Resumo em Francês:

OBJECTIF: Estimer la population péruvienne vivant à proximité d'une exploitation minière, ancienne ou active, qui pourrait être exposée au plomb de sols contaminés. MÉTHODES: Les coordonnées géographiques de 113 mines actives, 138 usines de traitement du minerai et 3 fonderies, ainsi que de 7 743 anciens sites miniers, ont été compilées. La population vivant à moins de 5 km de ces sites a été calculée à partir de données du recensement de l'an 2000. En outre, la teneur en plomb du sol dans la ville minière historique de Cerro de Pasco et autour d'une mine et d'une usine de traitement du minerai récentes, près de la ville de Huaral, a été cartographiée en 2009 à l'aide d'un appareil portatif de spectrométrie de fluorescence X. RÉSULTATS: L'analyse spatiale a indiqué que 1,6 million de personnes au Pérou pourraient vivre à 5 km d'une exploitation minière active ou ancienne. Les deux tiers de la population potentiellement exposée représentaient 29 groupes d'exploitations minières, avec plus de 10 000 habitants chacun. Ces groupes incluaient 112 exploitations minières actives et 3 438 anciennes. Les niveaux de plomb du sol dépassaient 1 200 mg/kg, une norme de référence pour les sols résidentiels, dans 35 des 74 sites testés à Cerro de Pasco, mais dans seulement 4 des 47 sites testés dans les exploitations les plus récentes, près de Huaral. CONCLUSION: La contamination des sols par le plomb est probablement importante dans les villes minières du Pérou, mais le niveau de contamination est loin d'être uniforme dans l'espace. L'exposition des enfants par ingestion de sol pourrait être sensiblement réduite en cartographiant les niveaux de plomb des sols, en rendant cette information publique et en encourageant les communautés locales à tenir les enfants à distance des zones contaminées.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Calcular qué parte de la población peruana residente en las inmediaciones de explotaciones mineras activas o cerradas podría estar expuesta a suelos contaminados con plomo. MÉTODOS: Se recopilaron las coordinadas geográficas de 113 minas activas, 138 plantas procesadoras de minerales y 3 fundiciones, así como de 7743 ubicaciones mineras cerradas. Se calculó la población residente en un radio de 5 km de dichos lugares a partir de los datos del censo del año 2000 y, además, en el año 2009 se trazó, por medio de un analizador de fluorescencia de rayos X de mano, un mapa del contenido de plomo del suelo en el histórico pueblo minero de Cerro de Pasco, así como de una mina nueva y una planta procesadora de metales cerca de la ciudad de Huaral. RESULTADOS: Los análisis espaciales indicaron que 1,6 millones de personas en Perú podrían estar viviendo en un radio de 5 km de una explotación minera activa o cerrada. Dos tercios de la población expuestos en potencia se correspondieron a 29 grupos de explotaciones mineras con una población superior a 10 000 habitantes. Dichos grupos incluyeron 112 explotaciones mineras activas y 3438 cerradas. En 35 de las 74 ubicaciones sometidas a prueba en Cerro de Pasco, los niveles de plomo en el suelo excedieron los 1200 mg/kg, el estándar de referencia para los suelos residenciales. Sin embargo, sólo 4 de las 47 ubicaciones sometidas a prueba alrededor de las explotaciones más nuevas cerca de Huaral superaron dicho estándar. CONCLUSIÓN: Es probable que la contaminación del suelo por plomo esté muy extendida en los pueblos mineros peruanos, sin embargo, el nivel de contaminación de las ubicaciones dista de ser uniforme. Se podría reducir la exposición infantil por ingesta de tierra trazando un mapa de los niveles de plomo en el suelo, publicando esa información y animando a las comunidades locales a aislar las áreas contaminadas de los niños.