Resumo em Espanhol:

Objetivos. Mostrar la utilidad de un modelo eficaz y oportuno de información y llamar la atención acerca de la gravedad del problema de los homicidios, así como demostrar la necesidad de mantener este tipo de modelo y de sostener proyectos preventivos integrales, como el Programa Desarrollo, Seguridad y Paz (DESEPAZ). En el período de 1993 a 1998, en Cali, Colombia hubo 11 457 homicidios que fueron registrados mediante un modelo de vigilancia epidemiológica inscrito en DESEPAZ, de la Alcaldía de Cali. Métodos. A partir de enero de 1993, un grupo de trabajo organizado por el DESEPAZ revisó y homogeneizó las variables que diversas instituciones recopilaron sobre las víctimas, los victimarios y las características de los hechos, y produjo un boletín semanal de resumen para el alcalde y las demás autoridades municipales. Resultados. Las tasas de homicidios aumentaron de 23 a 124 por 100 000 habitantes en el período de 1983-1994. Posteriormente disminuyeron en 1995, 1996 y 1997 a 112, 102 y 86,1 por 100 000, respectivamente, y en 1998 ascendieron ligeramente hasta 88 por 100 000 habitantes. Aunque han sido víctimas de homicidios personas de todas las edades, hasta las menores de 5 años, los hombres entre los 20 y 34 años fueron los más afectados. La razón de hombre a mujer ha oscilado entre 14,3:1 y 19,2:1. Los estratos económicos bajos son los más afectados en número, proporción y tasa, aunque los del estrato alto han presentado tasas que llegan hasta 160 por 100 000 habitantes. En más del 80% de los homicidios se utilizó un arma de fuego y el siniestro ocurrió con mayor frecuencia en horas de la noche y durante los fines de semana. En pocos casos (entre 8 y 21%) hubo un sindicado por el hecho. El análisis con dos variables mostró una asociación positiva con el consumo de alcohol por la víctima, y también con el uso de armas de fuego por el victimario (OR: 3,1; IC95%: 2,6 a 3,6). En los casos que ocurrieron durante una riña personal o de grupo se observó su asociación con el uso de un arma cortopunzante y con el consumo de bebidas alcohólicas por parte de la víctima (OR: 1,9; IC95%: 1,4-2,6). Conclusiones. Se presenta un mapa de la distribución de los homicidios por barrio y se comentan los beneficios del modelo de vigilancia de base poblacional, en especial su valor para identificar los factores de riesgo y las medidas para prevenir y controlar este tipo de violencia.

Resumo em Inglês:

Objectives. To demonstrate the usefulness of an effective and timely information model, underscore the seriousness of the problem of homicides, and point out the need to apply this type of model as well as comprehensive prevention projects, such as Desarrollo, Seguridad y Paz (DESESPAZ). From 1993 to 1998, 11 457 homicides were registered in Cali, Colombia, through an epidemiological surveillance model established under DESESPAZ by the mayor's office in Cali. Methods. Beginning in January 1993, a work group organized by DESESPAZ reviewed and standardized the variables that different institutions gathered about the victims, their assailants, and the facts surrounding each case, and issued a weekly summary bulletin for the mayor and other local authorities. Results. Between 1983 and 1994, the homicide rate increased from 23 to 124 per 100 000 inhabitants. Subsequently, rates went down in 1995, 1996, and 1997 to 112, 102, and 86,1 per 100 000, respectively, and again rose slightly in 1998 to 88 per 100 000. Even though people of all ages, including children under 5, have been victims of violence, the most affected group is that of men between the ages of 20 and 34. The ratio of men to women has varied from 14.3:1 to 9.2:1. In terms of numbers, percentages, and rates, low-income groups are the most seriously affected, although the highest-income groups have had rates as high as 160 per 100 000. A firearm was used in over 80% of homicides, and the crime was most often committed at night and on a weekend. A suspect was identified in only a few cases (8% to 21%). The bivariate analysis revealed a positive association with alcohol consumption by the victim, as well as with the use of firearms by the assailant (OR: 3.1; 95% CI: 2.6 to 3.6). Cases that occurred during a fight between individuals or during group fighting showed an association with the use of a sharp weapon and with alcohol consumption by the victim (OR: 1.9; 95% CI: 1.4 to 2.6). Conclusions. A map shows the homicide distribution by neighborhood, and the benefits of a population-based surveillance model are discussed, particularly their usefulness for identifying risk factors and the measures that can be applied to prevent and control this form of violence.

