefs d’Etat des pays où la maladie est endémique. Comme il a été démontré que l’éradication de la poliomyélite est techniquement et opérationnellement réalisable, son succès dépend maintenant de trois facteurs. D’abord, les acquis actuels doivent être rapidement consolidés par une accélération du programme, en particulier dans les dix pays prioritaires au plan mondial (Afghanistan, Angola, Bangladesh, République Démocratique du Congo, Ethiopie, Inde, Nigéria, Pakistan, Soudan et Somalie). Ensuite, des ressources financières supplémentaires sont nécessaires pour réaliser l’accélération demandée par l’Assemblée mondiale de la Santé en mai 1999. Enfin, il est indispensable de maintenir et de renforcer l’engagement au plus haut niveau parmi les agences des Nations Unies, les pays d’endémie, les pays donateurs et les organisations partenaires. Dans son commentaire de la conférence de 1998 sur l’éradication des maladies, le Dr W. H. Foege déclarait que «...l’éradication combat les inégalités et offre la meilleure réponse en matière de justice sociale ». Lorsque de tels principes sont associés aux avantages humanitaires, économiques et à long terme d’une initiative telle que celle qui est en cours contre la poliomyélite, l’intérêt de l’éradication en tant que stratégie de lutte contre la maladie ne fait plus de doute.

Resumo em Espanhol:

Pese a las razones humanitarias y económicas que hacen necesarias las iniciativas de erradicación de enfermedades, hay quienes cuestionan si los costos humanos y financieros de esas iniciativas justifican la concentración de esfuerzos requerida para erradicar una enfermedad. En ese sentido, se han celebrado recientemente dos reuniones internacionales para examinar la noción de erradicación como estrategia de salud pública: la primera en Dahlem, Alemania, en 1997, y la segunda en Atlanta, EE.UU., en 1998. Diez años después del lanzamiento de la mayor iniciativa de erradicación jamás emprendida, es útil reexaminar la meta de la erradicación de la poliomielitis a la luz de los criterios propuestos en esas reuniones y plantearse las tres preguntas siguientes: «¿Por qué erradicar la poliomielitis?» (costos y beneficios); «¿por qué es técnicamente factible la erradicación de la poliomielitis?» (determinantes biológicos de la erradicabilidad); y «¿por qué es operacionalmente factible la erradicación de la poliomielitis?» (consideraciones sociales y políticas). Una iniciativa de erradicación sólo se puede lanzar después de haberse demostrado que los efectos directos e indirectos son positivos. Los beneficios de la erradicación de la poliomielitis son, entre otros, una importante inversión en la prestación de servicios de salud, la eliminación de una causa importante de discapacidad, y efectos intangibles de largo alcance tales como el establecimiento de una «cultura de prevención» como la descrita en Las Américas. Aunque los costos financieros de la iniciativa son importantes, se estima que cuando cesen todas los medidas de lucha contra la poliomielitis se realizarán unas economías mundiales anuales de US$ 1500 millones. Además, aproximadamente el 50% de las necesidades de financiación externa lo cubren organizaciones que no solían donar fondos a favor de la salud internacional. Aunque a veces se producen inevitablemente trastornos en la administración de otros servicios de salud, suelen ser muy breves, debido a la naturaleza de las estrategias de erradicación. La erradicabilidad de una enfermedad depende de la biología del organismo causante y de los instrumentos disponibes para combatirlo. La erradicación de la poliomielitis satisface los tres indicadores de la viabilidad técnica de la erradicación de un microorganismo. Aunque los poliovirus pueden infectar a algunos primates, no existe un reservorio no humano. La vacuna oral contra el poliovirus es un arma eficaz, y la aplicación de la estrategia basada en la organización de días nacionales de inmunización ha interrumpido la transmisión del poliovirus incluso en zonas con baja cobertura de inmunización sistemática. Por último, se ha comprobado que el cultivo del virus a partir de muestras de heces de casos de parálisis fláccida aguda es un instrumento sensible y específico de diagnóstico de la infección. Aunque se disponga de medios para interrumpir la transmisión y para diagnosticar la infección, las circunstancias operativas reales de su aplicación, en particular en situaciones difíciles, determinarán la viabilidad general de la erradicación de un microorganismo. El desarrollo y el mantenimiento de un compromiso social y político son elementos centrales de la viabilidad operacional de una iniciativa de erradicación. El desarrollo de ese compromiso requiere poner a prueba la estrategia de erradicación en una amplia zona geográfica y demostrar que es eficaz, como evidencia la certificación de la erradicación de la poliomielitis en Las Américas. Si bien el compromiso político de erradicar la poliomielitis se logró inicialmente en la Asamblea Mundial de la Salud de 1988, el compromiso con las actividades de erradicación suscrito repetidamente por los Jefes de Estado de los países con poliomielitis endémica ha sido un factor clave en los progresos realizados hasta la fecha. Habiéndose demostrado que la erradicación de la poliomielitis es técnica y operativamente viable, el éxito depende ahora de tres factores. En primer lugar, los logros acumulados hasta la fecha tienen que consolidarse rápidamente acelerando el programa, en particular en los diez países más prioritarios (Afganistán, Angola, Bangladesh, Etiopía, India, Nigeria, Pakistán, República Democrática del Congo, Sudán y Somalia). En segundo lugar, se necesitan recursos financieros adicionales para aplicar la aceleración pedida por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1999. Por último, es esencial mantener y reforzar el compromiso, al más alto nivel posible, de los organismos de las Naciones Unidas, los países con poliomielitis endémica, las naciones donantes y las organizaciones asociadas. En la conferencia que sobre la erradicación de la enfermedad se celebró en 1998, el Dr. W. H. Foege señaló que la erradicación combate las inequidades y favorece de manera incomparable la justicia social. Si a esos principios se añaden los beneficios humanitarios, económicos y de otro tipo de una iniciativa como la que está en marcha contra la poliomielitis, hay razones de peso para considerar que la erradicación es una valiosa estrategia de lucha contra las enfermedades.

Resumo em Inglês:

Disease eradication as a public health strategy was discussed at international meetings in 1997 and 1998. In this article, the ongoing poliomyelitis eradication initiative is examined using the criteria for evaluating candidate diseases for eradication proposed at these meetings, which covered costs and benefits, biological determinants of eradicability (technical feasibility) and societal and political considerations (operational feasibility). The benefits of poliomyelitis eradication are shown to include a substantial investment in health services delivery, the elimination of a major cause of disability, and far-reaching intangible effects, such as establishment of a ‘‘culture of prevention’’. The costs are found to be financial and finite, despite some disturbances to the delivery of other health services. The ‘‘technical’’ feasibility of poliomyelitis eradication is seen in the absence of a non-human reservoir and the presence of both an effective intervention and delivery strategy (oral poliovirus vaccine and national immunization days) and a sensitive and specific diagnostic tool (viral culture of specimens from acute flaccid paralysis cases). The certification of poliomyelitis eradication in the Americas in 1994 and interruption of endemic transmission in the Western Pacific since March 1997 confirm the operational feasibility of this goal. When the humanitarian, economic and consequent benefits of this initiative are measured against the costs, a strong argument is made for eradication as a valuable disease control strategy.

