Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 23, Issue: 1, Published: 2008
  • Is magnification necessary to confirm visual inspection of cervical abnormalities? A randomized trial in Peru Articles

    Winkler, Jennifer L.; Lewis, Kristen; Del Aguila, Roberto; Gonzales, Miguel; Delgado, José Manuel; Tsu, Vivien D.; Sellors, John W.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS:En los países en desarrollo, el cáncer cervicouterino es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Este estudio se diseñó para determinar si se puede mejorar la confirmación de lesiones cervicouterinas con la inspección visual con ácido acético y amplificación (VIAM) en comparación con la inspección visual con ácido acético (VIA) sin amplificación, cuando ambas las realizan médicos generales. MÉTODOS:Las mujeres de San Martín, Perú, con diagnóstico positivo mediante VIA realizado por una obstetriz (enfermera graduada con seis años de entrenamiento universitarios) entre abril y diciembre de 2004 se dividieron aleatoriamente en dos grupos para el diagnóstico confirmatorio realizado por médicos generales mediante VIA o VIAM, este último con un AviScopeTM, un dispositivo manual con lente monocular de amplificación 4X y fuente luz verde. Como método estándar de referencia para definir la presencia o ausencia de neoplasia cervicouterina se emplearon la colposcopia y la biopsia dirigida, según el caso. RESULTADOS:En el estudio participaron 358 mujeres, de ellas 161 pasaron la confirmación por VIAM y 159 por VIA. La sensibilidad para las lesiones de bajo y alto grados fue de 68% con VIA y de 77% con VIAM, mientras la especificidad fue de 62% por VIA y de 63% por VIAM; estas diferencias no tuvieron significación estadística. CONCLUSIONES:Se demostró que la VIAM no presentó ventajas significativas sobre la VIA en los casos en que se requiere y está disponible la confirmación de las lesiones del cuello uterino por un médico general.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: Cervical cancer is the leading cause of cancer death among women in developing countries. This study was designed to evaluate whether visual inspection with acetic acid and magnification (VIAM) improved confirmation of cervical lesions as compared to confirmation with visual inspection with acetic acid (VIA) without magnification when used by physicians. METHODS: From April-December 2004, women in San Martin, Peru, who were referred as VIA-positive by an "obstetriz" (a professional midwife with 6 years of university training) were randomized into two groups for confirmatory screening by a physician using either VIA or VIAM with an AviScope,TM a hand-held 4x magnification scope with a green light source. The reference standard for the presence or absence of cervical neoplasia was colposcopy and directed biopsy, as required. RESULTS: A total of 358 women participated in the study; 161 had a confirmatory examination with VIAM and 159 with VIA. Sensitivity for low- or high-grade lesions was 68% with VIA and 77% with VIAM, and specificity was 62% with VIA and 63% with VIAM; however, these differences were not statistically significant. CONCLUSIONS: For settings where physician confirmation of cervical abnormalities identified through visual inspection is required and available, this study demonstrates that VIAM had no significant advantage over VIA.
  • Internalizing stigma associated with mental illness: findings from a general population survey in Jamaica Articles

    Gibson, Roger Carl; Abel, Wendel Dwight; White, Sharon; Hickling, Frederick William

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS:La cultura del estigma asociado con las enfermedades mentales es especialmente intensa cuando las mismas personas que normalmente son víctimas de la estigmatización (personas con enfermedades mentales y los miembros de su familia) actúan de forma negativa hacia otras personas a las que asocian con enfermedades mentales. El objetivo de este trabajo fue determinar el grado de esta interiorización y la asimilación de actitudes, juicios y comportamientos estigmatizadores en personas en riesgo de sufrir este tipo de estigmatización en Jamaica. MÉTODOS: Se analizaron los datos de la encuesta nacional sobre salud mental de 2006. Se examinaron las variables demográficas, la presencia o ausencia de enfermedades mentales en los encuestados y los miembros de su familia y las respuestas relacionadas con el comportamiento y las actitudes hacia las personas que sufren enfermedades mentales. Se compararon tres submuestras (encuestados con enfermedades mentales, encuestados que tenían familiares con enfermedades mentales y encuestados sin ninguna de las características anteriores) mediante la prueba de la ji al cuadrado. RESULTADOS: Los encuestados que tenían familiares con enfermedades mentales presentaron menos probabilidad de mostrar diversas manifestaciones de estigmatización que los otros subgrupos (P = 0,009-0,019). No se encontraron diferencias significativas entre los encuestados con alguna enfermedad mental y los otros subgrupos en cuanto a la demostración de diversas manifestaciones de estigmatización (P = 0,069-0,515). CONCLUSIONES: El pequeño número de encuestados con enfermedades mentales dio como resultado un bajo poder estadístico para mostrar diferencias entre ese subgrupo y los otros. Las actitudes y el comportamiento significativamente más positivos observados en los encuestados que tenían miembros de su familia con enfermedades mentales indican que se pueden obtener beneficios si se crean más oportunidades para que la población general se relacione con personas que sufren enfermedades mentales.