Resumo em Espanhol:

Objetivos. Comparar la incidencia de acontecimientos adversos tras la administración de tres vacunas combinadas contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola que ya están en el mercado. Métodos. En 1996 se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doblemente enmascarado, en el que participaron 10 142 estudiantes de 6 a 12 años del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Las vacunas utilizadas contenían: A) las cepas Edmonston-Zagreb, Leningrado-Zagreb y RA 27/3A; B) las cepas Moraten, Jeryl Lynn y Wistar 27/3, y C) las cepas Schwartz, Urabe AM-9 y Wistar 27/3. La vacuna A se administró a 2 226 niños (21,9%), la B a 2 216 (21,8%), y la C a 2 179 (21,5%). El grupo de control lo formaron 3 521 niños (34,7%) no vacunados. Todos los participantes fueron observados diariamente durante 30 días para detectar posibles manifestaciones clínicas. Resultados. Los acontecimientos adversos fueron más frecuentes en los niños vacunados que en el grupo de control (P < 0,01). El riesgo relativo (RR) de tumefacción parotídea con la vacuna A fue de 5,72 (intervalo de confianza del 95% [IC95]: 3,11 a 10,54) en comparación con la vacuna B, y de 2,33 (IC95: 1,52 a 3,58) en comparación con la vacuna C. La vacuna A también se asoció a un mayor riesgo de linfadenopatía que las vacunas B (RR = 3,11; IC95: 1,78 a 5,45) y C (RR = 2,22; IC95: 1,35 a 3,66). La vacuna C se asoció a un mayor riesgo de tumefacción parotídea que la vacuna B (RR = 2,46; IC95: 1,26 a 4,80). En los niños vacunados se detectaron tres casos de meningitis aséptica, pero solo uno, que recibió la vacuna A, se relacionó con la vacuna. Conclusiones. Las tres vacunas estudiadas se asociaron a diferentes riesgos de acontecimientos adversos. La vacuna A causó más reacciones que las otras dos, en particular más que la vacuna B. Además, la vacuna A presentó una asociación temporal y causal con un caso de meningitis aséptica. Este estudio aporta información que puede ser utilizada para elegir vacunas contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola a base de cepas eficaces y seguras, especialmente para la vacunación en masa.

Resumo em Inglês:

Objective. To compare the incidence of adverse events following the administration of three commercially available measles-mumps-rubella (MMR) combination vaccines. Methods. A randomized double-blind clinical trial was performed in 1996 that involved a total of 10 142 students 6-12 years of age in the state of Rio Grande do Sul, in Brazil. An MMR vaccine containing the Edmonston-Zagreb, Leningrad-Zagreb, and RA 27/3 strains ("vaccine A") was administered to 2 226 students (21.9% of the total); an MMR vaccine with the Moraten, Jeryl Lynn, and Wistar 27/3 strains ("vaccine B") was administered to 2 216 children (21.8%); and an MMR vaccine containing the Schwartz, Urabe AM-9, and Wistar 27/3 strains ("vaccine C") was given to 2 179 students (21.5%). A control group of 3 521 students (34.7%) was not vaccinated. Both the vaccinated subjects and the control subjects were followed daily for 30 days to detect any clinical manifestations. Results. Adverse events were more frequent in the vaccinated children than in the control group (P < 0.01). In terms of causing parotitis, vaccine A had a relative risk (RR) of 5.72 (95% confidence interval (CI) = 3.11-10.54) when compared with vaccine B, and an RR of 2.33 (95% CI = 1.52-3.58) when compared with vaccine C. Vaccine A was also associated with an increased risk of lymphadenopathy when compared with vaccine B (RR = 3.11; 95% CI = 1.78-5.45) and with vaccine C (RR = 2.22; 95% CI = 1.35-3.66). Vaccine C was associated with an increased risk of parotitis when compared with vaccine B (RR = 2.46; 95% CI = 1.26-4.80). Three cases of aseptic meningitis were detected among the children in the study group, but only one case of vaccine-related aseptic meningitis was identified, among the children receiving vaccine A. Conclusions. The three MMR vaccines that we studied are associated with different risks of adverse events. We found vaccine A to cause more reactions than the two other vaccines, especially vaccine B. In addition, vaccine A presented both a temporal and a cause-and-effect association with one case of aseptic meningitis. We hope that this study will contribute information that can be used in choosing MMR vaccines with safe and effective strains, especially for mass vaccination strategies.