Resumo em Francês:

L’OMS recommande un examen virologique systématique pour les malades atteints de paralysie flasque aiguë (PFA) afin de mettre en évidence l’interruption de la circulation du poliovirus sauvage. Une bonne surveillance de la PFA n’est pas facile à mettre en œuvre si l’on ne recherche pas activement les cas de PFA de manière centralisée. Certains pays, comme la Finlande, qui, historiquement, se trouvent dans une période de postendémie depuis des décennies n’ont pas encore mis en place une surveillance de la PFA. Il faut donc procéder à une analyse rigoureuse des données pour démontrer que le poliovirus ne circule plus en Finlande. La présente étude a été menée pour obtenir un tableau rapide de la fréquence des transferts de patients atteints de PFA dans les hôpitaux finlandais et pour savoir si la couverture du diagnostic virologique connue pour être faible pouvait être améliorée grâce à des demandes répétées et un bon retour de l’information depuis les laboratoires jusqu’aux services cliniques. C’est dans cette intention que nous avons adressé une fois par mois des questionnaires à tous les services de neurologie et de neurologie pédiatrique de Finlande, leur demandant que soient notifiés de façon rétrospective tous les cas de paralysie étudiés. Plutôt que d’employer le terme PFA, ce questionnaire demande des renseignements sur les malades pour lesquels des diagnostics cliniques précis ont été posés, notamment un syndrome de Guillain-Barré, une plexite, une neuroborréliose et une myélite, ainsi que sur les malades présentant tout autre caractéristique ou symptôme pouvant faire penser à la poliomyélite. Cette enquête a porté sur toutes les classes d’âge, puisque l’expérience que l’on a des flambées de poliomyélite dans la Région européenne indique que la réémergence de la circulation du poliovirus dans une population vaccinée ne se limite pas aux enfants, mais peut également toucher les adultes. Ces lettres de rappel mensuelles comportaient des instructions sur la façon de noter les données et le diagnostic virologique pour chaque patient, un questionnaire partiellement rempli et une enveloppe affranchie pour la réponse. Les études virologiques ont été réalisées gratuitement. Dans les 42 services cliniques concernés sauf un, on a identifié des correspondants et l’étude a été effectuée entre juillet 1997 et juin 1998. Sur les 492 formulaires de notification envoyés, 415 (84 %) ont été retournés, assurant une couverture uniforme de la population et de la période d’étude. Sur les 90 malades notifiés, 83 ont pu être évalués. Les incidences répertoriées ont été les suivantes: 1,6 cas de PFA pour 100 000 tous âges confondus et 1,0 cas de PFA pour 100 000 chez les moins de 15 ans. Le syndrome de Guillain-Barré a été le diagnostic le plus fréquemment posé (0,80 pour 100 000). Les comparaisons effectuées avec les données enregistrées à la sortie de l’hôpital indiquent que la couverture de la notification des cas de syndrome de Guillain-Barré et de myélite a été excellente dans cet essai. On a procédé à l’examen virologique des deux échantillons de selles demandés pour 9 des 10 cas de PFA identifiés chez des malades de moins de 15 ans, mais seulement pour 46% de l’ensemble des cas. On y a isolé 4 souches d’adénovirus, mais aucun poliovirus ni aucun autre entérovirus. Seul un cas a été notifié par le système de notification passive en raison d’une forte suspicion de poliomyélite de la part du clinicien. Aucun signe d’infection par le poliovirus n’a été décelé lors de l’examen d’échantillons correctement recueillis chez ce malade. Le diagnostic de poliomyélite a été écarté dans les 83 cas évalués, soit par l’étude virologique, soit du fait d’un autre diagnostic. Un système de notification mensuelle satisfaisant a été rapidement mis en place. Il a permis de constater qu’un nombre satisfaisant de malades avec des diagnostics proches de la PFA sont transférés dans les hôpitaux finlandais. Cependant, l’effort de retour d’information consenti n’a pas permis d’accroître jusqu’à un niveau acceptable pour toutes les classes d’âge la proportion de malades pour lesquels une étude virologique a été effectuée. Il est manifeste qu’il faut employer d’autres approches pour évaluer la circulation présumée du poliovirus en Finlande, par exemple en épluchant soigneusement et en permanence les résultats des recherches d’entérovirus pratiquées pour un motif ou pour un autre et en procédant à une surveillance environnementale couvrant une part importante de la population.

Resumo em Espanhol:

La OMS recomienda el examen virológico sistemático de los pacientes con parálisis fláccida aguda (PFA) para comprobar la erradicación de la circulación del poliovirus salvaje. No es fácil organizar una vigilancia eficaz de la PFA si se carece de un sistema centralizado de búsqueda activa de pacientes con PFA. Algunos países que salieron de la fase endémica hace decenios, Finlandia incluida, no han establecido aún un sistema de vigilancia de la PFA. Por consiguiente, para demostrar que en Finlandia se ha erradicado la circulación del poliovirus se requieren pruebas suplementarias rigurosamente analizadas. El presente estudio se realizó para obtener una panorámica rápida de la frecuencia de envío de pacientes con PFA a los hospitales finlandeses, y para investigar la posibilidad de que la cobertura del diagnóstico virológico, reconocidamente baja, pudiera mejorarse mediante el envío repetido de recordatorios y una retroinformación activa de los laboratorios a los dispensarios. Con ese propósito enviamos mensualmente cuestionarios a todas las unidades de neurología y neurología pediátrica de Finlandia solicitando información retrospectiva sobre los pacientes paralíticos investigados. En vez de utilizar la expresión PFA, en los cuestionarios se pedían datos sobre los pacientes con diagnóstico de determinadas afecciones de interés clínico (en particular, el síndrome de Guillain-Barré, neuritis del plexo braquial, neuroborreliosis y mielitis) o con cualquier otra sintomatología parecida a la de la poliomielitis. Se incluyeron en la encuesta todos los grupos de edad, dado que, por lo que se sabía de los brotes de poliomielitis registrados en la Región de Europa, la reaparición del poliovirus en las poblaciones vacunadas no se limita a los niños, sino que puede afectar también a los adultos. En las cartas recordatorias mensuales se incluían instrucciones para anotar detalles sobre el paciente y el diagnóstico virológico, un cuestionario parcialmente cumplimentado y un sobre de respuesta ya franqueado. Las investigaciones virológicas se ofrecían gratuitamente. En 41 de las 42 unidades clínicas de interés se identificaron personas de contacto, y el estudio se realizó entre julio de 1997 y junio de 1998. De los 492 formularios enviados se devolvieron 415 (84%), que cubrían uniformemente la población y el periodo de estudio. De los 90 casos notificados, 83 eran evaluables. Las incidencias aparentes fueron de 1,6 por 100 000 para la PFA a cualquier edad, y 1,0 por 100 000 para la PFA entre los menores de 15 años. El síndrome de Guillain-Barré fue el diagnóstico más común (0,80 por 100 000). La comparación con los datos de las altas hospitalarias corroboró la impresión de que en este estudio la cobertura de notificación del síndrome de Guillain-Barré y de los casos de mielitis fue muy buena. El preceptivo análisis virológico de dos muestras fecales se realizó en nueve de los 10 pacientes de PFA menores de 15 años, pero sólo en el 46% del total de los pacientes. Se aislaron cuatro cepas de adenovirus, pero no se hallaron poliovirus ni otros enterovirus. Sólo un paciente habría sido objeto de notificación por conducto del sistema pasivo de notificación por tener el médico clínico fuertes sospechas de que pudiera tratarse de un caso de poliomielitis. No se hallaron indicios de infección por poliovirus en muestras correctamente obtenidas de ese paciente. En los 83 casos evaluados se excluyó la poliomielitis, ya fuera como resultado de investigaciones virológicas o porque se formuló un diagnóstico distinto. Se estableció con facilidad un sistema mensual de notificación de funcionamiento satisfactorio, que puso de manifiesto que se enviaba a los hospitales finlandeses a un número adecuado de pacientes con diagnósticos parecidos a la PFA. Sin embargo, la retroalimentación activa no aumentó hasta un nivel aceptable para todos los grupos de edad la proporción de pacientes sometidos a investigación virológica. Está claro que hay que aplicar otros métodos para evaluar la presunta circulación de poliovirus en Finlandia, en particular el análisis minucioso y continuo de los resultados de los diagnósticos de enterovirus realizados con cualquier motivo, y una vigilancia ambiental que abarque a una parte importante de la población.