    Abstract in English:

    OBJECTIVES: The culture of stigma associated with mental illness is particularly intense when persons who are normally victims of that stigmatization (mentally ill persons and their family members) themselves act negatively toward others whom they associate with mental illness. We attempt to determine the extent of this internalization and assimilation of stigmatizing attitudes, cognitions, and behaviors in persons who are at risk for such stigmatization in Jamaica. METHODS: Data from a 2006 national survey on mental health were analyzed. Demographic variables, the presence or absence of mental illness in respondents and in their family members, and responses pertaining to behaviors and attitudes toward mentally ill persons were examined. Subsamples (respondents with mental illness, respondents with a family member with mental illness, respondents with neither) were compared using the chi-square test. RESULTS: Respondents with family members with mental illness were less likely to demonstrate a number of different manifestations of stigmatization than others (P = 0.009-0.019). Respondents with mental illness showed no difference in the demonstration of a number of different manifestations of stigmatization from other respondents (P = 0.069-0.515). CONCLUSIONS: The small number of mentally ill respondents resulted in low statistical power for demonstrating differences between that subgroup and other respondents. The significantly more positive attitudes and behavior of respondents with family members with mental illness suggest that some benefit may be gained by creating more opportunities for the general public to interact with persons with mental illness.
  • Drug utilization and polypharmacy among the elderly: a survey in Rio de Janeiro City, Brazil Articles

    Rozenfeld, Suely; Fonseca, Maria J. M.; Acurcio, Francisco A.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVOS:Describir el uso de medicamentos en los jubilados brasileños, con énfasis en su uso inapropiado. MÉTODOSEstudio transversal mediante entrevistas presenciales a una muestra simple aleatoria de 800 jubilados del Instituto Brasileño de Seguridad Social, de 60 años de edad o más, que residen en la ciudad de Rio de Janeiro. RESULTADOS:Del total de encuestados, 85% informó el uso de medicamentos en los 15 días previos al estudio, con una media de 3,7 productos por persona (desviación estándar = 2,9). Aproximadamente la mitad de los encuestados utilizaron de uno a cuatro medicamentos y una tercera parte empleó cinco o más. El mayor número de medicamentos usado por un paciente fue de 24. Más mujeres que hombres emplearon múltiples medicamentos. Se observó una tendencia hacia una asociación positiva (P < 0,001) entre el consumo de medicamentos y las variables relacionadas con las enfermedades y la atención sanitaria. Esta tendencia se mantuvo al hacer el análisis según el sexo. Los hombres que informaron padecer cinco enfermedades o más tuvieron cinco veces más probabilidad de usar múltiples medicamentos que los hombres con dos enfermedades o menos (razón de prevalencia [RP] = 5,21; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 2,48 a 10,90). Las mujeres que informaron cinco enfermedades o más tuvieron casi cuatro veces más probabilidad de emplear varios medicamentos que las mujeres que padecían dos enfermedades o menos (RP = 3,67; IC95%: 2,24 a 6,02). Se consideró que 10% de las substancias activas empleadas por los encuestados eran inapropiadas. CONCLUSIONES:Para mejorar el tratamiento de los adultos mayores con medicamentos, los médicos pueden tomar medidas tendentes a reducir el uso injustificado de medicamentos y optimizar los beneficios de los medicamentos de interés. Se deben realizar estudios para ajustar las listas de medicamentos inapropiados para los adultos mayores a las condiciones de los países en desarrollo.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To describe drug utilization by Brazilian retirees with an emphasis on inappropriate use. METHODS: Cross-sectional study with a simple random sample of 800 retirees of the Brazilian Institute of Social Security, 60 years of age and older, residing in Rio de Janeiro City, through face-to-face interviews. RESULTS:Medication use in the 15 days before the study was reported by 85% of the sample, with a mean of 3.7 products per person (standard deviation = 2.9). About half the sample used one to four medications and a third used five or more. The highest number of drugs used per patient was 24. More women than men used multiple medications. There is a tendency toward positive association (P < 0.001) between drug use and variables relating to disease and health care. This trend continues in the analysis by gender. Men who reported five or more diseases were five times more likely to use multiple drugs than men with up to two (zero, one, or two) diseases (prevalence ratio 5.21, 95% confidence interval = 2.48-10.90). Women who reported five or more diseases were nearly four times more likely to use multiple drugs than women with up to two diseases (prevalence ratio 3.67, 95% confidence interval = 2.24-6.02). Of the active substances used by the sample, 10% were considered inappropriate. CONCLUSIONS:To improve drug therapy for the elderly, health practitioners can take measures to reduce unwarranted use of medication and to optimize the benefits from important drugs. Further studies should be conducted to adjust lists of medications inappropriate for the elderly to the situation in developing countries.
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