Resumo em Espanhol:

Objetivos. La vacuna combinada pentavalente DTPw-HB/Hib ha sido creada siguiendo la recomendación de la Organización Mundial de la Salud de añadir las vacunas contra la hepatitis b (HB) y el Haemophilus influenzae tipo b (Hib) a los programas de vacunación infantil. Los objetivos del presente estudio consistieron en: 1) analizar la inmunogenicidad y reactogenicidad de la vacuna combinada pentavalente DTPw-HB/Hib en comparación con las inyecciones separadas de las vacunas DTPw-HB e Hib como vacunación primaria en un grupo de niños que habían recibido al nacer una dosis de vacuna contra la HB, y 2) evaluar la persistencia de anticuerpos en el segundo año de vida, así como la respuesta a las dosis de recuerdo de DTPw-HB/Hib o DTPw/Hib. Métodos. En la primera parte del estudio (fase de vacunación primaria), realizada en 1998-1999, se analizó la inmunogenicidad y reactogenicidad de la vacuna combinada DTPw-HB/Hib en comparación con inyecciones separadas de las vacunas DTPw-HB e Hib como vacunación primaria a los 2, 4 y 6 meses de edad en un grupo de 207 niños costarricenses que habían recibido al nacer una dosis de la vacuna contra la HB. Posteriormente, en la fase de vacunación de recuerdo, realizada en 1999-2000, se midió la persistencia de anticuerpos y se evaluó la respuesta a los recuerdos de DTPw-HB/Hib o DTPw/Hib en un subgrupo de 69 niños que tenían entonces 15 a 18 meses. Resultados. La vacunación primaria proporcionó concentraciones protectoras de anticuerpos frente a los antígenos empleados en las vacunas en al menos el 97,5% de los lactantes de ambos grupos. La vacuna combinada pentavalente DTPw-HB/Hib no originó más reacciones locales que la vacuna DTPw-HB aislada. Con respecto a las reacciones generales, no hubo diferencias clínicamente significativas entre ambas vacunas, y la combinada pentavalente tuvo la ventaja de necesitar una inyección menos. Nueve meses después de la tercera dosis de la vacunación primaria, la persistencia de anticuerpos fue similar en ambos grupos: más del 93% de los niños todavía tenían títulos protectores de anticuerpos frente al Hib, la HB y el tétanos, y cerca del 50% de ellos frente a la difteria y la tos ferina. A los 15 meses de edad, prácticamente todos los niños presentaron una fuerte respuesta de recuerdo a todos los antígenos de las vacunas, independientemente de que recibieran recuerdos de DTPw-HB/Hib pentavalente o DTPw/Hib. Ambos recuerdos fueron igualmente bien tolerados, lo cual indica que se pueden administrar hasta cinco dosis de vacuna contra la hepatitis B sin que haya problemas de seguridad. Conclusiones. Este estudio confirma que la vacuna pentavalente DTPw-HB/Hib es altamente inmunogénica en la vacunación primaria de niños vacunados contra la HB al nacer, y que la combinación pentavalente produce inmunidad persistente y potenciable mediante la administración de dosis de recuerdo. La vacuna pentavalente fue segura en la vacunación tanto primaria como de recuerdo. Por consiguiente, este estudio respalda el uso rutinario de la vacuna pentavalente DTPw-HB/Hib como parte de los programas de vacunación en Latinoamérica y el Caribe.

