Evaluation of community physical activity programs in Brazil: a scoping review

Silva, Alanna Gomes da; Prates, Elton Junio Sady; Malta, Deborah Carvalho

doi:10.1590/0102-311x00277820

Abstract:

Community physical activity programs were created to encourage and increase the practice of physical activity in the Brazilian population and promote healthy life habits. The Brazilian Ministry of Health invested in the evaluation of these programs and consolidated partnerships that favor the development of relevant evidence on the topic. The current study aimed to identify and summarize the scientific highlights on the approaches and results of evaluations performed in the Health Academy Program and City Academy Program. This is a scoping review based on the methodology of the Joanna Briggs Institute. We used the MEDLINE via PubMed, LILACS, Scopus, and Cochrane databases, the website of the Health Academy Program, the Catalogue of Theses and Dissertations of the Brazilian Graduate Studies Coordinating Board, and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. The sample included quantitative or qualitative primary studies with no limit on year of publication. Twenty-four studies published from 2009 to 2020 were selected and subdivided according to the approaches to evaluation: evaluability, sustainability, process (supply and structure), outcome (impact and satisfaction), and degree of inference (adequacy, plausibility, and probability). The results of the evaluations showed that the programs offer various activities, positively impact users’ health indicators, and contribute to the increase in leisure-time physical activity. The evaluation of these programs is essential for the administration, health services, and healthcare workers, since it allows verifying the implementation of the proposed activities, coverage, access, impact, and interference by the political context in their continuity.

Keywords:
Program Evaluation; Health Promotion; Motor Activity; Review

Introduction

Insufficient physical activity is one of the leading modifiable risk factors for chronic noncommunicable diseases (NCDs), reducing life expectancy and negatively affecting mental health and quality of life ¹1. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1.9 million participants. Lancet Glob Health 2018; 6:e1077-86.. In 2016, 27.5% of the world’s adult population was insufficiently active ¹1. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1.9 million participants. Lancet Glob Health 2018; 6:e1077-86.. In Brazil, in 2013, the proportion was 46% ²2. Mielke GI, da Silva ICM, Owen N, Hallal PC. Brazilian adults' sedentary behaviors by life domain: population-based study. PLoS One 2014; 9:e91614.. This unfavorable scenario urged international and Brazilian organizations to include physical activity on the global health agenda ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8..

In Brazil’s domestic context, policies, programs, and actions were implemented with the objective of incentivizing and increasing physical activity ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.. These initiatives feature the City Academy Program (Programa Academia da Cidade - PAC), created as a local strategy since 2002, initially in Recife (Pernambuco State), and subsequently in other cities of Brazil. The program aims to promote healthy life habits, increase the population’s level of physical activity, and expand knowledge on the benefits of exercise ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,⁵5. Lopes A, Ferreira A, Mendonça R, Dias MA, Rodrigues R, Santos L. Estratégia de promoção à saúde: Programa Academia da Cidade de Belo Horizonte. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:379-84.. The year 2006 witnessed the approval of the Brazilian National Health Promotion Policy (PNPS), which defined physical activity as a priority on the national agenda ⁶6. Ministério da Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_promocao_saude_pnaps.pdf (acessado em 09/Nov/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . The PNPS also allowed the creation of a community program to encourage physical activity under the Brazilian Unified National Health System (SUS), called the Health Academy Program (Programa Academia da Saúde - PAS), launched by the Brazilian Ministry of Health in 2011 ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,⁷7. Malta DC, Silva MMA, Albuquerque GM, Amorim RCA, Rodrigues GBA, Silva TS, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde, descrição da implementação do eixo atividade física e práticas corporais, 2006 a 2014. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:286-99.^,⁸8. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MMA, Rocha D, Castro AM, Reis AAC, et al. National Health Promotion Policy (PNPS): chapters of a journey still under construction. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1683-94..

The main objective of the PAS is the population’s health promotion based on implementation of hubs/gyms throughout Brazil, with infrastructure, equipment, and multidisciplinary staff ⁹9. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.681, de 7 de novembro de 2013. Redefine o Programa Academia da Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União 2013; 8 nov.. The program complements and empowers activities in primary healthcare (PHC) and has a territorial reference, serving as a point of attention in the healthcare network ¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . The PAS also allowed the expansion of community physical activity programs, in addition to financial transfers to community programs that join the program ¹¹11. Malta DC, Castro AM, Gosch CS, Cruz DKA, Bressan A, Nogueira JD, et al. A Política Nacional de Promoção da Saúde e a agenda da atividade física no contexto do SUS. Epidemiol Serv Saúde 2009; 18:79-86.^,¹²12. Malta DC, Mielke GI, Costa NCP. Pesquisas de avaliação do Programa Academia da Saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020.. The preexisting municipal programs that joined the PAS feature those in Aracaju (Sergipe State), Belo Horizonte (Minas Gerais State), and Recife. The incorporation of these programs, accredited as similar hubs, allowed horizontal expansion in the implementation and continuity of actions to promote physical activity in Brazil ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.. The PAC and PAS expanded access and fostered physical activity for the population, including among more vulnerable groups and communities. These programs promote health and materialize the principles of the SUS: universal coverage, equity, and comprehensiveness ¹⁴14. Crochemore-Silva I, Knuth AG, Mielke GI, Loch MR. Promoção de atividade física e as políticas públicas no combate às desigualdades: reflexões a partir da Lei dos Cuidados Inversos e Hipótese da Equidade Inversa. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00155119..

Surveillance, monitoring, and evaluation are operational lines of the PNPS ⁶6. Ministério da Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_promocao_saude_pnaps.pdf (acessado em 09/Nov/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . The evaluation offers tools for improvement, management, and strengthening of PHC, especially in times of political and economic instability and threats to social and health rights ⁷7. Malta DC, Silva MMA, Albuquerque GM, Amorim RCA, Rodrigues GBA, Silva TS, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde, descrição da implementação do eixo atividade física e práticas corporais, 2006 a 2014. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:286-99.^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.. Evaluation should thus be a continuous and permanent object, aimed at reorienting actions and backing decisions, interventions, and implementation of public policies in health ⁷7. Malta DC, Silva MMA, Albuquerque GM, Amorim RCA, Rodrigues GBA, Silva TS, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde, descrição da implementação do eixo atividade física e práticas corporais, 2006 a 2014. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:286-99.^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.. The Brazilian Ministry of Health financed the evaluation of community physical activity programs and consolidated national and international partnerships that favor the production of important evidence on the programs ¹⁵15. Ministério da Saúde. Avaliação de efetividade de programas de atividade física no Brasil. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/avaliacao_efetividade_programas_atividade_fisica.pdf (acessado em 09/Nov/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . However, the evaluation of health promotion programs is a challenging process, due to the multiplicity of activities, multi-disciplinarity, heterogeneity of local and regional problems, and cultural and socioeconomic diversity ¹⁶16. Pedrosa JIS. Perspectivas na avaliação em promoção da saúde: uma abordagem institucional. Ciênc Saúde Colet 2004; 9:617-26.. Therefore, evaluations should be developed with a set of knowledges and practices influenced by distinct approaches, scientific disciplines, and technical and methodological traditions ¹⁷17. Vieira-da-Silva LM, Furtado JP. A avaliação de programas de saúde: continuidades e mudanças. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00237219. that are able to demonstrate relevant evidence for the program ¹⁸18. Knuth AG, Simões EJ, Reis RS, Hallal PC, Cruz DKA, Zanchetta LM, et al. Avaliação de programas de atividade física no Brasil: uma revisão de evidências em experiências selecionadas. https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/372224/mod_resource/content/1/AvaliaçãoMSBrasilProgramasdeAF.pdf (acessado em 09/Nov/2020).
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... . Given the above, our searches yielded no studies that mapped the evidence on the approaches used or the results obtained from evaluations of the PAC and PAS that allowed generalizations on the mechanisms and strategies developed by these programs for the promotion of physical activity in Brazil.