Resumo em Inglês:

WHO recommends that surveillance of patients with acute flaccid paralysis (AFP) be used to demonstrate the eradication of wild poliovirus. In this article we report the results of a study to assess the frequency of AFP patients referred to Finnish hospitals and whether virological diagnostic coverage could be improved by repeated reminders and active feedback. For this purpose, we sent monthly questionnaires to all neurological and paediatric neurological units in Finland, requesting retrospective reporting on investigated paralytic patients with defined clinically relevant diagnoses, rather than AFP. Reminder letters included a pre-paid return envelope. Virological investigations were offered cost free. Of the 492 reporting forms sent, 415 (84%) were returned, evenly covering both the population and the study period (July 1997 to June 1998). Of the 90 patients reported, 83 were evaluable. The apparent incidences of the diagnoses covered were 1.6 per 100 000 at any age, and 1.0 per 100 000 for under-15-year-olds. Guillain-Barré syndrome was the most common diagnosis (0.80 per 100 000). The two faecal specimens required were virologically investigated in nine out of the 10 patients under 15 years of age, but in only 46% of all patients. Four adenovirus strains, but no polioviruses or other enteroviruses, were isolated. We conclude that a satisfactory monthly reporting system was readily established and that a sufficient number of patients with diagnoses resembling AFP are being referred to Finnish hospitals. Active feedback did not increase the proportion of virologically investigated patients to an acceptable level in all age groups. It is clear that other approaches must be used to quantify the circulation of poliovirus in Finland.

Resumo em Francês:

En 1988, la Quarante et unième Assemblée mondiale de la Santé a invité l’OMS à s’engager en faveur de l’éradication mondiale de la poliomyélite à l’horizon 2000 d’une façon qui renforce les programmes nationaux de vaccination et les infrastructures sanitaires nationales. Le succès de l’utilisation des journées nationales de vaccination contre la poliomyélite pour administrer des suppléments de vitamine A constitue un exemple de la façon dont l’éradication de la poliomyélite peut être utilisée comme plate-forme pour la lutte contre d’autres problèmes de santé de l’enfant. En même temps, cette initiative contribue à la réalisation de l’objectif du Sommet mondial pour les enfants, à savoir l’élimination de l’avitaminose A et de toutes ses conséquences, y compris la cécité, à l’horizon 2000. L’avitaminose A est un problème de santé publique connu ou présumé dans 118 pays, tous dans le monde en développement. On évalue à 140-250 millions le nombre d’enfants d’âge préscolaire à risque de carence infraclinique en vitamine A. Ces enfants courent un risque sensiblement accru de maladie et de décès, en particulier par rougeole et diarrhée. L’avitaminose A, connue depuis longtemps en tant que principal facteur de cécité chez l’enfant et responsable de 250 000 à 500 000 cas chaque année, est maintenant reconnue comme facteur majeur de mortalité, à l’origine de 1 à 3 millions de décès d’enfants par an. Dans la situation actuelle, l’objectif fixé par le Sommet mondial pour les enfants, à savoir l’élimination de l’avitaminose A, ne sera vraisemblablement atteint à temps que par 35 pays. Si les stratégies alimentaires et celles portant sur l’enrichissement des aliments doivent faire partie de la lutte globale contre l’avitaminose A, il est souvent impossible, dans de nombreux pays en développement, de les appliquer rapidement ou à grande échelle. Les efforts visant à accélérer l’élimination de l’avitaminose A reposent maintenant sur la supplémentation en tant que moyen bon marché et efficace d’améliorer rapidement et durablement le bilan vitaminique A des populations à risque. La fourniture de suppléments fortement dosés en vitamine A tous les 4 à 6 mois a non seulement pour effet de protéger contre la cécité, mais elle a aussi un impact considérable sur la santé des enfants de 6 à 59 mois, réduisant le risque de mortalité par toutes causes de 23% (35% en Asie), le risque de mortalité par rougeole de 50% et celui par diarrhée de 33% environ. La vitamine A est indispensable au fonctionnement du système immunitaire ainsi qu’à la croissance et au développement de l’enfant. Globalement, la baisse de mortalité chez l’enfant imputable à la supplémentation en vitamine A est comparable, sinon supérieure, à celle conférée par n’importe quel vaccin de l’enfance. Les journées nationales de vaccination offrent à la fois une infrastructure de dispensation et une couverture sans égale, dont peut bénéficier l’administration de suppléments de vitamine A. En 1997, plus de 450 millions d’enfants, soit près des deux tiers des enfants de moins de 5 ans dans le monde, ont été vaccinés lors de journées nationales de vaccination contre la poliomyélite. La supplémentation en vitamine A pendant ces journées est logique: la population cible, les enfants de moins de cinq ans, est la même, les campagnes nationales atteignent les régions les plus reculées et les personnes les plus à risque d’avitaminose A, les ressources financières et humaines limitées sont utilisées plus efficacement, et le rapport coût/efficacité ainsi que l’impact sont améliorés. A US $0,02 par dose, la supplémentation en vitamine A est l’une des interventions les plus rentables en matière de santé de l’enfant. De plus, sur le plan logistique c’est l’intervention la plus facile à mettre en œuvre pendant les journées nationales de vaccination car les capsules ne nécessitent ni réfrigération ni stockage particulier et elles peuvent être administrées avec une formation et un matériel relativement limités. En 1998, 75% des 118 pays dans lesquels l’avitaminose A est un problème de santé publique connu ou présumé ont mis en œuvre des journées nationales de vaccination (89/118), et 40 d’entre eux (45 %) y ont inclus une supplémentation en vitamine A. Au total, plus de 60 millions d’enfants ont ainsi reçu de la vitamine A et ont bénéficié de ses effets protecteurs. En 1998, 22 pays d’Afrique ont distribué de la vitamine A au cours de leurs journées nationales de vaccination. Il a été prévu que 12 autres pays introduisent la supplémentation en vitamine A dans leurs journées nationales de vaccination en 1999. L’administration de vitamine A au cours des journées nationales de vaccination contribue à la lutte contre l’avitaminose A grâce à une meilleure sensibilisation, au développement des capacités techniques, à l’amélioration de l’évaluation et à l’établissement d’un système de notification. De plus, ces journées constituent un point de départ pour la dispensation durable de suppléments de vitamine A dans le cadre des services de vaccination courants et montrent comment peuvent être utilisées les campagnes de vaccination pour la mise en œuvre d’autres mesures préventives.

