Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar las tendencias que han mostrado la mortalidad y la incidencia del sida en el Brasil durante el período de 1984 a 2000 y evaluar el efecto de la introducción en el país en 1996 de la terapia antirretrovírica de gran actividad (TAGA) accesible a toda la población. MÉTODOS: Se usaron datos procedentes del sistema de notificación de enfermedades del Brasil y del sistema nacional de información sobre mortalidad para calcular las tasas de incidencia y de mortalidad por sida en cada región del país y según el sexo. También calculamos para cada región y según el sexo, las razones dadas por el número de muertes por sida en un año contra el número de casos de sida notificados dos años antes. RESULTADOS: Las tasas de mortalidad en las cinco regiones del Brasil descendieron tanto en hombres como en mujeres después de adoptarse la TAGA, a pesar de que la incidencia de sida siguió aumentando. La razón del número de muertes por sida en un año al número de casos de sida notificados dos años antes llegó a emparejarse muy pronto en hombres y mujeres después de la introducción de la TAGA. En época más reciente, la incidencia de sida se ha reducido en ambos sexos en la mayoría de las regiones del Brasil. CONCLUSIONES: A pesar de los limitados recursos que posee el Brasil y de las disparidades económicas observadas entre hombres y mujeres en las distintas regiones del país, la introducción de la TAGA accesible a toda la población ha ayudado a lograr un descenso muy notable de la mortalidad por sida y podría estar contribuyendo a reducir la incidencia de la enfermedad.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate trends in AIDS mortality and incidence in Brazil over the period of 1984 to 2000 and to assess the impact of the introduction of universal access to highly active antiretroviral therapy (HAART) in the country in 1996. METHODS: Data from the Brazilian disease notification system and the national mortality information system were used to calculate annual region-specific and sex-specific AIDS incidence and mortality rates. We also calculated sex- and region-specific ratios of the number of AIDS deaths in one year to the number of AIDS cases notified two years earlier. RESULTS: AIDS mortality rates for both men and women and in all five of the geographic regions of Brazil declined following introduction of HAART, despite continued growth in AIDS incidence. The ratio of the number of AIDS deaths in one year to the number of AIDS cases notified two years earlier for men equalized rapidly with the ratio for women following introduction of HAART. More recently, AIDS incidence declined for both sexes and in most of the regions of Brazil. CONCLUSIONS: Despite Brazil's resource limitations and disparities in wealth between men and women and among the country's regions, the introduction of universal access to HAART in Brazil has helped achieve impressive declines in AIDS mortality, and it may also be contributing to declines in AIDS incidence.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de un curso sobre salud ambiental y dengue, impartido a alumnos de primaria y encaminado a promover en las madres de familia cambios de comportamiento que lleven a un manejo seguro del agua, a la disposición adecuada de la basura y al control de los criaderos domésticos de Aedes aegypti, el mosquito vector de la enfermedad. MÉTODOS: En el período de abril a noviembre de 2002 se llevó a cabo un ensayo de campo comunitario que incluyó cuatro escuelas públicas de la ciudad de Comayaguela, Honduras, dos de las cuales formaron el grupo de intervención (GI) y las otras dos el grupo testigo o de control (GC). Las actividades de recolección de información pre y posintervención incluyeron pruebas de conocimiento a escolares y maestros, encuestas de conocimientos, actitudes y prácticas a madres de familia, encuestas entomológicas (registro sistemático para encontrar depósitos que contengan agua, en busca de larvas de mosquitos) en las viviendas de los escolares, entrevistas a profundidad a madres de familia, observaciones participativas en las aulas y un grupo focal posintervención con los maestros. RESULTADOS: Durante el período de la intervención se presentó la mayor epidemia de dengue clásico en la historia de la ciudad capital, que motivó actividades de control a gran escala por parte de la Secretaría de Salud. En el ámbito escolar, el GI mostró un incremento significativo en el conocimiento de los alumnos en las siguientes variables: dengue causado por un virus (78,5% frente a 56,6%), ciclo de vida del vector (79,4% frente a 23,6%) y reducción de fuentes -la medida más eficaz de control del vector- (85,2% frente a 58,1%); los incrementos en todas las variables tuvieron un valor P <0,0001. También en el