Resumo em Inglês:

Objective. The DTPw-HB/Hib pentavalent combination vaccine has been developed following recommendations of the World Health Organization for the introduction of hepatitis B (HB) and Haemophilus influenzae type b (Hib) vaccines into routine childhood vaccination programs. The objectives of this study were to: 1) analyze the immunogenicity and the reactogenicity of the DTPw-HB/Hib pentavalent combination vaccine in comparison to separate injections of DTPw-HB and Hib vaccines as primary vaccination in a group of children who had received a dose of HB vaccine at birth and 2) in the second year of life to assess the antibody persistence as well as the response to a DTPw-HB/Hib or DTPw/Hib booster. Methods. In the first part of the study (primary-vaccination stage), conducted in 1998-1999, we analyzed the immunogenicity and reactogenicity of the DTPw-HB/Hib combination vaccine in comparison to separate injections of DTPw-HB and Hib vaccines as primary vaccination at 2, 4, and 6 months of age in 207 Costa Rican children who had received a dose of HB vaccine at birth. Later, in the booster-vaccination stage of the study, in 1999-2000, in a subset of the children (69 toddlers, now 15-18 months old), antibody persistence was measured, and response to a DTPw-HB/Hib or DTPw/Hib booster was also assessed. Results. In both primary-vaccination groups, at least 97.5% of the infants reached protective levels of antibodies (seropositivity) against the antigens employed in the vaccines. The DTPw-HB/Hib pentavalent combination vaccine did not result in more local reactions than did the DTPw-HB vaccine alone, and, in terms of general reactions, there was no clinically significant difference between the combination or separate injections, and with the pentavalent vaccine having the benefit of needing one less injection. Nine months after the third dose of the primary-vaccination course, antibody persistence was similar in both groups, with over 93% of children still having protective/seropositive titers for Hib, HB, and tetanus and about 50% for diphtheria and Bordetella pertussis. At 15 months of age, virtually all the toddlers responded with a strong boost response to all the vaccine antigens, whether they received the DTPw-HB/Hib pentavalent vaccine or the DTPw/Hib vaccine as a booster. Both booster regimens were equally well tolerated, indicating that up to five doses of the HB vaccine can be given without impact on safety. Conclusions. Our study confirms that the DTPw-HB/Hib pentavalent vaccine is highly immunogenic as a primary vaccination in children who received an HB vaccine at birth, with the pentavalent combination inducing both persisting immunity and boostable memory. The pentavalent vaccine was safe both for primary and booster vaccinations. Thus, this study in Costa Rican infants supports the routine use of the pentavalent DTPw-HB/Hib vaccine as part of childhood vaccination programs in Latin America and the Caribbean.

Resumo em Português:

Objetivos. Descrever os achados epidemiológicos, clínicos e liquóricos dos casos de meningite asséptica associada à vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), ocorridos no Estado da Bahia após campanha de vacinação em massa promovida pelo Ministério da Saúde do Brasil em agosto de 1997, e comparar esses casos aos de meningite asséptica não associada à vacina ocorridos no mesmo ano. Métodos. Entre março e outubro de 1997, foi realizado acompanhamento prospectivo de todos os indivíduos com idade de 1 a 12 anos admitidos no Hospital Couto Maia com diagnóstico clínico e laboratorial de meningite asséptica. A população do estudo foi dividida em dois grupos, representando indivíduos vacinados e não vacinados. Foram coletadas informações demográficas, clínicas e laboratoriais para ambos os grupos. Resultados. No mês de setembro, logo após a campanha de vacinação, 74 casos de meningite asséptica foram atendidos no Hospital Couto Maia, em comparação com a média mensal de 7,5 casos. Verificamos maior freqüência de rigidez de nuca e níveis mais altos de celularidade liquórica nas crianças cuja meningite foi associada à vacina. Por outro lado, houve maior número de casos com comprometimento encefálico no grupo de meningites não associadas à vacinação. Conclusões. Embora a meningite pós-vacinal tenha curso mais benigno, seu tratamento continua gerando custos com exames complementares e internações. As campanhas de vacinação em larga escala devem utilizar vacinas contendo cepas menos reatogênicas.

