Revista Panamericana de Salud Pública, Volume: 28, Issue: 4, Published: 2010
  • Increasing hospital admission rates and economic burden for colorectal cancer in Brazil, 1996-2008 Articles

    Torres, Ulysses dos Santos; Almeida, Thomas Eugenio Portes de; Netinho, João Gomes

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Determinar las tendencias de las tasas de ingresos hospitalarios por cáncer colorrectal (CCR) en el sistema de salud pública brasileño de 1996 al 2008 y evaluar sus costos económicos. MÉTODOS: Se utilizó la información de la base de datos de los sistemas de información de los hospitales del Sistema Único de Salud brasileño con objeto de analizar todos los ingresos con diagnóstico primario de CCR entre 1996 y el 2008. RESULTADOS: Durante el período de estudio, se produjeron 297 108 ingresos por CCR, con un aumento anual de 12 821 en 1996 a 35 040 en el 2008. Las tasas de ingresos estandarizadas según la edad aumentaron de 8,7 a 23,56 por 100 000, con un aumento porcentual de 171%. La estancia hospitalaria media disminuyó de 11,6 días en 1996 a 7,5 días en el 2008. La mortalidad hospitalaria promedio descendió de 10,4% a 8,5%. Los costos de las hospitalizaciones por CCR aumentaron de US$16,5 millones en 1996 a US$33,5 millones en el 2008; el costo promedio de cada ingreso, sin embargo, disminuyó de US$1 283 a US$954. CONCLUSIONES: Las tasas de hospitalización por CCR en Brasil han aumentado significativamente a lo largo de un período de 13 años y han acarreado un considerable incremento de la carga económica ajustada según la inflación; las tasas nacionales de mortalidad hospitalaria se han mantenido relativamente elevadas.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the trends in hospital admission rates for colorectal cancer (CRC) in the Brazilian Public Health System from 1996 to 2008 and to assess the economic costs. METHODS: Data from the Hospital Information Systems database of the Brazilian Unified Health System were used for analysis of all admissions with a primary diagnosis of CRC between 1996 and 2008. RESULTS: There were 297 108 CRC admissions over the study period, with an annual increase from 12 821 in 1996 to 35 040 in 2008. Age-standardized admission rates increased from 8.7 to 23.56 per 100 000 for a percentage increase of 171%. The average length of stay decreased from 11.6 days in 1996 to 7.5 days in 2008. The average hospital mortality declined from 10.4% to 8.5%. Overall costs in United States dollars (US$) of CRC hospitalizations rose from US$ 16.5 million in 1996 to US$ 33.5 million in 2008; the average cost of each admission, however, decreased from US$ 1 283 to US$ 954. CONCLUSIONS: Hospitalization rates for CRC in Brazil significantly increased during a 13-year period, incurring a considerable rise in the inflation-adjusted economic burden; national in-hospital mortality rates have remained relatively high.
  • Challenges faced by cervical cancer prevention programs in developing countries: a situational analysis of program organization in Argentina Articles