conocimiento de los maestros del GI se obtuvieron resultados significativos en las mismas variables: dengue causado por un virus (80,0% frente a 30,0%; P= 0,03), ciclo de vida del vector (70,0% frente a 20,0%; P= 0,01), reducción de fuentes (90,0% frente a 40,0%; P= 0.004). La reducción de fuentes, como mejor medida de control de Aedes aegypti,fue la variable de conocimiento que mostró mayor cambio en las madres del GI (75,1% frente a 65,6%; P= 0,02). El cálculo de los índices entomológicos (GI: índice de viviendas [IV] 23,4 e índice de Breteau [IB] 30,5, frente a GC: IV 26,5 e IB 38,1) reveló reducción de estos en las comunidades intervenidas, aunque no en grado estadísticamente significativo. Sin embargo, en comparación con el GC, solo en la escuela donde el curso se aplicó adecuadamente fue posible lograr un cambio significativo en el índice de Breteau. DISCUSIÓN: La aplicación de intervenciones educativas dirigidas a escolares como parte de un plan integral para el control de Aedes aegypticonstituye una manera eficaz de sensibilizar a maestros y padres de familia respecto al problema del dengue, y coadyuva a inducir su participación en la reducción de fuentes en el ámbito domiciliario. Esta estrategia deberá considerar el compromiso, no solo de las familias, sino también de las instituciones cívicas y públicas de la comunidad, hacia el objetivo de controlar este vector. De acuerdo con los resultados, este método, aplicado por medio de un curso para escolares, puede constituir un pilar fundamental en la estrategia para el control integrado del dengue.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of a special course on environmental health and dengue, given to primary school students and intended to promote behavioral changes in the mothers of those students that would lead to the safe handling of water, adequate disposal of trash, and control of household breeding sites of Aedes aegypti, the mosquito vector for dengue. METHODS: In the period from April to November 2002 a community field trial was carried out that included four public schools in the city of Comayaguela, Honduras. Two of the schools formed the intervention group, and the two others made up the comparison or control group. The data collection activities before and after the intervention included knowledge tests for the schoolchildren and the teachers; surveys of the knowledge, attitudes, and practices of the students' mothers; entomological surveys (systematic checking in order to find water containers, to search for mosquito larvae) in the homes of the schoolchildren; in-depth interviews with the students' mothers; observation in the classrooms; and postintervention focus group with the teachers. RESULTS: During the intervention period the largest epidemic of classical dengue ever in the history of Tegucigalpa, the capital of Honduras, occurred. That event prompted the Secretariat of Health to undertake large-scale control activities. In the two intervention schools there was a significant increase in the students' knowledge of the following three variables: dengue caused by a virus, life cycle of the vector, and reduction of breeding sites, which is the most effective measure for controlling the vector (P < 0.0001 for all those increases in knowledge). There were also significant increases in the knowledge of the same variables among the teachers in the intervention schools: dengue caused by a virus (P = 0.03), life cycle of the vector (P = 0.01), and reduction of breeding sites (P = 0.004). Reducing the number of breeding sites as being the best measure for controlling Aedes aegypti was the knowledge variable that showed the greatest change among the mothers in the intervention group (P = 0.02). The values for two of the entomological indices (the House index and the Breteau index) were better in the intervention group than in the control group, but the difference was not statistically significant. However, there was a statistically significant difference in the Breteau index values between the two control group schools and the one intervention school where the education course was implemented more adequately than in the other intervention school. CONCLUSIONS: The application of educational interventions directed to schoolchildren, as a part of a comprehensive plan for controlling Aedes aegypti, is an effective way to raise the awareness of teachers and parents with respect to the problem of dengue, and it also helps in encouraging family members to be involved in reducing breeding sites in the home. In moving to control the dengue vector, this strategy should take into consideration the involvement not only of families but also of civic and public institutions in the community. Given our results, it appears that this approach of using a special course for schoolchildren can constitute a fundamental pillar in the strategy for integrated dengue control.