Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 19, Issue: 4, Published: 2006
  • Assessment of the performance of a definition of a suspected measles case: implications for measles surveillance Articles

    Oliveira, Solange Artimos de; Camacho, Luiz Antonio Bastos; Pereira, Antonio Carlos de Medeiros; Setúbal, Sérgio; Nogueira, Rita Maria Ribeiro; Siqueira, Marilda Mendonça

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar la utilidad, en el Brasil, de la definición de "caso sospechado de sarampión", aplicada en pacientes con enfermedades exantemáticas, que se ha adoptado en el Brasil y en muchos otros países. MÉTODOS: De enero de 1994 a diciembre de 2003, se examinó a pacientes con erupción cutánea aguda en dos grandes unidades de atención primaria y en un hospital general estatal en Niterói, en la zona metropolitana de la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. Se usaron datos de la evaluación clínica y serológica para estimar la sensibilidad, especificidad, valor pronóstico de un resultado positivo (VPRP), y valor pronóstico de un resultado negativo (VPRN) aplicables a la definición de "caso sospechado de sarampión" adoptada en el Brasil, así como otras combinaciones de signos y síntomas; el resultado de pruebas serológicas se usó como parámetro de referencia. Usando la técnica de inmunoensayo enzimático, las muestras de suero se examinaron para detectar la presencia de anticuerpos de immunoglobulina M (IgM) contra el virus del sarampión. RESULTADOS: Se estudió a un total de 1 221 pacientes con una enfermedad caracterizada por exantema cutáneo más otros signos y síntomas en diversas combinaciones. La definición de "caso sospechado" adoptada en el Brasil (erupción, fiebre y por lo menos un síntoma más, que puede ser tos, congestión nasal o conjuntivitis), tuvo una sensibilidad general de 100% y una especificidad de 58.7%. La probabilidad de encontrar esa combinación de síntomas o signos fue 2,4 mayor entre los casos confirmados de sarampión que entre los casos de otras enfermedades exantemáticas. La definición de "caso sospechado" que se ha adoptado en el Brasil tuvo un VPRP de 6% y un VPRN de 100%. La presencia combinada de todos los cinco signos y síntomas tuvo la mayor especificidad, el mayor VPRP y la mayor razón de verosimilitud, tanto en niños (< 15 años de edad) como en adultos (> 15 años). Eso se logró a expensas de la sensibilidad, que se redujo a 89%, pero el VPRN siguió siendo muy alto. CONCLUSIONES: Nuestros resultados demuestran que la definición de "caso sospechado de sarampión" adoptada en el Brasil posee gran sensibilidad para la vigilancia de la enfermedad entre pacientes con enfermedades exantemáticas. No obstante, los elevados porcentajes de resultados positivos falsos que se detectaron podrían llevar a que se clasifiquen como sarampión, por error, muchas enfermedades exantemáticas de otra índole, lo que a su vez daría por resultado una mala orientación de las medidas de control y un aumento de su carestía.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the performance, in Brazil, of the definition of a suspected measles case among patients with rash diseases that has been adopted in Brazil and many other countries. METHODS: From January 1994 to December 2003, patients with acute rash were seen at two large primary health care units and a public general hospital in Niterói, a city in the metropolitan area of the city of Rio de Janeiro, Brazil. Data from clinical and serologic assessment were used to estimate sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of the definition of a suspected measles case that has been adopted in Brazil, as well as other combinations of signs and symptoms; serologic status was taken as the reference. Using enzyme immunoassay, serum samples were tested for immunoglobulin M (IgM) antibodies against measles virus. RESULTS: A total of 1 221 patients with an illness characterized by different combinations of rash with other signs and symptoms were studied. The suspected case definition that has been adopted in Brazil (rash, fever, and at least one of the following: cough, coryza, or conjunctivitis) had an overall sensitivity of 100%, and a specificity of 58.7%. Confirmed measles cases were 2.4 times as likely as were other rash diseases to have that combination of signs/symptoms. The suspected case definition adopted in Brazil had a 6% PPV and 100% NPV. The combination of all five signs and symptoms had the highest specificity, PPV, and likelihood ratio, for both children (< 15 years old) and adults (> 15 years). That was achieved at the expense of sensitivity, which dropped to 89%, but the NPV was still very high. CONCLUSIONS: Our results show that the suspected measles case definition adopted in Brazil is extremely sensitive for measles surveillance among patients with rash diseases. However, the high false-positive rates that were found may result in a substantial number of other rash diseases being misclassified as measles, leading to the misdirection of control measures and increases in their cost.
  • Physical activity and overweight among adolescents on the Texas-Mexico border Articles

