Resumo em Francês:

OBJECTIF: Evaluer l'impact à court et à long terme d'un traitement de masse sélectif par l'ivermectine sur la prévalence des helminthiases intestinales et des dermatoses parasitaires dans une communauté économiquement défavorisée du nord-est du Brésil. MÉTHODES: Une intervention a été réalisée dans un village de pêcheurs traditionnel du nord-est du Brésil dont la population (605 habitants) est sévèrement touchée par des ectoparasites et des parasites intestinaux. La prévalence des helminthes intestinaux a été déterminée par examen en série de selles et celle des dermatoses parasitaires par inspection clinique. Au total, 525 personnes sur les 576 de la population cible ont été traitées en début d'intervention. La plupart ont reçu de l'ivermectine (200 µg/kg, avec une deuxième dose au bout de 10 jours). Lorsque l'ivermectine était contre-indiquée, les participants étaient traités par l'albendazole ou le mébendazole contre les helminthes intestinaux ou par la deltaméthrine en application locale contre les ectoparasites. Des examens de contrôle ont été réalisés 1 mois et 9 mois après le traitement. RÉSULTATS: La prévalence des diverses helminthiases intestinales avant le traitement et au bout d'un mois et de 9 mois après le traitement était, respectivement, de : ankylostomiase 28,5 %, 16,4 % et 7,7 % ; ascaridiase 17,1 %, 0,4 % et 7,2 % ; trichocéphalose 16,5 %, 3,4 % et 9,4 % ; strongyloïdose 11,0 %, 0,6 % et 0,7 % ; et hyménolépiase 0,6 %, 0,4 % et 0,5 %. La prévalence des diverses dermatoses parasitaires avant le traitement et au bout d'un mois et de 9 mois était, respectivement, de : pédiculose active 16,1 %, 1,0 % et 10,3 % ; gale 3,8 %, 1,0 % et 1,5 % ; larva migrans cutanée 0,7 %, 0 % et 0 % ; et tungose 51,3 %, 52,1 % et 31,2 %. Des effets indésirables ont été observés avec 9,4 % des traitements. Il s'agissait dans tous les cas d'effets passagers, de gravité faible à modérée. CONCLUSION: Le traitement de masse par l'ivermectine était un moyen efficace et sans danger pour réduire la prévalence de la plupart des affections parasitaires présentes dans une communauté pauvre du nord-est du Brésil, et ses effets étaient durables.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar el impacto del tratamiento masivo selectivo con ivermectina, a corto y a largo plazo, en la prevalencia de las helmintiasis intestinales y las parasitosis cutáneas en una comunidad económicamente deprimida del noreste del Brasil. MÉTODOS: Se llevó a cabo una intervención en un pueblo tradicional de pescadores del noreste del Brasil cuya población, de 605 habitantes, está gravemente afectada por diversos ectoparásitos y enteroparásitos. La prevalencia de los helmintos intestinales se determinó mediante examen coproparasitoscópico seriado, y la prevalencia de las parasitosis cutáneas, mediante inspección clínica. En total se trató al principio del estudio a 525 personas, de una población destinataria de 576. La mayoría de ellas fueron tratadas con ivermectina (200 µg/kg de peso, con una segunda dosis al cabo de 10 días). Cuando la ivermectina estaba contraindicada, el participante era tratado con albendazol o mebendazol si tenía helmintos intestinales, o con deltametrina tópica si tenía ectoparásitos. Los exámenes de seguimiento se realizaron al cabo de un mes y 9 meses del tratamiento. RESULTADOS: Las tasas de prevalencia de las helmintiasis intestinales antes del tratamiento y al cabo de un mes y 9 meses del tratamiento masivo fueron las siguientes: anquilostomiasis, 28,5%, 16,4% y 7,7%; ascariasis, 17,1%, 0,4% y 7,2%; tricuriasis, 16,5%, 3,4% y 9,4%; estrongiloidiasis, 11,0%, 0,6% y 0,7%; y himenolepiasis, 0,6%, 0,4% y 0,5%, respectivamente. Las tasas de prevalencia de las parasitosis cutáneas antes del tratamiento y al cabo de un mes y 9 meses del tratamiento masivo fueron las siguientes: pediculosis activa, 16,1% 1,0% y 10,3%; sarna, 3,8%, 1,0% y 1,5%; larva migrans cutánea, 0,7%, 0% y 0%; y tungiasis, 51,3%, 52,1% y 31,2%, respectivamente. Se registraron acontecimientos adversos en el 9,4% de los tratamientos, todos ellos entre leves y moderados y de carácter transitorio. CONCLUSIÓN: El tratamiento masivo con ivermectina fue un método eficaz y seguro de reducción de la prevalencia de la mayoría de las enfermedades parasitarias prevalentes en una comunidad pobre del noreste del Brasil. El tratamiento tuvo efectos prolongados.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the short-term and long-term impact of selective mass treatment with ivermectin on the prevalence of intestinal helminthiases and parasitic skin diseases in an economically depressed community in north-east Brazil. METHODS: An intervention was carried out in a traditional fishing village in north-east Brazil where the population of 605 is heavily affected by ectoparasites and enteroparasites. The prevalence of intestinal helminths was determined by serial stool examination and the prevalence of parasitic skin diseases by clinical inspection. A total of 525 people out of a target population of 576 were treated at baseline. The majority of these were treated with ivermectin (200 µg/kg with a second dose given after 10 days). If ivermectin was contraindicated, participants were treated with albendazole or mebendazole for intestinal helminths or with topical deltamethrin for ectoparasites. Follow-up examinations were performed at 1 month and 9 months after treatment. FINDINGS: Prevalence rates of intestinal helminthiases before treatment and at 1 month and 9 months after mass treatment were: hookworm disease 28.5%, 16.4% and 7.7%; ascariasis 17.1%, 0.4% and 7.2%; trichuriasis 16.5%, 3.4% and 9.4%; strongyloidiasis 11.0%, 0.6% and 0.7%; and hymenolepiasis 0.6%; 0.4% and 0.5%, respectively. Prevalence rates of parasitic skin diseases before treatment and 1 month and 9 months after mass treatment were: active pediculosis 16.1%, 1.0% and 10.3%; scabies 3.8%, 1.0% and 1.5%; cutaneous larva migrans 0.7%, 0% and 0%; tungiasis 51.3%, 52.1% and 31.2%, respectively. Adverse events occurred in 9.4% of treatments. They were all of mild to moderate severity and were transient. CONCLUSION: Mass treatment with ivermectin was an effective and safe means of reducing the prevalence of most of the parasitic diseases prevalent in a poor community in north-east Brazil. The effects of treatment lasted for a prolonged period of time.