Resumo:

A insegurança alimentar e a violência urbana estão entre os principais problemas de saúde pública no Brasil, possuindo aproximadamente metade da população com prejuízo no acesso a alimentos, além de grande parte dos indivíduos já terem experienciado alguma situação de violência na vizinhança em que vivem. Estudos têm demonstrado que a violência na vizinhança pode estar associada à insegurança alimentar; entretanto, no Brasil, essa temática é pouco explorada. O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a percepção de violência na vizinhança e o risco de insegurança alimentar. Este estudo tem desenho transversal, realizado com adultos e idosos (n = 400) residentes em uma área de saúde da cidade de Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Foi adotado um método de amostragem estratificada. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas domiciliares. A presença de risco de insegurança alimentar e a percepção da violência na comunidade foram avaliadas por meio de instrumentos validados para a população brasileira. Regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada para estimar a razão de prevalência (RP) brutas e ajustadas e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). Indivíduos com percepção que a sua vizinhança era violenta, apresentaram maior probabilidade de apresentar risco de insegurança alimentar (RP = 1,35; IC95%: 1,04-1,77). A percepção de violência na vizinhança está associada ao risco de insegurança alimentar de forma independente, após ajuste para possíveis fatores de confusão. Questões relativas ao ambiente social, sobretudo em relação à violência percebida, devem ser consideradas na formulação de políticas públicas e ações de enfrentamento da insegurança alimentar.

Palavras-chave:
Insegurança Alimentar; Ambiente Social; Características da Vizinhança; Violência

Abstract:

Food insecurity and urban violence are among the main public health problems in Brazil, with approximately half of the population having impaired access to food, in addition to most individuals having already experienced some violent event in their neighborhood. Studies have shown that violence in the neighborhood can be associated with food insecurity, however, in Brazil, this topic is little explored. This study aimed to verify the association between the perception of violence in the neighborhood and the risk of food insecurity. This study has a cross-sectional design, having been carried out with adults and older adults (n = 400) living in a health district of the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul State. A stratified sampling method was adopted. Data was collected by household interviews. The presence of risk of food insecurity and the perception of violence in the community were evaluated using instruments validated for the Brazilian population. Poisson regression with robust variance was used to estimate the crude and adjusted prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals (95%CI). Individuals that perceived their neighborhood as violent were more likely to be at risk of food insecurity (PR = 1.35; 95%CI: 1.04-1.77). Perception of neighborhood violence is associated with risk of food insecurity, independently, after adjusting for potential confounders. Issues related to the social environment, especially in relation to perceived violence, must be considered in the creation of public policies and actions against food insecurity.

Keywords:
Food Insecurity; Social Environment; Neighborhood Characteristics; Violence

Resumen:

La inseguridad alimentaria y la violencia urbana se encuentran entre los principales problemas de salud pública en Brasil, con aproximadamente la mitad de la población con problemas de acceso a los alimentos, además de que una gran proporción de personas ya ha experimentado alguna situación de violencia en el barrio donde viven. Los estudios han demostrado que la violencia en el vecindario puede estar asociada con la inseguridad alimentaria; sin embargo, en Brasil este tema está poco explorado. El objetivo de este estudio fue verificar la asociación entre la percepción de violencia en el barrio y el riesgo de inseguridad alimentaria. Este estudio tiene un diseño transversal, y fue realizado con adultos y ancianos (n = 400) residentes en un área de salud de la ciudad de Porto Alegre, estado de Rio Grande do Sul. Se adoptó un método de muestreo estratificado. La recolección de datos se produjo mediante entrevistas domiciliarias. La presencia de riesgo de inseguridad alimentaria y la percepción de violencia en la comunidad se evaluaron mediante instrumentos validados para la población brasileña. Se utilizó la regresión de Poisson con varianza robusta para estimar la razón de prevalencia (RP) bruta y ajustada y sus respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). Las personas que percibían que su vecindario era violento tenían más probabilidades de tener riesgo de inseguridad alimentaria (RP = 1,35; IC95%: 1,04-1,77). La percepción de violencia en el vecindario se asocia de forma independiente con el riesgo de inseguridad alimentaria, después de ajustar por posibles factores de confusión. Las cuestiones relacionadas con el entorno social, especialmente con respecto a la violencia percibida, deben considerarse al formular políticas y acciones públicas para combatir la inseguridad alimentaria.