Resumo em Espanhol:

En 1988, la 41ª Asamblea Mundial de la Salud comprometió a la OMS a perseguir la meta de la erradicación mundial de la poliomielitis para 2000 con «métodos que fortalecieran los programas de inmunización y las infraestructuras sanitarias nacionales». El éxito de la utilización de los días nacionales de inmunización contra la poliomielitis para distribuir suplementos de vitamina A es un ejemplo de cómo la erradicación de la poliomielitis puede servir de plataforma para abordar otros problemas de salud infantil. Al mismo tiempo, esta iniciativa contribuye a alcanzar la meta de la Cumbre Mundial en favor de la Infancia de acabar con la carencia de vitamina A y todas sus consecuencias, incluida la ceguera, para el año 2000. Se sabe o se sospecha que la carencia de vitamina A es un problema de salud pública en 118 países, todos ellos del mundo en desarrollo. Se estima que de 140 a 250 millones de niños en edad preescolar están expuestos a una carencia subclínica de vitamina A. Esos niños corren mucho más riesgo de enfermar y morir, en particular de sarampión y diarrea. Se sabe desde hace tiempo que la carencia de vitamina A, una de las principales causas de ceguera infantil, provoca la pérdida de la visión a 250 000-500 000 niños al año, y ahora se reconoce que es un importante factor de mortalidad, responsable de la defunción de entre uno y tres millones de niños. Tal como están las cosas, probablemente sólo 35 países cumplan a tiempo el objetivo de eliminar la carencia de vitamina A que fijó la Cumbre Mundial en favor de la Infancia. Aunque las estrategias de enriquecimiento del régimen alimenticio y de los alimentos deben formar parte del control global de la carencia de vitamina A, en muchos países en desarrollo a menudo es imposible ponerlas en práctica rápidamente o de una manera generalizada. En el empeño de acelerar la eliminación de la carencia de vitamina A se ha recurrido a la suplementación como medio barato y muy eficaz de mejorar de manera rápida y duradera el estado en cuanto a la vitamina A de las poblaciones en riesgo. La administración de suplementos de altas dosis de vitamina A cada cuatro o seis meses no sólo protege contra la ceguera sino que tiene múltiples repercusiones en la salud de los niños de entre seis y 59 meses de edad, reduciendo el riesgo de mortalidad por todas las causas en cerca del 23% (35% en Asia), el de la mortalidad por sarampión en un 50% y el de la mortalidad por enfermedad diarreica en cerca del 33%. La vitamina A es esencial para el funcionamiento del sistema inmunitario y para el crecimiento y el desarrollo saludables del niño. En términos generales, la reducción de la mortalidad infantil atribuible a la suplementación de vitamina A es comparable, si no mayor, que la de cualquiera de las vacunas infantiles. Los días nacionales de inmunización cuentan con una infraestructura de distribución y un alcance únicos a los que se puede asociar la administración de suplementos de vitamina A. En 1997, durante los días nacionales de inmunización contra la poliomielitis, se inmunizó a más de 450 millones de niños, casi dos tercios de los niños menores de cinco años de todo el mundo. Es lógico proceder a la suplementación de vitamina A en los días nacionales de inmunización: la población destinataria de niños menores de cinco años de edad es la misma; las campañas nacionales alcanzan a quienes más aislados están y a quienes corren más riesgo de sufrir carencia de vitamina A; se usan de manera más eficaz los recursos financieros y humanos limitados y se gana en eficacia respecto del costo y en repercusión. A un precio de US$ 0,02 por dosis, la suplementación de vitamina A es una de las intervenciones de salud infantil más eficientes. Además, desde un punto de vista logístico, es la intervención más fácil de introducir en los días nacionales de inmunización porque las cápsulas no necesitan refrigeración ni almacenamiento especial y porque para administrarlas no se requiere excesira preparación y material. En 1998, el 75% de los 118 países donde la carencia de vitamina A es un problema real o presunto de salud pública organizaron días nacionales de inmunización (89/118). De estos últimos, 40 (45%) incluyeron suplementación de vitamina A. En total, más de 60 millones de niños en riesgo recibieron vitamina A y se beneficiaron de sus efectos protectores. En 1998, 22 países africanos administraron vitamina A durante sus días nacionales de inmunización. Se espera que, en 1999, 12 países más introduzcan la suplementación de vitamina A durante sus días nacionales de inmunización. La administración de vitamina A durante los días nacionales de inmunización ayuda a combatir la carencia de esa vitamina, concienciando, creando capacidad técnica, mejorando la evaluación y estableciendo un sistema de notificación. Además, los días nacionales de inmunización ofrecen un punto de acceso para la administración sostenible de suplementos de vitamina A junto con los servicios de inmunización sistemática y demuestran cómo pueden utilizarse las campañas de inmunización para poner en práctica otras medidas preventivas.

Resumo em Inglês:

In 1988 the 41st World Health Assembly committed WHO to the goal of global eradication of poliomyelitis by 2000 "in ways which strengthen national immunization programmes and health infrastructure". The successful use of polio National Immunization Days (NIDs) to deliver vitamin A is an example of how polio eradication can serve as a platform to address other problems of child health. Importantly, this integration is helping to achieve the World Summit for Children goal of eliminating vitamin A deficiency by the year 2000. It is estimated that between 140 million and 250 million preschool children are at risk of subclinical vitamin A deficiency. In 1998 more than 60 million children at risk received vitamin A supplements during polio national immunization days (NIDs). While food fortification and dietary approaches are fundamental to combating vitamin A deficiency, the administration of vitamin A supplements during NIDs helps raise awareness, enhance technical capacity, improve assessment and establish a reporting system. Moreover, polio NIDs provide an entry point for the sustainable provision of vitamin A supplements with routine immunization services and demonstrate how immunization campaigns can be used for the delivery of other preventive health services.

