Resumo em Francês:

OBJECTIF: Le vaccin antirubéoleux ne fait pas partie du programme de vaccination du Myanmar. Les flambées de rougeole et de rubéole font l'objet d'une surveillance au niveau national, mais il n'y a aucune surveillance systématique du syndrome rubéoleux congénital (SRC). Une étude a donc été organisée pour évaluer la charge de SRC. MÉTHODES: Du 1er décembre 2000 au 31 décembre 2002, le SRC a fait l'objet d'une surveillance active chez les enfants de 0 à 17 mois dans 13 hôpitaux et 2 établissements privés de Yangon. Les enfants suspectés de SRC ont été soumis à un examen standard et à un prélèvement sanguin. Tous les échantillons de sérum ont été analysés à la recherche des IgM spécifiques de la rubéole ; on a recherché les IgG spécifiques de la rubéole et l'ARN du virus rubéoleux par RT-PCR dans des échantillons sélectionnés. RÉSULTATS: Au total, 81 enfants âgés de 0 à 17 mois étaient suspectés de SRC; 18 de ces cas ont été confirmés en laboratoire (7 cas de positivité des IgM, 7 de positivité de la RT-PCR et 10 de positivité des IgG touchant des enfants de 6 mois ou plus). Un autre enfant présentant un test RT-PCR positif, dont la mère avait eu la rubéole pendant sa grossesse mais dont l'examen clinique s'était révélé normal, a été classé comme atteint d'une infection rubéoleuse congénitale. Au cours de la période 2001-2002, aucune flambée de rubéole n'a été détectée dans la Division de Yangon. Dans les 31 arrondissements urbains de la Division de Yangon, l'incidence annuelle était de 0,1 cas de SRC confirmé en laboratoire pour 1000 naissances vivantes. CONCLUSION: Il s'agit de la première étude en population de l'incidence du SRC menée dans un pays en développement au cours d'une période d'endémie rubéoleuse ; l'incidence du SRC est proche des taux d'endémie rencontrés dans les pays industrialisés avant l'introduction de la vaccination systématique. Les tests reposant sur la détection des IgG spécifiques de la rubéole se sont avérés pratiques pour diagnostiquer le SRC chez les enfants de 6 mois et plus. Cette étude est l'une des premières à présenter des données sur l'utilisation de la RT-PCR spécifique du virus rubéoleux directement sur des échantillons de sérum ; d'autres études sont nécessaires pour confirmer l'utilité de cette méthode comme moyen supplémentaire pour diagnostiquer le SRC.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: La vacuna contra la rubéola no figura en el calendario de vacunación en Myanmar. Aunque la vigilancia de los brotes de sarampión y rubéola se realiza a nivel nacional, no existe un sistema de vigilancia sistemática del síndrome de rubéola congénita (SRC), lo cual nos llevó a organizar un estudio para evaluar la carga de esa enfermedad. MÉTODOS: Entre el 1 de diciembre de 2000 y el 31 de diciembre de 2002 se implantó un sistema de vigilancia activa del SRC entre los niños de 0 a 17 meses de edad en 13 hospitales y 2 consultorios privados de Yangon, capital del país. Los niños con presunto SRC fueron sometidos a una exploración ordinaria, incluida la extracción de una muestra de sangre. Todas las muestras séricas fueron analizadas para determinar las IgM específicas de la rubéola; y en algunos casos se determinaron las IgG de rubéola y el ARN de rubéola mediante la reacción en cadena de la polimerasa dirigida por ARN (transcriptasa inversa) (RT-RCP). RESULTADOS: Del total de 81 niños de 0-17 meses con presunto SRC, las pruebas de laboratorio confirmaron el diagnóstico en 18 casos (7 eran IgM-positivos; 7 RT-RCP-positivos; y 10 IgG- positivos a los 6 meses o más de edad). Otro niño que dio positivo en la prueba de RT-RCP y cuya madre había sufrido rubéola durante el embarazo, pero con resultados normales en la exploración clínica, fue clasificado como un caso de rubéola congénita. Durante 2001-2002 no se detectó ningún brote de rubéola en la división de Yangon. En los 31 municipios urbanos de esa división, la incidencia anual fue de 0,1 casos de SRC confirmados en laboratorio por 1000 nacidos vivos. CONCLUSIÓN: Éste es el primer estudio basado en la población sobre la incidencia de SRC en un país en desarrollo durante un periodo de rubéola endémica; la incidencia de SRC es similar a las tasas endémicas que presentaban los países industrializados antes del comienzo de las vacunaciones. Las pruebas de IgG específicas para la rubéola fueron útiles para diagnosticar el SRC en los niños con 6 o más meses de edad. Este estudio es asimismo uno de los primeros en que se informa del uso de la prueba RT-RCP específica para la rubéola directamente en muestras séricas; es necesario emprender nuevos estudios para confirmar la utilidad de este método como un nuevo medio de diagnóstico del SRC.