Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 20, Issue: 6, Published: 2006
  • A case-control study of microenvironmental risk factors for urban visceral leishmaniasis in a large city in Brazil, 1999-2000 Articles

    Oliveira, Claudia Di Lorenzo; Diez-Roux, Ana; César, Cibele Comini; Proietti, Fernando Augusto

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Se investigaron los posibles factores microambientales de riesgo de leishmaniasis visceral en áreas urbanas y suburbanas y se elaboraron sistemas de puntuación del riesgo para caracterizar los hogares y los vecindarios. Estas puntuaciones pueden ayudar a identificar dentro de las ciudades microambientes que implican un mayor riesgo de leishmaniasis visceral para sus habitantes. MÉTODOS: En este estudio de casos y controles, los casos fueron todas las personas con leishmaniasis visceral informadas entre julio de 1999 y diciembre de 2000 en el área metropolitana de Belo Horizonte, Brasil. Se utilizaron dos tipos de controles: de vecindario y de hospital. Los casos y controles se parearon por la edad (± 2 años). Se establecieron cuatro puntuaciones para caracterizar el microambiente: interior de los hogares, exterior de los hogares, animales en los hogares y animales en el vecindario. También se consideró el nivel de urbanización del área. RESULTADOS: Se identificaron 106 controles de vecindario y 60 de hospital para los 109 casos. De estos, 69 (63,3%) eran hombres y 40 (36,7%) eran mujeres. La mayoría de los casos (64,2%) tenían menos de 15 años de edad y 39 (35,8%) tenían 15 años o más. La puntuación del exterior de los hogares (OR = 1,49; intervalo de confianza de 95% [IC95%] = 1,03-2,14) y de animales en el vecindario (OR = 1,79; [1,21-2,65]) mostraron una asociación significativa con la posibilidad de padecer leishmaniasis visceral en la muestra. También se encontró una interacción significativa entre el sexo y la edad. Los hombres de 15 años de edad o más tuvieron mayor probabilidad de padecer leishmaniasis visceral que las mujeres de 15 años o más (OR = 7,02; [2,20-22,20]). CONCLUSIONES: La presencia de animales en el vecindario estuvo asociada con una mayor posibilidad de leishmaniasis visceral. Los casos presentaron mayor probabilidad de vivir en áreas rurales o de transición que los controles, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa, posiblemente debido al pequeño tamaño de la muestra.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: We investigated potential microenvironmental risk factors for visceral leishmaniasis in urban and suburban areas, and developed risk scores to characterize the household and the neighborhood. These scores may be useful to identify microenvironments within cities that place residents at greater risk of visceral leishmaniasis. METHODS: In this case-control study, cases were all persons with visceral leishmaniasis reported from July 1999 through December 2000 in the Belo Horizonte metropolitan area, Brazil. Two kinds of controls-neighborhood and hospital-were used. Cases and controls were matched by age (±2 years). We developed four scores to characterize the microenvironment (indoor, outdoor, animal indoor, and animal outdoor), and also considered the level of urbanization of the area. RESULTS: A total of 106 neighborhood controls and 60 hospital controls were identified for 109 cases. Among the cases, 69 (63.3%) were men and 40 (36.7%) were women. Most cases were under 15 years old (64.2%), and 39 (35.8%) were 15 years old or more. The outdoor score [odds ratio (OR) = 1.49; 95% confidence interval (CI) = 1.03-2.14] and animal outdoor scores (OR = 1.79[95% CI 1.21-2.65]) were significantly associated with the odds of visceral leishmaniasis in our sample. We also found a significant interaction between sex and age. Compared to females 15 years old or more, males 15 years old or more were more likely to have visceral leishmaniasis (OR = 7.02[95% CI 2.20-22.20]). CONCLUSIONS: Animals in the neighborhood were associated with a greater odds of visceral leishmaniasis. Cases were more likely than controls to live in transitional or rural areas, although this difference was not statistically significant, possibly because of the small sample size.
  • Burden of diarrhea among children in Honduras, 2000-2004: estimates of the role of rotavirus Articles