In this sense, the objectives in this study were to identify and summarize the scientific evidence on the approaches and results of evaluations conducted in the PAS and PAC in Brazil.

Methods

This is a scoping review, which summarizes the evidence from studies to map the literature on a given subject in terms of nature, characteristics, and volume ¹⁹19. Arksey H, O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol 2005; 8:19-32.. This review had its study protocol registered in the Open Science Framework on July 27, 2020 (https://osf.io/zk6eg/). It was conducted according to the recommendations of the international guide Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) ²⁰20. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med 2018; 169:467-73. and the method proposed by the Joanna Briggs Institute (JBI) ²¹21. The Joanna Briggs Institute. Joanna Briggs Institute reviewers' manual: 2014 edition. https://nursing.lsuhsc.edu/JBI/docs/ReviewersManuals/Economic.pdf (acessado em 12/Set/2020).
https://nursing.lsuhsc.edu/JBI/docs/Revi... .

To orient the formulation of the underlying question, we adopted the Population, Concept, and Context (PCC) strategy, and the following question was defined: what is the scientific evidence on the approaches and results of evaluations conducted in the PAS and PAC? We thus defined based on the guiding quesion: Population - users, healthcare workers, and administrators involved in the programs’ evaluations; Concept - approaches and results of the evaluations; and Context - PAS and PAC.

Eligibility criterion for the studies

The review included quantitative or qualitative primary studies. It also included theses, dissertations, books, and technical and government documents, and with no time limit on the selection as to year of publication. It included publications in English, Spanish, and Portuguese that contained the following descriptors or keywords: evaluation studies, evaluation of health programs and projects, evaluation of healthcare processes and results, health gyms, and city gyms. The review excluded studies that did not have the evaluation of the PAS or PAC as the main objective, that did not specifically address these programs, and narrative and integrative reviews, Internet texts, editorials, essays, and articles not available as full texts in the databases.

Information sources and search strategy

Searches were performed from March to June 2020. The search for scientific articles included the databases MEDLINE (via PubMed); LILACS (via Virtual Health Library); Scopus (via CAPES Portal), and Cochrane (via CAPES Portal), on the website of the PAS/Ministry of Health, in the CAPES Catalogue of Theses and Dissertations and the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD) of the Brazilian Institute of Information in Science and Technology (IBICT).

The references from the selected articles were verified to identify new studies not located in the previous searches, according to the same previously established inclusion criteria. Based on the inclusion criteria, a search strategy was elaborated in PubMed, based on the Medical Subject Headings (MeSH) plus the following keywords: “Academia da Saúde” OR “Academias da Saúde” OR “Academia da Cidade” OR “Academias da Cidade” OR “Health Academy” OR “City Academy” AND “Evaluation Study” [MeSH Terms] OR “Program Evaluations” [MeSH Terms] OR “Outcome and Process Assessment, Health Care” [MeSH Terms] OR “Evaluation Study” OR “Program Evaluations” OR “Outcome and Process Assessment, Health Care”.

The strategy was adapted to each database’s specificities. The searches in all the databases considered the date of publication up to May 4, 2020.

The final study’s results were exported to Mendeley (https://www.mendeley.com) and duplicates were removed.

Selection of the sources of evidence

Two reviewers independently screened the studies and selected them based on the titles and abstracts. The reviewers later independently read the full texts of the preselected articles and precisely identified their relevance to the review and determined whether the inclusion criteria had been met. Divergences between the reviewers were resolved by discussion and in collaboration with a third reviewer to reach a consensus.

Data collection process and synthesis of the results

The extraction and synthesis of the essential elements found in each publication were performed by two independent reviewers using a structured instrument prepared for this study, and Microsoft Excel (https://products.office.com/) was used for data tabulation.

The extracted data included details on authorship, year of publication, type (article, dissertation, government documents), objectives, design, site, level of evidence, program assessed, population, approaches of evaluations (type of evaluation, indicators, degree of inference), and principal relevant discoveries for the review’s objective.

The studies’ level of evidence and degree of recommendation were categorized according to the JBI classification ²²22. The Joanna Briggs Institute. JBI levels of evidence. https://joannabriggs.org/sites/default/files/2019-05/JBI-Levels-of-evidence_2014_0.pdf (acessado em 12/Set/2020).
https://joannabriggs.org/sites/default/f... and are shown in Box 1.

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Box 1
Level of evidence and degree of recommendation in studies according to the Joanna Briggs Institute (JBI) classification ²²2. Mielke GI, da Silva ICM, Owen N, Hallal PC. Brazilian adults' sedentary behaviors by life domain: population-based study. PLoS One 2014; 9:e91614..

The evaluation approaches were categorized according to type of evaluation, indicators, and degree of inference when applicable. Since the authors used various evaluation approaches, we based the categories on the conceptual frameworks of evaluation according to Vieira-da-Silva ²³23. Vieira-da-Silva LM. Avaliação de políticas e programas de saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2018.; Pluye et al. ²⁴24. Pluye P, Potvin L, Denis JL, Pelletier J. Program sustainability: focus on organizational routines. Health Promot Int 2004; 19:489-500.; Habicht et al. ²⁵25. Habicht J, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol 1999; 28:10-8.; and Donabedian ²⁶26. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Q 2005; 83:691-729. (Box 2).

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Box 2
Categorization of evaluation approaches in studies according to type of evaluation.

The synthesis of findings was done by similarity of the themes, and descriptive statistics were used for analysis of the results, through absolute and relative frequencies.

Results

The search strategy identified 255 articles, and 217 more were included from other sources (n = 472). The sample excluded 20 duplicate documents and another 317 that failed to meet the inclusion criteria based on reading of the title. We selected 135 studies for reading the abstracts, and 89 were later excluded because they did not meet the inclusion criteria. Finally, 46 were read as full texts, and 22 of these were excluded for the following reasons: evaluation of the programs was not an objective (16/22), review articles (2/22), and articles that did not address the PAC or PAS (4/22). Finally, 24 studies were included in this review (Figure 1).

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Figure 1
PRISMA flowchart for selection of studies ⁶⁰60. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: the PRISMA statement. PLoS Med 2009; 6:e1000097..