Resumo em Inglês:

Objective. To describe epidemiological, clinical, and cerebrospinal fluid (CSF) findings in cases of aseptic meningitis associated with measles-mumps-rubella vaccination following a mass immunization campaign in the Brazilian state of Bahia in August 1997 promoted by the country's Ministry of Health, and to compare these cases to the cases of aseptic meningitis not associated with the vaccine that occurred in the same year. Methods. Between March 1997 and October 1997, all individuals between 1 and 12 years of age admitted to the Couto Maia Hospital (the Bahia reference hospital for infectious illnesses) with a clinical and laboratory diagnosis of aseptic meningitis were prospectively followed. The study population was divided into two groups: one with individuals who had received the vaccine, and one with individuals who had not received the vaccine. Demographic, clinical, and laboratory information was collected on both groups. Results. In September, following the vaccination campaign, 74 cases of aseptic meningitis were registered at the Couto Maia Hospital, versus the monthly average of 7.5 cases. We observed a greater frequency of nuchal rigidity and increased CSF cellularity among children whose meningitis was associated with the vaccine. However, encephalitic involvement was more frequent in the group of children with non-vaccinal meningitis. Conclusions. Although the course of post-vaccinal meningitis is more benign than that of other forms of the disease, its treatment generates costs related to ancillary exams and hospitalizations. Mass vaccination campaigns should employ less reactogenic vaccine strains.

Resumo em Espanhol:

Objetivos. Las enfermedades infecciosas han sido tradicionalmente una de las principales causas de muerte en los países desarrollados. Los objetivos del presente trabajo consistieron en cuantificar la importancia de las enfermedades infecciosas como causa de muerte prematura en España entre 1908 y 1995, y conocer la frecuencia y distribución de las enfermedades infecciosas con mayor impacto sobre la mortalidad prematura. Métodos. El estudio se realizó a partir de los datos de mortalidad por causas infecciosas publicados por el Instituto Nacional de Estadística en el Movimiento Natural de la Población para el período en estudio. Se utilizan como indicadores de mortalidad prematura los años de vida potencial perdidos (AVPP), la tasa bruta de AVPP por 1 000 habitantes y el porcentaje y la media de AVPP. Resultados. Entre 1908 y 1995, el número y la tasa de AVPP por causas infecciosas experimentaron una evolución claramente descendente. El descenso fue más acusado a partir de los años 50 y se observó en todos los grupos de edad. La tuberculosis fue la primera causa de muerte prematura desde principios de siglo hasta los años 70. A partir de esta fecha toman el relevo las neumonías y el sida. Conclusiones. El impacto de las enfermedades infecciosas como determinantes de muerte prematura en España ha descendido a lo largo del siglo XX, sobre todo a partir de los años 70.

Resumo em Inglês:

Objectives. Infectious diseases have traditionally been one of the leading causes of death in developed countries. The objectives of this research were to: 1) quantify the importance of infectious diseases as a cause of premature mortality in Spain between 1908 and 1995, and 2) determine the frequency and distribution of the infectious diseases with the greatest impact on premature death. Methods. The study was carried out based on data on mortality from infectious causes published by the National Institute of Statistics in the Movimiento natural de la población (Natural Movement of the Population) for the study period. Three indicators of premature mortality were used: the potential years of life lost (PYLL), the crude rate of PYLL per 1 000 population, and the percentage and the average of PYLL. Results. Between 1908 and 1995, the number and the rate of PYLL from infectious causes clearly declined. The decrease was more prominent starting in the 1950s, and it was seen in all age groups. Tuberculosis was the leading cause of premature death from the beginning of the century until the 1970s, but after that, the leading causes became pneumonia and AIDS. Conclusions. The impact of infectious diseases as determinants of premature death in Spain declined during the 20th century, especially starting in the 1970s.

Resumo em Espanhol:

Objetivos. Determinar si la rubéola congénita es un problema no reconocido en Haití, país que no dispone de un programa nacional de vacunación contra esta enfermedad. Métodos. Entre marzo y junio de 2001 se realizaron exámenes físicos a unos 80 huérfanos de tres orfanatos de Haití que aceptan a niños discapacitados. El diagnóstico de probable rubéola congénita se basó en criterios clínicos establecidos. Siempre que fuera posible se obtuvo documentación fotográfica. Resultados. Seis niños cumplieron los criterios de probable rubéola congénita. Usando datos de los países vecinos del Caribe y de los Estados Unidos de América anteriores a la vacunación contra la rubéola, se calculó que cada año hay 163 a 440 nuevos casos de rubéola congénita en Haití. Conclusiones. Sigue existiendo rubéola congénita en Haití, pero generalmente no se reconoce. Se debería considerar la implantación de una política nacional de vacunación contra la rubéola en ese país.

