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Introdução

A adolescência é uma fase caracterizada por profundas transformações somáticas, psicológicas e sociais (Saito, 1993).

Cronologicamente, a adolescência corresponde ao período de 10 a 19 anos, sendo este dividido em duas fases: fase 1-10 a 14 anos, e fase 2-15 a 19 anos. A faixa etária compreendida entre 10 e 14 anos inclui o início das mudanças puberais. O término da fase de crescimento e de desenvolvimento morfológicos ocorre no período de 15 a 19 anos (OMS, 1995).

Como o final do adolescer é um período impreciso, que prevê a consolidação da identidade, independência da família, amadurecimento da sexualidade e da afetividade, autodeterminação e responsabilidade, introduziu-se o termo juventude como um prolongamento da adolescência, que coincide com a etapa pós-puberal. Esta compreende o período entre 15 a 24 anos de idade (OMS, 1995; OPS, 1995).

De acordo com Ojeda & Karin, em 1993, a adolescência implica uma série de mudanças morfológicas, funcionais e psicológicas, conduzindo a um completo dimorfismo sexual, aquisição da capacidade reprodutora e o aparecimento de novos modos de comportamento (Ojeda & Karin, 1993, apud OPS, 1995).

Dos problemas nutricionais que acometem os adolescentes, pode-se destacar nos últimos anos o aumento do sobrepeso e obesidade. Nos Estados Unidos, a prevalência de sobrepeso tem aumentado muito, em um período curto de tempo. Em alguns subgrupos populacionais de crianças e adolescentes, aproximadamente entre 11 e 25% são considerados com sobrepeso ou risco de sobrepeso (Troiano & Flegal, 1998).

De acordo com dados do National Health and Nutrition Examination Survey III (NHANES III), conduzido de 1988 a 1994 pelo National Center for Health Statistcs (NCHS) pertencente ao Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a prevalência de sobrepeso em adolescentes entre 12 e 17 anos foi 10,6%. No sexo masculino, na faixa etária de 12 a 14 anos, a prevalência de sobrepeso foi de 10,7%, e para a faixa etária de 15 a 17 anos, foi de 12%; para o sexo feminino, as prevalências foram de 11,5% para a faixa etária de 12 a 14 anos e 8,2% para a faixa etária de 15 a 17 anos (Troiano & Flegal, 1998).

Segundo Kennedy & Goldberg (1995), o aumento na prevalência de sobrepeso reflete uma população com balanço energético positivo; porém, nem os dados do National Health and Nutrition Examination (NHANES I, II e III) e nem outros dados norte-americanos indicaram aumento no consumo energético entre crianças e adolescentes. O consumo energético entre os anos 70 e 90 permaneceu praticamente inalterado, havendo diminuição de consumo em alguns grupos etários.

Deve ser mencionado, também, que a prática da atividade física vem diminuindo entre os adolescentes, nos Estados Unidos. Health et al. (1994) verificaram, em uma pesquisa com estudantes do ensino médio, que a participação dos alunos nas aulas de educação física, bem como a prática de esportes extracurricular e a participação em programas de recreação diminuíram no período de 1984 a 1990. Além disso, para Gutin e Manos, em 1993, as mudanças nos hábitos de trabalho, assistir à televisão e usar jogos eletrônicos por longos períodos de tempo, e outros aspectos culturais ligados ao meio ambiente, diminuem as oportunidades para a prática de atividade física (Troiano & Flegal, 1998).

O aumento no consumo de alimentos gordurosos, com alta densidade energética, e a diminuição na prática de exercícios físicos são os dois principais fatores, ligados ao meio ambiente, que colaboram para o aumento da prevalência da obesidade (Hill & Trowbridge, 1998), além de estudos recentes também mostrarem que o acúmulo/gasto de gordura corporal é regulado geneticamente (Rosenbaum & Leibel, 1998).

Sabe-se que existe grande probabilidade de a criança e de o adolescente obesos tornarem-se adultos obesos, podendo também apresentar outras patologias associadas à obesidade, como hipertensão, dislipidemia e diabetes não insulino dependente (Dietz, 1998).

Quanto à avaliação do estado nutricional, na adolescência, a antropometria é especialmente importante porque permite monitorar a evolução das modificações do crescimento. Além disto, durante a fase de crescimento, o indivíduo pode estar sujeito tanto aos déficits nutricionais quanto aos excessos, e a antropometria é um indicador do estado nutricional e de risco para a saúde (WHO, 1995).