Characteristics of the publications

Of the 24 selected studies, most were articles (n = 20), followed by government documents (n = 2), a book chapter (n = 1), and a dissertation (n = 1). They were cross-sectional (n = 14), qualitative (n = 8), quasi-experimental (n = 1), and qualitative-quantitative (n = 1). They were conducted in Recife (n = 9), Belo Horizonte (n = 5), in Brazil (n = 4), in the set of Brazilian state capitals (n = 1), Aracaju (n = 1), Cariri (n = 1), Florianópolis (n = 1), Rio de Janeiro (n = 1), and Pernambuco (n = 1), published from 2009 to 2020. Levels of evidence were categorized as 4.b - Cross-sectional study (n = 15), 4.d - Case study (n = 8), and 2.c - Quasi-experimental controlled prospective study (n = 1) (Box 3).

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Box 3Characterization
of publications according to author, year, type, objectives, study design, site, and level of evidence.

Description, context, and characteristics of the evaluations

The evaluations were performed in the PAC (n = 12), PAS (n = 11), and both programs (n = 1). Participation in the evaluations included users, former users, and non-users of programs, plus managers, coordinators, healthcare workers, and municipal program directors. Studies were performed on evaluability, evaluations of sustainability, process (supply and coverage), outcome (impact and satisfaction), and degree of inference (adequacy, plausibility, and probability) (Box 4).

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Box 4
Characteristics of evaluations according to program’s name, population, types of evaluations, indicators, and degree of inference.

The studies’ main results were summarized according to the evaluation approaches: evaluability, sustainability, process (supply and structure), outcome (impact and satisfaction), and degree of inference (adequacy, plausibility, and probability).

Evaluability

Two studies found the program’s evaluability: one on the PAC in Rio de Janeiro ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86. and the other on the PAS in Recife ²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415..

The results of the evaluability of the Carioca Health Academy Program evidenced the adequacy of the program’s design because it implements the guidelines of the PNPS ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86.. Meanwhile, the evaluability of the PAS in Recife showed that the program’s guidelines are extremely broad and tell little about the activities’ planning, operationalization, and evaluation. Besides, some of the managers were unfamiliar with the program’s objectives, principles, and guidelines ²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415..

A logical model or log frame was also developed in both studies, as an instrument to support the program’s planning and evaluation by systematizing the existing resources, activities, context, and expected results ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86.^,²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415.. The logical model allowed describing the program’s dimensions and components, strategic activities, and expected effects from the implementation, besides identifying the resources, activities, and evaluation questions ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86.^,²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415.. The results also showed the feasibility of conducting the programs’ evaluations ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86.^,²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415..

Evaluation of sustainability

Two studies also evidenced the programs’ sustainability ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³⁰30. Cazarin G, Figueiró AC, Dias SF, Hartz Z. Análise da sustentabilidade de uma intervenção de promoção da saúde no Município de Recife - PE. Physis (Rio J.) 2019; 29:e290309., showing favorable factors and limits for sustainability.

(i) Favorable factors: the program as a space for multi-professional training; intra and inter-sector linkage; strengthening of social participation in the PAC’s management; national and international recognition; state and federal co-financing ³⁰30. Cazarin G, Figueiró AC, Dias SF, Hartz Z. Análise da sustentabilidade de uma intervenção de promoção da saúde no Município de Recife - PE. Physis (Rio J.) 2019; 29:e290309.; public sector commitment; budget allocation; program management and structure; staff quality; and recognition of physical activity as a health priority by the Brazilian Ministry of Health ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11..

(ii) Limits: lack of staffing and financing ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11. and cutbacks in investments ³⁰30. Cazarin G, Figueiró AC, Dias SF, Hartz Z. Análise da sustentabilidade de uma intervenção de promoção da saúde no Município de Recife - PE. Physis (Rio J.) 2019; 29:e290309..

Process evaluation

The process of the PAS and PAC was evaluated by nine studies. All of these used the supply indicator ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ^,³⁴34. Florindo AA, Nakamura PM, Farias Júnior JC, Siqueira FV, Reis RS, Cruz DKA, et al. Promoção da atividade física e da alimentação saudável e a saúde da família em municípios com academia da saúde. Rev Bras Educ Fís Esp 2016; 30:913-24.^,³⁵35. Silva CRM, Bezerra J, Soares FC, Mota J, Barros MVG, Tassitano RM. Percepção de barreiras e facilitadores dos usuários para participação em programas de promoção da atividade física. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00081019. and four also verified coverage ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... .

There are no inclusion or exclusion criteria for participation in the programs ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.. Most people who participated in the programs’ activities were adults, followed by elderly, adolescents, and children ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... . As for the population in situations of vulnerability, blacks and persons with disability were the groups that participated most in the activities at the gyms ¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . However, there was little participation by migrants, quilombolas (maroon community members), river-dwellers, indigenous people, homeless, and Roma people ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... .

As of May 2017, there were 3,821 accredited gyms in the PAS in all states of Brazil, in different stages of implementation, besides 450 similar gyms ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... . The gyms offered activities in the morning, afternoon, and evening shifts ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... , Monday through Friday ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10., and some also on Saturdays ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.. The activities lasted from 50 to 70 minutes ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10., averaging 30 persons per session ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10..

The activities offered at the gyms were: physical exercise and activities (100%) ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
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http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ^,³⁴34. Florindo AA, Nakamura PM, Farias Júnior JC, Siqueira FV, Reis RS, Cruz DKA, et al. Promoção da atividade física e da alimentação saudável e a saúde da família em municípios com academia da saúde. Rev Bras Educ Fís Esp 2016; 30:913-24.^,³⁵35. Silva CRM, Bezerra J, Soares FC, Mota J, Barros MVG, Tassitano RM. Percepção de barreiras e facilitadores dos usuários para participação em programas de promoção da atividade física. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00081019.; health education (44.4%) ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
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Evaluation of outcome

Evaluations of outcome were addressed by 15 studies ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46.. Two indicators were used to evaluate the interventions’ outcome: impact indicator was used by 14 studies ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46. and satisfaction by 6 ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.. Some authors used more than one indicator, so the sum was greater than the total number of studies.

As degree of inference, among studies that assessed impact (n = 14) ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46., 50% (n = 7) used adequacy ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019., 42.9% (n = 6) plausibility ¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46., and 7.1% (n = 1) probability ⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72..

Evaluations of adequacy showed that participation in the PAC or PAS had a positive impact on the users’ health indicators ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019., with reports of improved quality of life ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019., physical fitness ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026., increased social interaction ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9., self-esteem ⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381., consumption of healthy foods ⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9., reduction of insomnia, stress, use of medications, weight, and body mass index (BMI) ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026., and control of hypertension and diabetes ⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.. The programs also reduced public health costs and improved the use of public spaces ³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14..

Plausibility and probability showed statistically significant results: individuals that participated in, knew of, or lived in neighborhoods with gyms had higher odds of practicing leisure-time physical activity (≥ 150 minutes/week) compared to non-users, those who had not heard of the program, or those living near a program’s center. Prevalence of leisure-time physical activity was also higher among participants and those living closer to the program’s gyms ¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46..