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate the population of Peru living in the vicinity of active or former mining operations that could be exposed to lead from contaminated soil. METHODS: Geographic coordinates were compiled for 113 active mines, 138 ore processing plants and 3 smelters, as well as 7743 former mining sites. The population living within 5 km of these sites was calculated from census data for 2000. In addition, the lead content of soil in the historic mining town of Cerro de Pasco and around a recent mine and ore processing plant near the city of Huaral was mapped in 2009 using a hand-held X-ray fluorescence analyser. FINDINGS: Spatial analysis indicated that 1.6 million people in Peru could be living within 5 km of an active or former mining operation. Two thirds of the population potentially exposed was accounted for by 29 clusters of mining operations, each with a population of over 10 000 each. These clusters included 112 active and 3438 former mining operations. Soil lead levels exceeded 1200 mg/kg, a reference standard for residential soil, in 35 of 74 sites tested in Cerro de Pasco but in only 4 of 47 sites tested around the newer operations near Huaral. CONCLUSION: Soil contamination with lead is likely to be extensive in Peruvian mining towns but the level of contamination is spatially far from uniform. Childhood exposure by soil ingestion could be substantially reduced by mapping soil lead levels, making this information public and encouraging local communities to isolate contaminated areas from children.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Déterminer la valeur prédictive de décès avant l'âge de 12 mois sur la base de la circonférence du bras à mi-hauteur (ou périmètre brachial, soit PB) et du score centré réduit poids-pour-taille (WFLz). MÉTHODES: Une analyse de cohorte rétrospective a été effectuée sur des nourrissons vivant à Keneba, dans la Gambie rurale. Les mesures anthropométriques ont été extraites des dossiers du système de surveillance démographique pour les nourrissons inscrits entre février 1974 et juillet 2008, dont le PB et le WFLz avaient été enregistrés entre 6 et 14 semaines, et dont le statut vital avait été enregistré au moins une fois par la suite. Les ratios de risque (RR), les fractions étiologiques du risque et les zones sous les courbes de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) ont été estimés pour évaluer la valeur du périmètre brachial et du WFLz afin de prédire le décès des nourrissons. RÉSULTATS: Sur 2 876 nourrissons inclus dans l'analyse, 40 sont morts avant l'âge de 12 mois. Le RR de décès dans ce groupe, par rapport aux nourrissons bien nourris était de 5,8 (intervalle de confiance de 95%, IC: 1,6 à 21) pour un WFLz < -3. Les RR des PB en dessous des seuils de 115 mm, 110 mm et 105 mm étaient de 4,5 (IC de 95%: 1,4 à 15), 9,5 (IC de 95%: 2,6 à 35) et 23 (IC de 95%: 4,2 à 122), respectivement. Les fractions étiologiques du risque pour un PB < 130 mm et un WFLz < 0 étaient de 51% et 13%, respectivement. Les zones sous la courbe ROC pour le décès en bas âge étaient respectivement de 0,55 (IC de 95%: 0,46 à 0,64) et de 0,64 pour le WFLz (IC de 95%: 0,55 à 0,73) et pour le PB. CONCLUSION: Parmi les nourrissons âgés de 6 à 14 semaines, un PB non ajusté s'est révélé performant afin d'identifier les nourrissons dont le risque de décès est accru.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Determinar el valor diagnóstico de la muerte antes de los 12 meses de edad del perímetro braquial y de la puntuación Z de peso para la talla. MÉTODOS; Se llevó a cabo un análisis de cohorte retrospectivo de los lactantes residentes en Keneba, una zona rural de Gambia. Se obtuvieron las medidas antropométricas de los archivos del sistema de vigilancia demográfica para lactantes registrados entre febrero de 1974 y julio del 2008 a los que se había medido el perímetro braquial y la puntuación Z de peso para la talla cuando tenían entre 6 y 14 semanas de edad y cuyo estado vital se registró al menos una vez más. Se calcularon los índices de peligrosidad, las fracciones atribuibles a la población y las áreas con curvas de la característica operativa del receptor (ROC) para evaluar el valor diagnóstico de la muerte en lactantes del perímetro braquial y la puntuación Z de peso para la talla. RESULTADOS: De los 2876 lactantes incluidos en el análisis, 40 fallecieron antes de alcanzar los 12 meses de edad. El índice de peligrosidad de este grupo comparado con el de lactantes bien alimentados fue del 5,8 (intervalo de confianza