Na adolescência, além do sexo e da idade, o estágio de maturação sexual também é um fator importante na interpretação dos dados antropométricos. O ideal é utilizar um indicador para o início do estirão puberal e um indicador para verificar o término da velocidade máxima de crescimento da altura e mudanças associadas. Para o sexo masculino considera-se como característica "voz de adulto" e "órgãos genitais externos no estágio 3 de desenvolvimento"; para o sexo feminino, as características a serem consideradas são a menarca e "mamas no estágio 2 de desenvolvimento" (WHO, 1995).

Alguns pesquisadores avaliam essas características do estágio de maturação sexual, com base em informações fornecidas pelos próprios adolescentes, com o auxílio de fotografias. Porém, não é recomendada a utilização indiscriminada da informação do próprio indivíduo, pois os estudos que utilizaram este tipo de avaliação foram feitos apenas em adolescentes brancos americanos (WHO, 1995).

As relações que levam em consideração peso e altura apresentam grande precisão porque essas medições oferecem baixa margem de erro, desde que as técnicas para a tomada das medidas sejam seguidas adequadamente. O Índice de Massa Corporal (IMC) é a relação mais conhecida. O cálculo é feito dividindo-se o peso, expresso em quilogramas, pela altura expressa em metros e elevada ao quadrado: IMC = peso (kg)/altura² (metros) (Monteiro, 1998b).

Existem controvérsias na literatura em se utilizar o IMC para medir adiposidade. Para alguns autores, este índice é utilizado somente para classificar indivíduos com sobrepeso e não obesidade, pois não mede quantidade de gordura corporal (Troiano & Flegal, 1998).

Um outro problema em relação ao IMC é o estabelecimento dos pontos de corte para avaliar sobrepeso e obesidade. Há a necessidade de que esses pontos de corte sejam estabelecidos especificamente para cada população de acordo com suas características de desenvolvimento, por meio de estudos longitudinais (Bellizzi & Dietz, 1999). No Brasil, não há dados sobre estudos longitudinais com adolescentes. Desta forma, utilizam-se os pontos de corte estabelecidos para a população americana (estudos do NCHS) e recomendada como referência pela Organização Mundial da Saúde.

Alguns estudos com crianças e adolescentes, contudo, mostraram associação entre IMC e gordura corporal como os de Pietrobelli et al. (1998), realizado na Itália, e de Daniels et al. (1997), nos Estados Unidos.

No Brasil, não há dados sobre inquéritos nacionais utilizando-se o IMC em adolescentes, mas somente dados de estudos locais/regionais. Na Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição (PNSN), realizada pelo Instituto Nacional sobre Saúde e Nutrição (INAN), em 1990, foram observados déficits de 7cm em altura aos 13 anos para as meninas e de 9cm aos 14 anos para os meninos, em relação à população do NCHS, utilizada como referência. Essa pesquisa não utilizou o IMC para a avaliação antropométrica, mas sim os indicadores de peso/ altura, altura/idade e peso/idade (MS, 1990).

Esses aspectos evidenciam a importância de se conhecer melhor a prevalência de "risco de sobrepeso" e "sobrepeso" em crianças e adolescentes brasileiros visando à prevenção.

Devido ao exposto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a prevalência de "risco de sobrepeso" e "sobrepeso" em um grupo de adolescentes.

Materiais e métodos

Este estudo é do tipo transversal ou de prevalência e foi desenvolvido em escola pública, de Ensino Fundamental e Médio, do Município de São Paulo.

A população de estudo foi composta por alunos de 5^a a 8^a séries do Ensino Fundamental (1^o grau), na faixa etária de 11 a 17 anos, matriculados em 1998 .