Users expressed satisfaction with the program ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8., attention received ³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62., activities ⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381., instructors ⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381., ease of access (geographic and economic) ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381., flexibility in the activities’ hours ⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381., and infrastructure ³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62..

Discussion

Mapping the literature on the approaches and results of evaluations of the PAS and PAC identified 24 publications from 2009 to 2020, mostly articles with cross-sectional designs (n = 15) conducted mainly in Recife and Belo Horizonte. The evaluation approaches referred to evaluability, sustainability, process, and outcome. The PAS and PAC display strengths in sustainability, offer diverse activities, positively impact users’ health and quality life, and help increase leisure-time physical activity and improve the use of public spaces.

The 24 studies included in this review evidenced the diverse evaluations conducted in the PAS and PAC, making it a comprehensive study encompassing relevant publications in the last 12 years. The review identified evaluation studies published before the creation of the PAS (2009-2010) ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8., but most of the studies were published after 2011 ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86.^,²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415.^,²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³⁰30. Cazarin G, Figueiró AC, Dias SF, Hartz Z. Análise da sustentabilidade de uma intervenção de promoção da saúde no Município de Recife - PE. Physis (Rio J.) 2019; 29:e290309.^,³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ^,³⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,³⁵35. Silva CRM, Bezerra J, Soares FC, Mota J, Barros MVG, Tassitano RM. Percepção de barreiras e facilitadores dos usuários para participação em programas de promoção da atividade física. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00081019.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46., reflecting the creation of the PAS and the induction of public policies in the field of health promotion and evaluation ⁷7. Malta DC, Silva MMA, Albuquerque GM, Amorim RCA, Rodrigues GBA, Silva TS, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde, descrição da implementação do eixo atividade física e práticas corporais, 2006 a 2014. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:286-99.^,¹¹11. Malta DC, Castro AM, Gosch CS, Cruz DKA, Bressan A, Nogueira JD, et al. A Política Nacional de Promoção da Saúde e a agenda da atividade física no contexto do SUS. Epidemiol Serv Saúde 2009; 18:79-86.^,¹²12. Malta DC, Mielke GI, Costa NCP. Pesquisas de avaliação do Programa Academia da Saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020.. The historical and political-institutional milestones that justify this important growth in evaluation studies feature the publication of PNPS in 2006 and its update in 2014; the creation of the National Health Promotion Network since 2006; the Guidebook Project (Useful Guide for Interventions in Physical Activity in Latin America), from 2008 to 2011; the launch of the Strategic Action Plan for Confronting NCDs, in 2011; and the PAS itself ⁷7. Malta DC, Silva MMA, Albuquerque GM, Amorim RCA, Rodrigues GBA, Silva TS, et al. Política Nacional de Promoção da Saúde, descrição da implementação do eixo atividade física e práticas corporais, 2006 a 2014. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:286-99.^,⁸8. Malta DC, Morais Neto OL, Silva MMA, Rocha D, Castro AM, Reis AAC, et al. National Health Promotion Policy (PNPS): chapters of a journey still under construction. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1683-94.^,¹¹11. Malta DC, Castro AM, Gosch CS, Cruz DKA, Bressan A, Nogueira JD, et al. A Política Nacional de Promoção da Saúde e a agenda da atividade física no contexto do SUS. Epidemiol Serv Saúde 2009; 18:79-86.. The Brazilian Ministry of Health also developed a partnership with Brazilian universities and the U.S. Centers For Disease Control (CDC), which joined the Guidebook Project to assess programs and policies to promote physical activity in various states of Brazil ¹¹11. Malta DC, Castro AM, Gosch CS, Cruz DKA, Bressan A, Nogueira JD, et al. A Política Nacional de Promoção da Saúde e a agenda da atividade física no contexto do SUS. Epidemiol Serv Saúde 2009; 18:79-86.^,⁴⁷47. Pratt M, Brownson RC, Ramos LR, Malta DC, Hallal PC, Reis RS, et al. Project GUIA: a model for understanding and promoting physical activity in Brazil and Latin America. J Phys Act Health 2010;7 Suppl 2:S131-4.. The Brazilian Ministry of Health also provided strong induction and funding for studies to evaluate the two programs ¹²12. Malta DC, Mielke GI, Costa NCP. Pesquisas de avaliação do Programa Academia da Saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020..

After this process of incentivizing the evaluation of the PAC and PAS, in 2011 the Brazilian Ministry of Health, through the Department of Science and Technology (DECIT) and the Brazilina National Research Council (CNPq), approved a project in partnership with 11 universities to assess the effectiveness, deployment, and implementation of these programs and the barriers and facilitators for health promotion, especially leisure-time physical activity ¹²12. Malta DC, Mielke GI, Costa NCP. Pesquisas de avaliação do Programa Academia da Saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020.. Thus, most of the evaluations between 2013 and 2020 were financed or induced by this project, showing the importance of actions to foment improvement of public policies to support studies and encourage evaluations ¹¹11. Malta DC, Castro AM, Gosch CS, Cruz DKA, Bressan A, Nogueira JD, et al. A Política Nacional de Promoção da Saúde e a agenda da atividade física no contexto do SUS. Epidemiol Serv Saúde 2009; 18:79-86.^,¹²12. Malta DC, Mielke GI, Costa NCP. Pesquisas de avaliação do Programa Academia da Saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020.^,⁴⁸48. Malta DC, Reis AAC, Jaime PC, Morais Neto OL, Silva MMA, Akerman M. O SUS e a Política Nacional de Promoção da Saúde: perspectiva, resultados, avanços e desafios em tempos de crise. Ciênc Saúde Colet 2018; 23:1799-809.. The Health Surveillance Secretariat (Brazilian Ministry of Health) also provided incentives for the creation of a monitoring system for the PAS, supporting the municipalities in the follow-up of the programs’ implementation and functioning in the country ¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... . Another important milestone that contributed to monitoring and evaluation was the inclusion of physical activity in Brazilian population-based surveys, such as the Surveillance System for Risk and Protective Factors for Chronic Diseases via Telephone Survey (Vigitel), the Brazilian National School Health Survey (PeNSE), and the Brazilian National Health Survey (PNS), allowing surveillance of physical activity in the Brazilian population ⁴⁹49. Malta DC, Silva MMA, Moura L, Morais Neto OL. A implantação do Sistema de Vigilância de Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil, 2003 a 2015: alcances e desafios. Rev Bras Epidemiol 2017; 20:661-75..

