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摘要 目的 旨在评估对辐射风险的认知与经历福岛核电站灾难的撤离人员的心理压力之间的关系。 方法 我们分析了从在 2012 年开展的撤离人员调查中获取的横截面数据。根据 K6 量表，心理压力被分为存在或不存在两种情况。 受访者记录了他们对因电离辐射而造成的健康风险的看法，包括李克特 (Likert) 四分量表中对健康产生的直接性、延缓性和基因性（遗传性）影响。 我们采用逻辑回归模型调查了心理压力和风险认知之间的关联。 年龄、性别、受教育程度、精神病史以及灾难对就业和生活条件产生的后果都是潜在的混杂因素。 结果 从收到调查问卷的 180 604 名人员中，我们在抽样调查中囊括了其中 59 807 个人的回答。 其中有 8717 名受访者表明有心理压力。 认为接触辐射非常有可能引起健康问题的受访者比其他受访者更有可能产生心理压力： 直接性影响的比值比 (OR) 为 1.64（99.9% 置信区间，CI： 1.42-1.89），延缓性影响的比值比 (OR) 为 1.48 (99.9% CI: 1.32-1.67)，基因性（遗传性）影响的比值比 (OR) 为 2.17 (99.9% CI: 1.94-2.42)。 在对个人特征和与灾难相关的压力因素进行控制后，得到相似的结果。 结论 在经历了福岛核电站灾难的撤离人员中，对辐射风险的担忧与心理压力有关。

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Résumé Objectif Évaluer les liens entre la perception des risques liés aux rayonnements et la détresse psychologique chez des personnes évacuées suite à la catastrophe survenue à la centrale nucléaire de Fukushima. Méthodes Nous avons analysé des données transversales tirées d'une enquête réalisée en 2012 auprès des personnes évacuées. La détresse psychologique a été classée comme présente ou absente en utilisant l'échelle K6. Dans l'enquête, les répondants avaient évalué leur perception des risques sanitaires liés à l'exposition à des rayonnements ionisants -effets sur la santé immédiats, différés et génétiques (hérités)- sur une échelle de Likert à quatre points. Nous avons étudié les associations entre détresse psychologique et perception des risques à l'aide de modèles de régression logistique. L'âge, le sexe, le niveau d'études, les antécédents de maladies mentales et les conséquences de la catastrophe sur l'emploi et les conditions de vie ont été identifiés comme des facteurs de confusion potentiels. Résultats 180 604 personnes avaient reçu le questionnaire. Dans notre échantillon, nous avons inclus 59 807 réponses. Pour 8 717 personnes, les réponses traduisent la présence d'une détresse psychologique. Les répondants qui estimaient que l'exposition aux rayonnements était très susceptible d'avoir des effets sur la santé ont été largement plus enclins à souffrir de détresse psychologique comparativement aux autres répondants: rapport des cotes (RC) 1,64 (intervalle de confiance (IC) de 99,9%: 1,42-1,89) pour les effets immédiats; RC: 1,48 (IC 99,9%: 1,32-1,67) pour les effets différés et RC: 2,17 (IC 99,9%: 1,94-2,42) pour les effets génétiques (hérités). Des résultats similaires ont été obtenus après contrôle des caractéristiques individuelles et des facteurs de stress liés à la catastrophe. Conclusion Chez les personnes évacuées suite à la catastrophe nucléaire de Fukushima, les inquiétudes concernant les risques liés aux rayonnements ont été associées à une détresse psychologique.

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Resumen Objetivo Evaluar la relación entre la percepción de los riesgos de radiación y la angustia psicológica entre los evacuados del desastre de la central nuclear de Fukushima. Métodos Se analizaron los datos transversales de una encuesta realizada a los evacuados en 2012. La angustia psicológica se clasificó en términos de presente o ausente en base a la escala K6. Los encuestados registraron sus opiniones sobre los riesgos sanitarios de la exposición a la radiación ionizante, incluyendo los efectos inmediatos, tardíos o genéticos (heredados) en la salud en una escala Likert de cuatro puntos. Se examinaron las asociaciones entre la angustia psicológica y la percepción de los riesgos en modelos logísticos de regresión. La edad, el género, el nivel educativo, el historial de enfermedades mentales y las consecuencias del desastre en cuanto a empleo y vida fueron factores potenciales de confusión. Resultados En nuestra muestra se incluyeron 59.807 respuestas de las 180.604 personas que realizaron el cuestionario. Hubo 8.717 encuestados que registraron angustia psicológica. Aquellos encuestados que creían que la exposición a la radiación muy probablemente causaría efectos sobre la salud tenían más posibilidades de estar psicológicamente angustiados que otros encuestados: cociente de posibilidades (CP) de 1,64 (intervalo de confianza, IC, del 99,9%: 1,42-1,89) para efectos inmediatos; CP: 1,48 (IC del 99,9%: 1,32-1,67) para efectos tardíos, y CP: 2,17 (IC del 99,9%: 1,94-2,42) para efectos genéticos (heredados). Se obtuvieron resultados parecidos tras controlar las características individuales y los agentes de estrés relacionados con desastres. Conclusión En los evacuados del desastre nuclear de Fukushima, la preocupación en relación con los riesgos de radiación estaba asociada con la angustia psicológica.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To assess relationships between the perception of radiation risks and psychological distress among evacuees from the Fukushima nuclear power plant disaster. Methods We analysed cross-sectional data from a survey of evacuees conducted in 2012. Psychological distress was classified as present or absent based on the K6 scale. Respondents recorded their views about the health risks of exposure to ionizing radiation, including immediate, delayed and genetic (inherited) health effects, on a four-point Likert scale. We examined associations between psychological distress and risk perception in logistic regression models. Age, gender, educational attainment, history of mental illness and the consequences of the disaster for employment and living conditions were potential confounders. Findings Out of the 180 604 people who received the questionnaire, we included 59 807 responses in our sample. There were 8717 respondents reporting psychological distress. Respondents who believed that radiation exposure was very likely to cause health effects were significantly more likely to be psychologically distressed than other respondents: odds ratio (OR) 1.64 (99.9% confidence interval, CI: 1.42-1.89) for immediate effects; OR: 1.48 (99.9% CI: 1.32-1.67) for delayed effects and OR: 2.17 (99.9% CI: 1.94-2.42) for genetic (inherited) effects. Similar results were obtained after controlling for individual characteristics and disaster-related stressors. Conclusion Among evacuees of the Fukushima nuclear disaster, concern about radiation risks was associated with psychological distress.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض تقييم العلاقات القائمة ما بين إدراك مخاطر الإشعاع والكرب النفسي بين الضحايا الذين تم إجلاؤهم من الكارثة النووية التي أحاقت بمفاعل فوكوشيما النووي. الطريقة قمنا بتحليل البيانات المأخوذة من قطاعات متعددة والمستخلصة من مسح شمل الضحايا الذين تم إجلاؤهم كان قد تم إجراؤه في عام 2012. وتم تصنيف الكرب النفسي على أنه حالة قائمة أو غير موجودة بناءً على مقياس K6. وقد سجّل المشاركون وجهات نظرهم بشأن المخاطر الصحية المرتبطة بالتعرض للإشعاع المُؤيِّن، بما يشمل الآثار الصحية الفورية والمؤجلة والجينية (الموروثة) على مقياس ليكرت رباعي النقاط. كما نظرنا في علاقات الاقتران ما بين الكرب النفسي وإدراك الخطر في نماذج التحوف (Regression model) اللوجيستي. وظهرت عوامل السن والجنس والتحصيل التعليمي وتاريخ المرض العقلي وتبعات الكارثة على التوظيف وظروف المعيشة كعوامل مُربكة (Confounders). النتائج من بين 180,604 شخصًا تسلموا الاستبيان، فقد قمنا بتضمين 59,807 استجابة في عينتنا. وقد أبلغ 8717 مشاركاً عن الإصابة بكرب نفسي. وكان المشاركون الذين يعتقدون أن التعرض إلى الإشعاع يمثل احتمالاً وارداً للغاية للتسبب في آثار صحية يواجهون احتمالاً أعلى للإصابة بالكرب النفسي بالمقارنة مع غيرهم من المشاركين: بنسبة احتمال 1.64 (بفاصل ثقة 99.9% يبلغ: 1.42-1.89) للآثار الفورية، ونسبة احتمال: 1.48 (بنسبة أرجحية مقدارها 99.9%: 1.32-1.67) للآثار المؤجلة، ونسبة احتمال: 2.17 (بنسبة أرجحية مقدارها 99.9%: 1.94-2.42) للآثار الجينية (الموروثة). وتم الحصول على نتائج مشابهة بعد التحكم في الخصائص الفردية ومسببات الكرب المرتبطة بالكارثة. الاستنتاج كان القلق بشأن مخاطر الإشعاع يرتبط بالكرب النفسي بين الضحايا الذين تم إجراؤها من كارثة فوكوشيما النووية.