O tamanho da amostra foi calculado baseando-se na precisão desejada para se estimar a proporção de adolescentes com peso e altura adequados para a idade e sexo. A fórmula utilizada para o cálculo foi:

n₀ = p.q.z²/d²

Onde:

p = proporção esperada de adolescentes com peso e altura adequados;

q = 1-p;

z = percentil da Distribuição Normal;

d = erro máximo em valor absoluto (Silva, 1998);

E considerando p = 80% e d = 5% para um intervalo de confiança de 95%, tem-se:

n₀ = 0,80.0,20.1,96²/0,05² ~ 246

Para se obter a estimativa final do tamanho da amostra, o valor de n₀ foi ajustado usando-se um fator de correção para populações finitas:

n = n₀/1+ n₀/N

Onde N = número total dos alunos de 5^a a 8^a séries matriculados em 1998

n = 246/1+ 246/251 125

A amostra foi selecionada usando-se um procedimento de amostragem sistemática, com intervalo 2 (Silva, 1998), consoante a série que o aluno estava cursando e o sexo. Para a seleção da amostra, foi feita uma listagem com todos os nomes dos alunos de 5^a a 8^a séries, dispostos por série e por sexo (todos os meninos da 5^a série, em seguida todos os meninos da 6^a série, todos os meninos da 7^a série e todos os meninos da 8^a série, sendo utilizado o mesmo procedimento para o sexo feminino).

Para caracterizar os adolescentes, foram coletadas informações quanto às características sócio-econômicas da família dos adolescentes, mediante questionário enviado para os pais e/ou responsáveis responderem, do qual constavam os itens:

• Renda da família: coletada em reais e transformada em categorias de salários mínimos. Estas faixas foram baseadas nas citadas no Anuário Estatístico do Brasil do IBGE ­ Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística ­ (1997). O valor do salário mínimo utilizado foi o divulgado oficialmente em maio de 1999 ­ R$136,00 (cento e trinta e seis reais).

• Escolaridade dos pais: categorizada em: até 4^a série, 5^a a 8^a séries, 1^o ao 3^o colegial, superior incompleto, superior completo, pós-graduação.

• Ocupação/cargo dos pais: foi descrita de acordo com a classificação utilizada na Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios número 05 ­ IBGE (1990): "Para a avaliação antropométrica, utilizaram-se as variáveis peso e altura. Com as medidas de peso e altura, calculou-se o Índice de Massa Corporal (IMC). Com os valores do IMC, observaram-se os percentis correspondentes a eles, de acordo com a idade e sexo para classificar o estado nutricional dos adolescentes".

Os pontos de corte dos percentis (de acordo com o IMC) para a idade e sexo propostos pelo NCHS (WHO, 1995) são:

• Magreza ou baixo peso: < percentil 5.

• Risco de sobrepeso: ³ percentil 85 < percentil 95.

• Normalidade: entre o percentil 5 e < percentil 85.

Para a categoria "Sobrepeso" utilizou-se como critério ³ percentil 95, ponto de corte proposto por um grupo de estudiosos do Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services, Estados Unidos (Himes & Dietz, 1994).

A tomada do peso e da altura foi realizada utilizando-se os procedimentos recomendados pela OMS (WHO, 1995).

Os dados foram descritos por meio de médias, medianas, desvios padrão e proporções.

Utilizou-se o teste do Qui-Quadrado para verificar as relações entre as variáveis sexo e estado nutricional, sexo e idade.

Resultados

Dos 125 alunos que foram selecionados para compor a amostra, foram obtidos dados de 92 alunos (74,2%). A perda de 25,8% deveu-se a alguns fatores tais como: a recusa dos próprios alunos selecionados, a não-permissão dos pais ou responsáveis e a não-devolução da Carta de Consentimento.

Em relação à renda familiar, 28,3% dos adolescentes encontraram-se na categoria entre 10 e 20 salários mínimos. Todavia, 23,9% dos entrevistados não forneceram a informação sobre renda. A média da renda foi de R$2.260,00 (DP = R$1.758,00).

Para a variável escolaridade, tanto para os pais quanto para as mães, a maior proporção foi encontrada na categoria 1^o ao 3^o colegial, sendo 28,3% e 30,4%, respectivamente.

Com relação ao tipo de ocupação dos pais, observou-se que 21,7% encontravam-se na categoria "técnica científica, artística e assemelhadas"; entretanto, 17,4% dos entrevistados não forneceram a informação. No caso das mães, 21,7% encontravam-se nessa categoria e 22,8% pertencem à categoria "administrativa"; somente 9,8% não informaram.

Em relação à faixa etária, verificou-se que 53,5% dos adolescentes do sexo masculino estavam na faixa dos 13-14 anos; para o sexo feminino, 44,9% estavam na faixa de 11-12 anos e 44,9% entre 13-14 anos. A média de idade foi de 12,96 anos (DP = 1,24 anos).