The review identified the following evaluation approaches in the PAC and PAS: evaluability ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86.^,²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415., sustainability ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³⁰30. Cazarin G, Figueiró AC, Dias SF, Hartz Z. Análise da sustentabilidade de uma intervenção de promoção da saúde no Município de Recife - PE. Physis (Rio J.) 2019; 29:e290309., process ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ^,³⁴34. Florindo AA, Nakamura PM, Farias Júnior JC, Siqueira FV, Reis RS, Cruz DKA, et al. Promoção da atividade física e da alimentação saudável e a saúde da família em municípios com academia da saúde. Rev Bras Educ Fís Esp 2016; 30:913-24.^,³⁵35. Silva CRM, Bezerra J, Soares FC, Mota J, Barros MVG, Tassitano RM. Percepção de barreiras e facilitadores dos usuários para participação em programas de promoção da atividade física. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00081019., and outcome ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46. and the degrees of inference of adequacy ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
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http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ^,³⁴34. Florindo AA, Nakamura PM, Farias Júnior JC, Siqueira FV, Reis RS, Cruz DKA, et al. Promoção da atividade física e da alimentação saudável e a saúde da família em municípios com academia da saúde. Rev Bras Educ Fís Esp 2016; 30:913-24.^,³⁵35. Silva CRM, Bezerra J, Soares FC, Mota J, Barros MVG, Tassitano RM. Percepção de barreiras e facilitadores dos usuários para participação em programas de promoção da atividade física. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00081019.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019., plausibility ¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46., or probability ⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72., which varied according to the program and its nature, characteristics, and objectives. The evaluative approaches are consistent with what is predicted in the theoretical frameworks, as they must be selected according to the object to be evaluated and the objective of the evaluation, and the evaluator must have creativity and knowledge to properly choose the method to be used ⁵⁰50. Vieira-da-Silva LM. Conceitos, abordagens e estratégias para a avaliação em saúde. In: Hartz ZMA, Vieira-da-Silva LM, organizadoras. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA/Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 15-39.. Thus, there are, first, the studies of evaluability, with the construction of the logical model, which correspond to the first step to evaluate a program, with the objective of determining if what was planned actually occurred. Later, it is necessary to evaluate the program’s products and impact, verifying whether the results are in fact related to the activities, also present in the studies analyzed. The different evaluative approaches carried out in the PAC and the PAS show that the implementation of a program’s evaluation requires designing a matrix that presents the approaches, criteria, indicators, and parameters to be used, as well as the respective information sources ⁵¹51. Medina MG, Silva GAP, Aquino R, Hartz ZMA. Uso de modelos teóricos na avaliação em saúde: aspectos conceituais e operacionais. In: Hartz ZMA, Vieira-da-Silva LM, organizadoras. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA/Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 41-63., like presented in the studies analyzed.

The evaluation process should be built on logical, coherent, and rational foundations, using research approaches and instruments that guarantee the results’ consistency, validity, and reliability ⁵²52. Tanaka OY, Tamaki EM. O papel da avaliação para a tomada de decisão na gestão de serviços de saúde. Ciênc Saúde Colet 2012; 17:821-8.. Moreover, the evaluation should be a permanent and systematic process linked to the activities and aimed at backing the definition of problems, reorienting strategies, furnishing elements for transformation of the practices, and measuring the activities’ impacts, thereby fostering an increase in the activities’ efficiency, efficacy, and effectiveness ⁵²52. Tanaka OY, Tamaki EM. O papel da avaliação para a tomada de decisão na gestão de serviços de saúde. Ciênc Saúde Colet 2012; 17:821-8.. Evaluation also favored individual and collective learning serving as a tool for transformation and innovation that allows the development of a democratic culture and critical vision of the established process ⁵³53. Contandriopoulos AP. Avaliando a institucionalização da avaliação. Ciênc Saúde Colet 2006; 11:705-11.. However, it is also necessary to institutionalize evaluation at all levels of the health system and to create a true culture of evaluation ⁵³53. Contandriopoulos AP. Avaliando a institucionalização da avaliação. Ciênc Saúde Colet 2006; 11:705-11., since the services, policies, and programs need to be measured, reoriented, and especially based on evidence ⁵⁴54. Ramos MC, Silva EN. Como usar a abordagem da política informada por evidência na saúde pública? Saúde Debate 2018; 42:296-306..

As for the levels of evidence, most of the studies were level 4.b - Cross-sectional study ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.^,¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020).
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... ^,¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14.^,³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62.^,³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020).
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... ^,³⁴34. Florindo AA, Nakamura PM, Farias Júnior JC, Siqueira FV, Reis RS, Cruz DKA, et al. Promoção da atividade física e da alimentação saudável e a saúde da família em municípios com academia da saúde. Rev Bras Educ Fís Esp 2016; 30:913-24.^,³⁵35. Silva CRM, Bezerra J, Soares FC, Mota J, Barros MVG, Tassitano RM. Percepção de barreiras e facilitadores dos usuários para participação em programas de promoção da atividade física. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00081019.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75.^,³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8.^,³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207.^,⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019.^,⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46., followed by 4.d - Case study ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86.^,²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415.^,²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11.^,³⁰30. Cazarin G, Figueiró AC, Dias SF, Hartz Z. Análise da sustentabilidade de uma intervenção de promoção da saúde no Município de Recife - PE. Physis (Rio J.) 2019; 29:e290309.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026., and 2.c - Quasi-experimental controlled prospective study ⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72.. In evaluation research in the health field, practically all types of epidemiological studies can be used ⁵⁵55. Silva LMV, Formigli VLA. Avaliação em saúde: limites e perspectivas. Cad Saúde Pública 1994; 10:80-91.. The choice of study design also depends on the evaluation’s objective and the availability of technical and financial resources for its execution ⁵¹51. Medina MG, Silva GAP, Aquino R, Hartz ZMA. Uso de modelos teóricos na avaliação em saúde: aspectos conceituais e operacionais. In: Hartz ZMA, Vieira-da-Silva LM, organizadoras. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA/Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 41-63.^,⁵⁵55. Silva LMV, Formigli VLA. Avaliação em saúde: limites e perspectivas. Cad Saúde Pública 1994; 10:80-91.. From a quantitative methodological perspective, the experimental design is considered the gold standard for evaluation of efficacy, but it is rarely applied due mainly to ethical and operational issues ⁵⁵55. Silva LMV, Formigli VLA. Avaliação em saúde: limites e perspectivas. Cad Saúde Pública 1994; 10:80-91.. Observational designs are the most widely used in health evaluations, given the ethical issues and the complexity of interventions in collective health and their relationship to the context ⁵¹51. Medina MG, Silva GAP, Aquino R, Hartz ZMA. Uso de modelos teóricos na avaliação em saúde: aspectos conceituais e operacionais. In: Hartz ZMA, Vieira-da-Silva LM, organizadoras. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA/Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 41-63. like is the case with the studies analyzed. Case studies and qualitative techniques are used to analyze the practices’ relational dimension ⁵¹51. Medina MG, Silva GAP, Aquino R, Hartz ZMA. Uso de modelos teóricos na avaliação em saúde: aspectos conceituais e operacionais. In: Hartz ZMA, Vieira-da-Silva LM, organizadoras. Avaliação em saúde: dos modelos teóricos à prática na avaliação de programas e sistemas de saúde. Salvador: EDUFBA/Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. p. 41-63.. Thus, the evaluations carried out in PAC and PAS showed conceptual and terminological diversity, the use of different research designs and evaluative approaches.