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摘要 目的 旨在评审塞浦路斯境内医药部门的药品可用性和可负担性，并且针对有望在 2016 年引进的国家卫生系统财政改革探讨医药政策选择。 方法 我们与参与医药保健的七个主要国家组织的高级代表一起在 2014 年 4 月开展了一项半结构性访谈。 通过采用定价、报销、开处方、配药和成本分担这些预先设定的主题，我们对所获取的数据进行了编码和分析。 我们还研究了由塞浦路斯卫生部提供的次级数据；在 2013 年的处方药价格及销量中包含这些数据。 结果 我们确定了几个关键问题，包括药品价格高、非专利药品未得到充分利用，以及自费药品支出高。 大多数利益相关者建议国家政府应评审现有价格政策，以确保药品在即将设立的国家卫生系统中具有可负担性和可用性，同时应引进国家报销系统，并且采取奖励措施以鼓励在开方和配药时采用非专利药品。 以下几点存在分歧：(i) 如何分配政府机构在国家卫生系统中承担的责任，(ii) 如何使利益相关者之间的看法差异达成一致，以及 (iii) 如何使患者、医师和药剂师在更加广泛地使用非专利药品方面提高意识。 结论 在塞浦路斯，如果国家卫生系统要以可持续发展的方式提供全民医疗保险，那么国家政府就必须解决医药部门目前出现的问题。 重要的是，该国将需提高非专利药品的市场份额，以遏制药品支出。

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Résumé Objectif Examiner le secteur pharmaceutique à Chypre en termes de disponibilité et d'accessibilité économique des médicaments et étudier les options de politiques pharmaceutiques envisageables pour la réforme du financement du système de santé national, prévue pour 2016. Méthodes Nous avons réalisé des entretiens semi-directifs en avril 2014 auprès de responsables représentant sept organisations nationales clés impliquées dans les soins pharmaceutiques. Les données obtenues ont été codées et analysées en utilisant les thèmes prédéfinis suivants: tarification, remboursement, prescription, délivrance et participation aux coûts. Nous avons également étudié des données secondaires fournies par le Ministère de la Santé chypriote; des données qui incluaient les prix et volumes des médicaments délivrés sur ordonnance en 2013. Résultats Nous avons identifié plusieurs problèmes essentiels, notamment les prix élevés des médicaments, une sous-utilisation des médicaments génériques et des débours directs importants. La plupart des parties prenantes ont recommandé que le gouvernement national revoie les politiques de tarification existantes pour que les médicaments soient disponibles et économiquement accessibles dans le nouveau système de santé, qu'il mette en place un système de remboursement national et qu'il incite à prescrire et à délivrer des médicaments génériques. Des désaccords sont apparus sur la manière (i) d'affecter les responsabilités entre les différents organismes gouvernementaux dans le nouveau système de santé national, (ii) de réconcilier les divergences d'opinions des parties prenantes et (iii) de sensibiliser les patients, les médecins prescripteurs et les pharmaciens sur les avantages d'une plus grande utilisation des médicaments génériques. Conclusion À Chypre, si l'on veut que le nouveau système national de santé garantisse une couverture sanitaire universelle de manière durable, il faudra d'abord que le gouvernement national résolve les problèmes qui existent actuellement dans le secteur pharmaceutique. Un élément déterminant consistera à augmenter la part de marché des médicaments génériques afin de contenir les dépenses en médicaments.