    Arrossi, Silvina; Paolino, Melisa; Sankaranarayanan, Rengaswamy

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Realizar un análisis de la situación actual de las actividades de prevención del cáncer cervicouterino en Argentina, específicamente con respecto a los siguientes aspectos: a) el marco organizativo de las actividades de prevención del cáncer cervicouterino; b) la cobertura de la prueba de Papanicolaou; c) la organización de los laboratorios de citología; y d) el seguimiento y el tratamiento de las mujeres que presentan lesiones anómalas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis de la situación actual de los programas provinciales de prevención del cáncer cervicouterino a partir de los datos de un cuestionario ad hoc enviado a los directivos de los programas en las 24 provincias de Argentina. Además, en cada provincia se examinaron las directrices del programa provincial, los informes estadísticos, las leyes y los reglamentos de los programas, y se entrevistaron algunos directivos clave. RESULTADOS: Se obtuvieron datos de 19 de las 24 provincias argentinas. Cuatro de las 19 provincias no tienen instaurado ningún marco programático formal. La citología convencional es la prueba de tamizaje que más se utiliza y, en general, el tamizaje es oportunista. El intervalo recomendado entre las pruebas de resultado normal es de 3 años en la mayoría de las provincias y la edad a la que se indica efectuar el tamizaje en las distintas provincias se ubica entre los 10 y los 70 años; sin embargo, el tamizaje anual o bianual es la práctica habitual una vez que la mujer comienza a mantener relaciones sexuales. Ninguno de los programas provinciales pudo aportar datos acerca de la cobertura de la prueba de Papanicolaou. La mayoría de los laboratorios de citología no disponen de una política de control de calidad. Es muy variable el número de pruebas de citología cervical que llega a cada laboratorio (entre 650 y 24 000 por año). La mayoría de las provincias carece de un registro de acontecimientos relacionados con la detección y el tratamiento del cáncer cervicouterino. CONCLUSIONES: En Argentina, el tamizaje suele ser oportunista, tiene baja cobertura, se realiza con una frecuencia excesiva en las mujeres que tienen acceso a los servicios de salud y carece de procedimientos de control de calidad. Cada provincia aplica políticas diferentes en relación con el tamizaje del cáncer cervicouterino y, lo más habitual, es que no se atenga a la recomendación nacional de efectuar una prueba de Papanicolaou cada 3 años a las mujeres de entre 35 y 64 años de edad. A fin de reducir significativamente la carga del cáncer cervicouterino, es esencial garantizar el cumplimiento de las directrices del programa nacional de prevención.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To carry out a situational analysis of cervical cancer prevention activities in Argentina, specifically regarding (a) the organizational framework of cervical cancer prevention activities; (b) Pap-smear coverage; (c) cytology laboratory organization; and (d) follow-up/treatment of women with abnormal lesions. METHODS: A situational analysis of provincial cervical cancer programs using data from an ad-hoc questionnaire sent to the leaders of cervical cancer prevention programs in Argentina's 24 provinces. In addition, the provinces' program guidelines, statistical reports, laws, and program regulations were reviewed and certain key leaders were personally interviewed. RESULTS: Data were obtained for 19 of Argentina's 24 provinces. Four of the 19 provinces had no formal program framework. Conventional cytology was the most commonly used screening test. Screening was mainly opportunistic. The recommended interval between normal tests was 3 years in most provinces. The eligible age for screening ranged from 10-70 years of age; however, annual or biannual screening was the usual practice after becoming sexually active. None of the provincial programs had data available regarding Pap-smear coverage. Most of the cytology laboratories did not have a quality control policy. The number of smears read varied greatly by laboratory (650-24 000 per year). A log of events related to screening and treatment did not exist in most provinces. CONCLUSIONS: Screening in Argentina is mainly opportunistic, characterized by an estimated low coverage, coexisting with over-screening of women with access to health services, and an absence of quality control procedures. Policies for cervical cancer screening in the provinces vary and, most often, deviate from the national recommendation of one Pap smear every 3 years for women 35-64 years of age. Ensuring compliance with national program guidelines is an essential step toward significantly reducing the burden of cervical cancer.
  • Sexual intercourse among adolescents in Santiago, Chile: a study of individual and parenting factors Articles

    Sanchez, Ninive; Grogan-Kaylor, Andrew; Castillo, Marcela; Caballero, Gabriela; Delva, Jorge