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Caracterizar a população de profissionais do sexo em atividade em Ribeirão Preto, Brasil, segundo variáveis demográficas e socioeconômicas, e estudar os fatores de risco para doenças sexualmente transmissíveis nessa população. MÉTODOS: Foram visitados todos os locais de prática de prostituição identificados na cidade. Os participantes responderam um questionário que levantava informações sócio-demográficas e fatores de risco para doenças sexualmente transmissíveis. Foi responsável pelas entrevistas uma assistente social que há mais de 5 anos desenvolvia atividades educativas junto aos profissionais do sexo de Ribeirão Preto. RESULTADOS: As 449 prostitutas, 53 travestis e 13 michês estudados representam uma população jovem, de baixa escolaridade, reduzido nível socioeconômico e grande mobilidade espacial. Em relação às prostitutas, os travestis apresentaram risco significativamente mais elevado para doenças sexualmente transmissíveis, o qual se traduz por diferenças em termos do tempo de trabalho, número médio de parceiros por dia, antecedente de doenças sexualmente transmissíveis ulcerativas, prática de sexo anal, uso de drogas ilícitas não-injetáveis, especialmente o crack, e antecedente de prisão. A exposição a bebidas alcoólicas foi o único fator de risco mais freqüente entre as prostitutas. O uso de preservativo com parceiros fixos foi menos comum do que nas relações sexuais comerciais, tanto em prostitutas como em travestis. CONCLUSÕES: Os profissionais do sexo de Ribeirão Preto, especialmente os travestis, representam uma população socialmente marginalizada e de alto risco para doenças sexualmente transmissíveis. É necessário que os serviços de saúde pública dediquem mais atenção aos profissionais do sexo, tanto em termos de programas preventivos como de realização de novas investigações que permitam um melhor conhecimento acerca dos fatores de risco específicos desse grupo para as doenças sexualmente transmissíveis.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe the demographic and socioeconomic characteristics of sex workers in the city of Ribeirão Preto, which is in the state of São Paulo, Brazil, and to investigate the risk factors for sexually transmitted diseases (STDs) in this population. METHODS: All the areas in the city where female or male prostitutes or transvestites work or live were visited. The participants answered a questionnaire that collected sociodemographic data and information concerning risk factors for STDs. A social worker who for more than five years had carried out educational activities with sex workers in Ribeirão Preto was responsible for the interviews. RESULTS: The 449 female prostitutes, 13 male prostitutes, and 53 male transvestite sex workers who were included in the study make up a young population, with little schooling and a low socioeconomic level. A majority of them were born in states other than São Paulo, and a third of them still maintain a residence in some other state. In comparison to the prostitutes (the female and male prostitutes considered together), the transvestites had a significantly higher risk for STDs, which was reflected in their number of years as sex workers, average number of sexual partners per day, history of ulcerative STDs, practice of anal sex, use of illegal noninjectable drugs (especially crack), and history of incarceration. Exposure to alcohol was the only risk factor found more frequently in the prostitutes. Using a condom with a steady partner was less frequent than was condom use in commercial sex, for both the prostitutes and the transvestites. CONCLUSIONS: Sex workers in Ribeirão Preto, especially transvestites, are socially marginalized and at high risk for STDs. Public health services should focus more attention on this population by developing prevention programs and by supporting additional research that could provide more detailed knowledge concerning the specific risk factors that put this population at risk for STDs.