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: Rubella vaccine is not included in the immunization schedule in Myanmar. Although surveillance for outbreaks of measles and rubella is conducted nationwide, there is no routine surveillance for congenital rubella syndrome (CRS). Therefore, we organized a study to assess the burden of CRS. METHODS: From 1 December 2000 to 31 December 2002 active surveillance for CRS was conducted among children aged 0-17 months at 13 hospitals and 2 private clinics in Yangon, the capital city. Children with suspected CRS had a standard examination and a blood sample was obtained. All serum samples were tested for rubella-specific IgM; selected samples were tested for rubella-specific IgG and for rubella RNA by reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR). FINDINGS: A total of 81 children aged 0-17 months were suspected of having CRS. Of these, 18 children had laboratory-confirmed CRS (7 were IgM positive; 7 were RT-PCR positive; and 10 were IgG positive at > 6 months of age). One additional child who tested positive by RT-PCR and whose mother had had rubella during pregnancy but who had a normal clinical examination was classified as having congenital rubella infection. During 2001-02 no rubella outbreaks were detected in Yangon Division. In the 31 urban townships of Yangon Division, the annual incidence was 0.1 laboratory-confirmed cases of CRS per 1000 live births. CONCLUSION: This is the first population-based study of CRS incidence from a developing country during a rubella-endemic period; the incidence of CRS is similar to endemic rates found in industrialized countries during the pre-vaccine era. Rubella-specific IgG tests proved practical for diagnosing CRS in children aged > 6 months. This is one of the first studies to report on the use of rubella-specific RT-PCR directly on serum samples; further studies are warranted to confirm the utility of this method as an additional means of diagnosing CRS.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Le but était de mesurer l'étendue des dépenses de santé catastrophiques des ménages et de déterminer les facteurs responsables de cette situation dans le district de Nouna au Burkina Faso. MÉTHODES: Nous avons utilisé, pour notre analyse, l'enquête sur les ménages dans le district sanitaire de Nouna pour recueillir des données sur 800 ménages en 2000-2001. Les déterminants des dépenses catastrophiques des ménages ont été déterminés par analyse en régression par analyse en régression logistique multivariée. RÉSULTATS: Même à de très faibles niveaux d'utilisation des soins de santé et avec des montants modestes de dépenses, 6 à 15 % de l'ensemble des ménages du district de Nouna devaient faire face à des dépenses de santé catastrophiques. Les principaux déterminants des dépenses catastrophiques en matière de santé étaient la situation économique, le recours à des soins de santé par le ménage, et notamment à des soins médicaux modernes, les épisodes morbides chez un membre adulte du ménage et la présence d'un membre atteint d'une maladie chronique. CONCLUSION: Nous en avons conclu que les membres les plus pauvres de la communauté étaient exposés à des dépenses de santé catastrophiques. Le fait de ne fixer qu'une seule valeur seuil/limite pour déterminer les dépenses de santé catastrophiques peut se traduire par une estimation inexacte, conduisant à une mauvaise interprétation de facteurs importants. Nos conclusions ont des répercussions non négligeables sur le plan des politiques et peuvent servir à garantir un meilleur accès aux services de santé et un degré plus élevé de protection financière contre les conséquences économiques de la maladie pour les groupes à faible revenu.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Cuantificar los gastos catastróficos de los hogares en atención sanitaria y determinar los factores responsables de esos gastos en el distrito de Nouna, Burkina Faso. MÉTODOS: Utilizamos la Encuesta de Hogares del distrito de salud de Nouna para reunir datos sobre 800 familias durante 2000-2001. Los factores determinantes del gasto catastrófico de los hogares se identificaron mediante el método de regresión logística multifactorial. RESULTADOS: Aun a niveles muy bajos de uso de los servicios de salud y con un nivel moderado de gasto sanitario, entre el 6% y el 15% de los hogares del distrito de Nouna tuvieron que afrontar gastos catastróficos en salud. Los factores determinantes más importantes de ese tipo de gasto fueron el nivel económico, el