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Explorer les facteurs qui déterminent le premier recours à un système de soins de santé et la fidélité du patient au système choisi, à Nouna, dans une région rurale du Burkina Faso. MÉTHODES: Les données utilisées ont été regroupées à partir de quatre passages d'une enquête dans les ménages réalisée à Nouna, dans une région rurale du Burkina Faso. Le système de surveillance démographique a fourni le cadre d'échantillonnage de cette enquête, au cours de laquelle 800 ménages ont été vus selon la méthode du sondage par grappes à deux degrés. On a observé plus d'un épisode de traitement par épisode de maladie par patient. On a utilisé un modèle logit multinomial pour explorer les déterminants du premier recours à un système de traitement - moderne, traditionnel ou à domicile - et un modèle logit binaire pour explorer les déterminants de la fidélité au système choisi. RÉSULTATS: D'après les résultats, les déterminants du premier recours à un système de soins de santé et de la fidélité du patient au système choisi sont différents. Pour les services de santé modernes, le revenu du ménage, le niveau d'études, la résidence en zone urbaine et la compétence attendue du prestataire de soins sont des facteurs prédictifs positifs du premier recours à un système de soins, mais non de la fidélité du patient, pour laquelle seule la qualité perçue des soins était un facteur prédictif positif. CONCLUSION: Les interventions axées sur le premier recours d'un patient à un système de soins de santé et sur sa fidélisation seront probablement différentes. Les politiques visant à augmenter le premier recours à un système de traitement dans des services de santé modernes seront probablement axées sur la réduction des obstacles financiers, tandis que celles qui visent à fidéliser les patients seront principalement axées sur les aspects qui améliorent la qualité perçue des soins.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Estudiar en Nouna, Burkina Faso rural, los factores que determinan si un paciente iniciará el tratamiento necesario dentro de un sistema de servicios de atención de salud, así como los factores que determinan si el paciente permanecerá o no en el sistema elegido. MÉTODOS: Los datos proceden de cuatro tandas de una encuesta de hogares realizada en Nouna, localidad rural de Burkina Faso. El sistema de vigilancia demográfica en marcha permitió incluir a 800 hogares en un procedimiento de muestreo del conglomerados en dos etapas. Se observó más de un episodio de tratamiento por episodio de la enfermedad del paciente. Se usó un modelo logit multinomial para estudiar los factores determinantes del tratamiento inicial de los pacientes en el marco de sistemas de tratamiento moderno, tradicional y domiciliario, y un modelo logit binario para analizar los factores determinantes de la retención de los pacientes en el sistema elegido de dispensadores de salud. RESULTADOS: Los datos obtenidos parecen indicar que los factores determinantes del inicio del tratamiento por el paciente y de la retención posterior de éste son diferentes. Los ingresos familiares, la educación, el entorno urbano y la competencia esperada del dispensador son factores predictivos positivos del primer contacto, pero no de la retención, en el caso de los servicios de atención de salud modernos. El único factor predictivo positivo de la retención en tales servicios, en cambio fue la calidad de atención percibida. CONCLUSIÓN: Las intervenciones tenderán a ser distintas según se centren en el comienzo del tratamiento de los pacientes o en la retención de los mismos. Las políticas dirigidas a facilitar el contacto inicial con los servicios de atención de salud modernos se centrarían principalmente en la reducción de los obstáculos financieros, mientras que las orientadas fundamentalnemente a aumentar la retención se centrarían en los factores que mejoran la calidad de atención percibida.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To explore the factors that determine whether a patient will initiate treatment within a system of health-care services, and the factors that determine whether the patient will be retained in the chosen system, in Nouna, rural Burkina Faso. METHODS: The data used were pooled from four rounds of a household survey conducted in Nouna, rural Burkina Faso. The ongoing demographic surveillance system provided a sampling framework for this survey in which 800 households were sampled using a two-stage cluster sampling procedure. More than one treatment episode was observed for a single episode of illness per patient. The multinomial logit model was used to explore the determinants of patient initiation to systems of modern, traditional and home treatment, and a binary logit model was used to explore the determinants of patient retention within the chosen health-care provider system. FINDINGS: The results suggest that the determinants of patient initiation and their subsequent retention are different. Household income, education, urban residence and expected competency of the provider are positive predictors of initiation, but not of retention, for modern health-care services. Only perceived quality of care positively predicted retention in modern health-care services. CONCLUSION: Interventions focusing on patient initiation and patient retention are likely to be different. Policies directed at enhancing initiation for modern health-care services would primarily focus on reducing financial barriers, while those directed at increasing retention would primarily focus on attributes that improve the perceived quality of care.