Resumo em Inglês:

Objective. To determine if there is an unrecognized problem of congenital rubella syndrome (CRS) in Haiti, a country without a national rubella immunization program. Methods. During March 2001 and June 2001, screening physicals were conducted on approximately 80 orphans at three orphanages in Haiti that accept disabled children. Children were classified as probable CRS cases based on established clinical criteria. Photo documentation of findings was obtained whenever possible. Results. Six children met the criteria for probable CRS. Using data from surrounding Caribbean countries and from the United States of America prior to rubella immunization, we estimated that there are between 163 and 440 new cases of CRS per year in Haiti. Conclusions. CRS exists in Haiti, but its presence is generally unrecognized. A national rubella immunization policy should be considered.

Resumo em Espanhol:

Los beneficios de la vacunación frente a las enfermedades prevenibles de este modo son muy superiores a sus mínimos riesgos. Con el fin de mantener o fortalecer los programas nacionales de vacunación, los trabajadores de todos los niveles de la salud pública deberían recibir formación sobre los temas relacionados con la vacunación y estar preparados para responder a las dudas planteadas por el público. Una respuesta rápida y franca a los temores del público acerca de las vacunas podría garantizar la integridad de los programas de vacunación en todo el continente americano, según el documento "Directrices para enfrentarse a los temores sobre la seguridad de las vacunaciones" (Guidelines for Managing Immunization Safety Concerns), elaborado por la División de Vacunas e Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y resumido aquí. Todo acontecimiento médico que se considere posiblemente relacionado con una vacuna debe ser investigado en el ámbito local. Si su distribución temporal y los síntomas respaldan la sospecha de que pueda estar relacionado con una vacuna, se debe iniciar una investigación más formal y, una vez finalizada, el acontecimiento debe ser clasificado en una de las cuatro categorías siguientes: 1) relacionado con el programa, 2) relacionado con la vacuna, 3) no relacionado, o 4) desconocido (investigación no concluyente). Dependiendo de la categoría a la que haya sido asignado el acontecimiento, las acciones posteriores pueden consistir en tranquilizar a los padres, a los cuidadores y a otros adultos; comunicarse con el público y con otros trabajadores de la salud; instaurar tratamiento; corregir los errores del programa, como pueden ser la manipulación de la vacuna, su almacenamiento, su administration o los problemas relacionados con la jeringuilla; comentar con los fabricantes problemas relacionados con la calidad y eficacia de la vacuna; retirar la vacuna del mercado, o iniciar nuevas investigaciones.

Resumo em Inglês:

This piece summarizes new recommendations from the Preventive Services Task Force of the United States of America concerning screening for colorectal cancer (CRC). These recommendations update and replace ones that were issued in 1996. The Task Force strongly recommends that physicians carry out CRC screening tests for both men and women who are 50 years of age or older. The Task Force found fair or good evidence that: 1) several screening methods are effective in reducing mortality from CRC, 2) the benefits of screening outweigh its risks, although the quality of the tests, the magnitude of the benefits, and the potential harms vary according to the method, and 3) periodic fecal occult blood testing (FOBT) reduces mortality from CRC. In addition, there is fair evidence that sigmoidoscopy, either alone or in combination with FOBT, reduces CRC mortality. There is no direct evidence that screening colonoscopy is effective in reducing CRC mortality, nor is it clear if the greater accuracy of colonoscopy in comparison to other tests compensates for its additional complications, inconvenience, and costs. Double-contrast barium enema is less sensitive than colonoscopy, and there is no direct evidence that it is effective in lowering mortality rates. There are insufficient data to determine which screening strategy is best in terms of the balance of benefits, potential harms, and cost-effectiveness. Regardless of the strategy chosen, CRC screening is likely to be cost-effective (less than US$ 30 000 per year of life gained).