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Resumen Objetivo Revisar el sector farmacéutico en Chipre en términos de la disponibilidad y asequibilidad de los medicamentos y explorar las opciones de la política farmacéutica para la reforma financiera del sistema nacional de salud que se prevé introducir en 2016. Métodos En abril de 2014 se llevaron a cabo entrevistas semiestructuradas con los principales representantes de siete organizaciones nacionales clave involucradas en la atención farmacéutica. Se cifraron los datos obtenidos y se analizaron utilizando los temas predeterminados de fijación de precios, reembolso, prescripción, dispensación y reparto de costes. También se examinaron los datos secundarios proporcionados por el Ministerio de Salud de Chipre, los cuales incluían el precio y el volumen de los medicamentos recetados en 2013. Resultados Se identificaron varias cuestiones clave, entre las que se incluyen el alto precio de los medicamentos, la poca utilización de medicamentos genéricos y el alto gasto en el desembolso de fármacos. La mayoría de los interesados recomendaron que el gobierno nacional revisara las políticas de fijación de precios existentes para asegurar que los medicamentos dentro del inminente sistema nacional de salud fuesen accesibles y asequibles, que introdujera un sistema de reembolso nacional y que incentivara la prescripción y distribución de medicamentos genéricos. Hubo desacuerdos en cuanto al modo de (i) asignar responsabilidades a las agencias gubernamentales en el sistema nacional de salud, (ii) resolver las diferencias de opinión entre los interesados y (iii) fomentar la sensibilización en cuanto a los beneficios de un mejor uso de los fármacos genéricos entre los pacientes, médicos y farmacéuticos. Conclusión En Chipre, si el sistema nacional de salud quiere proporcionar cobertura sanitaria universal de un modo sostenible, el gobierno nacional tendrá que tratar los problemas actuales del sector farmacéutico. Otro aspecto importante es que el país necesitará aumentar la cuota de mercado de los medicamentos genéricos si quiere contener el gasto en fármacos.

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Abstract Objective To review the pharmaceutical sector in Cyprus in terms of the availability and affordability of medicines and to explore pharmaceutical policy options for the national health system finance reform expected to be introduced in 2016. Methods We conducted semi-structured interviews in April 2014 with senior representatives from seven key national organizations involved in pharmaceutical care. The captured data were coded and analysed using the predetermined themes of pricing, reimbursement, prescribing, dispensing and cost sharing. We also examined secondary data provided by the Cypriot Ministry of Health; these data included the prices and volumes of prescription medicines in 2013. Findings We identified several key issues, including high medicine prices, underuse of generic medicines and high out-of-pocket drug spending. Most stakeholders recommended that the national government review existing pricing policies to ensure medicines within the forthcoming national health system are affordable and available, introduce a national reimbursement system and incentivize the prescribing and dispensing of generic medicines. There were disagreements over how to (i) allocate responsibilities to governmental agencies in the national health system, (ii) reconcile differences in opinion between stakeholders and (iii) raise awareness among patients, physicians and pharmacists about the benefits of greater generic drug use. Conclusion In Cyprus, if the national health system is going to provide universal health coverage in a sustainable fashion, then the national government must address the current issues in the pharmaceutical sector. Importantly, the country will need to increase the market share of generic medicines to contain drug spending.

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ملخص الغرض مراجعة القطاع الدوائي في قبرص من حيث توفر الأدوية ومعقولية أسعارها، واستكشاف خيارات السياسة الدوائية المتاحة لإصلاح الجوانب المالية للنظام الصحي الوطني المزمع تنفيذه في عام 2016. الطريقة أجرينا مقابلات شبه مقننة في أبريل/نيسان من عام 2014 مع كبار الممثلين من سبع مؤسسات وطنية بارزة تشارك في الرعاية الدوائية. وتم تشفير البيانات المسجّلة وتحليلها باستخدام الموضوعات المحددة سلفًا والمتعلقة بالتسعير ورد التكاليف ووصفات الأطباء وصرف الأدوية والمشاركة في التكلفة. كما نظرنا أيضًا في البيانات الثانوية التي قدمتها وزارة الصحة القبرصية، وقد تضمنت هذه البيانات أسعار الأدوية التي يصفها الأطباء وكمياتها في عام 2013. النتائج لقد حددنا عدة مشكلات أساسية، بما يشمل الأسعار المرتفعة للدواء، وعدم الانتفاع الكافي بالأدوية المكافئة، وحجم الإنفاق المرتفع من جانب المرضى على الأدوية. وقد أوصت أغلب الجهات المعنية بأن تتولى الحكومة الوطنية مراجعة سياسات التسعير القائمة لضمان أن تكون الأدوية المقدمة في إطار النظام الصحي الوطني المُقبِل متوفرة وبتكلفة معقولة، وطرح نظام وطني لرد التكاليف، وتقديم الحوافز المشجعة على وصف الأدوية المكافئة وصرفها. وقد نشأت خلافات حول كيفية (أ) إسناد المسؤوليات للجهات الحكومية في النظام الصحي الوطني، و(ب) التوفيق بين الاختلافات في الآراء ما بين الجهات المعنية، و(جـ) رفع درجة الوعي بين المرضى والأطباء والصيادلة بشأن المنافع المرتبطة بزيادة الانتفاع بالأدوية المكافئة. الاستنتاج إذا كان النظام الصحي الوطني في قبرص يعتزم تقديم تغطية صحية عامة بطريقة مستدامة، فعلى الحكومة الوطنية أن تتعامل مع المشكلات الحالية في القطاع الدوائي. والأهم هو أنه سيتعين على قبرص زيادة حصة السوق الممنوحة للأدوية المكافئة لتشمل الإنفاق على الأدوية.