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Comparer les processus de développement et de réalisation et les résultats de quatre projets de partenariat public-privé pour la mise en œuvre de la stratégie DOTS de lutte contre la tuberculose à New Delhi (Inde), Ho Chi Minh-Ville (Viet Nam), Nairobi (Kenya) et Pune (Inde). MÉTHODES: Une analyse globale des données secondaires issues de l'évaluation séparée des quatre projets a été effectuée. Les différences entre les sites des projets au niveau de l'impact sur la lutte contre la tuberculose (détection des cas, issue du traitement et égalité d'accès) ont été corrélées avec les différences concernant les stratégies d'intervention choisies et le contexte général du projet. RÉSULTATS: D'après les résultats de l'analyse, une intervention efficace devrait comprendre les éléments suivants en ce qui concerne les prestataires de soins : 1) orientation des prestataires privés et du personnel du programme national de lutte contre la tuberculose ; 2) amélioration du système d'orientation et d'information des patients au moyen d'outils simples ; 3) supervision adéquate des prestataires privés par le programme national de lutte contre la tuberculose ; 4) distribution gratuite de médicaments antituberculeux par le programme national de lutte contre la tuberculose aux patients du secteur privé. CONCLUSION: Pour qu'une intervention de ce type fonctionne, il faut que le programme national de lutte contre la tuberculose s'engage avec force en faveur du soutien, de la supervision et de l'évaluation des projets de partenariat public-privé. Le recours à une organisation non gouvernementale ou à une association médicale comme intermédiaire pourrait en outre faciliter la collaboration. Il importe d'investir du temps et des efforts pour que s'établisse un dialogue suffisant entre l'ensemble des partenaires afin de bâtir des relations de confiance et d'atteindre un niveau élevé de consensus.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Comparar los procesos y resultados de cuatro proyectos publicoprivados (PP) de aplicación de la DOTS contra la tuberculosis (TB) llevados a cabo en Nueva Delhi (India), Ciudad Ho Chi Minh (Viet Nam), Nairobi (Kenya) y Pune (India). MÉTODOS: Se hizo un análisis global de los datos secundarios aportados por las evaluaciones individuales de los proyectos. Las diferencias entre los sitios de los proyectos PP en cuanto a su impacto en el control de la tuberculosis (cambios en la detección de casos, los resultados terapéuticos y la equidad en el acceso) se correlacionaron con las diferencias observadas en cuanto a las estrategias de intervención elegidas y las condiciones estructurales. RESULTADOS: El análisis realizado lleva a pensar que, para ser eficaz, un paquete de intervención debe incluir los siguientes componentes en lo que atañe al proveedor: (1) orientación de los proveedores privados (PPri) y del personal del programa nacional contra la tuberculosis (PNT); (2) mejora del sistema de derivación e información mediante instrumentos prácticos sencillos; (3) supervisión y monitoreo adecuados de los PPri por parte del PNT; y (4) suministro de medicamentos antituberculosos gratuitos por el PNT a los pacientes tratados en el sector privado. CONCLUSIÓN: Para que un paquete de intervenciones de esa naturaleza funcione, los PNT deben tener la firme resolución de apoyar, supervisar y evaluar los proyectos PP. Por otra parte, el recurso a una organización no gubernamental local o una asociación médica como intermediario puede facilitar la colaboración. Invertir tiempo y esfuerzo para asegurar que se establezca un diálogo suficiente entre todos los interesados directos es importante para generar confianza y lograr un alto nivel de consenso.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare processes and outcomes of four public-private mix (PPM) projects on DOTS implementation for tuberculosis (TB) control in New Delhi, India; Ho Chi Minh City, Viet Nam; Nairobi, Kenya; and Pune, India. METHODS: Cross-project analysis of secondary data from separate project evaluations was used. Differences among PPM project sites in impact on TB control (change in case detection, treatment outcomes and equity in access) were correlated with differences in chosen intervention strategies and structural conditions. FINDINGS: The analysis suggests that an effective intervention package should include the following provider-side components: (1) orienting private providers (PPs) and the staff of the national TB programme (NTP); (2) improving the referral and information system through simple practical tools; (3) the NTP adequately supervising and monitoring PPs; and (4) the NTP providing free anti-TB drugs to patients treated in the private sector. CONCLUSION: Getting such an intervention package to work requires that the NTP be strongly committed to supporting, supervising and evaluating PPM projects. Further, using a local nongovernmental organization or a medical association as an intermediary may facilitate collaboration. Investing time and effort to ensure that sufficient dialogue takes place among all stakeholders is important to help build trust and achieve a high level of agreement.