The evaluations’ results showed that participation in the PAC or PAS had a positive impact on users’ health indicators and contributed to the increase in leisure-time physical activity ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8.^,³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10.^,³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14.^,⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9.^,⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381.^,⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026.^,⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019.. The health benefits of physical activity are well-established, including the prevention of NCDs and their risk factors, improvement in mental health, social interaction, and increased cardiorespiratory and muscular resistance ¹1. Guthold R, Stevens GA, Riley LM, Bull FC. Worldwide trends in insufficient physical activity from 2001 to 2016: a pooled analysis of 358 population-based surveys with 1.9 million participants. Lancet Glob Health 2018; 6:e1077-86.^,⁵⁶56. World Health Organization. Global action plan on physical activity 2018-2030: more active people for a healthier world. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272722/9789241514187-eng.pdf (acessado em 12/Set/2020).
https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . The PAC and PAS thus promoted and expanded opportunities for physical activity and strengthened health promotion activities in Brazil ¹⁸18. Knuth AG, Simões EJ, Reis RS, Hallal PC, Cruz DKA, Zanchetta LM, et al. Avaliação de programas de atividade física no Brasil: uma revisão de evidências em experiências selecionadas. https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/372224/mod_resource/content/1/AvaliaçãoMSBrasilProgramasdeAF.pdf (acessado em 09/Nov/2020).
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.p... . These programs are also aligned with the global goals and 2030 Agenda, since they promote health and provide knowledge for the population on the importance and value of physical activity and other healthy habits ⁵⁶56. World Health Organization. Global action plan on physical activity 2018-2030: more active people for a healthier world. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272722/9789241514187-eng.pdf (acessado em 12/Set/2020).
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https://apps.who.int/iris/bitstream/hand... . However, the PAS and PAC still pose challenges for the planning, organization, supply, and maintenance of activities, as well as for the construction of new gyms, costing, and upgrading of the services supply. Added to this are challenges for administration at all levels of government, since strategies are needed to avoid returning the budget funds and to guarantee that the cities have the program in their services network ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60.. This scenario has become even more challenging in Brazil with the encroachment of fiscal austerity policies and the resulting freeze on budget funding in health, plus evidence of dismantlement of numerous public policies, which threatens the continuity and sustainability of community physical activity programs, besides exacerbating the increase in social inequalities and aggravating health indicators ¹⁴14. Crochemore-Silva I, Knuth AG, Mielke GI, Loch MR. Promoção de atividade física e as políticas públicas no combate às desigualdades: reflexões a partir da Lei dos Cuidados Inversos e Hipótese da Equidade Inversa. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00155119.^,⁵⁹59. Malta DC, Duncan BB, Barros MBA, Katikireddi SV, Souza FM, Silva AG, et al. Medidas de austeridade fiscal comprometem metas de controle de doenças não transmissíveis no Brasil. Ciênc Saúde Colet 2018; 23:3115-22..

The study has some limitations: the selection criteria of the conceptual frameworks for the classification of evaluation approaches was based on classical authors from the evaluation field, but there are other theories and approaches that can be applied. However, this choice is also related to the evaluator’s subjectivity and praxis. The selection only used four databases, but those four covered the most important scientific production in the health field. Reviews frequently lead to a broader and less defined search, the objective of which is to provide an overview of the available research evidence without producing a concise answer to a specific research question. Taking this limitation into consideration, we would need multiple structured questions to furnish more precise evidence on the criteria chosen for this study: type of evaluation, indicators, and degree of inference.

The review’s strengths include the variety of studies published in the last 12 years on the evaluations done in the PAC and PAS, which allowed identifying diverse evaluation approaches, using quantitative, qualitative, and mixed methods, besides presenting outstanding experiences in Brazil.

Conclusion

This scoping review included 24 studies published from 2009 to 2020. The evaluation approaches referred to evaluability, sustainability, process, and outcome. The evaluations evidenced that the PAS and PAC serve as effective strategies in health promotion and incentivize physical activity in the context of the SUS, positively impacting users’ health indicators and increasing leisure-time physical activity. The results allow expanding the understanding of the evaluations that were performed in the PAC and PAS, providing elements on the evaluation approaches that can be adapted to future evaluations, besides describing an overview of these programs and their impact on health promotion in Brazil. They also reinforce the importance of continuity and investments in community physical activity programs, especially in a scenario of political and financial instability that jeopardizes the sustainability of social and health programs and policies.

Studies are essential in the form of systematic reviews, meta-evaluations, and new evaluation studies, both local and national, that verify the continuity of the programs and the activities implemented, coverage, access, effectiveness, and impact, as well as evaluation of interference from the political and economic context on physical activity, and maintenance and investment in community physical activity programs, which have proven so beneficial for health promotion.

Acknowledgments

The authors wish to thank the Brazilian Graduate Studies Coordinating Board (CAPES) for the PhD scholarship to A. G. Silva; the National Health Council of the Brazilian Ministry of Health for the research scholarship to E. J. S. Prates; and the Brazilian National Research Council (CNPq) for the productivity grant to D. C. Malta.

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Publication Dates

Publication in this collection
17 May 2021
Date of issue
2021

History

Received
21 Sept 2020
Reviewed
26 Dec 2020
Accepted
04 Jan 2021

Este é um artigo publicado em acesso aberto sob uma licença Creative Commons

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LEVEL OF EVIDENCE	DEGREE OF RECOMMENDATION
Level 1: Experimental studies	1.a - Systematic review of controlled randomized clinical trials.
	1.b - Systematic review of controlled randomized clinical trials and other study designs.
	1.c - Controlled randomized clinical trial.
	1.d - Controlled randomized pseudo-clinical trial.
Level 2: Quasi-experimental studies	2.a - Systematic review of quasi-experimental studies.
	2.b - Systematic review of quasi-experimental studies and other designs with less evidence.
	2.c - Quasi-experimental controlled prospective study.
	2.d - Pretest and post-test or group study with historical/retrospective control.
Level 3: Observational analytical studies	3.a - Systematic review of comparable cohort studies.
	3.b - Systematic review of comparable cohorts and other study designs with less evidence.
	3.c - Cohort study with control group.
	3.d - Case-control study.
	3.e - Observational studies without control group.
Level 4: Observational descriptive studies	4.a - Systematic review of descriptive studies.
	4.b - Cross-sectional study.
	4.c - Case series.
	4.d - Case study.
Level 5: Expert opinion and lab bench studies	5.a - Systematic review of expert opinions.
	5.b - Expert consensus.
	5.c - Lab bench study/expert opinion.