    Solórzano Girón, José Orlando; Molina, Ida Berenice; Turcios-Ruiz, Reina M.; Quiroz Mejia, Claudia E.; Amendola, Luis Miguel; Oliveira, Lucia Helena de; Andrus, Jon K.; Stupp, Paul W.; Bresee, Joseph S.; Glass, Roger I.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS: Estimar la carga anual por diarrea y por diarrea asociada con la infección por rotavirus (RV) en niños atendidos en clínicas y hospitales públicos de Honduras. MÉTODOS: Los datos se obtuvieron a partir de los registros computarizados de todos los niños menores de 5 años atendidos por diarrea en clínicas y hospitales operados por la Secretaría de Salud de Honduras durante el período 2000-2004. Una revisión de los estudios realizados sobre RV en Honduras y los países vecinos ofreció estimados de las tasas de detección de RV en niños tratados por diarrea aguda hospitalizados o de forma ambulatoria. Con estos datos se estimó el número anual de casos de diarrea y de diarrea asociada con la infección por RV en Honduras, la incidencia acumulativa de diarrea y de diarrea asociada con la infección por RV en niños menores de 5 años y el número de muertes debido a RV en niños hospitalizados por diarrea. RESULTADOS: Entre los años 2000 y 2004 se registraron medias anuales de 222 000 visitas médicas, 4 390 hospitalizaciones y 162 muertes hospitalarias por diarrea en niños menores de 5 años en instalaciones sanitarias públicas de Honduras. A partir de la revisión de la literatura científica relativa a Honduras y los países vecinos se estimó que 30% de los casos de diarrea atendidos ambulatoriamente y 43% de los hospitalizados podrían deberse a RV. En consecuencia, se estimó que 66 600 visitas médicas ambulatorias, 1 888 hospitalizaciones y 70 muertes hospitalarias de niños menores de 5 años pueden atribuirse a la infección por RV anualmente en Honduras. Por lo tanto, los riesgos de un niño en sus primeros 5 años de vida de asistir a una consulta, de ser hospitalizado y de morir en un hospital por diarrea son de 1:1, 1:46 y 1:1 235, respectivamente. Los riesgos asociados con la infección por RV son de 1:3, 1:106 y 1:2 857, respectivamente. Posiblemente, estos valores subestiman la carga real por diarrea en Honduras, ya que alrededor de 51% de los niños con diarrea aguda no reciben atención médica formal por esa enfermedad, 70% no reciben sales de rehidratación oral y 80% de las muertes por diarrea ocurren fuera de los hospitales. CONCLUSIONES: La diarrea es una importante causa de enfermedad en niños menores de 5 años en Honduras y la infección por RV es posiblemente su causa más frecuente. Estos estimados preliminares deben precisarse más para que los encargados de la planificación sanitaria en Honduras puedan tomar decisiones acerca de la aplicación de vacunas contra el RV en el futuro. En Honduras se estableció un programa basado en hospitales para la vigilancia de la infección por RV y para responder a esa necesidad.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: To estimate the annual burden of diarrhea and of diarrhea that is associated with rotavirus (RV) in children who are treated at public clinics and hospitals in Honduras. METHODS: Data were collected from computerized records of all children < 5 years old treated for diarrhea at clinics and hospitals operated by the Secretary of Health for the period of 2000 through 2004. A review of studies of RV in Honduras and neighboring countries provided estimates of detection rates of RV among children treated for acute diarrhea as outpatients or as inpatients. From these data, we estimated the annual number of cases of diarrhea and of rotavirus-related diarrhea in Honduras, the cumulative incidence of diarrhea and of rotavirus-related diarrhea for a child from birth to age 5 years, and the number of fatalities due to RV among children hospitalized for diarrhea. RESULTS: From 2000 through 2004, a mean of 222 000 clinic visits, 4 390 hospitalizations, and 162 in-hospital deaths due to diarrhea were recorded annually among children < 5 years of age in the public health facilities in Honduras. From our review of scientific literature on Honduras and neighboring countries, an estimated 30% of outpatients and 43% of inpatients who were treated for diarrhea would be expected to have RV. Consequently, we estimated that 66 600 outpatient visits, 1 888 hospitalizations, and 70 in-hospital deaths among children < 5 years in Honduras could be attributed to RV each year. Therefore, a child in the first five years of life has a respective risk for consultation, hospitalization, and in-hospital death of 1:1, 1:46, and 1:1 235 for diarrhea. For an episode associated with RV, the respective risks are 1:3, 1:106, and 1:2 857. These values likely underestimate the true burden of diarrhea in Honduras, since some 51% of children with acute diarrhea do not receive formal care for the illness, 70% do not receive oral rehydration solution, and 80% of diarrheal deaths occur outside of hospitals. CONCLUSIONS: Diarrhea is a major cause of illness among children < 5 years old in Honduras, and RV is likely the most common cause. Our preliminary estimates need to be refined so that health planners in Honduras can make decisions on the future use of rotavirus vaccines. A program of hospital-based surveillance for rotavirus in Honduras has been established to address this need.
  • Evaluating in-home water purification methods for communities in Texas on the border with Mexico Articles