Resumo em Francês:

Le présent article examine le contexte de l'augmentation de la mobilité et de la migration internationales des personnels infirmiers. Il décrit le profil migratoire des infirmières et infirmiers et les conditions qui régissent le recrutement international de ces personnels dans cinq pays de destination : Australie, Etats-Unis d'Amérique, Irlande, Norvège et Royaume-Uni. Nous examinons également les problèmes qui se posent au niveau de la planification des ressources humaines et de l'infrastructure des systèmes de santé. Les données ont été tirées de registres d'infirmières et infirmiers professionnels, de recensements, d'entretiens avec des informateurs clés, d'études de cas dans les pays d'origine et de destination, de groupes de discussion et de modèles empiriques afin d'analyser les caractéristiques et les répercussions des mouvements transfrontaliers de personnel infirmier. Les migrations de personnel infirmier à destination des cinq pays considérés ont augmenté, assez fortement dans certains cas. Le recrutement dans les pays à revenu intermédiaire (tranche inférieure) et à faible revenu, selon la définition de la Banque mondiale, domine la tendance migratoire vers le Royaume-Uni, l'Irlande et les Etats-Unis d'Amérique, tandis que la Norvège et l'Australie recrutent principalement des infirmières et infirmiers en provenance de pays à revenu élevé ou à revenu intermédiaire (tranche supérieure). L'insuffisance des systèmes de collecte et d'analyse des données dans de nombreux pays empêche de suivre efficacement ces mouvements de personnels. Pour gérer la migration des personnels infirmiers, on peut envisager plusieurs options politiques, qui consistent à améliorer les conditions de travail dans les pays d'origine et de destination, négocier des accords multilatéraux en vue de gérer plus efficacement les flux migratoires et développer des accords de compensation entre pays d'origine et pays de destination. L'article présente également des recommandations pour le renforcement des systèmes de collecte et d'analyse des données relatives aux ressources en personnel.