grado de uso de la atención sanitaria por los hogares, especialmente en lo que respecta a los medios modernos de atención médica, los episodios de enfermedad sufridos por un miembro adulto de la familia, y la existencia de un miembro afectado por una enfermedad crónica. CONCLUSIÓN: Los miembros más pobres de la comunidad tuvieron que afrontar gastos catastróficos en salud. Si nos limitamos a fijar un valor umbral para determinar los gastos catastróficos, se corre el riesgo de hacer estimaciones inexactas que lleven a malinterpretar algunos factores importantes. Nuestros resultados tienen implicaciones normativas relevantes y pueden servir para lograr que los grupos de bajos ingresos gocen de un mejor acceso a los servicios de salud y de un mayor grado de protección financiera frente a las consecuencias económicas de las enfermedades.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To quantify the extent of catastrophic household health care expenditure and determine the factors responsible for it in Nouna District, Burkina Faso. METHODS: We used the Nouna Health District Household Survey to collect data on 800 households during 2000-01 for our analysis. The determinants of household catastrophic expenditure were identified by multivariate logistic regression method. FINDINGS: Even at very low levels of health care utilization and modest amount of health expenditure, 6-15% of total households in Nouna District incurred catastrophic health expenditure. The key determinants of catastrophic health expenditure were economic status, household health care utilization especially for modern medical care, illness episodes in an adult household member and presence of a member with chronic illness. CONCLUSION: We conclude that the poorest members of the community incurred catastrophic health expenses. Setting only one threshold/cut-off value to determine catastrophic health expenses may result in inaccurate estimation leading to misinterpretation of important factors. Our findings have important policy implications and can be used to ensure better access to health services and a higher degree of financial protection for low-income groups against the economic impact of illness.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Étudier les effets sur la prévalence de la diarrhée d'un nouveau traitement de l'eau de boisson par un produit floculant/désinfectant, appliqué au point d'utilisation et développé à l'échelle industrielle. MÉTHODES: Un essai contrôlé et randomisé a été mené pendant 13 semaines, du 4 novembre 2002 au 31 janvier 2003, chez 514 ménages ruraux du Guatemala, répartis en 42 agrégats définis par le voisinage. Les agrégats ayant reçu la consigne de traiter leur eau de boisson par le produit floculant/désinfectant ont fait l'objet d'une comparaison avec ceux manipulant l'eau selon des pratiques usuelles. La prévalence longitudinale de la diarrhée a été calculée comme le rapport du nombre total de jours où un ou plusieurs membres du ménage souffraient de diarrhée au nombre total de jours d'observation. Les prévalences ont été comparées au moyen du test de Wilcoxon. RÉSULTATS: Parmi les 1702 membres des ménages recevant le désinfectant, la prévalence de la diarrhée était inférieure de 40 % à celle observée chez les 1699 personnes manipulant l'eau de manière classique (0,9 % contre 1,5 %, p = 0,001). Les nourrissons membres des ménages utilisant le produit floculant/désinfectant présentaient une prévalence de la diarrhée moindre que les nourrissons des ménages ayant des pratiques classiques en matière de manipulation de l'eau (3,7 % contre 6,0 %, p = 0,005). CONCLUSION: Dans des zones où les familles traitent rarement l'eau de boisson, l'étude montre que l'on peut introduire un nouveau produit floculant/désinfectant capable de réduire la prévalence longitudinale de la diarrhée, en particulier chez les nourrissons, pour lesquels il existe une forte association entre diarrhée et mortalité. Réussir à introduire et à faire utiliser ce produit contriburait à la prévention des maladies diarrhéiques dans le monde.