• Survival at nine neonatal intensive care units in São Paulo, Brazil Articles

    Zullini, Maria Teresa; Bonati, Maurizio; Sanvito, Elena

    Abstract in Spanish:

    Una iniciativa colectiva para evaluar los factores que inciden en la supervivencia de los recién nacidos en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) se llevó a cabo mediante el estudio de 1948 neonatos ingresados en nueve UCIN de la ciudad de São Paulo entre el 1 de junio y el 30 de noviembre de 1991. Se usó un formulario estandarizado para recoger información sobre los niños estudiados. Fue la primera actividad emprendida por una red de neonatólogos (Grupo Colaborador Paulista para la Atención Neonatal) dedicada a evaluar y mejorar, mediante un esfuerzo colectivo, la atención neonatal en la ciudad. Los resultados del estudio revelaron una mortalidad general de 59 defunciones por 1000 recién nacidos y una mayor supervivencia mientras mayores fueran la edad gestacional y el peso al nacer. Otras variables que tuvieron un efecto significativo en la supervivencia fueron la presencia de antecedentes obstétricos maternos desfavorables (hijos mortinatos o muertes neonatales previas, o dos o más abortos espontáneos); asfixia al nacer (Apgar <7 a los 5 minutos); síndrome de insuficiencia respiratoria; infecciones graves; y malformaciones importantes. No obstante, un análisis de regresión logística múltiple reveló diferencias en las tasas de supervivencia neonatal de las nueve UCIN, aun después de tener en cuenta estos factores. Entre las posibles causas de esta variabilidad figuran algunas diferencias indeterminadas en cuanto a la gravedad de las enfermedades neonatales y la atención médica en cada población. Estos resultados sugieren la necesidad de hacer un mayor esfuerzo por identificar y reducir los factores de riesgo que se asocian con la mortalidad neonatal y de evaluar adecuadamente la atención médica brindada en las UCIN. En este contexto, la red colaboradora de neonatólogos establecida en São Paulo proporciona una sólida estructura organizacional para evaluar y mejorar la efectividad de la atención del recién nacido.

    Abstract in English:

    A collaborative effort to assess factors affecting newborn survival at neonatal intensive care units (NICUs) was made by studying 1948 newborns admitted to nine NICUs in the city of São Paulo between 1 June and 30 November 1991. Data on the study subjects were obtained using a standardized form. This was the first activity undertaken by a network of neonatologists (the Paulista Collaborative Group on Neonatal Care) dedicated to jointly evaluating and improving neonatal care in that city. The study results showed an overall mortality of 59 deaths per 1000 neonates, with survival improving as gestational age and birthweight rose. Other variables significantly affecting survival were a poor maternal obstetric history (a previous stillbirth or neonatal death, or two or more spontaneous abortions); birth asphyxia (Apgar at 5 minutes <7); respiratory distress syndrome; severe infections; and major malformations. However, multiple logistic regression analysis showed that the rates of neonatal survival in the nine NICUs differed even when these factors were considered. Potential sources of this variability included undetermined population differences in neonatal disease severity and medical care. These results suggest a need for greater efforts to identify and reduce risk factors associated with neonatal mortality, and to adequately evaluate the medical care provided in NICUs. Within this context, the collaborative network of neonatologists established in São Paulo provides a sound organizational structure for evaluating and improving the effectiveness of neonatal care.
  • Ecology of Vibrio cholerae serogroup 01 in aquatic environments Articles

    Borroto, René J.

    Abstract in Spanish:

    El carácter endémico y estacional del cólera depende de la supervivencia de Vibrio cholerae serogrupo 01 en estado viable, pero no necesariamente cultivable, en nichos ecológicos localizados en ambientes acuáticos durante períodos interepidémicos. Para comprender la ecología de V. cholerae es preciso conocer los ecosistemas acuáticos que pudieran albergarlo y contribuir a la presencia endémica del cólera en América Latina. El presente artículo tiene por objetivo presentar, en términos resumidos, la ecología de V. cholerae 01 organizada según los factores abióticos y bióticos que inciden en la supervivencia del microbio en ambientes acuáticos. Este agente patógeno encuentra condiciones favorables en aguas caracterizadas por niveles moderados de salinidad, un alto contenido de nutrientes, temperaturas cálidas, un pH neutro o ligeramente alcalino y la presencia de macrófitas acuáticas, fitoplancton, zooplancton, peces, moluscos y crustáceos. Estas condiciones ecológicas son propias de los ecosistemas acuáticos de estuarios y pantanos costeros, de cuya flora microbiana V. cholerae 01 toxígeno se considera actualmente un miembro autóctono. Este microorganismo también se ha mostrado capaz de colonizar ecosistemas de agua dulce en su forma viable, aunque no necesariamente cultivable, si encuentra sustratos orgánicos e inorgánicos que favorezcan su supervivencia.

    Abstract in English:

    The endemic and seasonal nature of cholera depends upon the survival of Vibrio cholerae 01 in a viable but not necessarily culturable state in ecologic niches in aquatic environments during interepidemic periods. To understand the ecology of V. cholerae it is necessary to know which aquatic ecosystems can harbor it and thus contribute to the endemic presence of cholera in Latin America. This article summarizes knowledge about the ecology of V. cholerae 01, specifically, the abiotic and biotic factors that are relevant to the microbes survival in aquatic environments. This pathogen finds favorable conditions in waters characterized by moderate salinity, high nutrient content, warm temperature, neutral or slightly alkaline pH, and the presence of aquatic macrophytes, phytoplankton, zooplankton, fish, mollusks, and crusta ceans. These ecologic conditions are typical of estuaries and coastal swamps, and toxigenic V. cholerae 01 is now considered an autochthonous member of the microbial flora of these environments. The microorganism has also shown the ability to colonize freshwater ecosystems in its viable but not necessarily culturable form, if organic or inorganic substrates that favor its survival are available.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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