Resumo em Espanhol:

En este artículo se analiza el contexto de política en que se inscribe el aumento de la movilidad y migración internacional del personal de enfermería. Se describen las características de ese tipo de migración y el marco normativo que rige la contratación internacional de enfermeras en cinco países: Australia, Irlanda, Noruega, el Reino Unido y los Estados Unidos. También examinamos los retos de política que entraña la planificación de esos trabajadores y el diseño de la infraestructura sanitaria. Con datos procedentes de registros de enfermeras profesionales, censos, entrevistas con informantes clave, estudios de casos realizados en los países de origen y de destino, grupos de discusión y estudios de modelización empírica, se examinan las modalidades y las repercusiones del movimiento de enfermeras a través de las fronteras. El flujo de enfermeras a los países de destino citados ha aumentado, en algunos casos muy sustancialmente. La contratación a partir de los países de ingresos bajos y medios, según la definición del Banco Mundial, es la tendencia predominante en la migración de enfermeras al Reino Unido, Irlanda y los Estados Unidos, mientras que Noruega y Australia tienden sobre todo a absorber enfermeras de otros países de ingresos altos o medio-altos. Los sistemas de datos inapropiados que tienen muchos países impiden llevar a cabo un monitoreo eficaz de esos flujos de trabajadores. Entre las opciones de política a considerar para gestionar la migración del personal de enfermería cabe citar la mejora de las condiciones de trabajo tanto en los países de origen como en los países de destino, el establecimiento de acuerdos multilaterales para gestionar esos flujos más eficazmente y la búsqueda de arreglos de compensación entre los países de origen y de destino. Se facilitan recomendaciones para mejorar los sistemas de datos sobre ese tipo de trabajadores.

Resumo em Inglês:

This paper examines the policy context of the rise in the international mobility and migration of nurses. It describes the profile of the migration of nurses and the policy context governing the international recruitment of nurses to five countries: Australia, Ireland, Norway, the United Kingdom, and the United States. We also examine the policy challenges for workforce planning and the design of health systems infrastructure. Data are derived from registries of professional nurses, censuses, interviews with key informants, case studies in source and destination countries, focus groups, and empirical modelling to examine the patterns and implications of the movement of nurses across borders. The flow of nurses to these destination countries has risen, in some cases quite substantially. Recruitment from lower-middle income countries and low-income countries, as defined by The World Bank, dominate trends in nurse migration to the United Kingdom, Ireland, and the United States, while Norway and Australia, primarily register nurses from other high-income countries. Inadequate data systems in many countries prevent effective monitoring of these workforce flows. Policy options to manage nurse migration include: improving working conditions in both source and destination countries, instituting multilateral agreements to manage the flow more effectively, and developing compensation arrangements between source and destination countries. Recommendations for enhancements to workforce data systems are provided.

Resumo em Francês:

Sur les 175 millions de personnes (2,9 % de la population mondiale) qui vivaient hors de leur pays d'origine en l'an 2000, 65 millions étaient économiquement actives. L'essor de l'émigration a des conséquences notables dans de nombreux pays en développement, qui perdent leurs ressortissants les plus instruits au profit de pays plus riches. Les médecins et le personnel infirmier représentent une faible proportion des professionnels hautement qualifiés qui émigrent mais, pour un pays en développement, la perte de ressources humaines dans le secteur de la santé peut signifier que la capacité du système de santé à délivrer des soins de manière équitable sera gravement compromise. Il est peu probable que l'émigration cesse, du fait des progrès des moyens de communication et du développement du marché mondial du travail dans certains domaines, dont font maintenant partie les soins infirmiers. Le présent article a pour but d'examiner quelques aspects clés de l'émigration des agents de santé et d'envisager des approches stratégiques de la gestion de ce phénomène.

Resumo em Espanhol:

De los 175 millones de personas (2,9% de la población mundial) que vivían fuera de su país natal en 2000, 65 millones formaban parte de la población actica. El aumento del número de migrantes tiene importantes consecuencias para muchos países en desarrollo, que pierden así a sus ciudadanos mejor formados en beneficio de los países más ricos. Los médicos y enfermeras representan una pequeña parte de los trabajadores altamente calificados que deciden migrar, pero la pérdida de recursos humanos que ello acarrea para los países en desarrollo en el sector de la salud puede poner seriamente en peligro la capacidad del sistema sanitario para proporcionar atención de salud de forma equitativa. No es probable que se logre poner fin a las migraciones, teniendo en cuenta los avances de las comunicaciones mundiales y la progresiva globalización experimentada por los mercados de trabajo en algunos sectores, entre los que se encuentra hoy la enfermería. El objetivo de este artículo es examinar algunos temas clave relacionados con la migración internacional de personal sanitario y analizar posibles enfoques estratégicos para gestionar las migraciones.

Resumo em Inglês:

Of the 175 million people (2.9% of the world's population) living outside their country of birth in 2000, 65 million were economically active. The rise in the number of people migrating is significant for many developing countries because they are losing their better-educated nationals to richer countries. Medical practitioners and nurses represent a small proportion of the highly skilled workers who migrate, but the loss for developing countries of human resources in the health sector may mean that the capacity of the health system to deliver health care equitably is significantly compromised. It is unlikely that migration will stop given the advances in global communications and the development of global labour markets in some fields, which now include nursing. The aim of this paper is to examine some key issues related to the international migration of health workers and to discuss strategic approaches to managing migration.