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Describir la mortalidad por suicidios en México en 2001, así como los principales cambios en los métodos de suicidio y en la estructura por edades y sexos que se han presentado desde 1990, tanto a escala nacional como por entidad federativa. MÉTODOS: Para este estudio descriptivo se utilizaron como fuentes de información los registros oficiales de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática para el período de 1990 a 2001. Para calcular las tasas de mortalidad se usaron las poblaciones estimadas por el Consejo Nacional de Población en 2002. Se describieron la mortalidad por sexo, por grupo de edad y por entidad federativa, así como los cambios observados en el período de 1990 2001 en las tasas y los métodos de suicidio. Para estandarizar las tasas se empleó el método directo, y como estándar se tomaron los datos de población del año 2000. Las comparaciones estadísticas de las tendencias según el grupo de edad y el sexo se llevaron a cabo mediante una prueba de paralelismo utilizando el estadígrafo F. El nivel de significación estadística de las diferencias en los métodos de suicidio se determinó mediante la prueba de ji al cuadrado. RESULTADOS: Durante el año 2001 se registraron 3 784 suicidios (3 110 de ellos en hombres y 674 en mujeres), lo que representa una tasa de 3,72 muertes por suicidios por cada 100 000 habitantes, en una población total nacional de 101,8 millones de habitantes. Los estados con mayor mortalidad por suicidios fueron Campeche y Tabasco (9,68 y 8,47 por 100 000 habitantes, respectivamente). Las menores tasas se observaron en Chiapas y el Estado de México (1,03 y 1,99 por 100 000 habitantes, respectivamente). En 2001, la mortalidad por suicidios por 100 000 habitantes fue de 6,14 en hombres y de 1,32 en mujeres. El mayor incremento por grupo de edad se observó en las mujeres de 1119 años (de 0,8 en 1990 a 2,27 por 100 000 personas en 2001). En los hombres, el aumento más pronunciado se observó en el grupo de 1119 años (de 2,6 en 1990 a 4,5 por 100 000 personas en 2001). La tasa más alta (13,62 por 100 000 personas) se observó en los hombres de más de 65 años. Se observaron cambios en los métodos de suicidio, y el ahorcamiento es el medio más frecuentemente utilizado actualmente tanto por hombres como por mujeres. CONCLUSIONES: El suicidio es un problema creciente cuyo control exige acciones inmediatas. El incremento acelerado de este fenómeno, particularmente en hombres y mujeres jóvenes, debe ser una llamada de atención para implementar a la brevedad medidas tendientes a disminuir su magnitud.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe mortality from suicides in Mexico in 2001, as well as the main changes in the methods used to commit suicide and in trends by age and gender that have been observed since 1990, both for the country as a whole and for each state. METHODS: For this descriptive study we utilized as information sources the official mortality records of the National Institute of Statistics, Geography, and Informatics (Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática) for the period of 1990 through 2001. To calculate mortality rates we used the populations estimated in 2002 by the National Population Council (Consejo Nacional de Población). Mortality was described by sex, age group, and state, along with the changes seen over the period of 1990 through 2001 in the rates and methods of suicide. We used the direct method to standardize the rates, using as a reference the population data for the year 2000. To make statistical comparisons of the trends by age group and gender we used a test of parallelism utilizing the F statistic. The level of statistical significance of differences in suicide methods was determined with the chi-square test. RESULTS: During 2001, 3 784 suicides were registered (3 110 of them in men and 674 in women), which represents a rate of 3.72 deaths from suicide per 100 000 persons, in a total national population of 101.8 million inhabitants. The states with the highest suicide mortality were Campeche and Tabasco (9.68 and 8.47 per 100 000, respectively). The lowest rates were seen in Chiapas and the state of Mexico (1.03 and 1.99 per 100 000, respectively). In 2001, mortality from suicides per 100 000 persons was 6.14 in men and 1.32 in women. The greatest increase by age group was seen in women 1119 years old (from 0.8 per 100 000 in 1990 to 2.27 per 100 000 in 2001). The largest increase in men also occurred among those 1119 years old (from 2.6 per 100 000 in 1990 to 4.5 per 100 000 in 2001). The highest rate (13.62 per 100 000 persons) was seen in men over 65 years of age. There were changes in suicide methods, with hanging now being the method most frequently used by both men and women. CONCLUSIONS: Suicide is a growing problem in Mexico, and controlling it requires immediate steps. The rapid increase in this phenomenon, particularly among young men and young women, should produce a call to action to quickly implement measures aimed at reducing the magnitude of suicide.