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar el efecto que sobre la prevalencia de la diarrea infantil tiene un nuevo tratamiento del agua de bebida consistente en la adición en el lugar de consumo de un floculante-desinfectante. MÉTODOS: Durante 13 semanas (entre el 4 de noviembre de 2002 y el 31 de enero de 2003), realizamos un estudio aleatorizado controlado en 514 hogares rurales de Guatemala, divididos en 42 vecindarios. Los vecindarios asignados al tratamiento del agua con el floculante-desinfectante se compararon con aquellos que siguieron las prácticas habituales de tratamiento del agua. La prevalencia longitudinal de la diarrea se calculó como el número de días con diarrea dividido por el número de días de observación. La prevalencia de diarrea se comparó con la prueba de la suma de rangos de Wilcoxon. RESULTADOS: Las 1702 personas residentes en los hogares que recibieron el desinfectante presentaron una prevalencia de diarrea un 40% menor que las 1699 personas que siguieron las prácticas habituales de tratamiento del agua (0,9% frente a 1,5%; P = 0,001). Los niños menores de un año residentes en hogares donde se utilizó el floculante-desinfectante presentaron una prevalencia de diarrea un 39% menor que los residentes en hogares donde se utilizaron las prácticas habituales de tratamiento del agua (3,7% frente a 6,0%; P = 0,005). CONCLUSIÓN: En zonas donde las familias raramente tratan el agua de bebida, la introducción de un nuevo floculante-desinfectante redujo la prevalencia longitudinal de diarrea, en particular en los niños menores de un año, en los que la diarrea se asocia estrechamente a la mortalidad. La introducción y uso de este producto podría contribuir a la prevención de las enfermedades diarreicas en el mundo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To examine the effect of a new point-of-use treatment for drinking-water, a commercially developed flocculant-disinfectant, on the prevalence of diarrhoea in children. METHODS: We conducted a randomized controlled trial among 514 rural Guatemalan households, divided into 42 neighbourhood clusters, for 13 weeks, from 4 November 2002 through 31 January 2003. Clusters assigned to water treatment with the flocculant-disinfectant were compared with those using their usual water-handling practices. The longitudinal prevalence of diarrhoea was calculated as the proportion of total days with diarrhoea divided by the total number of days of observation. The prevalence of diarrhoea was compared using the Wilcoxon rank-sum test. FINDINGS: The 1702 people in households receiving the disinfectant had a prevalence of diarrhoea that was 40% lower than that among the 1699 people using standard water-handling practices (0.9% versus 1.5%; P = 0.001). In households using the flocculant-disinfectant, children < 1 year of age had a 39% lower prevalence of diarrhoea than those in households using their standard practices (3.7% versus 6.0%; P = 0.005). CONCLUSION: In settings where families rarely treat drinking-water, we introduced a novel flocculant-disinfectant that reduced the longitudinal prevalence of diarrhoea, especially among children aged < 1 year, among whom diarrhoea has been strongly associated with mortality. Successful introduction and use of this product could contribute to preventing diarrhoeal disease globally.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Évaluer les besoins dentaires réels des élèves thaïlandais du primaire à partir d'une approche socio-dentaire et prendre en compte une mesure de la qualité de vie relative à la santé bucco-dentaire (OHRQoL) dans la planifi cation des services de santé dentaire. Les résultats de cette évaluation socio-dentaire ont ensuite été comparés à des estimations standards des besoins en matière de santé bucco-dentaire des enfants. MÉTHODES: Un nouveau modèle d'évaluation des besoins sur le plan socio-dentaire a été mis au point et utilisé pour estimer quantitativement l'impact des diverses pathologies bucco-dentaires sur la vie quotidienne des écoliers. Une étude transversale portant sur l'ensemble des enfants de niveau 6 (11-12 ans) de la Province thaïlandaise de Suphan Buri a été réalisée. Les enfants (n = 1034) ont été soumis à un examen d'évaluation de leur santé buccodentaire, ainsi qu'à un entretien individuel visant à estimer l'impact de toute atteinte dentaire éventuelle sur leur qualité de vie. Cette évaluation a été réalisée au moyen d'un indicateur OHRQoL, le Child Oral Impacts on Daily Performances Index (child-OIDP). Les résultats obtenus à l'aide de cet indicateur ont été confrontés aux estimations fournies par des méthodes cliniques standards plus classiques, afi n de générer une image plus exacte des atteintes dentaires non évolutives nécessitant réellement un traitement. Ces résultats prennent en compte l'impact de ces atteintes sur le bien-être général des enfants et sur leur capacité à avoir un fonctionnement normal et sans handicap. Il a ensuite été possible de fixer des priorités aux besoins dentaires en fonction de la gravité des perturbations affectant leur vie quotidienne. RÉSULTATS: D'après des estimations standards ou « normatives » des besoins en matière de santé bucco-dentaire, 98,8 % des enfants auraient eu besoin de soins. En revanche, l'évaluation de ces besoins selon une approche socio-dentaire (p <0,001) aboutissait à une diminution notable de la proportion d'enfants à soigner, soit un chiffre de 39,5 % seulement. Globalement, sur 100 enfants nécessitant des soins dentaires selon des critères standards ou normatifs, 40 seulement avait besoin d'un tel traitement selon des critères socio-dentaires si l'on prenait en considération l'impact de la pathologie dentaire sur leur vie de tous les jours. Les enfants ainsi identifi és comme nécessitant un traitement ont ensuite été classés selon la gravité de l'impact de leur atteinte dentaire : 7,2 % subissaient un impact lourd, 10,3 % un impact modéré et 22,0 % un impact mineur sur la qualité de vie relative à la santé bucco-dentaire. CONCLUSIONS: L'étude a relevé une différence marquée entre les besoins en matière de santé bucco-dentaire standards et ceux évalués en suivant une approche socio-dentaire, cette dernière donnant un chiffre inférieur de 60 % à l'estimation standard pour les enfants thaïlandais de 11 à 12 ans. Les niveaux d'impact sur la vie quotidienne ainsi déterminés peuvent être utilisés pour classer par priorité les besoins en matière de santé bucco-dentaire des enfants.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Decidimos determinar las necesidades de atención dental de los escolares de primaria de Tailandia. Adoptamos para ello un enfoque sociodental, incorporando un indicador de Calidad de Vida relacionado con la Salud Bucodental a la planifi cación de los servicios de salud bucodental. Por último, comparamos los resultados de esa evaluación sociodental con las estimaciones estándar de las necesidades de los niños en ese sentido. MÉTODOS: Desarrollamos un nuevo modelo de evaluación sociodental de las necesidades para evaluar el grado de repercusión de diversos problemas bucodentales en la vida diaria de los escolares. Realizamos un estudio transversal de todos los niños de nivel 6 (11-12 años de edad) de la provincia de Suphan-buri, Tailandia. Examinamos a los niños (n=1034) para evaluar su salud bucodental y luego los entrevistamos individualmente para evaluar las repercusiones de cualquier afección dental en su calidad de vida. La evaluación se llevó a cabo utilizando el llamado índice de Impacto de la Salud Bucodental del Niño en su Vida Diaria. Integramos los resultados obtenidos mediante ese indicador con las estimaciones obtenidas usando otros métodos clínicos más tradicionales, a fin de conocer con más precisión qué afecciones dentales no progresivas requerían realmente tratamiento. Estos resultados tienen en cuenta el impacto de esos problemas en el bienestar general de los niños y en su capacidad para desenvolverse normalmente y sin limitaciones. Pudimos así priorizar sus necesidades de atención dental en función de la gravedad de los trastornos sufridos en la vida cotidiana. RESULTADOS: Según los métodos habituales de estimación de las necesidades de atención dental, el 98,8% de los niños requerían atención, pero el porcentaje se reducía a sólo un 39,5% cuando se empleaba el enfoque sociodental (P <0,001). Globalmente, por cada 100 niños con necesidad de tratamiento dental según los criterios estándar o normativos, sólo 40 lo necesitaban según el criterio sociodental, teniendo en cuenta el impacto de su problema en la vida diaria. Los niños identifi cados como necesitados de tratamiento fueron clasifi cados además en función de la gravedad de las repercusiones del estado de su dentadura en el citado indicador: 7,2%, graves; 10,3%, moderadas; y 22,0%, leves. CONCLUSIÓN: Se observó una marcada diferencia entre el enfoque habitual y el enfoque sociodental de la evaluación de las necesidades; este último arrojó unas necesidades de atención dental inferiores en un 60% entre los niños tailandeses de 11 a 12 años. El grado de impacto en la vida cotidiana puede utilizarse para priorizar las necesidades de salud bucodental de los niños.