Resumo em Francês:

En Chine, les efforts d’éradication de la poliomyélite ont été couronnés de succès, le dernier poliovirus sauvage ayant été isolé en septembre 1994. Depuis 1995, la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) a très bien fonctionné, avec des taux de détection de plus de 1,0 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. En 1996, le Ministère chinois de la Santé a adopté le système de classification virologique des cas de PFA recommandé par l’OMS, venu remplacer le système de classification clinique en usage depuis 1991. Avec ces nouveaux critères virologiques, la confirmation définitive d’un cas de poliomyélite à partir des cas de PFA notifiés repose sur l’isolement du poliovirus sauvage au laboratoire. Seuls les cas de PFA pour lesquels on retrouve dans les échantillons de selles la présence de poliovirus sauvage sont des cas de poliomyélite confirmés; pour ceux dont les échantillons de selles ont été recueillis dans de bonnes conditions et ne montrent pas la présence de poliovirus sauvage, le diagnostic de poliomyélite est écarté. Les cas de PFA pour lesquels les échantillons de selles n’ont pas été recueillis dans de bonnes conditions et ne montrent pas la présence de poliovirus sauvage, qui se caractérisent par une paralysie résiduelle, le décès des patients ou le fait que ces derniers ont été perdus de vue, sont classés comme étant compatibles avec la poliomyélite. Dans cet article, on trouvera une méthodologie permettant d’écarter un diagnostic de poliomyélite applicable à l’analyse des 18% de cas de PFA rangés dans la catégorie des cas compatibles avec la poliomyélite en 1997 en Chine. Les cas de PFA compatibles avec la poliomyélite doivent être considérés comme des échecs de la surveillance; les études menées avec cette méthodologie peuvent être accompagnées de mesures visant à améliorer la surveillance. Les données nationales de la surveillance ont été analysées au moyen de cartes de points servant à déceler les groupes de cas de PFA compatibles avec la poliomyélite comportant des facteurs de risque importants. Le système de surveillance et la couverture vaccinale ont été évalués au cours d’études sur le terrain. Sur les 4771 cas de PFA notifiés en Chine en 1997, 57 (1,2 %) ont été rangés dans la catégorie des cas de PFA compatibles avec la poliomyélite et comportant des facteurs de risque importants d’après les critères retenus dans cette étude. Parmi eux, on a recensé quatre groupes de cas situés dans cinq districts de trois provinces, mais aucun cas de poliomyélite n’a été confirmé. Des recherches actives dans les dossiers médicaux des médecins de village et des hôpitaux municipaux ou de district ont permis de découvrir sept cas de PFA supplémentaires qui n’avaient pas été notifiés. Le taux de PFA non poliomyélitique pour 100 000 enfants de moins de 15 ans dans les districts touchés était supérieur au taux national, à savoir 2,9 contre 1,6. Les données de la surveillance de la PFA dans ces districts étaient incomplètes ou inexactes. Des échantillons de selles prélevés dans de bonnes conditions ont été obtenus pour 68% des cas de PFA. La couverture médiane par au moins trois doses de VPO avant l’âge d’un an dans les régions étudiées était de 49% (intervalle de confiance à 95 %, 35-96) et inférieure à 80% dans six des neuf zones étudiées. Dans les régions à haut risque ainsi recensées, les défaillances des programmes tels les faibles taux de vaccination, le recueil des échantillons de selles dans de mauvaises conditions et la surveillance insuffisante de la PFA ont été corrigées en mettant en œuvre des stratégies appropriées. L’application de cette méthodologie laisse donc fortement à penser que le poliovirus sauvage est absent en Chine.

Resumo em Espanhol:

Los esfuerzos desplegados en China para erradicar la poliomielitis han tenido mucho éxito, habiéndose notificado en septiembre de 1994 el último caso de poliovirus salvaje. Desde 1995, la vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA) ha sido muy eficaz, y se han logrado tasas de detección de la PFA de más de 1,0 por 100 000 niños menores de 15 años. En 1996, el Ministerio de Salud de China adoptó para los casos de PFA el sistema de clasificación virológica recomendado por la OMS, en sustitución del sistema de clasificación clínica utilizado desde 1991. Con los nuevos criterios virológicos, la confirmación definitiva de un caso de poliomielitis a partir de los casos de PFA notificados depende de que se aísle poliovirus salvaje en el laboratorio. Sólo se confirman como casos de poliomielitis los casos de PFA con presencia de poliovirus en las muestras fecales; aquellos otros en los que no se detecta poliovirus salvaje en muestras fecales de características adecuadas se descartan y no se consideran casos de poliomielitis. Los casos de PFA cuyas muestras fecales son inadecuadas y negativas para el poliovirus salvaje, que tienen parálisis residual, que fallecen o con los que se pierde el contacto durante el seguimiento, se clasifican como «poliocompatibles». En el presente artículo se expone un método de análisis del 18% de los casos de PFA chinos clasificados como poliocompatibles en 1997, a fin de descartar la poliomielitis. Debe considerarse que los casos de PFA poliocompatibles se deben a fallos de la vigilancia; las investigaciones basadas en esta metodología pueden acompañarse de medidas para mejorar la vigilancia. Se analizaron los datos nacionales de vigilancia utilizando mapas de puntos para identificar los conglomerados de casos de PFA poliocompatibles con factores de alto riesgo de poliomielitis. Durante las investigaciones de campo se evaluaron el sistema de vigilancia y la cobertura de vacunación. De los 4771 casos de PFA notificados en China en 1997, 57 (1,2%) se clasificaron como casos de PFA poliocompatibles con factores de alto riesgo según los criterios utilizados en este estudio. Entre ellos se identificaron cuatro conglomerados en cinco distritos de tres provincias, pero no hubo casos de poliomielitis confirmada. Las búsquedas activas realizadas en los historiales de los dispensarios de médicos de aldea y en hospitales comarcales y cantonales revelaron siete casos de PFA que no habían sido notificados. En los distritos afectados, la tasa de PFA no poliomielítica por 100 000 menores de 15 años era superior a la tasa nacional (2,9 y 1,6, respectivamente). Los datos de la vigilancia de la PFA en esos distritos estaban incompletos o eran inexactos. Se obtuvieron muestras fecales adecuadas en el 68% de los casos de PFA. En las zonas investigadas, la cobertura sistemática mediana con tres o más dosis de vacuna oral contra la poliomielitis antes de cumplir un año de edad fue del 49% (intervalo de confianza del 95%: 35%-96%), con una cobertura inferior al 80% en seis de las nueve zonas. Los fallos del programa registrados en las zonas identificadas como de alto riesgo (tasas de vacunación bajas, obtención defectuosa de muestras fecales, vigilancia inadecuada de la PFA), fueron corregidos aplicando las estrategias programáticas adecuadas. La utilización de esta metodología aporta pruebas firmes que son coherentes con la ausencia de poliovirus salvaje en China.

Resumo em Inglês:

In 1996, China adopted a virological classification of acute flaccid paralysis (AFP) cases for its surveillance system. Only AFP cases with wild poliovirus in stool specimens are confirmed as polio. Cases with adequate stool specimens that are negative for wild poliovirus are not counted. This paper describes a methodology to rule out poliomyelitis in AFP cases with inadequate stool specimens. National surveillance data were analysed using dot maps to detect clusters of AFP cases with high-risk factors for poliomyelitis. The surveillance system and vaccine coverage were assessed during field investigations. Four clusters of AFP cases were identified, but no poliomyelitis cases. Programmatic failures in the identified high-risk areas included low vaccination rates, poor stool specimen collection and inadequate AFP surveillance. Programme strategies were implemented to correct the identified failures. Use of this methodology provides strong evidence consistent with the absence of wild poliovirus in China.