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Investigar las diferencias halladas en función del género en el estado de salud y en el uso de servicios de salud en personas brasileñas de edad avanzada. MÉTODOS: Los participantes fueron personas de 60 años de edad o más que habían sido incluidas en una encuesta domiciliaria nacional realizada en el Brasil en 1998. Los datos se analizaron mediante regresión logística multifactorial, teniendo en cuenta el efecto del diseño basado en un muestreo polietápico. RESULTADOS: Entre hombres y mujeres de edad más avanzada se observaron diferencias en el estado de salud y las condiciones de vida que no dependían de la edad ni del lugar de residencia. Las mujeres mayores mostraron peores indicadores en lo referente a escolaridad e ingresos personales, pero tuvieron mejores indicadores en cuanto a los estándares de la vivienda y al ingreso domiciliario per cápita. Las mujeres mayores también notificaron más enfermedades crónicas y peores indicadores respecto de la independencia y movilidad física, acudieron a servicios de salud con más frecuencia y notificaron más consultas médicas durante el año anterior a la encuesta. Aunque parecían estar en peor situación de salud, las mujeres de edad avanzada residentes de zonas urbanas tuvieron menos tasas de ingreso hospitalario durante el año anterior a la encuesta (razón de posibilidades = 0,89; intervalo de confianza de 95%: 0,820,96) que los hombres de edad avanzada que vivían en zonas urbanas. CONCLUSIONES: Nuestros resultados indican que entre las personas de edad avanzada en el Brasil hay desigualdades de salud entre los sexos que no pueden explicarse en función de la edad o del lugar de residencia. Estos hallazgos dan lugar a interrogantes acerca de la influencia de factores sanitarios, socioeconómicos y culturales sobre la forma en que las personas de un sexo u otro en el país buscan y utilizan la atención de salud en etapa avanzada de la vida. A medida que se incrementan las presiones sobre el sistema de atención de la salud y su financiamiento como resultado del envejecimiento de la población, se torna necesario mirar el asunto desde el punto de vista del género.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To investigate gender differences among older Brazilians in their health status and their use of health services. METHODS: Participants were individuals aged 60 years and older included in a national household survey conducted in Brazil in 1998. Data were analyzed by multiple logistic regression, taking into account the design effect due to multistage sampling. RESULTS: There were differences in the health and living conditions of older men and older women that were not explained by age or place of residence. Older women had worse indicators of schooling and personal income but better indicators of housing standards and per capita household income. The older women also reported more chronic diseases, had poorer indicators of independence and physical mobility, sought health services more often, and reported more medical visits in the previous year. Despite their apparent worse health conditions, elderly women in urban areas had lower hospitalization rates in the previous year (odds ratio = 0.89; 95% confidence interval, 0.820.96) than did elderly men in urban areas. CONCLUSIONS: Our results indicate that among older Brazilians there are gender inequalities in health that cannot be explained by age and place of residence. The findings raise questions on how health, socioeconomic, and cultural factors influence gender patterns of seeking and using health care in later life in the country. As pressures on health care and health funding increase in Brazil as a result of the aging of the population, there is a need to take a gender perspective into account.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Identificar diferencias en el nivel de cobertura y en la oportunidad de la vacunación de escolares residentes en tres tipos de zonas de Costa Rica: urbana, rural y fronteriza (rural de la frontera norte del país). MÉTODOS: Mediante encuesta, previa selección de escuelas por probabilidad proporcional, se reunió al azar a alumnos de primero y segundo grados de enseñanza primaria de tres zonas: urbana (n = 961), rural (n = 544) y fronteriza (n = 811). Los datos de las vacunas aplicadas se obtuvieron del carné (cartilla) de vacunación. Se evaluaron las diferencias en la cobertura con BCG, DPT3, VOP3, SRP1 y SRP2 y en la oportunidad de la administración de DPT1 + VOP1 antes de los 3 meses, de DPT3 + VOP3 antes de los 7 meses y de DPT4 + VOP4 + SRP1 antes de los 24 meses de edad, entre las tres zonas. RESULTADOS: Del total de alumnos seleccionados, 80% presentaron carné de vacunación en la zona urbana, 73% en la rural y 72% en la fronteriza (P <0.05). Las coberturas con BCG, DPT3, VOP3 fueron >95% en las zonas urbana y rural, y se encontraron cifras significativamente menores (P <0,05) en la zona fronteriza: BCG, 83%, VOP3, 88% y DPT3, 88%. La cobertura con SRP1 y SRP2 fue similar en las tres zonas. El porcentaje de escolares con dos o más dosis de sarampión fue: 98% en la zona urbana, 92% en la rural y 85% en la