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Résumé Objectif Estimer l'impact des politiques argentines de réduction des acides gras trans (AGT) sur les cardiopathies coronariennes (CC), les années de vie corrigées du facteur incapacité (AVCI) et les coûts des soins de santé associés. Méthodes Nous sommes partis d'une estimation de l'apport de référence en AGT avant 2004 représentant 1,5% de l'apport énergétique total. Nous avons conçu un modèle pour ces politiques, en intégrant cet apport en AGT de référence, les huiles et graisses utilisées pour remplacer les AGT artificiels, les effets cliniques de la réduction des AGT artificiels, les coûts associés ainsi que les AVCI épargnées du fait des accidents coronariens évités. Pour calculer le pourcentage de réduction des CC, nous avons calculé les risques de CC sur un échantillon en population, avant et après la mise en œuvre de ces politiques. Les effets de ces politiques ont été modélisés de trois manières, en fonction des changements projetés: (i) au niveau des profils lipidiques plasmatiques; (ii) au niveau des biomarqueurs lipidiques et inflammatoires et (iii) en fonction des résultats des études prospectives de cohortes. Nous avons également estimé la valeur économique actuelle des AVCI et du coût des soins de santé associés correspondant aux cardiopathies coronariennes évitées. Résultats Selon nos estimations, les changements projetés des profils lipidiques devraient permettre d'éviter 301 décès, 1 066 accidents coronariens aigus, 5 237 AVCI et 17 millions de dollars des États-Unis d'Amérique ($US) de dépenses annuelles en soins de santé. À partir des effets défavorables des apports en AGT indiqués dans les études prospectives de cohortes, ce sont 1 517 décès, 5 373 accidents coronariens aigus, 26 394 AVCI et 87 millions de $US de dépenses qui pourraient être évités chaque année. Conclusion Même dans le scénario le plus prudent, la réduction de l'apport en AGT a un effet considérable sur la santé publique. Ces résultats permettront d'informer les décideurs en Argentine et dans d'autres pays sur les impacts potentiels de ce type de politiques sur le plan économique et en termes de santé publique.

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Resumen Objetivo Estimar el impacto de las políticas argentinas para la reducción de los ácidos grasos de tipo trans (AGT) en las cardiopatías coronarias, los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) y los costes de la atención sanitaria asociados. Métodos Se estimó que la ingesta base de AGT antes de 2004 era de 1,5% de la ingesta de energía total. Se construyó un modelo de política que incluía la ingesta base de AGT, los aceites y grasas utilizados para reemplazar los AGT artificiales, el efecto clínico de reducir los AGT artificiales y el coste y los AVAD salvados debido a los casos de cardiopatías coronarias evitadas. Para calcular el porcentaje de reducción de cardiopatías coronarias, se calcularon los riesgos de cardiopatías coronarias en un modelo basado en la población antes y después de la implementación. El efecto de las políticas fue modelado de tres formas, en base a cambios estimados: (i) perfiles de plasma de lípidos; (ii) marcados biológicos inflamatorios de lípidos; y (iii) los resultados de estudios de cohortes prospectivos. También se estimó el valor económico actual de los AVAD y los costes de atención sanitaria asociados a las cardiopatías coronarias evitadas. Resultados Se estimó que los cambios estimados en el perfil de lípidos evitarían 301 muertes, 1.066 casos graves de cardiopatías coronarias, 5.237 AVAD y 17 millones de dólares estadounidenses (USD) en atención sanitaria cada año. Basándose en los efectos adversos del consumo de AGT de los estudios de cohortes prospectivos, se evitarían 1.517 muertes, 5.373 casos graves de cardiopatías coronarias, 26.394 AVAD y 87 millones de USD cada año. Conclusión Incluso bajo el escenario más conservador, la reducción del consumo de AGT tuvo un efecto sustancial en la salud pública. Estos resultados ayudarán a informar a los responsables de la toma de decisiones en Argentina y otros países sobre el potencial impacto económico y de salud pública de esta política.

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Abstract Objective To estimate the impact of Argentine policies to reduce trans fatty acids (TFA) on coronary heart disease (CHD), disability-adjusted life years (DALYs) and associated health-care costs. Methods We estimated the baseline intake of TFA before 2004 to be 1.5% of total energy intake. We built a policy model including baseline intake of TFA, the oils and fats used to replace artificial TFAs, the clinical effect of reducing artificial TFAs and the costs and DALYs saved due to averted CHD events. To calculate the percentage of reduction of CHD, we calculated CHD risks on a population-based sample before and after implementation. The effect of the policies was modelled in three ways, based on projected changes: (i) in plasma lipid profiles; (ii) in lipid and inflammatory biomarkers; and (iii) the results of prospective cohort studies. We also estimated the present economic value of DALYs and associated health-care costs of coronary heart disease averted. Findings We estimated that projected changes in lipid profile would avert 301 deaths, 1066 acute CHD events, 5237 DALYs and 17 million United States dollars (US$) in health-care costs annually. Based on the adverse effects of TFA intake reported in prospective cohort studies, 1517 deaths, 5373 acute CHD events, 26 394 DALYs and US$ 87 million would be averted annually. Conclusion Even under the most conservative scenario, reduction of TFA intake had a substantial effect on public health. These findings will help inform decision-makers in Argentina and other countries on the potential public health and economic impact of this policy.

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Résumé Objectif Estimer la proportion de résultats non valides générés par l'analyseur de lymphocytes T CD4+ utilisé par Médecins Sans Frontières (MSF) dans les projets de terrain et déterminer les facteurs associés aux résultats non valides. Méthodes Nous avons rassemblé 25 616 résultats de tests des lymphocytes T CD4+ réalisés sur 39 sites dans neuf pays entre 2011 et 2013. Un questionnaire a permis d'obtenir des informations sur le lieu, l'utilisateur, la formation, la méthode d'échantillonnage et les réparations effectuées sur l'appareil. L'analyseur réalise une série de contrôles afin de garantir que toutes les étapes de l'analyse se déroulent correctement; si ce n'est pas le cas, il indique un résultat non valide. Nous avons calculé la proportion de résultats non valides par appareil et par opérateur. Des analyses de régression ont permis de rechercher les facteurs associés aux résultats non valides. Résultats Nous avons relevé 3354 résultats de tests non valides (13,1%) sur les 39 sites, avec 58 appareils Alere PimaTM et 180 opérateurs. La proportion moyenne d'erreurs par appareil et par opérateur était respectivement de 12,7% (intervalle interquartile, IQR: 10,3-19,9) et de 12,1% (IQR: 7,1-19,2). La proportion de résultats non valides variait considérablement en fonction du pays, du lieu, de l'utilisateur et de l'appareil. Les erreurs n'étaient pas associées aux lieux, à l'expérience de l'utilisateur ou au nombre d'utilisateurs par appareil. Les tests effectués sur des prélèvements de sang capillaire étaient nettement moins susceptibles de générer des erreurs que ceux réalisés sur du sang veineux total. Conclusion L'analyseur de CD4+ Alere Pima a généré une proportion élevée de résultats de tests non valides, dans différents pays, différents lieux et avec différents utilisateurs. La plupart des codes d'erreur ont pu être imputés à l'opérateur, mais les causes exactes se sont avérées difficiles à déterminer. Les résultats non valides doivent être pris en compte dans les coûts de mise en œuvre et d'exploitation des tests de routine des lymphocytes T CD4+.