A Tabela 1 descreve o estado nutricional dos adolescentes por sexo. Para o sexo masculino, 58,1% foram considerados normais. Porém, 27,9% e 4,7% foram classificados com risco de sobrepeso e sobrepeso, respectivamente, totalizando 32,6% de adolescentes. As adolescentes apresentaram melhor situação nutricional, uma vez que 71,5% foram classificadas como normais, mas deve-se ressaltar que 16,3% foram consideradas com sobrepeso e 10,2% com risco de sobrepeso, totalizando 26,5%. Pode ser observado que apenas 5,5% dos adolescentes entrevistados (9,3% para o sexo masculino e 2,0% para o sexo feminino) apresentaram-se com baixo peso. Houve diferença estatisticamente significativa entre os sexos quanto ao estado nutricional (p < 0,05).

A Tabela 2 mostra a distribuição dos adolescentes conforme a faixa etária e estado nutricional. Para a faixa de 11-13 anos, 62,7% foram considerados normais e 32,8% com Sobrepeso e Risco de Sobrepeso. Para a faixa etária de 14-17 anos, 72,0% foram considerados normais, 28,0% com sobrepeso e risco de sobrepeso. Não houve diferença estatisticamente significativa quanto ao estado nutricional nas diferentes faixas etárias (p > 0,05).

Discussão

Avaliando o estado nutricional dos adolescentes deste estudo, a maior porcentagem de ambos os sexos foi classificada como normal, e o IMC médio encontrado para o sexo masculino foi de 20,11, estando entre os percentis 50 e 85, e para o sexo feminino, o IMC médio foi de 21,04, correspondendo aos mesmos percentis anteriores.

Algumas pesquisas realizadas em países em desenvolvimento como Índia, Nigéria e China (Brabin et al., 1997; Chatuverdi et al., 1996; Wang et al., 1998) e em desenvolvidos como a Irlanda (Hurson & Corish, 1997) mostraram prevalências de sobrepeso inferiores tanto comparadas com as pesquisas anteriormente citadas como com o presente estudo. No entanto, nem todos esses estudos utilizaram os mesmos critérios de classificação que o nosso.

O valor médio do IMC encontrado no presente estudo, para o sexo masculino (20,11 ± 3,11) e para o sexo feminino (21,04 ± 3,73), mostrou-se superior ao encontrado em estudo mexicano conduzido por Tena-Flores & Frisancho (1997).

Segundo Monteiro (1998a), a tendência secular da obesidade na população de crianças e adolescentes americanos pode ser observada valendo-se de inquéritos realizados entre os anos 60 e 90. Entre os anos 60 e 70, observam-se discretos aumentos na freqüência da obesidade em ambos os sexos. Entre 1980 e 1994, foram observados aumentos acentuados na prevalência da obesidade em crianças e adolescentes de todas as faixas etárias e em ambos os sexos.

Foi demonstrado que 40% das crianças que são obesas até os sete anos tornam-se adultos obesos, enquanto 70-80% de adolescentes obesos tornam-se adultos obesos além de possuírem maiores riscos de morbi-mortalidade (Kolata, 1986, apud Ortega et al., 1995). Hoffmans et al. (1989) verificaram em um estudo de caso, em adolescentes do sexo masculino, que o risco de mortalidade por doenças cardiovasculares foi maior para o grupo que apresentava IMC ³ 25.

Must et al. (1992) observaram, em um estudo com adolescentes de ambos os sexos, que para o sexo masculino, o sobrepeso foi associado com um risco maior de doenças cardiovasculares e câncer de cólon e reto.

A prevalência de sobrepeso encontrada neste estudo é semelhante àquelas encontradas em grande parte das pesquisas realizadas no Brasil (Fonseca et al., 1998; Nuzzo, 1998; Sichieri et al., 1998), em países desenvolvidos e em outros países em desenvolvimento (Anta et al., 1996; Brugman et al., 1997; Ortega et al., 1995), demonstrando que o sobrepeso em adolescentes é um problema crescente e preocupante, havendo a necessidade de estudo em nível nacional, neste grupo etário, para verificar a dimensão do problema e criar estratégias de prevenção e controle.

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