Resumo em Francês:

La surveillance de la poliomyélite en Inde consistait auparavant en une notification passive des cas cliniquement suspects. La capacité de détecter la maladie était limitée car il n’y avait pas de surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA). En octobre 1997 ont été déployés dans l’ensemble du pays 59 médecins chargés de mettre en place une surveillance active des cas de PFA; 11 533 postes de notification ont été créés pour rapporter sur une base hebdomadaire le nombre de cas de PFA aux niveaux du district, de l’Etat et du pays. Les investigations sur les cas ont été rapidement menées et des échantillons de selles ont été recueillis chez les malades. Des liens ont été établis pour renforcer le réseau de laboratoires de la poliomyélite, et les homologues nationaux des médecins chargés de la surveillance ont reçu une formation poussée. Les données notifiées au niveau national sont analysées et distribuées une fois par semaine. Les taux annualisés de PFA non poliomyélitique sont passés de 0,22 pour 100 000 enfants de moins de 15 ans en 1997 à 1,39 pour 100 000 en 1999. La proportion de cas pour lesquels deux échantillons de selles ont été recueillis dans les deux semaines suivant le début de la paralysie est passée de 34% en 1997 à 68% en 1999. Le nombre de cas de poliomyélite associés à l’isolement du poliovirus sauvage est tombé de 211 pour le premier trimestre 1998 à 77 pour le premier trimestre 1999. Dans 12 des 32 Etats et territoires, aucun poliovirus sauvage n’a été isolé depuis 1998 (Iles Andaman et Nicobar, Arunachal Pradesh, Himachal Pradesh, Jammu et Cachemire, Kerala, Lakshadweep, Manipur, Meghalaya, Mizoram, Nagaland, Sikkim, Tripura), mais la transmission des poliovirus sauvages de types 1 et 3 est répandue dans les autres régions et la baisse apparente de la transmission observée en 1999 est intervenue avant le début du maximum de la saison poliomyélitique (juillet à septembre). Il est donc justifié d’organiser des séries supplémentaires de journées nationales de vaccination avant de mettre en œuvre les stratégies de « ratissage » des cas. La circulation du poliovirus sauvage de type 2 est encore répandue dans l’Uttar Pradesh et le Bihar. L’expérience de nombreux pays montre que les activités d’éradication de la poliomyélite peuvent servir de plate-forme pour renforcer d’autres services de vaccination et de médecine préventive. Ainsi, les éléments critiques des stratégies d’éradication de la poliomyélite - capacité de surveillance, engagement politique, partenariats internationaux et intégration des services de médecine préventive - peuvent être utilisés pour renforcer les services courants. En présence d’un objectif d’éradication, l’activité programmatique est davantage axée sur la mesure des nouveaux cas de maladie comme indicateur de résultat. Pour stopper complètement la transmission de la maladie, il faut que l’intervention - dans le cas présent, la vaccination antipoliomyélitique - touche l’ensemble des personnes visées, y compris les populations à haut risque identifiées par les services de surveillance. Les interventions de santé bénéficient ainsi de façon équitable à tous les enfants et non pas uniquement aux plus faciles à atteindre. Cela signifie qu’il faut être particulièrement attentif à ceux qui sont les plus démunis. Pour parvenir à l’éradication de la poliomyélite en Inde au cours de l’an 2000, il faudra en conséquence organiser de nouvelles journées nationales de vaccination et procéder à un « ratissage » de maison en maison.

Resumo em Espanhol:

La vigilancia de la poliomielitis en la India se basaba antes en la notificación pasiva de los casos clínicos sospechosos. La capacidad de detección de la enfermedad se veía limitada por la falta de vigilancia de la parálisis fláccida aguda (PFA). En octubre de 1997, 59 médicos especialmente adiestrados para esa vigilancia fueron desplegados por todo el país para implantar un control activo de los casos de PFA; se crearon 11 533 unidades para que informaran semanalmente sobre la aparición de tales casos a nivel distrital, estatal y nacional; se investigaban en el momento oportuno los casos de PFA, obteniendo muestras de heces de los mismos; se establecieron vínculos para apoyar la red de laboratorios de análisis relacionados con la poliomielitis; y se impartió una amplia formación a homólogos de los médicos de vigilancia en el sistema público. Los datos notificados a nivel nacional son analizados y distribuidos semanalmente. Las tasas anualizadas de PFA no poliomielítica aumentaron del 0,22 por 100 000 niños < 15 años en 1997 a 1,39 por 100 000 en 1999. La proporción de casos con dos muestras de heces adecuadas obtenidas dentro de las dos semanas siguientes a la aparición de la parálisis aumentó del 34% en 1997 al 68% en 1999. El número de casos de poliomielitis en que se aisló el poliovirus salvaje disminuyó de 211 en el primer trimestre de 1998 a 77 en el primer trimestre de 1999. En 12 de los 32 estados y territorios de la unión no se ha aislado el poliovirus desde 1998 (Islas Andaman y Nicobar, Arunachal Pradesh, Himachal Pradesh, Jammu y Kashmir, Kerala, Lakshadweep, Manipur, Meghalaya, Mizoram, Nagaland, Sikkim y Tripura), pero en el resto del país se da una transmisión generalizada del poliovirus salvaje de los tipos 1 y 3, y la aparente disminución de la transmisión observada durante 1999 se produjo antes del comienzo de la temporada de auge de la poliomielitis (entre julio y septiembre). Así pues, está justificado organizar rondas adicionales de días nacionales de inmunización antes de pasar a aplicar resueltamente estrategias de barrido. El poliovirus salvaje de tipo 2 sigue circulando abundantemente en Uttar Pradesh y Bihar. La experiencia adquirida en numerosos países ha demostrado que las actividades de erradicación de la poliomielitis pueden servir de plataforma para reforzar otros servicios de inmunización y de salud preventiva. Ello significa que es posible utilizar elementos críticos de las estrategias de erradicación de la poliomielitis - como son la capacidad de vigilancia, el compromiso político, los lazos de asociación internacionales y la integración de los servicios preventivos - para fortalecer servicios asistenciales rutinarios. La existencia de una meta de erradicación reorienta las actividades programáticas hacia la medición de los casos nuevos como indicador de los resultados. Para frenar por completo la transmisión de la enfermedad es necesario que la intervención - la inmunización contra la poliomielitis en este caso - alcance a todos los individuos previstos, en particular a las poblaciones en mayor riesgo identificadas mediante los sistemas de vigilancia. Equidad, en estas circunstancias, significa hacer llegar las intervenciones sanitarias a todos los niños, no sólo a los más accesibles, y para ello hay que prestar especial atención a los niños más necesitados. Así pues, para conseguir erradicar la poliomielitis en la India durante el año 2000, deberían organizarse días nacionales de inmunización adicionales y rondas de barrido casa por casa.

