• Visual inspection with acetic acid for cervical cancer screening outside of low-resource settings Articles

    Jeronimo, Jose; Morales, Orlando; Horna, Jorge; Pariona, José; Manrique, Javier; Rubiños, Jorge; Takahashi, Rina

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Determinar si la inspección visual con ácido acético (IVAA) es útil como prueba de tamizaje en un centro de salud peruano con buena dotación de equipo; si se presta para uso en lugar del Papanicolaou o en combinación con él, y si tiene alguna utilidad en lugares donde no hay escasez de recursos. MÉTODOS: En 1999 y 2000 se realizó un estudio prospectivo con 1 921 mujeres asintomáticas que habitaban en Lima, Perú. El estudio se llevó a cabo en un centro de cancerología dotado de las tecnologías más modernas y de oncólogos con una sólida formación. A las mujeres se les sometió a un examen clínico completo, con todo y prueba de Papanicolaou e IVAA. A las que tuvieron resultados positivos en cualquiera de estas pruebas se les remitió para estudio con colposcopia y biopsia. RESULTADOS: Hubo un mayor número de mujeres con resultados positivos a la IVAA que al Papanicolaou (6,9% frente a 4,2%; P = 0,00001). Treinta y cinco mujeres tuvieron una neoplasia cervical intraepitelial grado I (NCI I) en el examen histológico; a 15 de ellas se les detectó la lesión mediante el Papanicolaou y a 20, mediante la IVAA (P = 0,4). Se confirmó el diagnóstico de NCI 2 ó 3 (NCI 2-3) en 13 casos, de los cuales 5 se detectaron mediante el Papanicolaou y 11, mediante la IVAA (P = 0,06). El valor pronóstico de un resultado positivo en el diagnóstico de NCI 2+ fue de 8,3% en el caso de la IVAA y de 6,3% en el del Papanicolaou (P = 0,5). El resultado de mayor importancia es que 26,3% de las mujeres con un resultado de Papanicolaou positivo abandonaron el seguimiento antes de la colposcopia, mientras que eso solamente sucedió en 2,3% de las pacientes con un resultado positivo en la IVAA (P < 0,0001). CONCLUSIONES: La IVAA sirve para detectar lesiones precursoras del cáncer cervicouterino no solo en lugares con pocos recursos, sino también en centros de salud y de cancerología bien dotados de instrumental moderno. En lugares donde los recursos escasean, un resultado positivo en la IVAA tiene un valor pronóstico semejante al del Papanicolaou convencional, pero es más probable que culmine en el diagnóstico temprano, seguimiento y tratamiento de la paciente que el tamizaje de tipo citológico.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To assess visual inspection with acetic acid (VIA) as a screening tool for use in a well-equipped health center in Peru, to evaluate VIA as an alternative or adjunct to the Papanicolaou (Pap) smear, and to determine if VIA can play a role in settings other than low-resource ones. METHODS: This was a prospective study of 1 921 asymptomatic women living in Lima, Peru, carried out in 1999 and 2000. The study was performed at a cancer center equipped with the latest-generation technology and highly trained oncologists. The women underwent a complete clinical evaluation, including a Pap smear and VIA. Participants with any positive test were referred for colposcopy and biopsy. RESULTS: More women tested positive by VIA than on the Pap smear (6.9% vs. 4.2%; P = 0.0001). There were 35 women with histologic cervical intraepithelial neoplasia grade 1 (CIN 1); of these, 15 were detected by Pap and 20 by VIA (P = 0.4). A diagnosis of CIN 2 or 3 (CIN 2-3) was confirmed in a total of 13 cases; Pap detected 5 of the cases and VIA 11 of the cases (P = 0.06). The positive predictive value for detection of CIN 2+ was 8.3% for VIA and 6.3% for Pap (P = 0.5). Most importantly, while only 2.3% of patients with a positive VIA were lost to follow-up before colposcopy, that was true for 26.3% of the women with a positive Pap smear (P <0.0001). CONCLUSIONS: VIA is useful for detection of precursor lesions of cervical cancer not only in low-resource settings but also in well-equipped health centers and cancer centers. In these non-low-resource settings, VIA has a positive predictive value comparable to the conventional Pap smear, but it is more likely to achieve earlier diagnosis, follow-up, and treatment than cytology- based screening.
  • HIV infection in mobile populations: the case of Mexican migrants to the United States Articles

    Martínez-Donate, Ana P.; Rangel, M. Gudelia; Hovell, Melbourne F.; Santibáñez, Jorge; Sipan, Carol L.; Izazola, José A.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Estudios anteriores han revelado diferentes tasas de infección por VIH en la población de obreros itinerantes que han ingresado en los Estados Unidos de América. La mayoría de esos estudios se efectuaron con muestras de trabajadores agrícolas tomadas por conveniencia, y por lo tanto su validez externa ha sido limitada. El presente estudio se realizó con el fin de calcular la prevalencia de la infección por VIH y de sus factores de riesgo en los obreros itinerantes mexicanos que se desplazan por el territorio fronterizo de Tijuana, Baja California, México y San Diego, California, Estados Unidos. Esta zona, por donde pasan 37% de los obreros itinerantes que vienen de México a los Estados Unidos, es el natural puerto de entrada de trabajadores mexicanos que van a California. MÉTODOS: De abril a diciembre de 2002 se realizó una encuesta por conveniencia en diferentes puntos clave de Tijuana por donde cruzaban la frontera los obreros itinerantes. Los obreros, entre ellos algunos con antecedentes de inmigración ilegal a los Estados Unidos, completaron una entrevista sobre los factores de riesgo de infección por VIH (n = 1 429) y fueron sometidos a una prueba oral para la detección de anticuerpos contra el VIH (n = 1 041). RESULTADOS: Aunque los obreros indicaron tener factores de riesgo asociados con la infección por VIH, ninguno de ellos tuvo un resultado positivo en la prueba detectora de VIH. CONCLUSIONES: Estos resultados difieren radicalmente de los obtenidos anteriormente al usar muestras no probabilísticas para calcular la tasa de infección por VIH en obreros itinerantes en los Estados Unidos. Resaltan, además, la necesidad de llevar a cabo intervenciones tempranas para prevenir la infección por VIH en obreros itinerantes mexicanos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: Previous studies have indicated varying rates of HIV infection among labor migrants to the United States of America. Most of these studies have been conducted with convenience samples of farmworkers, thus presenting limited external validity. This study sought to estimate the prevalence of HIV infection and risk factors among Mexican migrants traveling through the border region of Tijuana, Baja California, Mexico, and San Diego, California, United States. This region handles 37% of the migrant flow between Mexico and the United States and represents the natural port of entry for Mexican migrants to California. METHODS: From April to December 2002 a probability survey was conducted at key migrant crossing points in Tijuana. Mexican migrants, including ones with a history of illegal migration to the United States, completed an interview on HIV risk factors (n = 1 429) and an oral HIV antibody test (n = 1 041). RESULTS: Despite reporting risk factors for HIV infection, none of the migrants tested positive for HIV. CONCLUSIONS: Our findings contrast with previous estimates of HIV among labor migrants in the United States that were based on nonprobability samples. Our findings also underline the need for early HIV prevention interventions targeting this population of Mexican migrants.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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