Palabras-clave:
Inseguridad Alimentaria; Ambiente Social; Características del Vecindario; Violencia

Introdução

A insegurança alimentar e a violência estão entre os principais problemas de saúde pública em todo o mundo ¹1. Food and Agriculture Organization of the United Nations; International Fund for Agricultural Development; United Nations Children's Fund; World Food Programme; World Health Organization. The state of food security and nutrition in the world 2023. Urbanization, agrifood systems transformation and healthy diets across the rural-urban continuum. Roma: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2023.. A insegurança alimentar se caracteriza pela falta de acesso regular a alimentos seguros e nutritivos para o crescimento e o desenvolvimento normais e uma vida ativa e saudável ²2. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Hunger. https://www.fao.org/hunger/en/ (acessado em 12/Ago/2022).
https://www.fao.org/hunger/en/... . Estimativas mostram que, no ano de 2022, 29,6% da população mundial estava em situação de insegurança alimentar moderada ou grave, não tendo, portanto, acesso à alimentação adequada ¹1. Food and Agriculture Organization of the United Nations; International Fund for Agricultural Development; United Nations Children's Fund; World Food Programme; World Health Organization. The state of food security and nutrition in the world 2023. Urbanization, agrifood systems transformation and healthy diets across the rural-urban continuum. Roma: Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2023.. No Brasil, a insegurança alimentar atinge aproximadamente 125,2 milhões de pessoas ³3. Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional. Inquérito nacional sobre insegurança alimentar no contexto da pandemia da COVID-19 no Brasil. v. 7. São Paulo: Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional; 2022.. Já em relação à violência, estatísticas sobre homicídios colocam América Latina e Caribe como a região mais violenta do mundo, concentrando 27% dos homicídios, sendo o Brasil líder, em números absolutos, do ranking mundial com 10,4% de homicídios ⁴4. United Nations Office on Drugs and Crime. Global study on homicide 2023. Viena: United Nations Office on Drugs and Crime; 2023..

No que se refere à violência urbana no Brasil, dados de estudo realizado no ano de 2021 mostraram que em torno de 83% da população manifestou preocupação em ser vítima de um crime violento e 40% já haviam experimentado uma situação de violência nos dois anos que antecederam a pesquisa, além de se sentirem menos seguros e considerarem a violência como o maior risco que enfrentam em suas vidas diárias ⁵5. The Institute for Economics and Peace. Global peace index 2021. Sydney: The Institute for Economics and Peace; 2021..

Apesar da violência urbana afetar de forma semelhante os indivíduos, alguns enfrentam maiores chances de serem vítimas de violência devido às desigualdades sociais, incluindo questões de raça/cor da pele, distribuição desigual de renda e local de moradia ⁶6. Armstead TL, Wilkins N, Nation M. Structural and social determinants of inequities in violence risk: a review of indicators. J Community Psychol 2021; 49:878-906.. Além disso, os recursos presentes em uma comunidade podem favorecer ou não o enfrentamento das situações de violência, principalmente entre populações vulnerabilizadas, como as que vivenciam a insegurança alimentar ⁶6. Armstead TL, Wilkins N, Nation M. Structural and social determinants of inequities in violence risk: a review of indicators. J Community Psychol 2021; 49:878-906..

A Organização Mundial da Saúde (OMS) ⁷ define a violência como “uso intencional da força física ou do poder real ou em ameaça, contra si próprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar em lesão, morte, dano psicológico, deficiência de desenvolvimento ou privação”. A partir dessa definição, a OMS estabeleceu categorias nas quais a violência comunitária/urbana seria um tipo de violência interpessoal e que acontece entre pessoas que se conhecem ou não, ocorrendo principalmente fora de casa ⁷7. World Health Organization. Violence: a public health priority. WHO Global Consultation on Violence and Health. https://search.worldcat.org/pt/title/Violence-:-a-public-health-priority-:-WHO-Global-Consultation-on-Violence-and-Health-Geneva-2-3-December-1996/oclc/190623891 (acessado em 06/Jan/2024).
https://search.worldcat.org/pt/title/Vio... . Essa definição será utilizada neste estudo como marco teórico para abordar a violência na vizinhança. A violência na vizinhança autopercebida é um fator que se refere à percepção dos indivíduos diante dos aspectos sociais do ambiente da sua vizinhança, ou seja, da área ao redor do seu domicílio, na qual o indivíduo normalmente realiza atividades rotineiras ⁸8. Taylor DJ. Neighborhoods and violent crime: a multilevel study of collective efficacy. Science 1997; 10:203-4..