Resumo em Francês:

La migration des agents de santé d'un pays à l'autre et à l'intérieur d'un même pays pose un problème croissant partout dans le monde en raison de son impact sur les systèmes de santé dans les pays développés comme dans les pays en développement. Des décisions doivent être prises aux niveaux national, régional et international pour gérer plus efficacement ce phénomène, mais elles ne seront efficaces et leur mise en œuvre et leur évaluation ne seront correctes que si elles reposent sur des données statistiques adéquates. La plupart des statistiques sur la migration des agents de santé ne sont ni complètes ni totalement comparables, et elles sont souvent sous-utilisées, limitées (elles ne donnent souvent qu'une vue générale du phénomène) et insuffisamment tenues à jour. Il existe aussi une discordance entre la diversité des sources potentielles de données et la faiblesse des données statistiques sur la migration des personnels de santé. Les chercheurs qui s'intéressent à ce phénomène se heurtent à deux problèmes principaux, ceux que l'on rencontre couramment lorsqu'on étudie les migrations en général, et qui sont des problèmes de définition et de comparabilité des migrations de travailleurs, et ceux liés aux mouvements spécifiques des personnels de santé. Le présent article donne des informations sur les utilisations et les utilisateurs des statistiques, sur les forces et les faiblesses des principales sources de données et sur les autres problèmes qui doivent être résolus pour obtenir des données de bonne qualité sur la migration des agents de santé. Il propose également des méthodes pour améliorer la collecte, l'analyse, le partage et l'utilisation des données statistiques sur la migration des agents de santé.

Resumo em Espanhol:

La migración del personal de salud en el interior de los países y entre ellos es motivo de creciente preocupación en todo el mundo debido a su repercusión en los sistemas de salud tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. Es preciso tomar decisiones de política a nivel nacional, regional e internacional para gestionar más eficazmente este fenómeno, pero esas decisiones sólo serán eficaces y se aplicarán y evaluarán correctamente si están basadas en datos estadísticos adecuados. La mayoría de las estadísticas de migración de personal sanitario presentan lagunas y no son plenamente comparables, y a menudo se infrautilizan, tienen un alcance limitado (porque suelen proporcionar sólo una descripción general de los fenómenos) y no están actualizadas. Existe también un conflicto entre la variedad de las posibles fuentes de datos y la escasa evidencia estadística sobre la migración del personal de salud. Los investigadores interesados en aportar pruebas científicas sobre este tipo de migración tienen que hacer frente a dos importantes dificultades: por una parte, los problemas que surgen habitualmente cuando se estudian las migraciones en general, como son los asociados a la definición y la comparabilidad de las migraciones de trabajadores, y por otra parte los problemas relacionados con los movimientos específicos de profesionales de la salud. En este artículo se habla del uso de las estadísticas y de quienes las usan, de los puntos fuertes y débiles de las principales fuentes de datos, y de otros retos que es necesario afrontar para obtener evidencia sólida sobre la migración de personal sanitario. En el artículo se proponen también diversos métodos para mejorar la recogida, el análisis, el intercambio y el uso de datos sobre la migración de personal sanitario.

Resumo em Inglês:

The migration of health workers within and between countries is a growing concern worldwide because of its impact on health systems in developing and developed countries alike. Policy decisions need to be made at the national, regional and international levels to manage more effectively this phenomenon, but those decisions will be effective and correctly implemented and evaluated only if they are based on adequate statistical data. Most statistics on the migration of health-care workers are neither complete nor fully comparable, and they are often underused, limited (because they often give only a broad description of the phenomena) and not as timely as required. There is also a conflict between the wide range of potential sources of data and the poor statistical evidence on the migration of health personnel. There are two major problems facing researchers who wish to provide evidence on this migration: the problems commonly faced when studying migration in general, such as definitional and comparability problems of "worker migrations" and those related to the specific movements of the health workforce. This paper presents information on the uses of statistics and those who use them, the strengths and limitations of the main data sources, and other challenges that need to be met to obtain good evidence on the migration of health workers. This paper also proposes methods to improve the collection, analysis, sharing, and use of statistics on the migration of health workers.