    Pérez, Adriana; Reininger, Belinda M.; Aguirre Flores, María Isabel; Sanderson, Maureen; Roberts, Robert E.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Investigar si hay diferencias en las asociaciones entre la actividad física y el sobrepeso observadas en estudiantes de dos zonas colindantes en la frontera mexicanoestadounidense: estudiantes de la ciudad de Matamoros, México, y estudiantes mexicanoestadounidenses del valle a lo largo de la desembocadura del Río Bravo (VRB) en la parte sur del estado de Texas. Dada la consabida prevalencia extremadamente alta de sobrepeso en adolescentes mexicanoestadounidenses, los autores queríamos determinar si el sobrepeso también se ha convertido en un problema entre adolescentes mexicanos. MÉTODOS: Estudiantes de 6 escuelas (n = 653), que comprenden 11% de los estudiantes de noveno grado en Matamoros durante 2002-2003, y estudiantes de 13 bachilleratos (n = 4 736), que comprenden 22% de los estudiantes de noveno grado del VRB durante 2000-2001, contestaron cuestionarios. Se llevó a cabo una regresión logística politómica a fin de calcular el riesgo de estar en riesgo de tener sobrepeso (> 85.º percentil a <95.º percentil de índice de masa corporal (IMC) para la edad y el sexo) y el riesgo de tener sobrepeso (> 95.º percentil de índice de masa corporal (IMC) para la edad y el sexo), frente a un peso normal, que se asociaban con distintos grados de actividad física. En aras de la sencillez, en la clasificación del peso normal también se abarcó la insuficiencia de peso. RESULTADOS: Un mayor porcentaje de adolescentes estaban en riesgo de sufrir sobrepeso en el VRB (17%) que en Matamoros (15%). Los porcentajes de adolescentes de VRB y de Matamoros que tenían sobrepeso fueron idénticos (17%). Los varones adolescentes en el VRB (razón de posibilidades [RP] = 0,87; IC95% = 0,77 a 0,98) que participaron en deportes en equipo tuvieron una menor probabilidad de estar en riesgo de tener sobrepeso. No se encontraron asociaciones entre ningunas de las demás categorías de actividad física por un lado, y estar en riesgo de sufrir sobrepeso o tener sobrepeso por el otro, ni en estudiantes de Matamoros ni en los del VRB. CONCLUSIONES: Casi una tercera parte de los estudiantes tanto en Matamoros como en el VRB está en riesgo de tener sobrepeso o tiene sobrepeso. La puesta en práctica de intervenciones para fomentar hábitos alimentarios sanos y la participación en clases de educación física y en deportes en equipo es una medida esencial para reducir la prevalencia extremadamente alta de sobrepeso observada en estudiantes a ambos lados de la frontera entre México y Estados Unidos.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To investigate differences in associations between physical activity and over-weight for students in two adjacent areas on the border between Mexico and the United States of America: students in the city of Matamoros, Mexico, and Mexican-American students in the Lower Rio Grande Valley (LRGV) area of southern Texas. Since the extremely high prevalence of overweight among Mexican-American adolescents is well-recognized, we wanted to determine whether overweight has become a problem among Mexican adolescents as well. METHODS: Students from 6 schools (n = 653), representing 11% of the ninth-grade students in Matamoros during 2002-2003, and students from 13 high schools (n = 4 736), representing 22% of the ninth-grade students in the LRGV during 2000-2001, completed questionnaires. Polytomous logistic regression was performed to estimate the risk of being at risk for overweight (> 85th percentile to < 95th percentile of body mass index (BMI) for age and sex) and the risk of being overweight (> 95th percentile of BMI-for-age and sex) versus normal weight that were associated with measures of physical activity. For simplicity, the classification of normal weight also included underweight. RESULTS: A higher percentage of adolescents in the LRGV were at risk of overweight (17%) in comparison with adolescents from Matamoros (15%). The percentages of LRGV and Matamoros adolescents who were overweight were identical (17%). LRGV adolescent boys (OR = 0.87, 95% CI = 0.77-0.98) who participated in team sports were less likely to be at or above the 85th percentile of BMI-for-age and sex. Although of borderline significance, Matamoros and LRGV adolescent boys who participated in physical education classes were less likely to be at risk for overweight. Among neither the Matamoros students nor the LRGV students were any of the various other physical activity categories or levels associated with being at risk for overweight or being overweight. CONCLUSIONS: Nearly one-third of the students in both Matamoros and the LRGV are at risk for overweight or are overweight. Implementation of interventions on healthful dietary choices and participation in physical education classes and sports teams are essential for reducing the extremely high prevalence of overweight among students on both sides of the Texas/Mexico border.
  • Prevalence and correlates of drug use disorders in Mexico Articles