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: We adopted a sociodental approach to assess the real dental needs of Thai primary school children, and integrated an oral health-related quality of life measure (OHRQoL) into oral health service planning. We then compared the results of this sociodental assessment with standard estimates of a child's oral health needs. METHODS: We developed a new model of sociodental needs assessment and used it to assess the level of impact that various oral health conditions have on the everyday lives of school children. We then carried out a cross-sectional study of all grade-6 children (11-12 years old) in Suphan-buri Province, Thailand. We examined the sample (n = 1034) to assess the children's oral health and then we interviewed each child individually to assess what impact any dental conditions he or she may have on their quality of life. This assessment was done using an OHRQoL indicator, the Child Oral Impacts on Daily Performances index (child-OIDP). We integrated the results obtained using this indicator with those estimates obtained using more traditional, standard clinical methods, in order to generate a clearer picture of exactly which non-progressive dental conditions really needed treatment. These results take into account the impact those conditions have on the overall well-being of children and their ability to function normally and unimpeded. We were then able to prioritize their dental needs according to the severity of disruption caused in their daily lives. FINDINGS: Using standard or "normative" estimates of dental health care needs, the children's need was 98.8%. This level of need decreased signifi cantly to 39.5% when adopting the sociodental approach (P <0.001). Overall, per 100 children with a standard or normative need for dental treatment, only 40 had a sociodental need for treatment when taking into account the impact their condition has on their everyday lives. Children thus identifi ed as requiring treatment were further categorized according to the severity of impact their condition had: 7.2% had severe, 10.3% moderate and 22.0% had minor impacts on OHRQoL. CONCLUSIONS: There was a marked difference between the standard normative and the sociodental needs assessment approach, with the latter approach showing a 60% lower assessment of dental health care needs in Thai 11-12-year-old children. Different levels of "impacts" on daily life can be used to prioritize children with needs.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Conduire une évaluation globale d'un éventail de cas hospitalisés dans des établissements spécialisés dans la tuberculose et des raisons de leur admission dans quatre régions russes : Ivanovo, Orel, Samara et Vladimir. Nous avons également cherché à déterminer dans quelle mesure l'efficacité pourrait être améliorée en réduisant les taux d'hospitalisation et en restructurant les lits d'hôpitaux disponibles dans le système de lutte antituberculeuse. MÉTHODES: Nous avons utilisé un questionnaire type pour déterminer de quelle façon les lits étaient utilisés et qui les utilisait dans les établissements spécialisés dans la tuberculose de quatre régions russes. Les données ont été recueillies afin de déterminer comment 4306 lits affectés à la tuberculose étaient utilisés et également concernant les indicateurs socio-économiques et démographiques, les paramètres cliniques et les raisons de l'hospitalisation de 3352 malades. RÉSULTATS: Sur les 3352 patients étudiés, environ 70 % étaient des hommes ; l'âge moyen était de 40 ans et les taux de chômage, d'incapacité et d'alcoolisme étaient élevés. Près du tiers des lits étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis positif ou à culture positive ; 20 % étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis négatif et/ou culture négative ; 20 % étaient occupés par des patients qui n'avaient plus la tuberculose ; et 20 % étaient inoccupés. Si des critères d'admission cliniques et de santé publique étaient appliqués, moins de 50 % des admissions seraient justifiées et moins de 50 % du nombre actuel de lits s'avéreraient nécessaires. Jusqu'à 85 % des hospitalisations et des lits ont été jugés nécessaires lorsque les problèmes sociaux et d'accès aux soins ambulatoires étaient pris en compte au même titre que les critères cliniques et de santé publique. CONCLUSION: Lorsque l'on utilise des critères cliniques et de santé publique, une grande partie de l'importante infrastructure hospitalières consacrée à la tuberculose en Fédération de Russie est superflue, mais cette infrastructure du système de lutte antituberculeuse joue un rôle de soutien social non négligeable. Il faudra, pour améliorer l'efficacité de la lutte antituberculeuse, entreprendre une réforme des normes et des réglementations du système de santé qui ont trait à l'allocation des ressources et aux soins cliniques et mettre en oeuvre des méthodes moins coûteuses de prise en charge des cas pour les patients présentant des problèmes sociaux. En outre, une attention accrue devra être portée à la gestion des effectifs dans le système de lutte antituberculeuse.