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Resumen Objetivo Estimar la proporción de resultados no válidos generados por un analizador de linfocitos CD4+ T utilizado por Médicos sin Fronteras (MSF) en proyectos de campo e identificar los factores asociados a los resultados no válidos. Métodos Se recopilaron 25 616 resultados de pruebas de linfocitos CD4+ T de 39 localizaciones en nueve países entre los años 2011 y 2013. La información sobre el entorno, los usuarios, la formación, la técnica de muestreo y el historial de reparación del dispositivo se obtuvo a través de un cuestionario. El analizador lleva a cabo una serie de chequeos para asegurar que se completan con éxito todos los pasos del análisis; si no es así, se informa de un resultado no válido. Se calculó la proporción de resultados no válidos por dispositivo y operador. Se utilizaron análisis de regresión para investigar los factores asociados con los resultados no válidos. Resultados Hubo 3354 resultados no válidos de pruebas (13,1%) en 39 localizaciones, para 58 dispositivos Alere PimaTM y 180 operadores. La proporción media de errores por dispositivo y operador fue del 12,7% (rango intercuartílico, RIC: 10,3-19,9) y del 12,1% (RIC: 7,1-19,2), respectivamente. La proporción de resultados no válidos varió ampliamente entre países, entornos, usuarios y dispositivos. Los errores no estaban asociados con los entornos, la experiencia del usuario o el número de usuarios por dispositivo. Las pruebas realizadas con muestras de sangre capilar tenían menos posibilidades de generar error que las realizadas con sangre entera venosa. Conclusión El analizador Alere Pima CD4+ generó una alta proporción de resultados no válidos de pruebas en diferentes países, entornos y usuarios. La mayoría de los códigos de error podrían atribuirse al operador, pero resultó difícil identificar las causas exactas. Los resultados no válidos de las pruebas rutinarias de linfocitos CD4+ T deberían tenerse en cuenta en la aplicación y los costes operacionales.

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Abstract Objective To estimate the proportion of invalid results generated by a CD4+ T-lymphocyte analyser used by Médecins Sans Frontières (MSF) in field projects and identify factors associated with invalid results. Methods We collated 25 616 CD4+ T-lymphocyte test results from 39 sites in nine countries for the years 2011 to 2013. Information about the setting, user, training, sampling technique and device repair history were obtained by questionnaire. The analyser performs a series of checks to ensure that all steps of the analysis are completed successfully; if not, an invalid result is reported. We calculated the proportion of invalid results by device and by operator. Regression analyses were used to investigate factors associated with invalid results. Findings There were 3354 invalid test results (13.1%) across 39 sites, for 58 Alere PimaTM devices and 180 operators. The median proportion of errors per device and operator was 12.7% (interquartile range, IQR: 10.3-19.9) and 12.1% (IQR: 7.1-19.2), respectively. The proportion of invalid results varied widely by country, setting, user and device. Errors were not associated with settings, user experience or the number of users per device. Tests performed on capillary blood samples were significantly less likely to generate errors compared to venous whole blood. Conclusion The Alere Pima CD4+ analyser generated a high proportion of invalid test results, across different countries, settings and users. Most error codes could be attributed to the operator, but the exact causes proved difficult to identify. Invalid results need to be factored into the implementation and operational costs of routine CD4+ T-lymphocyte testing.

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الغرض تقدير نسبة النتائج غير الصالحة الصادرة عن جهاز تحليل خلايا اللمفاويات التائية CD4+ الذي تستخدمه منظمة أطباء بلا حدود (MSF) في المشروعات الميدانية وتحديد العوامل المرتبطة بالنتائج غير الصالحة. الطريقة لقد جمعنا 616,25 نتيجة اختبار لخلايا اللمفاويات التائية CD4+ من 39 موقعًا في تسعة بلدان في الفترة ما بين عاميّ 2011 إلى 2013. وتم الحصول على معلومات عن البيئة، والمستخدمين، والتدريب، وتقنية سحب العينات، وتاريخ إصلاح الجهاز عن طريق الاستبيان. يقوم جهاز التحليل بإجراء سلسلة من عمليات التحقق للتأكد من اكتمال جميع خطوات التحليل بنجاح؛ وفي حال عدم نجاحها، فسيتم الإبلاغ عن صدور نتيجة غير صالحة. وقد احتسبنا نسبة النتائج غير الصالحة الصادرة عن الجهاز وعن المُشغِّل. تم استخدام تحاليل التحوف لاستقصاء العوامل المرتبطة بالنتائج غير الصالحة. النتائج كانت هناك 4335 نتيجة اختبار غير صالحة (بنسبة تبلغ 13.1%) عبر 39 موقعًا لعدد 58 جهازًا من طراز Alere PimaTM و180 من المُشغِّلين. بلغت نسبة متوسط الأخطاء لكل جهاز ومُشغِّل 12.7% (المدى الربيعي: 10.3-19.9) و12.1% (المدى الربيعي: 7.1-19.2)، على التوالي. واختلفت نسبة النتائج غير الصالحة بشكل واسع حسب البلد والبيئة والمستخدم والجهاز. لم تكن الأخطاء مرتبطة ببيئة الاستخدام، ولا خبرة المستخدم، ولا عدد المستخدمين في كل جهاز. وكان احتمال صدور الأخطاء في الاختبارات التي أجريت على عينات الدم الشعري واردًا بدرجة أقل كثيرًا بالمقارنة مع عينات الدم الكامل الوريدي. الاستنتاج أصدر ج هاز التحليل Alere Pima CD4+ نسبة عالية من نتائج الاختبار غير الصالحة، عبر بلدان وبيئات استخدام ومستخدمين مختلفين. يمكن عزو معظم رموز الخطأ إلى المُشغِّل، ولكن ثبت أنه من الصعب تحديد الأسباب الحقيقية. هناك حاجة لمراعاة النتائج غير الصالحة في تكاليف التنفيذ والتشغيل لاختبار خلايا اللمفاويات التائية CD4+ الروتيني.