Resumo em Inglês:

Poliomyelitis surveillance in India previously involved the passive reporting of clinically suspected cases. The capacity for detecting the disease was limited because there was no surveillance of acute flaccid paralysis (AFP). In October 1997, 59 specially trained Surveillance Medical Officers were deployed throughout the country to establish active AFP surveillance; 11 533 units were created to report weekly on the occurrence of AFP cases at the district, state and national levels; timely case investigation and the collection of stool specimens from AFP cases was undertaken; linkages were made to support the polio laboratory network; and extensive training of government counterparts of the Surveillance Medical Officers was conducted. Data reported at the national level are analysed and distributed weekly. Annualized rates of non-polio AFP increased from 0.22 per 100 000 children aged under 15 years in 1997 to 1.39 per 100 000 in 1999. The proportion of cases with two adequate stools collected within two weeks of the onset of paralysis increased from 34% in 1997 to 68% in 1999. The number of polio cases associated with the isolation of wild poliovirus decreased from 211 in the first quarter of 1998 to 77 in the first quarter of 1999. Widespread transmission of wild poliovirus types 1 and 3 persists throughout the country; type 2 occurs only in Bihar and Uttar Pradesh. In order to achieve polio eradication in India during 2000, extra national immunization days and house-to-house mopping-up rounds should be organized.

Resumo em Francês:

L’initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite est axée sur un petit nombre de pays qui représentent des réservoirs majeurs de poliovirus (Bangladesh, Inde, Nigéria, Pakistan et République démocratique du Congo) et/ou qui sont touchés par des conflits armés en Afrique (Angola, Libéria, République démocratique du Congo, Sierra Leone, Somalie et Soudan) et en Asie (Afghanistan et Tadjikistan). Dans ce dernier groupe, les activités d’éradication ont été freinées par les conflits qui ont provoqué l’effondrement des systèmes de santé. De plus, des difficultés d’accès et des problèmes de sécurité entravent sérieusement la mise en œuvre des stratégies de vaccination et de surveillance qui s’imposent pour l’éradication de la poliomyélite. Dans les pays touchés par un conflit, la poliomyélite paralytique reste une cause majeure d’incapacités à long terme. Une enquête conduite en 1996 dans la province de Kandahar, en Afghanistan, a montré que les causes les plus fréquentes d’incapacités chez les enfants n’étaient pas les mines terrestres mais des cas de paralysie résiduelle attribuables à la poliomyélite. Des poussées importantes de poliomyélite se sont produites dans des pays dont les services de vaccination avaient été détruits par la guerre, comme en Angola, en Tchétchénie, dans la Fédération de Russie, en Irak et au Soudan. Il est impossible de procéder à des vaccinations de masse dans les zones de combats. L’organisation de journées nationales de vaccination offre l’occasion d’appeler l’attention des belligérants sur la santé de leurs enfants et de négocier des trêves ou des cessez-lefeu. La préparation et l’exécution de ces journées ouvrent aussi aux parties en présence des possibilités de négociations sur d’autres questions d’intérêt commun. Ainsi, dans les pays en proie à des conflits, l’éradication de la poliomyélite exige le recours à d’autres stratégies, comme la négociation de trêves ou de cessez-le-feu et un engagement direct accru de la communauté, ainsi que des ressources humaines et financières extérieures beaucoup plus considérables que dans les pays d’endémicité qui ne sont pas affectés par des conflits. Le but à atteindre étant l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici la fin de l’an 2000, des efforts particuliers sont faits dans tous les pays touchés par des conflits pour accélérer les progrès de l’éradication par la mise en place de séries supplémentaires de journées nationales de vaccination et de systèmes de surveillance de la paralysie flasque aiguë. La transmission du poliovirus a pu être interrompue en période de conflit au Cambodge, en Colombie, en El Salvador, au Liban, aux Philippines, à Sri Lanka et ailleurs, ce qui prouve que l’initiative en vue de l’éradication de la poliomyélite peut aboutir même dans des conditions extrêmement difficiles. Par ailleurs, dans les zones en proie à des conflits, les activités d’éradication ont apporté bien plus, dans le domaine de la santé, que la seule élimination d’une maladie : égalité d’accès aux vaccinations puisque chaque enfant doit pouvoir être atteint ; revitalisation et renforcement des services de vaccination grâce à l’apport de ressources extérieures ; introduction de la supplémentation en vitamine A ; enfin, mise en place de systèmes de surveillance des maladies. Les poliovirus sont hautement infectieux et les personnes contaminées peuvent les transporter rapidement sur de longues distances. L’éradication de la poliomyélite dans les pays en proie à des conflits ôte la menace d’une réimportation du virus dans des régions exemptes de poliomyélite. Il est essentiel d’accorder une attention toute particulière à la lutte contre la poliomyélite dans les pays touchés par des conflits pour que soit réalisée dans les délais l’éradication mondiale de la maladie. Les campagnes accélérées en cours ne permettront d’atteindre l’objectif de l’éradication mondiale de la poliomyélite en l’an 2000 que si tous les partenaires, y compris les gouvernements et les responsables locaux des pays où la maladie est endémique, leur apportent un soutien inconditionnel et sans précédent.

Resumo em Espanhol:

La iniciativa mundial de erradicación de la poliomielitis se está centrando en un pequeño número de países que son importantes reservorios mundiales de poliovirus - Bangladesh, la República Democrática del Congo, la India, Nigeria y el Pakistán - y/o están afectados por conflictos armados en África - Angola, la República Democrática del Congo, Liberia, Sierra Leona, Somalia y el Sudán - y en Asia - el Afganistán y Tayikistán. En este último grupo de países, las actividades de erradicación han ido a la zaga porque los conflictos armados han desarticulado los sistemas de salud. Además, las dificultades de acceso y los problemas de seguridad representan obstáculos importantes para las estrategias de inmunización y vigilancia necesarias para erradicar la poliomielitis. La poliomielitis paralítica sigue siendo una de las principales causas de discapacidad de larga duración en los países afectados por conflictos. En 1996, una encuesta realizada en la provincia de Kandahar, en el Afganistán, mostró que la causa más frecuente de discapacidad entre los niños no eran las minas terrestres sino la parálisis residual atribuible a la poliomielitis. Se han producido grandes brotes de la enfermedad en países cuyos servicios de inmunización se han visto perturbados por la guerra, como Angola, Chechenia en la Federación de Rusia, el Iraq y el Sudán. No es posible llevar a cabo una inmunización masiva en las zonas de combate activo. Los días nacionales de inmunización brindan una buena ocasión para negociar treguas o un alto el fuego, pues centran la atención de los beligerantes en la salud de sus niños. Además, la planificación y la organización de los días nacionales de inmunización abre cauces de comunicación para nuevas negociaciones entre las partes sobre otros asuntos de interés común. La erradicación de la poliomielitis en los países afectados por conflictos exige más estrategias, como la negociación de un alto el fuego y de treguas y más participación directa de la comunidad. Las tareas de erradicación en las zonas afectadas por conflictos requieren asimismo recursos humanos y financieros externos muy superiores a los que se necesitan en los países endémicos donde no hay conflictos. Con el fin de alcanzar la meta mundial de la erradicación de la poliomielitis para finales de 2000, se están realizando grandes esfuerzos en todos los países afectados por conflictos para acelerar el ritmo de avance mediante la organización de rondas suplementarias de días nacionales de inmunización y la rápida implantación de sistemas de vigilancia de la parálisis fláccida aguda. En Camboya, Colombia, El Salvador, Filipinas, el Líbano, Sri Lanka y otros lugares, se ha interrumpido la transmisión del poliovirus durante los conflictos, lo que demuestra que la iniciativa de erradicación puede tener éxito incluso en circunstancias muy difíciles. Las actividades de erradicación en las zonas de conflicto han aportado otros beneficios sanitarios, además de la eliminación de una enfermedad: la equidad en el acceso a la inmunización, ya que todos los niños deben ser vacunados; la revitalización y el reforzamiento de los servicios habituales de inmunización gracias a los recursos adicionales procedentes del exterior; la inclusión de suplementos de vitamina A; y el establecimiento de sistemas de vigilancia de las enfermedades. El poliovirus es altamente infeccioso y las personas contagiadas pueden transportarlo rápidamente a gran distancia. La erradicación de la poliomielitis en los países afectados por conflictos elimina la amenaza de que el virus sea reimportado en zonas exentas de la enfermedad. Es vital prestar una atención especial a la erradicación de la poliomielitis en los países afectados por conflictos para conseguir la erradicación mundial en el plazo previsto. La aceleración de las campañas emprendidas sólo puede conducir al logro de la erradicación mundial en 2000 si todos los asociados, en particular los gobiernos y los dirigentes locales en los países donde la enfermedad es endémica, así como los donantes internacionales, prestan un apoyo incondicional y sin precedentes.