fronteriza (P <0,05). Una proporción de 90% recibió DPT1 y VOP1 antes de los tres meses de edad en la zona urbana, 89% en la rural y 80% en la fronteriza (P <0,05). El porcentaje de aplicación del esquema básico completo (DPT4 + VOP4 + SRP1) antes de los 24 meses fue: 93% en la zona urbana, 95% en la rural y 84% (P <0,05) en la fronteriza. CONCLUSIONES: La zona fronteriza mostró menor cobertura y oportunidad en la aplicación de vacunas del esquema básico, con excepción de SRP. La realización de campañas de seguimiento para la erradicación del sarampión ha elevado las coberturas con la SRP1 y el refuerzo de sarampión en todas las zonas, pero el incremento ha sido mayor en la urbana. Debe hacerse un mayor esfuerzo por identificar a niños con esquemas incompletos, principalmente en zonas de alta migración.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To identify differences in the level of coverage of and opportunity for vaccination among schoolchildren in three areas in Costa Rica with different characteristics: an urban area (with the highest level of socioeconomic development of the three areas), a rural area (with a medium level of socioeconomic development), and a border area (a rural area in northern Costa Rica, on the border with Nicaragua, with the lowest level of socioeconomic development and the highest proportion of foreign immigrants). METHODOLOGY: Following selection of schools by proportional probability, surveys were used with children chosen at random from the first and second grades of elementary schools in the three areas: urban (961 students), rural (544 students), and border (811 students). The data on the vaccines that had been administered were obtained from the children's vaccination cards. Differences among the three areas were evaluated: (1) in the coverage with BCG; with three doses of diphtheria-tetanus- pertussis vaccine (DTP3); with three doses of oral polio vaccine (OPV3); with the first dose of measles-mumps-rubella vaccine (MMR1); and with the second dose of MMR vaccine (MMR2) and (2) in the "opportunity" for the children having received DTP1 + OPV1 before 3 months of age, DTP3 + OPV3 before 7 months of age, and DTP4 + OPV4 + MMR1 before 24 months of age. RESULTS: Out of all the students who had been selected, 80% of them in the urban area had a vaccination card, 73% did in the rural area, and 72% did in the border area (P < 0.05). The coverage levels for BCG, DTP3, and OPV3 were each over 95% in both the urban area and the rural area; however, the coverage levels were significantly lower (P < 0.05) in the border area: BCG, 83%; OPV3, 88%; and DTP3, 88%. Coverage with MMR1 and MMR2 was similar in the three areas. The percentage of schoolchildren with two or more doses of measles vaccine was 98% in the urban area, 92% in the rural area, and 85% in the border area (P < 0.05). In terms of opportunity, 90% of the children had received DTP1 + OPV1 before 3 months of age in the urban area, 89% had in the rural area, and 80% had in the border area (P < 0.05). The percentage of application of the complete basic schedule (DTP4 + OPV4 + MMR1) before 24 months of age was 93% in the urban area, 95% in the rural area, and 84% in the border area (P < 0.05). CONCLUSIONS: The border area had lower coverage of and opportunity for the basic schedule of vaccines, except for MMR. Follow-up campaigns for measles eradication have increased the coverage of the initial and booster doses in all three areas, but the increase has been greatest in the urban area. A greater effort should be made to identify children with an incomplete schedule of vaccinations, with priority going to areas that have a high proportion of immigrants.

Resumo em Espanhol:

OBJETIVO: Evaluar la resistencia a antibióticos de cepas clínicas de Pseudomonas aeruginosa en Jamaica y obtener información de base sobre la presencia de este agente patógeno importante. MÉTODOS: Entre mayo y agosto de 2002 se analizó un total de 51 cepas de Pseudomonas aeruginosa que se obtuvieron de 162 especímenes clínicos procedentes de hospitales y laboratorios grandes en siete parroquias de Jamaica. Las cepas aisladas se sometieron a pruebas de susceptibilidad a 18 antibióticos mediante el método de difusión en disco. RESULTADOS: Los microorganismos se cultivaron a partir de muestras tomadas de heridas (56%), de la parte profunda de la vagina (10,5%) y de los oídos (42,5%). En general, el mayor porcentaje de resistencia correspondió al cefaclor (100% de todas las cepas aisladas), al ácido nalidíxico (82,4%), a la kanamicina (76,5%) y a la combinación de trimetoprima y sulfametoxazol (56,9%). Se detectó resistencia en 25,5% de las cepas o menos en el caso de la tobramicina, gentamicina y polimixina B, la cefotaxima, ciprofloxacina y norfloxacina, la piperacilina, las