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Resumen Objetivo Evaluar la costoeficacia de los programas de médicos de ámbito comunitario en Etiopía, Indonesia y Kenya. Métodos Se estimaron los porcentajes incrementales de costoeficacia para los tres programas desde un punto de vista gubernamental. Se recopilaron los datos de coste de 2012. Se estimaron los años de vida ganados en base a la cobertura de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. En el caso de Etiopía y Kenya, las tasas de cobertura de antes y después de la implantación del programa se obtuvieron a través de estudios empíricos. En el caso de Indonesia, la cobertura de las intervenciones de los servicios de salud se estimó a través de datos rutinarios. Se utilizó la herramienta "Live Saved Tool" para estimar el número de vidas salvadas gracias al cambio en la cobertura de los servicios de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil. El producto interior bruto per cápita se utilizó como el valor de umbral de referencia para la disposición a pagar. Resultados El coste incremental estimado por año de vida ganado fue de 82 dólares internacionales ($) en Kenya, $999 dólares internacionales en Etiopía y $3.396 en Indonesia. Los resultados fueron más sensibles a la incertidumbre en las estimaciones de años de vida ganados. Basándose en los resultados de análisis de sensibilidad probabilísticos, hubo una certeza de más del 80% de que todos los programas eran costoeficaces. Conclusión Es probable que los enfoques de ámbito comunitario sean costoeficaces para suministrar algunas intervenciones sanitarias esenciales en los lugares en los que los médicos de ámbito comunitario operan dentro de un grupo integrado apoyado por el sistema sanitario. Los médicos de ámbito comunitario pueden ser más apropiados en comunidades rurales pobres que tengan acceso limitado a profesionales de la salud más cualificados. Se requiere de más investigación para comprender qué características de diseño programático son cruciales para la efectividad.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To assess the cost-effectiveness of community-based practitioner programmes in Ethiopia, Indonesia and Kenya. Methods Incremental cost-effectiveness ratios for the three programmes were estimated from a government perspective. Cost data were collected for 2012. Life years gained were estimated based on coverage of reproductive, maternal, neonatal and child health services. For Ethiopia and Kenya, estimates of coverage before and after the implementation of the programme were obtained from empirical studies. For Indonesia, coverage of health service interventions was estimated from routine data. We used the Lives Saved Tool to estimate the number of lives saved from changes in reproductive, maternal, neonatal and child health-service coverage. Gross domestic product per capita was used as the reference willingness-to-pay threshold value. Findings The estimated incremental cost per life year gained was 82 international dollars ($)in Kenya, $999 in Ethiopia and $3396 in Indonesia. The results were most sensitive to uncertainty in the estimates of life-years gained. Based on the results of probabilistic sensitivity analysis, there was greater than 80% certainty that each programme was cost-effective. Conclusion Community-based approaches are likely to be cost-effective for delivery of some essential health interventions where community-based practitioners operate within an integrated team supported by the health system. Community-based practitioners may be most appropriate in rural poor communities that have limited access to more qualified health professionals. Further research is required to understand which programmatic design features are critical to effectiveness.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 旨在分析斯里兰卡 75 年以来的道路交通事故、受伤和死亡趋势。 方法 从警方统计部门处获得从 1938 年至 2013 年之间的道路交通事故、受伤和死亡数据。 我们计算了每 10 万人口的比率，并采用连接点回归分析法分析趋势。 结果 道路交通事故和受伤率在 1938 年至 2013 年期间大幅増长： 每 10 万人口的年度事故率从 61.2 增长至 183；每 10 万人口的受伤率从 35.1 增长至 98.6；每 10 万人口的年度死亡率从 3.0 增长至 10.8。 连接点分析显示一段时间内的事故率和受伤率会出现大幅波动，但死亡率几乎呈现持续上升的趋势。 这些波动情况与国家的政治和经济发展相一致。 在一些年份中，交通执法得以优化且公共交通得到改善这两点会相应地降低事故率和受伤率，但是，汽车（尤其是两轮车和三轮车）数量的迅速增加导致事故和受伤情况加剧。 此外，因保险政策无需出具警方索赔报告，这样便会导致少报事故，也会让司机免遭起诉。 结论 斯里兰卡境内的道路交通事故和受伤率在一段时间内的浮动与政治、经济和交通政策的改变有关。 我们可以优化交通执法，限制两轮车和三轮车的引进，同时制定政策来提高道路安全并防止少报事故，从而降低事故率和受伤率。

Resumo em Russo:

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Resumo em Francês:

Résumé Objectif Analyser les tendances en matière d'accidents, de blessures et de mortalité de la route au Sri Lanka sur 75 ans. Méthodes Les données sur les accidents, les blessures et la mortalité de la route entre 1938 et 2013 proviennent de l'unité des statistiques de la police. Nous avons calculé leur taux pour 100 000 personnes et analysé les tendances à l'aide d'une analyse de régression par points de jonction. Résultats Les accidents et les blessures de la route ont considérablement augmenté entre 1938 et 2013: le nombre d'accidents est passé de 61,2 à 183,6 pour 100 000 personnes, celui des blessures de 35,1 à 98,6 pour 100 000 personnes et la mortalité de 3,0 à 10,8 pour 100 000 personnes par an. L'analyse par points de jonction a montré d'importantes fluctuations du nombre d'accidents et de blessures au fil du temps mais la mortalité a augmenté pratiquement de manière continue. Ces fluctuations vont de pair avec le développement politique et économique du pays. En quelques années, la meilleure application des règles de circulation routière ainsi que l'amélioration des transports publics peuvent avoir eu un lien avec la réduction des accidents et des blessures, tandis que la croissance rapide du nombre de véhicules, en particulier à deux et trois roues, peut avoir contribué à l'augmentation des accidents et des blessures. En outre, les polices d'assurance qui n'exigent pas la présentation d'un rapport de police pour déclarer un sinistre peuvent avoir entraîné un sous-signalement des accidents et avoir permis aux conducteurs d'éviter des poursuites. Conclusion Les fluctuations du nombre d'accidents et de blessures de la route au fil du temps au Sri Lanka sont associées aux changements d'orientations politiques, économiques et en matière de circulation. Il est possible de réduire les accidents et les blessures de la route grâce à une meilleure application des règles de circulation, à des restrictions sur l'importation de véhicules à deux et trois roues ainsi qu'à des politiques visant à améliorer la sécurité routière et à éviter le sous-signalement des accidents.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Analizar las tendencias en las colisiones, las lesiones y las muertes en las vías de tránsito en Sri Lanka durante el transcurso de 75 años. Métodos Se obtuvieron datos sobre las colisiones, las lesiones y las muertes en las vías de tránsito entre 1938 y 2013 a través la unidad de estadísticas de la policía. Se calcularon las tasas por 100.000 habitantes y se analizaron las tendencias mediante la utilización de análisis de regresión de puntos de inflexión. Resultados El número de colisiones y lesiones en las vías de tránsito creció substancialmente entre 1938 y 2013: las colisiones anuales crecieron de un 61,2 a un 183,6 por 100.000 personas; las lesiones, de un 35,1 a un 98,6 por 100.000 personas; y las muertes de un 3,0 a un 10,8 por 100.000 personas al año. Los análisis de puntos de inflexión mostraron grandes fluctuaciones en las colisiones y las lesiones a lo largo del tiempo, pero las muertes crecieron prácticamente de forma continua. Estas fluctuaciones eran paralelas al desarrollo político y económico del país. En algunos años, puede asociarse la reducción de colisiones y lesiones a una mejor aplicación de las leyes de tráfico y una mejora en el transporte público, mientras que el rápido crecimiento en el número de vehículos, especialmente aquellos de dos y tres ruedas, puede haber contribuido en el aumento de las colisiones y las lesiones. Además, las pólizas de seguros que no requieren la solicitud de un informe policial pueden haber llevado a una deficiente notificación de las colisiones y permitido que los conductores evitaran la acusación. Conclusión Las fluctuaciones con el tiempo en las colisiones y las lesiones en las vías de tránsito en Sri Lanka están asociadas a los cambios en las políticas económicas, políticas y viales. Existe potencial para reducir las colisiones y las lesiones en vías de tránsito a través de una mejor aplicación de las leyes de tráfico, restricciones en la importación de vehículos de dos y tres ruedas y una mejora de la seguridad vial para evitar la deficiente notificación de los accidentes.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To analyse trends in road traffic crashes, injuries and fatalities over 75 years in Sri Lanka. Methods Data on road traffic crashes, injuries and fatalities between 1938 and 2013 were obtained from the Police Statistics Unit. Rates per 100 000 population were calculated and trends were analysed using joinpoint regression analysis. Findings Road traffic crashes and injuries rose substantially between 1938 and 2013: annual crashes increased from 61.2 to 183.6 per 100 000 people; injuries, from 35.1 to 98.6 per 100 000; and fatalities, from 3.0 to 10.8 per 100 000 people per year. Joinpoint analysis showed large fluctuations in crashes and injuries over time but the fatalities rose almost continuously. These fluctuations paralleled the country's political and economic development. In some years, better traffic law enforcement and improved public transportation may have been associated with reduced crashes and injuries, whereas rapid growth in vehicle numbers, especially two- and three-wheeled vehicles, may have contributed to increased crashes and injuries. In addition, insurance policies that did not require a police report to claim may have led to underreporting of crashes and allowed drivers to avoid prosecution. Conclusion Fluctuations over time in road traffic crashes and injuries in Sri Lanka are associated with changes in political, economic and traffic policy. There is potential for reducing road traffic crashes and injuries through better traffic law enforcement, restrictions on the importation of two- and three-wheeled vehicles and policies to improve road safety and prevent underreporting of crashes.

Resumo em Chinês:

摘要 目的 旨在描述在人道主义紧急情况中用于评估孕产妇和儿童健康问题的工具。 方法 我们在联机医学文献分析和检索系统 (Medline)、Web of Knowledge 和 Popline 数据库中系统搜索了于 2000 年 1 月至 2014 年 6 月之间发表的研究报告。我们还搜索了在人道主义紧急情况中表现积极的组织的网站。 我们涵盖的研究报告了对与人道主义紧急情况中的妇女和儿童有关的数据收集工具的开发和使用。 我们采用叙述性综合法对研究进行了总结概括。 结果 我们确定了 100 项研究： 其中 80 项报告了冲突局势，其余 20 项报告了自然灾害。 大部分研究 (76/100) 侧重于受灾人群的健康状态，而其他 24 项研究侧重于卫生服务的可用性和覆盖范围。 在确定的 17 种不同的数据收集工具中，14 种侧重于性与生殖健康，九种与孕产妇、新生儿和儿童健康有关，四种用于收集与性或性暴力行为有关的信息。 69 项研究是以监控和评估为目的而开展的，18 项以宣传倡导为目的，7 项以操作性研究为目的，6 项以需求评估为目的。 结论 我们需要采取实用、有效的数据收集方式，以了解人道主义紧急情况中的生命拯救行动。 可用工具各式各样，然而并非所有工具都曾用于该领域。 我们应开发出标准化的简易工具，用于评估在人道主义紧急情况早期出现的健康问题。 建议采用聚类的方法，并且在世界卫生组织的协调下与操作性研究人员及人道主义机构开展合作。

Resumo em Russo:

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Resumo em Francês:

Résumé Objectif Décrire les outils utilisés pour évaluer les problèmes en matière de santé maternelle et infantile dans les situations d'urgence humanitaire. Méthodes Nous avons recherché de façon systémique, dans les bases de données Medline, Web of Knowledge et Popline, les études publiées entre janvier 2000 et juin 2014. Nous avons également fait des recherches sur les sites Internet d'organisations intervenant dans les situations d'urgence humanitaire. Nous avons inclus les études qui se rapportaient au développement ou à l'utilisation d'outils de collecte de données concernant la santé des femmes et des enfants dans des situations d'urgence humanitaire. Nous avons résumé ces études par une synthèse narrative. Résultats Nous avons retenu 100 études: 80 portaient sur des situations de conflit et 20 faisaient suite à des catastrophes naturelles. La plupart de ces études (76/100) s'intéressaient à la situation sanitaire des populations affectées tandis que 24 d'entre elles s'intéressaient à la disponibilité de services de santé et à leur couverture. Sur 17 outils de collecte de données identifiés, 14 concernaient la santé sexuelle et génésique, neuf la santé de la mère, du nouveau-né et de l'enfant, et quatre servaient à recueillir des informations sur la violence sexuelle ou exercée à l'égard des femmes. Soixante-neuf études avaient été réalisées à des fins de suivi et d'évaluation, dix-huit de sensibilisation, sept pour la recherche opérationnelle et six pour évaluer les besoins. Conclusion Des moyens pratiques et efficaces de collecte de données sont nécessaires pour orienter les actions permettant de préserver des vies humaines dans les situations d'urgence humanitaire. Il existe une grande variété d'outils disponibles, dont tous n'ont pas été employés sur le terrain. Il faudrait développer un outil simplifié et standardisé pour évaluer les problèmes sanitaires dès les premières phases des urgences humanitaires. Il est recommandé d'adopter une approche groupée, en partenariat avec les chercheurs opérationnels et les agences humanitaires, sous la coordination de l'Organisation mondiale de la Santé.