Desde a década de 1990, vêm crescendo as pesquisas envolvendo as condições do ambiente da vizinhança e sua relação com oportunidades e barreiras para um estilo de vida mais saudável ⁹9. Larson N, Laska MN, Neumark-Sztainer D. Food insecurity, diet quality, home food availability, and health risk behaviors among emerging adults: findings from the EAT 2010-2018 study. Am J Public Health 2020; 110:1422-8.^,1010. Mmari K, Smith A, Gross S, Marshall B. Risk and protective factors associated with adolescent food insecurity in Baltimore. J Urban Health 2021; 98:296-307.. A interação entre características individuais e fatores do ambiente pode moldar os resultados de saúde e a forma de viver dos indivíduos ¹¹11. Macintyre S, Ellaway A, Cummins S. Place effects on health: how can we conceptualise, operationalise and measure them? Soc Sci Med 2002; 55:125-39.. Nesse sentido, estudos já demonstram que aspectos da vizinhança em que os indivíduos vivem e se relacionam, tais como a percepção de violência, podem estar associados à insegurança alimentar, favorecendo a sua prevalência ⁹9. Larson N, Laska MN, Neumark-Sztainer D. Food insecurity, diet quality, home food availability, and health risk behaviors among emerging adults: findings from the EAT 2010-2018 study. Am J Public Health 2020; 110:1422-8.^,1010. Mmari K, Smith A, Gross S, Marshall B. Risk and protective factors associated with adolescent food insecurity in Baltimore. J Urban Health 2021; 98:296-307..

As pesquisas em relação ao tema têm demonstrado que os indivíduos com insegurança alimentar apresentam maiores chances de vivenciar vários tipos de violência, tais como violência sexual, física e psicológica ¹²12. Conroy AA, Cohen MH, Frongillo EA, Tsai AC, Wilson TE, Wentz EL, et al. Food insecurity and violence in a prospective cohort of women at risk for or living with HIV in the U.S. PLoS One 2019; 14:e0213365.^,1313. Diamond-Smith N, Conroy AA, Tsai AC, Nekkanti M, Weiser SD. Food insecurity and intimate partner violence among married women in Nepal. J Glob Health 2019; 9:010412.. Também se faz presente a violência na vizinhança, na qual observa-se que ser ameaçado, assediado e sentir-se inseguro ao caminhar pela vizinhança durante o dia se mostrou mais comum ⁹9. Larson N, Laska MN, Neumark-Sztainer D. Food insecurity, diet quality, home food availability, and health risk behaviors among emerging adults: findings from the EAT 2010-2018 study. Am J Public Health 2020; 110:1422-8.^,1010. Mmari K, Smith A, Gross S, Marshall B. Risk and protective factors associated with adolescent food insecurity in Baltimore. J Urban Health 2021; 98:296-307.. Jackson et al. ¹⁴14. Jackson DB, Johnson KR, Vaughn MG, Hinton ME. The role of neighborhoods in household food insufficiency: considering interactions between physical disorder, low social capital, violence, and perceptions of danger. Soc Sci Med 2019; 221:58-67. verificaram que cerca de 23,4% das famílias estadunidenses com insegurança alimentar moderada e grave residiam em bairros violentos; em contrapartida, apenas 4% das famílias com alimentação suficiente residiam nessas áreas. Morar em bairros violentos aumentou de forma expressiva o risco de insegurança alimentar moderada e grave ¹⁴14. Jackson DB, Johnson KR, Vaughn MG, Hinton ME. The role of neighborhoods in household food insufficiency: considering interactions between physical disorder, low social capital, violence, and perceptions of danger. Soc Sci Med 2019; 221:58-67..

Apesar das altas taxas tanto de violência urbana quanto de insegurança alimentar, a relação entre esses fatores ainda é pouco explorada no Brasil. Dessa forma, o objetivo deste estudo é analisar associações da violência autopercebida e o risco de insegurança alimentar em indivíduos de um território de saúde da cidade de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul.