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Realizar una evaluación integral de los casos de pacientes ingresados en hospitales de tuberculosis y de las razones de su ingreso en cuatro regiones de Rusia: Ivanovo, Orel, Samara y Vladimir. Decidimos además determinar en qué medida podía mejorarse la eficiencia reduciendo las tasas de hospitalización y reclasificando las camas de hospital disponibles en el sistema de control de la tuberculosis. MÉTODOS: Utilizamos un cuestionario estándar para determinar cómo estaban utilizándose las camas y quiénes las ocupaban en los centros de tuberculosis de las cuatro regiones rusas mencionadas. Se reunieron datos para determinar cómo se utilizaban 4306 camas de tuberculosis, así como sobre los indicadores socioeconómicos y demográficos, los parámetros clínicos y los motivos de hospitalización de 3352 pacientes. RESULTADOS: De los 3352 enfermos encuestados, alrededor del 70% eran hombres; su edad media era de 40 años; y las tasas de desempleo, discapacidad y consumo abusivo de alcohol eran altas. En torno a una tercera parte de las camas estaban ocupadas por enfermos de tuberculosis con baciloscopía positiva o cultivo positivo; el 20% lo estaban por tuberculosos con baciloscopía negativa y/o cultivo negativo; un 20% estaban ocupadas por pacientes que ya no sufrían tuberculosis; y el 20% estaban libres. Aplicando criterios de admisión clínicos y de salud pública, menos del 50% de los ingresos estarían justificados, y se necesitaría menos del 50% del número actual de camas. Cuando se tuvieron en cuenta los problemas sociales y el escaso acceso a la atención ambulatoria además de los criterios antes mencionados, se estimó que hasta un 85% de los ingresos y las camas eran realmente necesarios. CONCLUSIÓN: Gran parte de la amplia infraestructura hospitalaria dedicada a la tuberculosis en la Federación de Rusia es innecesaria si nos atenemos a unos criterios clínicos y de salud pública, pero la infraestructura de hospitales en el contexto del sistema de control de la tuberculosis cumple una importante función de apoyo social. Para mejorar la eficiencia del sistema habrá que reformar las normas y disposiciones relativas a la asignación de recursos y la atención clínica, y aplicar enfoques de bajo costo a la gestión de los casos de pacientes con problemas sociales. Además, deberá potenciarse la gestión de los trabajadores empleados en el sistema de atención de la tuberculosis.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To conduct a comprehensive assessment of the case-mix of patients admitted to tuberculosis hospitals and the reasons for their admission in four Russian regions: Ivanovo, Orel, Samara and Vladimir. We also sought to quantify the extent to which efficiency could be improved by reducing hospitalization rates and re-profiling hospital beds available in the tuberculosis-control system. METHODS: We used a standard questionnaire to determine how beds were being used and who was using the beds in tuberculosis facilities in four Russian regions. Data were collected to determine how 4306 tuberculosis beds were utilized as well as on the socioeconomic and demographic indicators, clinical parameters and reasons for hospitalization for 3352 patients. FINDINGS: Of the 3352 patients surveyed about 70% were male; the average age was 40; and rates of unemployment, disability and alcohol misuse were high. About one-third of beds were occupied by smear-positive or culture-positive tuberculosis patients; 20% were occupied by tuberculosis patients who were smear-negative and/or culture-negative; 20% were occupied by patients who no longer had tuberculosis; and 20% were unoccupied. If clinical and public health admission criteria were applied then < 50% of admissions would be justified and < 50% of the current number of beds would be required. Up to 85% of admissions and beds were deemed to be necessary when social problems and poor access to outpatient care were considered along with clinical and public health admission criteria. CONCLUSION: Much of the Russian Federation's large tuberculosis hospital infrastructure is unnecessary when clinical and public health criteria are used, but the large hospital infrastructure within the tuberculosis-control system has an important social support function. Improving the efficiency of the system will require the reform of health-system norms and regulations as they relate to resource allocation and clinical care and implementation of lower-cost approaches to case management for patients with social problems. Additionally, closer attention will need to be paid to the management of staff numbers in the tuberculosis system.