Resumo em Espanhol:

Resumen Objetivo Describir las herramientas utilizadas para evaluar los problemas de salud materna e infantil en entornos de emergencias humanitarias. Método Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos de Medline, Web of Knowledge y Popline para encontrar estudios publicados entre enero de 2000 y junio de 2014. También se realizaron búsquedas en páginas web de organizaciones activas en emergencias humanitarias. Se incluyeron estudios que informaban sobre el desarrollo o el uso de herramientas de recopilación de datos relacionadas con la salud de las mujeres y los niños durante emergencias humanitarias. Se utilizó la síntesis narrativa para resumir los estudios. Resultados Se identificaron 100 estudios: 80 informaban sobre situaciones de conflicto y 20 sobre desastres naturales. La mayoría de los estudios (76/100) se centraban en el estado de la salud de la población afectada, mientras que 24 lo hacían en la disponibilidad y cobertura de los servicios de salud. De las 17 herramientas de recopilación de datos diferentes identificadas, 14 se centraban en la salud reproductiva y sexual, nueve trataban sobre salud maternal, neonatal e infantil y cuatro se utilizaban para recopilar información sobre violencia sexual o basada en el género. 69 estudios se habían realizado con fines de supervisión y evaluación, 18 para promoción, siete para investigaciones operacionales y seis para la evaluación de necesidades. Conclusión Se necesitan medios prácticos y efectivos de recopilación de datos para informar de acciones para salvar vidas en emergencias humanitarias. Existe una amplia variedad de herramientas disponibles, y no todas se han utilizado en este campo. Se debería desarrollar una herramienta simplificada estándar para evaluar los problemas de salud en las primeras etapas de emergencias humanitarias. Se recomienda un enfoque por grupos en cooperación con investigadores operacionales y agencias humanitarias, coordinados por la Organización Mundial de la Salud.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To describe tools used for the assessment of maternal and child health issues in humanitarian emergency settings. Methods We systematically searched MEDLINE, Web of Knowledge and POPLINE databases for studies published between January 2000 and June 2014. We also searched the websites of organizations active in humanitarian emergencies. We included studies reporting the development or use of data collection tools concerning the health of women and children in humanitarian emergencies. We used narrative synthesis to summarize the studies. Findings We identified 100 studies: 80 reported on conflict situations and 20 followed natural disasters. Most studies (76/100) focused on the health status of the affected population while 24 focused on the availability and coverage of health services. Of 17 different data collection tools identified, 14 focused on sexual and reproductive health, nine concerned maternal, newborn and child health and four were used to collect information on sexual or gender-based violence. Sixty-nine studies were done for monitoring and evaluation purposes, 18 for advocacy, seven for operational research and six for needs assessment. Conclusion Practical and effective means of data collection are needed to inform life-saving actions in humanitarian emergencies. There are a wide variety of tools available, not all of which have been used in the field. A simplified, standardized tool should be developed for assessment of health issues in the early stages of humanitarian emergencies. A cluster approach is recommended, in partnership with operational researchers and humanitarian agencies, coordinated by the World Health Organization.

Resumo em Árabe:

ملخص الغرض وصف الأدوات المستخدمة في تقييم مشكلات صحة الأمومة والطفولة في أماكن وقوع الحالات الإنسانية الطارئة. الطريقة قمنا بإجراء بحث منهجي في قواعد معطيات Medline، وWeb of Knowledge، وPopline للدراسات المنشورة في الفترة من يناير/كانون الثاني 2000 وحتى يونيو/حزيران 2014، كما بحثنا أيضًا في المواقع الإلكترونية للمؤسسات الفاعلة في مجال الحالات الإنسانية الطارئة. وقمنا بتضمين دراسات توضح إعداد أدوات جمع البيانات أو استخدامها فيما يتعلق بصحة النساء والأطفال في الحالات الإنسانية الطارئة. كما اتبعنا أسلوبًا تجميعيًا سرديًا لتلخيص الدراسات. النتائج لقد حددنا 100 دراسة، فوجدنا أن 80 دراسة منها أوردت بيانات عن حالات الصراع فيما تابعت 20 دراسة منها وقوع كوارث طبيعية. ركزت معظم الدراسات (76 من إجمالي 100) على الحالة الصحية للشريحة السكانية المتأثرة، في حين ركزت 24 دراسة على مدى توافر الخدمات الصحية ونطاق تغطيتها. ومن ضمن 17 أداة من أدوات جمع البيانات المختلفة التي تم تحديدها، ركزت 41 أداة على الصحة الجنسية والإنجابية، وكانت تسع أدوات معنية بصحة الأم والوليد والطفل، فيما تم استخدام أربع أدوات لجمع المعلومات عن العنف الجنسي أو العنف الجنساني. تم إجراء تسعة وستين دراسة لأغراض الرصد والتقييم، فيما تمت 18 دراسة للمناصرة، وسبع دراسات للبحوث الميدانية، وست دراسات لتقييم الاحتياجات. الاستنتاج هناك حاجة لاتباع وسائل عملية وفعالة لجمع البيانات اللازمة التي تقوم على أساسها الإجراءات الحاسمة لإنقاذ الأرواح في الحالات الإنسانية الطارئة. وتتوفر مجموعة متنوعة وواسعة من الأدوات، والتي لم يتم استخدامها جميعًا في الميدان. وينبغي إعداد أدوات مبسطة وموحدة لتقييم المشكلات الصحية في المراحل الأولى من الحالات الإنسانية الطارئة. يُوصى باتباع نهج قطاعي (Cluster approach)، بالاشتراك مع الباحثين التنفيذيين ووكالات المساعدة الإنسانية، وبالتنسيق من جانب منظمة الصحة العالمية.