    Gurian, Patrick L.; Camacho, Gema; Park, Jun-young; Cook, Steve R.; Mena, Kristina D.

    Abstract in Spanish:

    Este estudio evaluó las preferencias de los consumidores de tres tecnologías domésticas para el tratamiento del agua, apropiadas para viviendas del condado de El Paso, Texas, situado en la frontera con México, que dependen del agua transportada en camiones. Las tres tecnologías fueron cloración de los tanques domésticos de almacenamiento, cloración de pequeños lotes de agua y desinfección mediante luz ultravioleta en el punto de dispensación. Quince viviendas utilizaron sucesivamente cada una de las tres tecnologías durante aproximadamente cuatro semanas entre abril y junio de 2004. Se registraron los datos sobre la calidad del agua tratada y se realizó una encuesta oral aceptada por los expertos para medir el grado de satisfacción de los usuarios con relación a diversos atributos de esas tecnologías. El tratamiento con el sistema de desinfección mediante luz ultravioleta instalado sobre la barra de la cocina tuvo una mejor valoración según el gusto y el olor del agua y una mayor probabilidad de uso futuro que los otros dos métodos. La desinfección mediante luz ultravioleta y la cloración de pequeños lotes recibieron mayor puntuación por su facilidad de uso con respecto a la cloración de los tanques de almacenamiento. La cloración excesiva fue un problema frecuente, tanto en la cloración de pequeños lotes como de los tanques de almacenamiento. La calidad del agua en las viviendas que utilizan agua transportada en camiones es ahora superior que la encontrada en estudios anteriores, lo que parece indicar que la calidad del agua ha mejorado.

    Abstract in English:

    This study evaluated user preferences among three alternative in-home water treatment technologies suitable for households relying on trucked water in El Paso County, Texas, which is on the border with Mexico. The three technologies were: chlorination of household storage tanks, small-scale batch chlorination, and point-of-use ultraviolet disinfection. Fifteen households used each of the three technologies in succession for roughly four weeks each during April through June of 2004. Data were collected on treated water quality, and a face-valid survey was administered orally to assess user satisfaction with the technologies on a variety of attributes. Treatment with a counter-top ultraviolet disinfection system received statistically significantly higher ratings for taste and odor and likelihood of future use than the other two approaches. Ultraviolet disinfection and small-scale batch chlorination both received significantly higher ratings for ease of use than did storage tank chlorination. Over-chlorination was a common problem with both batch chlorination and storage tank chlorination. Water quality in the households using trucked water is now higher than was reported by a previous study, suggesting that water quality has improved over time.
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