    Medina-Mora, María Elena; Borges, Guilherme; Fleiz, Clara; Benjet, Corina; Rojas, Estela; Zambrano, Joaquín; Villatoro, Jorge; Aguilar-Gaxiola, Sergio

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Describir la prevalencia de tastornos relacionados con el consumo de drogas, sus factores asociados, y la utilización de servicios terapéuticos especializados por usuarios de drogas en la población urbana de México entre los 18 y 65 años de edad. MÉTODOS: Los datos se reunieron en 2001 y 2002 mediante la Encuesta Nacional de Epidemiologia Psiquiátrica de México. El muestreo se llevó a cabo por estratificación probabilística de seis regiones geográficas del país en un proceso polietápico que comprendió, en orden sucesivo, áreas censuales, manzanas urbanas, grupos de domicilios, e individuos. Los datos se ponderaron teniendo en cuenta la probabilidad de selección y el porcentaje de respuesta. La información se recogió mediante una versión computadorizada de la edición de la Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta usada para la Encuesta Mundial de Salud Mental. El porcentaje de respuesta ponderado para individuos fue de 76,6. RESULTADOS: En general, 2,3% de la población declaró haber incurrido en el consumo ilícito de drogas durante los 12 meses anteriores a la encuesta; la marijuana y la cocaína fueron las sustancias consumidas con mayor frecuencia. La baja escolaridad mostró una asociación significativa con el consumo, el abuso y la dependencia de drogas. El consumo de cualquier tipo de droga tuvo una frecuencia significativamente mayor en personas pertenecientes al grupo de edad más joven (18-29 años), en varones, o en habitantes de la parte noroccidental del país. De la muestra en general, 1,4% había abusado o dependido de las drogas en algún momento de la vida, y ello ocurrió con mucha más frecuencia en varones (2,9%) que en mujeres (0,2%). La prevalencia del abuso o de la dependencia de drogas en el transcurso de los 12 meses anteriores a la encuesta fue de 0,4% en general (0,9% en varones y 0,0% en mujeres). La tasa de tratamiento durante los 12 meses anteriores a la encuesta entre quienes cumplían los criterios de abuso o dependencia durante ese período fue de 17,1%; 14,8% fueron atendidos en centros de tratamiento especializados, y 2,8% dijeron haber asistido a grupos de autoayuda. CONCLUSIONES: Un número apreciable de mexicanos tienen un trastorno relacionado con el consumo de drogas, pero la demanda de un tratamiento es poca, en parte debido a temor al estigma. Según nuestros resultados, urge organizar los servicios especializados para personas con trastornos vinculados al abuso de sustancias en función de la prevalencia de la dependencia de las diversas sustancias y de la variación que muestra esta prevalencia en las distintas regiones del país.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe the prevalence of drug use disorders, the correlates of drug use, and the utilization of specialized treatment services for drug users among the Mexican urban population 18-65 years old. METHODS: The data were collected in 2001 and 2002 in the Mexican National Comorbidity Survey. The sample design was stratified probabilistically for six geographical areas of the country in a multistage process for census count areas, city blocks, groups of households, and individuals. The data were weighted, taking into account the probability of selection and the response rate. The information was collected using a computerized version of the World Mental Health Survey edition of the Composite International Diagnostic Interview. The weighted response rate for individuals was 76.6%. RESULTS: Overall, 2.3% of the population reported any illicit use of drugs in the preceding 12 months; marijuana and cocaine were the substances most often used. Low levels of education were significantly associated with use, abuse, and dependence. Use of any drug was significantly more common among those who were in the youngest age group (18-29 years), were male, or were living in the Northwest region of the country. Overall, 1.4% had a lifetime history of drug abuse or dependence, with this being much more common for men (2.9%) than for women (0.2%). The 12-month prevalence of drug abuse or dependence was 0.4% overall (0.9% for men, and 0.0% for women). The rate of treatment during the preceding 12 months for those with the 12-month criteria for abuse or dependence was 17.1%; 14.8% were seen in specialized treatment centers; 2.8% reported having attended self-help groups. CONCLUSIONS: A noticeable number of Mexicans have a drug use disorder, but demand for treatment is limited, in part due to stigma. Our results indicate that there is an urgent need to organize the specialized services for persons with a substance abuse disorder according to the prevalence of dependence on different substances and the variation in prevalence in the different regions of the country.
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