del 95%, IC: 1,6-21) para una puntuación Z de peso para la talla < -3. El índice de peligrosidad para el perímetro braquial por debajo de los umbrales de 115 mm, 110 mm y 105 mm fue del 4,5% (95% IC: 1,4-15), 9,5 (95% IC: 2,6-35) y 23 (95% IC: 4,2-122). Las fracciones atribuibles para un perímetro braquial inferior a 130 mm y una puntuación Z de peso para la talla inferior a 0 fueron del 51% y del 13%, respectivamente. Los resultados en las áreas bajo influencia de la curva ROC para la muerte infantil fueron 0,55 (95% IC: 0,46 a 0,64) para la puntuación Z de peso para la talla y 0,64 (95% IC: 0,55 a 0,73) para el perímetro braquial. CONCLUSIÓN: El perímetro braquial no ajustado mostró resultados positivos para la identificación de lactantes de entre 6 y 14 semanas de edad con un riesgo de muerte superior.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine the predictive value for death before 12 months of age of mid-upper arm circumference (MUAC) and weight-for-length Z score (WFLz). METHODS: A retrospective cohort analysis of infants living in Keneba, in rural Gambia, was conducted. Anthropometric measures were obtained from demographic surveillance system records for infants registered between February 1974 and July 2008 who had had MUAC and WFLz recorded at 6-14 weeks of age and vital status recorded at least once more. Hazard ratios (HRs), population attributable fractions and areas under receiver operating characteristic (ROC) curves were estimated to assess the predictive value for death in infancy of MUAC and WFLz. FINDINGS: Of 2876 infants included in the analysis, 40 died before the age of 12 months. The HR for death in this group versus in well-nourished infants was 5.8 (95% confidence interval, CI: 1.6-21) for a WFLz < -3. HRs for MUACs below the thresholds of 115 mm, 110 mm and 105 mm were 4.5 (95% CI: 1.4-15), 9.5 (95% CI: 2.6-35) and 23 (95% CI: 4.2-122), respectively. The attributable fractions for a MUAC < 130 mm and a WFLz < 0 were 51% and 13%, respectively. The areas under the ROC curve for death in infancy were 0.55 (95% CI: 0.46 to 0.64) for WFLz and 0.64 (95% CI: 0.55 to 0.73) for MUAC. CONCLUSION: Among infants aged 6 to 14 weeks, unadjusted MUAC showed good performance in identifying infants at increased risk of death.

Resumo em Francês:

OBJECTIF: Décrire le système national indien de surveillance de la résistance aux médicaments antipaludiques, mesurer l'efficacité des traitements antipaludiques de première ligne et déterminer les facteurs de risque de l'échec du traitement. MÉTHODES: En 2009-2010, des études prospectives, avec 28 jours de suivi, ont été menées dans 25 sites sentinelles. On a administré aux patients infectés par le Plasmodium falciparum de l'artésunate et de la sulfadoxine-pyriméthamine (AS+SP). Ceux qui étaient infectés par le P. vivax ont reçu de la chloroquine. La réaction en chaîne par polymérase a été utilisée pour distinguer la réinfection après traitement de l'échec du traitement. Des isolats de P. falciparum ont été vérifiés pour déceler les mutations de dhfr et de dhps. RÉSULTATS: Un total de 1664 patients ont participé à l'étude. L'analyse de survie de Kaplan-Meier a montré une efficacité de 98,8% de l'AS+SP. La plupart des patients infectés par le P. falciparum ont vu disparaître leurs parasitémies dans les 24 heures suivant le début du traitement, mais 6, dont 4 avec échec du traitement, sont restés parasitémiques après 72 heures. Des doubles mutations de dhfr ont été trouvées dans 68,4% des isolats génotypés. Les triples ou quadruples mutations de dhfr et les mutations de dhps étaient rares. Une dose quotidienne d'artésunate inférieure à 3 mg par kg de poids corporel, un âge inférieur à 5 ans, et de la fièvre au moment de l'enregistrement ont été associés à un risque accru d'échec thérapeutique. La chloroquine restait efficace à 100% et faisait généralement disparaître les parasitémies de P. vivax dans les 48 heures. Les vomissements (observés chez 47 patients) étaient l'effet indésirable le plus fréquent. CONCLUSION: En Inde, le système national de surveillance de la résistance aux médicaments antipaludiques offre une large couverture. Les antipaludéens de première ligne utilisés dans le pays restent sûrs et efficaces. Le traitement du paludisme chez les jeunes enfants et les avantages relatifs de la posologie en fonction de l'âge et du poids nécessitent une étude plus poussée.