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Examinar distintos factores relacionados con el inicio de la actividad sexual que presentan los jóvenes, sus padres y su familia en una muestra de jóvenes y su respectiva familia tomada de la ciudad de Santiago, Chile. MÉTODOS: Se tomaron los datos de la primera ronda del Estudio Longitudinal de Santiago, que se llevó a cabo de enero del 2008 a noviembre del 2009. La muestra estuvo integrada por 766 jóvenes (media de edad = 14,03 años; 51% del sexo masculino) de municipios de nivel socioeconómico bajo a medio. Las variables evaluadas fueron las subescalas emocionales y conductuales del instrumento de autonotificación sobre comportamiento juvenil (Youth Self-Report) que forma parte del inventario de comportamiento infantil (Child Behavior Checklist), la vigilancia de los padres, la participación familiar, el control y la autonomía de los padres, la relación con el padre y la madre, y la actividad sexual. Se emplearon modelos bifactoriales y multifactoriales de regresión logística para examinar las probabilidades de inicio de la actividad sexual. RESULTADOS: Setenta (9,14%) de los jóvenes informaron que ya habían tenido alguna relación sexual; en este grupo, la edad promedio de iniciación fue 13,5 años (desviación estándar [DE] = 1,74) en los hombres y 14,08 (DE = 1,40) en las mujeres. Se observó una relación inversa entre la actividad sexual y los síntomas de retraimiento y depresión (razón de posibilidades [OR] = 0,84; intervalo de confianza [IC] = 0,72-0,97), pero una relación positiva con los síntomas somáticos (OR = 1,20; IC = 1,04-1,38) y el comportamiento transgresor (OR = 1,21; IC = 1,08-1,36), después de ajustar los valores en función de las variables demográficas y otras variables personales, así como las relativas a la crianza. La mayoría de los jóvenes (80%) que habían tenido relaciones sexuales informaron que habían utilizado algún tipo de protección en su última relación. CONCLUSIONES: Estos resultados ponen de manifiesto la importancia que pueden tener para los jóvenes, a la hora de decidir el inicio de su vida sexual, los problemas de salud mental, algunos de los cuales no suelen estar asociados al inicio de la actividad sexual. El efecto protector que potencialmente pueden brindar algunas características de la crianza y de la familia desapareció durante la juventud y algunos problemas conductuales de esa etapa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To examine a range of individual, parenting, and family factors associated with sexual intercourse among a community sample of youth and their families in Santiago, Chile. METHODS: Data were taken from the Santiago Longitudinal Study conducted in January 2008-November 2009. Participants were 766 youth (mean age = 14.03 years, 51% male) from municipalities of low- to mid-socioeconomic status. Variables included emotional and behavioral subscales from the Child Behavior Checklist's Youth Self Report, parental monitoring, family involvement, parental control and autonomy, relationship with each parent, and sexual activity. Bivariate and multivariate logistic regression models were used to examine the odds of sexual intercourse initiation. RESULTS: Seventy (9.14%) youth reported having had sex in their lifetime; the average age of first sexual intercourse among this group was 13.5 years (Standard Deviation [SD] = 1.74) for males and 14.08 (SD = 1.40) for females. Having sex was inversely associated with withdrawn-depressed symptoms (Odds Ratio [OR] = 0.84, Confidence Interval [CI] = 0.72-0.97), but positively associated with somatic complaints (OR = 1.20, CI = 1.04-1.38) and rule breaking behavior (OR = 1.21, CI = 1.08-1.36), after adjusting for demographic and other individual and parenting variables. The majority (80%) of the youth who had had sex reported using protection at the time of last intercourse. CONCLUSIONS: Findings highlight the role that mental health problems-some of them not commonly associated with onset of sexual activity-may play in a youth's decision to have sex. The potential protective effects of several parenting and family characteristics disappeared with youth age and youth behavioral problems.
  • Preliminary clinical outcomes from the Peruvian National Cataract Elimination Plan Articles

    Stryjewski, Tomasz P.; Benadretti, Daniel Bitrán; Zhao, Sihai Dave; Rowe, Susannah; Mitnick, Carole D.