carbapenemas y la amikacina. Cuarenta y un cepas mostraron una sensibilidad inmediata a la mayoría de los antibióticos habitualmente usados contra las seudomonas, y las 10 cepas restantes fueron resistentes a ocho antibióticos o más. Todas las cepas con multirresistencia, provenientes de hospitales en su mayor parte, fueron resistentes a la tetraciclina, al ácido nalidíxico y a la combinación de trimetoprima y sulfametoxazole, y altamente resistentes (80 a 90%) a la kanamicina, la ciprofloxacina y la norfloxacina. CONCLUSIONES: Este estudio confirma que la resistencia a antibióticos está comenzando a observarse en este agente patógeno en Jamaica y apunta a la necesidad de tomar medidas para diagnosticar las infecciones por seudomonas en los hospitales y recetar el tratamiento con antibióticos que sea más eficaz, procurando de ese modo evitar que se produzca un aumento del número de microorganismos resistentes a los antibióticos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess antibiotic resistance in clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa in Jamaica, and to obtain baseline information on the presence of this important pathogen. METHODS: A total of 51 isolates of Pseudomonas aeruginosa, obtained from 162 clinical specimens from major hospitals and laboratories in seven parishes in Jamaica, were analyzed between May and August 2002. Isolates were tested against 18 different antibiotics by a disk diffusion method. RESULTS: Organisms were cultured from wound swabs (56%), high vaginal swabs (10.5%) and ear swabs (42.5%). Overall, the highest percentage rates of resistance were found for cefaclor (100% of all isolates), nalidixic acid (82.4%), kanamycin (76.5%), and trimethoprim/sulfamethoxazole (56.9%). Resistance rates were 25.5% or lower for tobramycin, gentamicin and polymyxin B, cefotaxime, ciprofloxacin and norfloxacin, piperacillin, carbapenems and amikacin. Forty-one isolates showed intermediate sensitivity to most of the antipseudomonal antibiotics, and the remaining 10 isolates were resistant to eight or more antibiotics. The multiresistant isolates, most of which were hospital isolates, were all resistant to tetracycline, nalidixic acid and trimethoprim/sulfamethoxazole, and highly (80%-90%) resistant to kanamycin, ciprofloxacin and norfloxacin. CONCLUSIONS: This study confirms that antibiotic resistance in this clinical pathogen is emerging in Jamaica, and suggests that due care must be taken in hospital settings to adequately diagnose pseudomonal infections and prescribe the antibiotic treatment most effective in preventing the increase in multidrug resistant organisms.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estimar a freqüência da simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis, com e sem inclusão da hipertensão arterial, em uma população miscigenada. MÉTODO: Estudo transversal realizado em 1 298 adultos com idade > 20 anos na Cidade de Salvador, Brasil, em 2000. Foram incluídos oito fatores de risco cardiovascular modificáveis, considerados em qualquer combinação: colesterol total > 240 mg/dL; colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) <40 mg/dL; triglicerídeos > 200 mg/dL; glicemia > 126 mg/dL + diabetes controlado; índice de massa corporal > 25 kg/m², cintura > 102 cm (homens) e > 88 cm (mulheres), tabagismo e alcoolismo. Os resultados foram estratificados de acordo com o número de fatores de risco simultâneos (de zero a cinco ou mais; e dois ou mais). Os dados foram analisados em termos de proporções estimadas e intervalo de confiança de 95% (IC95%), com e sem inclusão da hipertensão arterial (critério JNC-VI), razões entre proporções e qui-quadrado para proporções como medida de associação. RESULTADOS: Entre os homens (41,4% dos participantes), 7,5% (IC95%: 2,5 a 9,7) não apresentaram fatores de risco; 68,8% (IC95%: 65,0 a 72,8) apresentaram dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão. Quando a hipertensão foi incluída, 73,4% (IC95%: 69,7 a 77,1) apresentaram dois ou mais fatores de risco. Entre as mulheres, 11,6% não apresentaram fatores de risco. A presença de dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão, foi observada em 67,7% (IC95%: 64,8 a 71,4). Após inclusão da hipertensão, 71,7% (IC95%: 68,5 a 74,9) das mulheres apresentaram dois ou mais fatores de risco. Foram observadas diferenças significativas entre presença de dois ou mais fatores de risco para homens com até 4 anos de estudo versus homens com 5 a menos de 11 anos de estudo (P <0,05); mulheres com até 4 anos de estudo versus 5 a menos de 11 anos de estudo; mulheres com até 4 anos de estudo versus 11 ou mais anos de estudo (P <0,01); e para mulheres negras versus brancas (P <0,01). CONCLUSÃO: A elevada proporção de múltiplos fatores de risco cardiovascular em Salvador, incluindo-se ou não a hipertensão, especialmente na população de baixa escolaridade e em pessoas negras, sugere a necessidade de estratégias sociais abrangentes para reduzir as desigualdades sociais, promover a saúde, e facilitar o tratamento de fatores de risco cardiovascular.