Materiais e métodos

Este estudo utiliza dados da pesquisa Estudo dos Determinantes Sociais e Ambientais da Alimentação e Nutrição: Uma Abordagem Ecossocial, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (CAAE: 46934015.3.0000.5347). É uma pesquisa transversal de base populacional, realizada em um território de saúde na área central da cidade de Porto Alegre. A pesquisa foi realizada com pessoas adultas e/ou idosos de ambos os sexos.

População do estudo

Aproximadamente 12 mil famílias vivem no território, caracterizado pela coexistência de áreas de alta e baixa vulnerabilidade. As áreas vulneráveis foram avaliadas por meio da localização geográfica predominantemente com ocupações irregulares, acesso prejudicado a serviços públicos essenciais, como serviço de esgoto sanitário e coleta de lixo. Além disso, foram considerados fatores como vias de circulação estreitas, ausência de calçadas ou de alinhamento irregular ¹⁵15. Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. Atlas do Desenvolvimento Humano nos municípios. https://www.undp.org/pt/brazil (acessado em 24/Jun/2023).
https://www.undp.org/pt/brazil... . Ainda foi utilizado um critério de renda per capita para a vulnerabilidade das áreas, sendo as áreas vulneráveis e não vulneráveis aquelas que apresentassem renda de R$ 1.700,00 e R$ 4.000,00, respectivamente ¹⁶16. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Favelas e comunidades urbanas. https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php/biblioteca-catalogo?view=detalhes&id=2102062 (acessado em 04/Fev/2024).
https://biblioteca.ibge.gov.br/index.php... .

Tamanho da amostra

O tamanho da amostra foi calculado considerando os objetivos do estudo principal. Dessa forma, para esta análise, os cálculos do poder amostral para cada variável de exposição foram realizados a posteriori. Considerando os seguintes parâmetros: 95% de confiança e 80% de poder, a amostra final (n = 400) seria capaz de detectar uma razão de prevalência (RP) de aproximadamente 1,35 na percepção da violência quando associada ao desfecho.

Amostragem

Foi adotado um método de amostragem estratificada. A amostra foi dividida em duas partes para garantir os diferentes estratos socioeconômicos pretendidos no estudo. Dessa forma, foram incluídas, aproximadamente, 250 famílias das áreas mais vulneráveis e a mesma proporção das áreas menos vulneráveis. Nas áreas mais vulneráveis, todos os participantes elegíveis das 250 famílias foram convidados a participar do estudo (amostragem censitária), incluindo 201 participantes (taxa de recusa de 16%). Nas áreas menos vulneráveis, utilizou-se amostragem aleatória para selecionar os domicílios, incluindo 199 participantes (taxa de recusa de 22%).

Apenas um indivíduo por domicílio foi incluído, quando havia mais de um adulto ou idoso, apenas um era escolhido de forma aleatória. A alternância entre os sexos dos participantes incluídos em cada domicílio foi realizada sempre que possível, ou seja, se uma mulher era incluída, tentava-se incluir um homem na próxima casa, de forma a manter a representatividade da amostra.

Coleta de dados

Os dados foram coletados entre outubro de 2018 e junho de 2019 por equipe composta de nutricionistas e estudantes de nutrição previamente treinados. Um questionário padronizado, pré-codificado e previamente testado foi utilizado para obtenção dos dados.

Inicialmente, foi realizado o mapeamento das áreas, identificação dos domicílios e, posteriormente, feita a visita ao território pela equipe de pesquisa para identificar indivíduos que atendiam aos critérios de inclusão. Aqueles que aceitaram participar assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, sendo a coleta de dados realizada na visita inicial ao domicílio ou agendada para outro momento, preferencialmente no domicílio do entrevistado ou na unidade básica de saúde (UBS), quando solicitado pelo participante.

Variável de desfecho

O desfecho do estudo foi o risco de insegurança alimentar, avaliado por meio da versão curta da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar (EBIA) ¹⁷17. Santos LP, Lindemann IL, Motta JVS, Mintem G, Bender E, Gigante DP. Proposal of a short-form version of the Brazilian Food Insecurity Scale. Rev Saúde Pública 2014; 48:783-9.. A escala dicotômica “sim/não” identifica risco de insegurança alimentar quando o pesquisado responde afirmativamente a pelo menos um dos cinco itens, referentes ao acesso a alimentos nos últimos três meses: (1) você teve a preocupação de que a comida na sua casa acabasse antes que tivesse condição de comprar, receber ou produzir mais comida?; (2) a comida acabou antes que você tivesse dinheiro para comprar mais?; (3) você ficou sem dinheiro para ter uma alimentação saudável e variada?; (4) você ou algum adulto em sua casa diminuiu, alguma vez, a quantidade de alimentos nas refeições, ou pulou refeições, porque não havia dinheiro suficiente para comprar a comida?; (5) você alguma vez comeu menos do que achou que devia porque não havia dinheiro suficiente para comprar comida?