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Describir el sistema nacional de seguimiento de la resistencia a los fármacos contra el paludismo en India, medir la eficacia de los tratamientos de primera línea contra el paludismo y determinar los factores de riesgo en el fracaso del tratamiento. MÉTODOS: En los años 2009-2010, se llevaron a cabo estudios prospectivos con un seguimiento de 28 días en 25 sitios centinela. Se proporcionó artesunato con sulfadoxina-pirimetamina (AS+SP) a los pacientes infectados con Plasmodium falciparum, y cloroquina a los pacientes infectados con P. vivax . Se empleó la reacción en cadena de la polimerasa para distinguir la reinfección postratamiento del fracaso del tratamiento y se examinaron aislados de P. falciparum en busca de mutaciones de DHFR y DHPS. RESULTADOS: Se inscribieron un total de 1664 pacientes. Los análisis de supervivencia Kaplan-Meier mostraron una eficacia del 98,8% para el AS+SP. En la mayoría de pacientes con parasitemia por P. falciparum, ésta despareció en las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento. Solo seis, incluidos los cuatro en los que el tratamiento fracasó, siguieron teniendo parasitemia pasadas 72 horas. Se encontraron mutantes dobles en DHFR en el 68,4% de los aislados genotipados. No fue frecuente encontrar mutantes en DHPS ni mutantes triples o cuádruples en DHFR. Una dosis diaria de artesunato de < 3 mg por kg de peso corporal, una edad inferior a 5 años y fiebre en el momento de la inscripción se asociaron con un riesgo superior de fracaso del tratamiento. La cloroquina fue eficaz en el 100% de los casos y eliminó, por lo general, las parasitemias por P. vivax en un plazo de 48 horas. El acontecimiento adverso más frecuente fueron los vómitos (presentes en 47 pacientes). CONCLUSIÓN: El sistema nacional de seguimiento de la resistencia a los fármacos contra el paludismo en India proporciona una cobertura amplia. Los fármacos antipalúdicos empleados en primera línea en el país continúan siendo seguros y eficaces. Se debe seguir examinando el tratamiento del paludismo en los niños pequeños y las ventajas relativas de la edad y las dosis basadas en el peso corporal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe India's National Antimalarial Drug Resistance Monitoring System, measure the efficacy of first-line malaria treatments, and determine risk factors for treatment failure. METHODS: In 2009-2010, prospective studies with 28 days of follow-up were conducted at 25 sentinel sites. Patients infected with Plasmodium falciparum were given artesunate plus sulfadoxine-pyrimethamine (AS+SP); those infected with P. vivax were given chloroquine. Polymerase chain reaction was used to distinguish post-treatment reinfection from treatment failure. Isolates of P. falciparum were checked for dhfr and dhps mutations. FINDINGS: Overall, 1664 patients were enrolled. Kaplan-Meier survival analysis showed an efficacy of 98.8% for AS+SP. Most patients with P. falciparum parasitaemia cleared their parasitaemias within 24 hours of treatment initiation, but six, including four with treatment failure, remained parasitaemic after 72 hours. Double mutants in dhfr were found in 68.4% of the genotyped isolates. Triple or quadruple mutants in dhfr and mutations in dhps were rare. A daily dose of artesunate of < 3 mg per kg of body weight, age of less than 5 years, and fever at enrolment were associated with an increased risk of treatment failure. Chloroquine remained 100% efficacious and generally cleared P. vivax parasitaemias within 48 hours. Vomiting (seen in 47 patients) was the most common adverse event. CONCLUSION: India's National Antimalarial Drug Resistance Monitoring System provides wide coverage. The first-line antimalarials used in the country remain safe and efficacious. The treatment of malaria in young children and the relative benefits of age- and weight-based dosing need further exploration.