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To estimate the frequency of modifiable cardiovascular risk factors, with and without inclusion of arterial hypertension, occurring simultaneously in a racially-mixed population. METHOD: A cross-sectional study was carried out with 1 298 adults aged > 20 years in the city of Salvador, Brazil, in 2000. Eight modifiable cardiovascular risk factors were assessed, in any combination: total cholesterol > 240 mg/dL; high density-lipoprotein cholesterol (HDL-c) < 40 mg/dL; triglycerides > 200 mg/dL; glycemia > 126 mg/dL + well-controlled diabetes; body mass index > 25 kg/m², waist > 102 cm for males and > 88 cm for females, smoking and alcoholism. The results were stratified according to the number of simultaneous risk factors (zero to five or more and two or more risk factors). The data were analyzed in terms of estimated proportions and 95% confidence intervals (95%CI), with and without the inclusion of arterial hypertension (VI Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure [JNC-VI], United States of America), ratio of proportions and chi-square for proportions as a measure of association. RESULTS: Among men (41.4% of participants), 7.5% (95%CI: 2.5 to 9.7) did not present risk factors; 68.8% (95%CI: 65.0 to 72.8) presented two or more risk factors, not including hypertension. After inclusion of hypertension, 73.4% (95%CI: 69.7 to 77.1) presented two or more risk factors. Among women, 11.6% did not present risk factors. The presence of two or more risk factors, not including hypertension, was observed in 67.7% (95%CI: 64.8 to 71.4). After inclusion of hypertension, 71.7% (95%CI: 68.5 to 74.9) of the women presented two or more risk factors. Significant differences were observed for the presence of two or more risk factors in men with not more than 4 years of schooling vs. 5 to less than 11 years of schooling (P < 0.05); in women with not more than 4 years of schooling vs. 5 to less than 11 years of schooling; in women with not more than 4 years of schooling vs. 11 or more years of schooling (P < 0.01); and in black vs. white women (P < 0.01). CONCLUSIONS: The high proportion of clustering cardiovascular risk factors in Salvador, with or without hypertension, especially in the population with little schooling and in black individuals, suggests the need for broad social strategies to reduce social inequality, promote health, and facilitate the treatment of cardiovascular risk factors.

Resumo em Espanhol:

Según informes anecdóticos, la provisión de servicios de planificación familiar y salud reproductiva en América Latina se ve gravemente obstaculizada por el hecho de que los proveedores de dichos servicios hacen caso omiso de las pautas establecidas para los servicios de planificación familiar. En este estudio, que se llevó a cabo en Paraguay entre 1998 y 2000, se evaluó en qué medida los proveedores de servicios observaban las pautas revisadas y posteriormente publicadas y diseminadas. Los investigadores encontraron indicios de que las nuevas pautas no se observaban en el contexto de la atención continuada de mujeres que usaban dispositivos intrauterinos (DIU) o anticonceptivos orales. Contrario a lo que dichas pautas recomiendan, los proveedores de servicios imponían condiciones, haciendo, por ejemplo, que las usuarias de DIU regresaran a la clínica hasta cinco veces durante el primer año después de la colocación del dispositivo. Las usuarias de anticonceptivos orales también enfrentaron obstáculos, entre ellos el de verse limitadas a no más de dos ciclos de pastillas cada vez, aunque las usaran con regularidad. Según estos resultados, las exigencias que rodean a la provisión y al seguimiento no fomentan, sino que desalientan el uso continuado de DIU y de anticonceptivos orales y podrían llevar a la suspensión de estos métodos por temor a que el DIU no sea seguro y estable o por la incomodidad de tener que volver a la clínica varias veces a recoger las pastillas. Los ministerios de salud en América Latina deben redoblar sus esfuerzos por educar a los proveedores de servicios de planificación familiar en cuanto al contenido y la razón fundamental de las recomendaciones vinculadas con las pautas nacionales. Asimismo, siempre que se disponga de los resultados de investigaciones, estos se deben presentar a los proveedores de servicios para reforzar ante ellos la credibilidad de las recomendaciones y demostrarles que las prácticas recomendadas han sido puestas a prueba y que su inocuidad está demostrada.