Resumo em Francês:

Les possibilités offertes ailleurs sont l'élément moteur de l'émigration. La nouvelle économie mondiale fondée sur les connaissances ouvre des perspectives sans précédent dans le secteur tertiaire à forte intensité de savoir en créant une demande de qualifications et de compétences supérieures que l'offre ne parvient pas à satisfaire. Les branches concernées pèsent des milliards de dollars, qu'il s'agisse de l'information, de la communication, des finances, des affaires, de l'éducation ou de la santé. Les principaux pays industrialisés sont des pôles d'industries de services à forte intensité de savoir et par conséquent des centres de recherche-développement qui, grâce à une politique d'immigration sélective, à des possibilités d'emploi intéressantes et à un recrutement ciblé, attirent des talents du monde entier. La quête d'une formation supérieure est l'autre raison qui amène les élites des pays moins développés vers les centres de l'économie mondiale du savoir. Ce sont donc à la fois les possibilités de formation et les perspectives de carrière qui sont à l'origine de la fuite et du « recyclage » des cerveaux. Ainsi privés d'une grande partie de leurs esprits les plus capables et les plus fertiles, les pays en développement tardent à constituer le capital humain nécessaire à la création du savoir. Pour inverser le mouvement et faire en sorte que les richesses intellectuelles soient mieux réparties dans le monde, les pays en développement doivent appliquer des stratégies audacieuses et créatives étayées par des politiques nationales qui visent à offrir des possibilités de formation dignes de ce qui se fait de mieux dans le monde, à mettre sur pied des industries de recherche-développement fondées sur le savoir et à financer ces stratégies. C'est la voie suivie par le Brésil, la Chine et l'Inde, qui assurent désormais une formation de tout premier ordre dans les domaines cruciaux pour leur développement, comme la biotechnologie et l'informatique, et qui, parallèlement, investissent dans la recherche-développement. De ce fait, seule une faible proportion des éléments les plus diplômés quittent le pays car les opportunités offertes dans le secteur de la recherche-développement séduisent les candidats locaux et attirent même des étrangers.

Resumo em Espanhol:

Las oportunidades son la fuerza impulsora de las migraciones. La demanda insatisfecha de enseñanza superior y de conocimientos especializados, producto de una economía mundial basada en los conocimientos, ha creado oportunidades sin precedentes en el sector de los servicios con alta densidad de conocimientos. Este sector, que mueve billones de dólares, comprende la información, la comunicación, las finanzas, los negocios, la educación y la salud. Las principales naciones industrializadas son también el centro neurálgico de las empresas de alta densidad de conocimientos, y como tales constituyen el escenario de actividades de investigación y desarrollo que atraen activamente a los individuos con más talento de todo el mundo mediante políticas de inmigración selectiva, oportunidades de empleo y contratos focalizados. La enseñanza superior es otra vía de transferencia de personas de talento de los países menos desarrollados a los centros de la economía mundial basada en los conocimientos. Combinadas, esas oportunidades profesionales y educativas impulsan la «fuga y recirculación de cerebros». La fuga de una gran parte de los individuos más competentes e innovadores de las naciones en desarrollo dificulta el logro de la masa crítica requerida a fin de generar el contexto propicio para la creación de conocimientos. Con miras a corregir la asimetría de los movimientos y distribución de los individuos de más talento a nivel mundial, los países en desarrollo deben poner en práctica, con el respaldo de políticas nacionales, estrategias audaces y creativas encaminadas a: ofrecer oportunidades educativas de nivel mundial; desarrollar industrias de investigación y desarrollo con alta densidad de conocimientos, y financiar de forma sostenible las inversiones necesarias para esas estrategias. El Brasil, China y la India han avanzado en esa dirección, ofreciendo educación de categoría mundial en áreas cruciales para el desarrollo nacional, como la biotecnología y las tecnologías de la información, paralelamente a la realización de inversiones en investigación y desarrollo. Como resultado, sólo una pequeña proporción de los individuos mejor preparados migran a otros países, y las iniciativas de investigación y desarrollo emplean a profesionales nacionales e incluso atraen a inmigrantes.

Resumo em Inglês:

Opportunity is the driving force of migration. Unsatisfied demands for higher education and skills, which have been created by the knowledge-based global economy, have generated unprecedented opportunities in knowledge-intensive service industries. These multi-trillion dollar industries include information, communication, finance, business, education and health. The leading industrialized nations are also the focal points of knowledge-intensive service industries and as such constitute centres of research and development activity that proactively draw in talented individuals worldwide through selective immigration policies, employment opportunities and targeted recruitment. Higher education is another major conduit of talent from less-developed countries to the centres of the knowledge-based global economy. Together career and educational opportunities drive "brain drain and recirculation". The departure of a large proportion of the most competent and innovative individuals from developing nations slows the achievement of the critical mass needed to generate the enabling context in which knowledge creation occurs. To favourably modify the asymmetric movement and distribution of global talent, developing countries must implement bold and creative strategies that are backed by national policies to: provide world-class educational opportunities, construct knowledge-based research and development industries, and sustainably finance the required investment for these strategies. Brazil, China and India have moved in this direction, offering world-class education in areas crucial to national development, such as biotechnology and information technology, paralleled by investments in research and development. As a result, only a small proportion of the most highly educated individuals migrate from these countries, and research and development opportunities employ national talent and even attract immigrants.