TYPES OF EVALUATION
Evaluability	Systematic and preliminary analysis of a program’s theory and practice to determine whether there is justification for an evaluation ²³23. Vieira-da-Silva LM. Avaliação de políticas e programas de saúde. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2018..
Sustainability	Probability of a program being capable of continuing its operational activities and maintaining its results over time ²⁴24. Pluye P, Potvin L, Denis JL, Pelletier J. Program sustainability: focus on organizational routines. Health Promot Int 2004; 19:489-500..
Process (supply and coverage)	Aims to produce knowledge for local use on what is being offered to the population. The supply indicator aims to answer whether the program’s actions or activities are available to the target population, accessible, and with quality. Coverage evaluates the proportion of the target population reached by the program ²⁵25. Habicht J, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol 1999; 28:10-8..
Outcome (impact and satisfaction)	Includes the effects of care on the health of individuals or populations ²⁶26. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Q 2005; 83:691-729.. The user’s or healthcare worker’s satisfaction is another dimension of outcome, related to the quality and efficacy of care ²⁶26. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Q 2005; 83:691-729., and the impact indicator evaluates whether the program’s objectives were met ²⁵25. Habicht J, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol 1999; 28:10-8..
DEGREE OF INFERENCE *
Adequacy	Assesses whether the expected changes occurred ²⁵25. Habicht J, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol 1999; 28:10-8..
Plausibility	Extends beyond adequacy, since it verifies whether the observed effect was due to the program, and attempts to control for confounding factors, using control groups, but without randomization ²⁵25. Habicht J, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol 1999; 28:10-8..
Probability	Estimates the statistical probability that the program really has an effect, requires randomization of groups, serves as the gold standard for efficacy studies ²⁵25. Habicht J, Victora CG, Vaughan JP. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol 1999; 28:10-8..

AUTHORS (YEAR)	TYPE	OBJECTIVE	STUDY DESIGN	SITE	LEVEL OF EVIDENCE *
Hallal et al. ³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14. (2009)	Article	Identify and analyze instructors’ views of the impact, relevance, difficulties, and community involvement	Qualitative-quantitative	Recife (Pernambuco State)	4.b
Simões et al. ³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75. (2009)	Article	Evaluate the effects of the PAC on the increase in leisure-time physical activity	Cross-sectional	Recife (Pernambuco State)	4.b
Hallal et al. ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8. (2010)	Article	Describe the profile of users and non-users of PAC	Cross-sectional	Recife (Pernambuco State)	4.b
Mendonça et al. ³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8. (2010)	Article	Evaluate the association between various forms of exposure to PAC and leisure-time physical activity	Cross-sectional	Aracajú (Sergipe State)	4.b
Mazo et al. ³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62. (2013)	Article	Investigate the perception and the services provided, reasons for entry and stay and level of physical activity among participants of the Academies of Health	Cross-sectional	Florianópolis (Santa Catarina State)	4.b
Silva et al. ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10. (2014)	Article	Analyze the PAC from the perspective of users and instructors	Qualitative	Belo Horizonte (Minas Gerais State)	4.d
Brazilian Ministry of Health ³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020). http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... (2015)	Government document	Monitor PAS in Brazilian municipalities	Cross-sectional	Brazil	4.b
Fernandes et al. ³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207. (2015)	Article	Evaluate the effect of PAC on leisure-time physical activity among non-users in households at different distances from the gym	Cross-sectional	Belo Horizonte (Minas Gerais State)	4.b
Padilha et al. ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86. (2015)	Article	Present the results of the evaluability study of the Carioca Health Academy Program	Qualitative	Rio de Janeiro	4.d
Paez et al. ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11. (2015)	Article	Evaluate and report elements of external validity of PAC	Qualitative	Recife (Pernambuco State)	4.d
Feitosa et al. ⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9. (2016)	Article	Analyze the perception of the users of the PAC in Recife, regarding their satisfaction with the provision of services and perception of changes linked to quality of life after joining this program	Qualitative	Recife (Pernambuco State)	4.d
Florindo et al. ³⁴34. Florindo AA, Nakamura PM, Farias Júnior JC, Siqueira FV, Reis RS, Cruz DKA, et al. Promoção da atividade física e da alimentação saudável e a saúde da família em municípios com academia da saúde. Rev Bras Educ Fís Esp 2016; 30:913-24. (2016)	Article	Evaluate promotion of physical activity and healthy diet in municipalities that received funds for the developed of the PAS	Cross-sectional	Brazil	4.b
Sá et al. ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60. (2016)	Article	Describe the scenario with the implementation of PAS and functional characteristics	Cross-sectional	Brazil	4.b
Fernandes et al. ¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14. (2017)	Article	Describe the history and methodology for evaluation of the PAS	Cross-sectional	Belo Horizonte (Minas Gerais State)	4.b
Silva et al. ²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415. (2017)	Article	Perform a study of the evaluability of the PAS	Qualitative	Recife (Pernambuco State)	4.d
Simões et al. ⁴¹41. Simões EJ, Hallal PC, Siqueira FV, Schmaltz C, Menor D, Malta DC, et al. Effectiveness of a scaled up physical activity intervention in Brazil: a natural experiment. Prev Med 2017; 103S:S66-72. (2017)	Article	Evaluate the impact of PAC on leisure-time physical activity	Quasi-experimental	Recife (Pernambuco State)	2.c
Andrade et al. ⁴²42. Andrade ACS, Mingoti SA, Fernandes AP, Andrade RG, Friche AAL, Xavier CC, et al. Neighborhood-based physical activity differences: evaluation of the effect of health promotion program. PLoS One 2018; 13:e0192115. (2018)	Article	Evaluate the effect of the PAC on leisure-time physical activity among non-users residing close to the gyms	Cross-sectional	Belo Horizonte (Minas Gerais State)	4.b
Brazilian Ministry of Health ¹⁰10. Ministério da Saúde. Panorama nacional de implementação do Programa Academia da Saúde: monitoramento do Programa Academia da Saúde: ciclo 2017. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/panorama_academia_saude_monitoramento_programa.pdf (acessado em 21/Set/2020). http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoe... (2018)	Government document	Monitor PAS in Brazilian municipalities	Cross-sectional	Brazil	4.b
Cazarin et al. ³⁰30. Cazarin G, Figueiró AC, Dias SF, Hartz Z. Análise da sustentabilidade de uma intervenção de promoção da saúde no Município de Recife - PE. Physis (Rio J.) 2019; 29:e290309. (2019)	Article	Analyze sustainability of PAC	Qualitative	Recife (Pernambuco State)	4.d
Gonçalves et al. ⁴³43. Gonçalves LBB, Almeida RC, Oliveira TM, Palácio MAV, Pinto AGA. Programa academia da saúde: operacionalidade, ações e integração. Rev Bras Promoç Saúde 2019; 32:8381. (2019)	Article	Analyze perceptions on operationality, actions, and integration with the healthcare network	Qualitative	Cariri (Ceará State)	4.d
Maciel et al. ⁴⁴44. Maciel MG, Saraiva LAS, Silva MM, Vieira Junior PR. Avaliação de desempenho do programa academia da saúde em Belo Horizonte: um estudo de caso. Movimento (Porto Alegre) 2019; 25:e25026. (2019)	Article	Adopt performance parameters for evaluation of a PAS gym	Qualitative	Belo Horizonte (Minas Gerais State)	4.d
Melo ⁴⁵45. Melo EHR. Programas comunitários de atividade física: uma análise do Programa Academia da Cidade em Recife - PE [Dissertação de Mestrado]. Recife: Universidade Federal de Pernambuco; 2019. (2019)	Dissertation	Evaluate PAC considering two evaluation criteria	Cross-sectional	Recife (Pernambuco State)	4.b
Faria et al. ⁴⁶46. Faria TMTR, Brenner S, Mielke GI. Avaliação do efeito do Programa Academia da Saúde sobre indicadores de comportamento saudável da população nas capitais brasileiras. In: Malta DC, Mielke GI, Costa NCP, organizadores. Pesquisas de avaliação do programa academia da saúde. Florianópolis: Sociedade Brasileira de Atividade Física e Saúde; 2020. p. 127-46. (2020)	Book chapter	Analyze the impact of PAS on leisure-time physical activity and consumption of fruits, legumes, and vegetables	Cross-sectional	Brazilian state capitals	4.b
Silva et al. ³⁵35. Silva CRM, Bezerra J, Soares FC, Mota J, Barros MVG, Tassitano RM. Percepção de barreiras e facilitadores dos usuários para participação em programas de promoção da atividade física. Cad Saúde Pública 2020; 36:e00081019. (2020)	Article	Evaluate barriers and facilitators for participation in PAC and PAS	Cross-sectional	Pernambuco State	4.b