Resumo em Inglês:

The global initiative to eradicate poliomyelitis is focusing on a small number of countries in Africa (Angola, Democratic Republic of the Congo, Liberia, Sierra Leone, Somalia, Sudan) and Asia (Afghanistan, Tajikistan), where progress has been hindered by armed conflict. In these countries the disintegration of health systems and difficulties of access are major obstacles to the immunization and surveillance strategies necessary for polio eradication. In such circumstances, eradication requires special endeavours, such as the negotiation of ceasefires and truces and the winning of increased direct involvement by communities. Transmission of poliovirus was interrupted during conflicts in Cambodia, Colombia, El Salvador, Peru, the Philippines, and Sri Lanka. Efforts to achieve eradication in areas of conflict have led to extra health benefits: equity in access to immunization, brought about because every child has to be reached; the revitalization and strengthening of routine immunization services through additional externally provided resources; and the establishment of disease surveillance systems. The goal of polio eradication by the end of 2000 remains attainable if supplementary immunization and surveillance can be accelerated in countries affected by conflict.

Resumo em Francês:

La plus vaste flambée de poliomyélite jamais enregistrée en Afrique (1093 cas) est survenue du 1er mars au 28 mai 1999 à Luanda (Angola) et dans ses environs. Cette flambée était principalement due à un poliovirus sauvage de type 3, bien que le type 1 ait également circulé dans cette région à la même époque. Les malades étaient âgés de 2 mois à 22 ans ; 788 d’entre eux (72 %) avaient moins de 3 ans. Sur les 590 sujets dont l’état vaccinal était connu, 23% n’avaient pas été vaccinés et 54% avaient reçu moins de trois doses de vaccin antipoliomyélitique buccal (VPO). Les principaux facteurs ayant contribué à cette flambée étaient un déplacement massif de personnes non vaccinées vers les zones urbaines, une faible couverture systématique par le VPO, l’inaccessibilité de certaines populations lors des trois précédentes journées nationales de vaccination, et l’insuffisance des installations sanitaires. Cette flambée montre la nécessité urgente d’améliorer l’accès à tous les enfants lors des journées nationales de vaccination et souligne l’impact catastrophique des guerres qui empêchent les populations déplacées d’accéder aux vaccinations de routine. La période qui suit immédiatement une flambée offre une possibilité accrue d’éradiquer la poliomyélite. Si l’accès permanent à la surveillance de la paralysie flasque aiguë et aux vaccinations supplémentaires ne peut être assuré dans tous les districts, la guerre qui sévit actuellement en Angola risque de menacer l’éradication mondiale de la poliomyélite.

Resumo em Espanhol:

El mayor brote de poliomielitis jamás registrado en África (1093 casos) tuvo lugar entre el 1 de marzo y el 28 de mayo de 1999 en Luanda (Angola) y sus alrededores. El principal responsable del brote fue un poliovirus salvaje de tipo 3, si bien el poliovirus salvaje de tipo 1 también circulaba en la zona del brote en esas fechas. Los individuos infectados tenían entre dos meses y 22 años; de ellos, 788 (72%) tenían menos de tres años. De los 590 individuos cuyo estado de vacunación se conocía, el 23% no había sido vacunado, y el 54% había recibido menos de tres dosis de la vacuna oral contra el poliovirus (OPV). Los factores que más contribuyeron a este brote fueron los siguientes: el desplazamiento masivo de personas no vacunadas a entornos urbanos; una baja cobertura sistemática con OPV; la existencia de poblaciones inaccesibles durante los tres días nacionales de inmunización anteriores, y un saneamiento inadecuado. Este brote demuestra la necesidad urgente de mejorar el acceso a todos los niños durante los días nacionales de inmunización, así como el espectacular efecto que puede tener la guerra al forzar a las personas a desplazarse y dificultar el acceso a la inmunización sistemática. El periodo inmediatamente posterior a un brote brinda una preciosa oportunidad para erradicar la poliomielitis. Si no es posible asegurar el acceso permanente en todos los distritos a la vigilancia de la parálisis fláccida aguda y a las operaciones de inmunización suplementaria, el conflicto bélico por el que atraviesa Angola puede hacer peligrar la erradicación mundial de la poliomielitis.

Resumo em Inglês:

The largest outbreak of poliomyelitis ever recorded in Africa (1093 cases) occurred from 1 March to 28 May 1999 in Luanda, Angola, and in surrounding areas. The outbreak was caused primarily by a type-3 wild poliovirus, although type-1 wild poliovirus was circulating in the outbreak area at the same time. Infected individuals ranged in age from 2 months to 22 years; 788 individuals (72%) were younger than 3 years. Of the 590 individuals whose vaccination status was known, 23% had received no vaccine and 54% had received fewer than three doses of oral poliovirus vaccine (OPV). The major factors that contributed to this outbreak were as follows: massive displacement of unvaccinated persons to urban settings; low routine OPV coverage; inaccessible populations during the previous three national immunization days (NIDs); and inadequate sanitation. This outbreak indicates the urgent need to improve accessibility to all children during NIDs and the dramatic impact that war can have by displacing persons and impeding access to routine immunizations. The period immediately after an outbreak provides an enhanced opportunity to eradicate poliomyelitis. If continuous access in all districts for acute flaccid paralysis surveillance and supplemental immunizations cannot be assured, the current war in Angola may threaten global poliomyelitis eradication.