Resumo em Francês:

Pour acquérir des compétences en matière de recherche sanitaire, les personnels des pays en développement doivent souvent se former à l'étranger. Pour les organismes de financement de la recherche qui parrainent ce type de formation, un des buts majeurs est d'assurer que les chercheurs qui bénéficient d'une bourse de formation retourneront dans leur pays d'origine. Pour atteindre cet objectif, il faut faire appel à des stratégies qui prennent ce problème en compte dès le départ. Les stratégies décrites dans le présent article ont été élaborées dans le cadre du programme AITRP (programme international de formation et de recherche sur le SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise)) destiné aux étudiants et chercheurs étrangers et financé par le Fogarty International Center (FIC) aux National Institutes of Health (Etats-Unis d'Amérique). Ce programme soutient les universités des Etats-Unis qui proposent une formation à la recherche à des étudiants et chercheurs des pays en développement afin de leur donner les compétences nécessaires pour faire face à l'épidémie mondiale de VIH (virus de l'immunodéficience humaine)/SIDA et à l'épidémie de tuberculose qui l'accompagne. Le présent article décrit les stratégies employées par les responsables des programmes de recherche de cinq des AITRP les plus longs (financés pour 15 ans) pour décourager l'exode des compétences. Les bénéficiaires d'une bourse de longue durée dans le cadre de ces programmes sont restés pendant 11 à 96 mois (moyenne : 26 mois). En appliquant des stratégies de lutte contre l'exode des compétences reposant sur des bases scientifiques, politiques et économiques, les responsables des programmes AITRP ont obtenu un taux de retour des boursiers dans leur pays d'origine de 80 %.

Resumo em Espanhol:

La ampliación de los conocimientos técnicos en materia de investigaciones sanitarias en los países en desarrollo exige a menudo que el personal de esos países reciba formación en el extranjero. Para los organismos de financiación de investigaciones que patrocinan este tipo de capacitación, un objetivo fundamental es asegurar que las personas formadas regresen a su país de origen, y para lograr ese objetivo hay que emplear estrategias preventivas. Las estrategias aquí descritas se formularon en el marco de una iniciativa en régimen de enseñanza libre conocida como el Programa Internacional de Capacitación e Investigaciones sobre el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (AITRP), financiado por el Fogarty International Center (FIC) en los Institutos Nacionales de Salud (EE.UU.). Este programa apoya a universidades de los Estados Unidos que imparten formación investigadora a científicos de países en desarrollo para que puedan hacer frente a la epidemia mundial del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/SIDA y a la tuberculosis asociada a la epidemia. En este artículo se describen las estrategias que para desalentar la fuga de cerebros emplean los investigadores principales (IP) de cinco de los AITRP financiados durante más largo tiempo (15 años). Las personas que participaron en estos programas invirtieron en sus estudios entre 11 y 96 meses (26 meses como media). Valiéndose de estrategias científicas, políticas y económicas que abordan el problema de la fuga de cerebros, los IP que trabajan en los AITRP han logrado una tasa media de regreso al país de los cursillistas del 80%.

Resumo em Inglês:

Building health research expertise in developing countries often requires personnel to receive training beyond national borders. For research funding agencies that sponsor this type of training, a major goal is to ensure that trainees return to their country of origin: attaining this objective requires the use of proactive strategies. The strategies described were developed under the extramural acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) International Training and Research Program (AITRP) funded by the Fogarty International Center (FIC) at the National Institutes of Health, United States. This programme supports universities in the United States that provide research training to scientists from developing countries to enable them to address the global epidemic of human immunodeficiency virus (HIV)/AIDS and the related tuberculosis (TB) epidemic. This paper describes the strategies employed to discourage brain drain by the principle investigators (PIs) of five of the longest-funded AITRPs (funded for 15 years). Long-term trainees in these programmes spent from 11 to 96 months (an average of 26 months) studying. Using scientific, political and economic strategies that address brain drain issues, PIs working in AITRPs have attained an average rate of return home for their trainees of 80%.