AUTHORS (YEAR)	NAME OF PROGRAM EVALUATED	POPULATIONS	TYPES OF EVALUATIONS (INDICATORS)	DEGREE OF INFERENCE
Hallal et al. ³⁶36. Hallal PC, Carvalho YM, Tassitano RM, Tenório MCM, Warschauer M, Reis RS, et al. Avaliação quali-quantitativa do programa academia da cidade, Recife - PE: concepções dos professores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2009; 14:9-14. (2009)	PAC	Physical education professionals	Outcome (impact and satisfaction)	Adequacy
Simões et al. ³⁷37. Simões EJ, Hallal P, Pratt M, Ramos L, Munk M, Damascena W, et al. Effects of a community-based, professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife, Brazil. Am J Public Health 2009; 99:68-75. (2009)	PAC	Users and non-users	Outcome (impact)	Plausibility
Hallal et al. ³3. Hallal PC, Tenório MCM, Tassitano RM, Reis RS, Carvalho YM, Cruz DKA, et al. Avaliação do programa de promoção da atividade física Academia da Cidade de Recife, Pernambuco, Brasil: percepções de usuários e não-usuários. Cad Saúde Pública 2010; 26:70-8. (2010)	PAC	Users and non-users	Process (supply) and outcome (impact and satisfaction)	Adequacy
Mendonça et al. ³⁸38. Mendonça BC, Oliveira AC, Toscano JJO, Knuth AG, Borges TT, Malta DC, et al. Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju, Brazil. J Phys Act Health 2010; 7 Suppl 2:S223-8. (2010)	PAC	Users	Outcome (impact)	Plausibility
Mazo et al. ³¹31. Mazo GZ, Quinaud PT, Salin MS, Virtuoso JF. Academias da saúde de Florianópolis: diferenças regionais na percepção dos idosos quanto aos serviços prestados, motivos de ingresso e permanência e nível de atividade física. ACM Arq Catarin Med 2013; 42:56-62. (2013)	PAS	Users	Process (supply) and outcome (satisfaction)	Adequacy
Silva et al. ³²32. Silva K, Sena R, Matos J, Lima K, Silva P. Acesso e utilização da Academia da Cidade de Belo Horizonte: perspectiva de usuários e monitores. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2014; 19:700-10. (2014)	PAC	Physical education professionals and users	Process (supply) and outcome (impact and satisfaction)	Adequacy
Ministério da Saúde ³³33. Ministério da Saúde. Monitoramento do Programa Academia da Saúde. http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/devolutivas/Devolutiva-do-Monitoramento-Nacional-do-Programa-Academia-da-Sa--de-2015.pdf (acessado em 12/Set/2020). http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab... (2015)	PAS	Managers	Process (supply and coverage)	Adequacy
Fernandes et al. ³⁹39. Fernandes AP, Andrade ACS, Ramos CGC, Friche AAL, Dias MAS, Xavier CC, et al. Leisure-time physical activity in the vicinity of Academias da Cidade Program in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil: the impact of a health promotion program on the community. Cad Saúde Pública 2015; 31 Suppl 1:S195-207. (2015)	PAC	Non-users	Outcome (impact)	Plausibility
Padilha et al. ²⁷27. Padilha MA, Oliveira CM, Figueiró AC. Estudo de avaliabilidade do Programa Academia Carioca da Saúde: desafios para a promoção da saúde. Saúde Debate 2015; 39:375-86. (2015)	PAS	Physical education professionals, managers, and other healthcare workers	Evaluability	-
Paez et al. ²⁹29. Paez DC, Reis RS, Parra DC, Hoehner CM, Sarmiento OL, Barros M, et al. Bridging the gap between research and practice: an assessment of external validity of community-based physical activity programs in Bogotá, Colombia, and Recife, Brazil. Transl Behav Med 2015; 5:1-11. (2015)	PAC	Managers and physical education professionals	Process (supply and coverage) and sustainability	Adequacy
Feitosa et al. ⁴⁰40. Feitosa W, Guarda F, Konrad L, Gonçalves W, Martelli P, Araújo Júnior J. Users' perception of actions, improvement in quality of life and satisfaction with the Academia da Cidade Program. Rev Bras Ativ Fís Saúde 2016; 21:461-9. (2016)	PAS	Users	Outcome (impact and satisfaction)	Adequacy
Florindo et al. ³⁴34. Florindo AA, Nakamura PM, Farias Júnior JC, Siqueira FV, Reis RS, Cruz DKA, et al. Promoção da atividade física e da alimentação saudável e a saúde da família em municípios com academia da saúde. Rev Bras Educ Fís Esp 2016; 30:913-24. (2016)	PAS	Managers	Process (supply)	Adequacy
Sá et al. ⁴4. Sá GBAR, Dornelles GC, Cruz KG, Amorim RCA, Andrade SSCA, Oliveira TP, et al. O Programa Academia da Saúde como estratégia de promoção da saúde e modos de vida saudáveis: cenário nacional de implementação. Ciênc Saúde Colet 2016; 21:1849-60. (2016)	PAS	Program directors	Process (supply and coverage)	Adequacy
Fernandes et al. ¹³13. Fernandes AP, Andrade ACS, Costa DAS, Dias MAS, Malta DC, Caiaffa WT. Programa Academias da Saúde e a promoção da atividade física na cidade: a experiência de Belo Horizonte - MG, Brasil. Ciênc Saúde Colet 2017; 22:3903-14. (2017)	PAS	Users and non-users	Outcome (impact)	Plausibility
Silva et al. ²⁸28. Silva RN, Guarda FRB, Hallal PC, Martelli PJL. Avaliabilidade do Programa Academia da Saúde no Município de Recife, Pernambuco, Brasil. Cad Saúde Pública 2017; 33:e00159415. (2017)	PAC	Program managers, coordinators, and instructors	Evaluability	-
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