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar los resultados clínicos de un programa de lucha contra la ceguera por catarata con financiamiento público. MÉTODOS: Los resultados obtenidos de todos los pacientes (186) sometidos a una operación gratuita de extracción extracapsular de catarata (EECC) en el Instituto Regional de Oftalmología del norte del Perú, durante el primer año (de agosto del 2008 a julio del 2009) de la ejecución del Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata del Perú, se compararon retrospectivamente con los resultados de los pacientes (68) que pagaron los honorarios más elevados por una operación quirúrgica de EECC durante el mismo período. Antes de la intervención, la mediana de la agudeza visual sin corrección (AVSC) de los pacientes beneficiarios del plan nacional era de percepción de los movimientos de la mano; mientras que en los pacientes de pago era de conteo de dedos (P = 0,09). Como mediciones primarias de los resultados se consideraron la frecuencia de complicaciones y la agudeza visual (agudeza visual sin corrección, agudeza visual con agujero estenopéico y mejor agudeza visual correcta). La meta de la iniciativa Visión 2020 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es lograr que 85% de los ojos operados alcancen un nivel de visión mínimo de 20/60; la meta del Ministerio de Salud del Perú es que 75% alcancen un nivel de 20/50. RESULTADOS: Un mes después de la intervención, solo 24% de los pacientes beneficiarios del plan nacional alcanzaron una AVSC de 20/60. La AVCS mediana en ambos grupos fue de 20/100 (P = 0,23). En 27% de los pacientes aparecieron complicaciones intraoperatorias; y en 39%, complicaciones posoperatorias. Los pacientes con mayor probabilidad de obtener un resultado deficiente (AVSC < 20/200) fueron los que presentaron alguna complicación posoperatoria (razón de posibilidades [OR] 3,3,P = 0,002), los que padecieron una complicación intraoperatoria (OR 2,5, P = 0,01) y los de 75 años de edad o mayores (OR 2,7, P = 0,008). Los pacientes beneficiarios del Plan Nacional tuvieron mayores probabilidades de tener complicaciones intraoperatorias de grado II de la escala de OCTET (OR 4,2, P = 0,03) y menores probabilidades de recibir servicios de corrección refractiva (OR 1,5, P = 0,002). CONCLUSIONES: Durante el primer año de ejecución del Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata del Perú no se alcanzaron los puntos de referencia peruanos ni los de la OMS en cuanto a los resultados de la cirugía. La prestación de servicios más integrales a los pacientes y la atención de las variables correlacionadas con los resultados deficientes pueden mejorar las intervenciones y contribuir a que se alcancen las metas de la iniciativa Visión 2020.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the clinical outcomes of a publicly funded cataract elimination program. METHODS: Outcomes of all patients (186) who received extracapsular cataract extraction (ECCE) surgery free of charge at the Instituto Regional de Oftalmología in northern Peru in the first year (August 2008 to July 2009) of the Peruvian National Cataract Elimination Plan were compared retrospectively with the outcomes of all patients (68) who paid in the highest charge tier for ECCE surgery during the same period. Preoperatively, the median uncorrected visual acuity (UCVA) of National Plan patients was Hand Motion; the UCVA of paying patients was Counting Fingers (P = 0.09). Complication frequency and visual acuity (uncorrected visual acuity, pinhole visual acuity, and best correct visual acuity) were the primary outcome measures. The World Health Organization (WHO) Vision 2020 goal is for 85% of operated eyes to achieve 20/60 vision; the Ministerio de Salud del Perú goal is for 75% of eyes to achieve 20/50. RESULTS: One month postoperatively, only 24% of National Plan patients achieved a UCVA of 20/60. The median UCVA for both groups was 20/100 (P = 0.23). Intraoperative complications occurred in 27% of all patients; postoperative complications occurred in 39%. Patients more likely to have a poor outcome (UCVA < 20/200) were those who experienced a postoperative complication (odds ratio [OR] 3.3, P = 0.002), who experienced an intraoperative complication (OR 2.5, P = 0.01), and who were 75 years or older (OR 2.7, P = 0.008). National Plan patients were more likely to have an OCTET Grade II intraoperative complication (OR 4.2, P = 0.03) and were less likely to receive refractive services (OR 1.5, P = 0.002). CONCLUSIONS: Neither WHO nor Peruvian benchmarks for surgical outcome were achieved in the first year of the Peruvian National Cataract Elimination Plan. Providing more comprehensive services to patients and addressing variables correlated with poor outcomes may improve interventions and help achieve Vision 2020 goals.
Organización Panamericana de la Salud Washington - Washington - United States
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