Apesar de a EBIA, em sua versão curta, apresentar como limitação a impossibilidade de avaliar o grau de insegurança alimentar, de distinguir entre domicílio com crianças e adolescentes, ou identificar causas/crenças que possam estar favorecendo a insuficiência alimentar, ela se mostrou adequada para ser utilizada na avaliação de risco de insegurança alimentar, possibilitando uma identificação ágil dos indivíduos mais vulneráveis para vivenciarem essa condição ¹⁷17. Santos LP, Lindemann IL, Motta JVS, Mintem G, Bender E, Gigante DP. Proposal of a short-form version of the Brazilian Food Insecurity Scale. Rev Saúde Pública 2014; 48:783-9..

Variável de exposição

A variável de exposição foi a medida autopercebida de violência na vizinhança. Para avaliar a percepção de violência, foi aplicado um questionário, validado e transculturalmente adaptado para a população brasileira por Santos et al. ¹⁸18. Santos SM, Griep RH, Cardoso LO, de Mello Alves MG, de Jesus Mendes da Fonseca M, Giatti L, et al. Cross-cultural adaptation and reliability of measurements on self-reported neighborhood characteristics in ELSA-Brasil. Rev Saúde Pública 2013; 47:122-30., que aborda características autorreferidas da vizinhança por meio de domínios.

A violência percebida na vizinhança foi avaliada por meio de cinco itens, referentes aos últimos seis meses: (1) com que frequência houve brigas que tenham envolvido o uso de armas na sua vizinhança?; (2) com que frequência houve uma discussão violenta entre vizinhos?; (3) com que frequência houve uma briga entre gangues (grupos ou facções rivais)?; (4) com que frequência houve violência sexual ou estupro?; e (5) com que frequência houve um roubo ou assalto? Os participantes responderam às perguntas por meio de uma escala de quatro pontos (1 = frequentemente, 2 = às vezes, 3 = raramente e 4 = nunca). Uma pontuação mais alta representa menor violência percebida.

O escore total da percepção do ambiente social foi obtido pela soma das respostas de cada participante; quanto maior o escore de percepção, menos violência na vizinhança foi percebida pelo indivíduo. Após, o escore foi convertido em quartis de tamanhos, aproximadamente, iguais.

Covariáveis

Para a coleta de dados das covariáveis socioecômicas e demográficas, foi utilizado um questionário padronizado elaborado pelos pesquisadores contendo as seguintes variáveis: sexo (autodeclarado - feminino; masculino); idade (referida em anos completos); raça/cor da pele autodeclarada e categorizada conforme o censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) ¹⁹19. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo 2010. Resultados. https://censo2010.ibge.gov.br/resultados.html (acessado em 25/Jun/2023).
https://censo2010.ibge.gov.br/resultados... (branca; preta; parda; amarela; indígena); escolaridade (referida - não estudou; analfabeto; Ensino Fundamental completo ou incompleto; Ensino Médio completo ou incompleto; Ensino Superior completo ou incompleto; pós-graduação); estado civil (referida - solteiro; união estável; casado; viúvo; separado; divorciado); renda familiar mensal referida em faixas de salários mínimos (até 2; ≥ 3-5; > 5); vínculo empregatício (referido - sim; não); número de moradores no domicílio (referido - 1; 2-3; > 3); recebimento de benefícios (referido - não recebe; Bolsa Família; aposentadoria ou pensão; Benefício de Prestação Continuada - BPC; outros).

Análises estatísticas

Os dados foram duplamente digitados no programa EpiData, versão 3.1 (http://www.epidata.dk/). As análises dos dados foram realizadas no software Stata 12.0 (https://www.stata.com) e SPSS, versão 18.0 (https://www.ibm.com/).

A normalidade da variável de exposição foi testada por meio de teste de Shapiro-Wilk. A análise do escore de percepção da vizinhança e a associação com as covariáveis foi apresentada por meio de mediana e intervalo interquartílico, e avaliadas por testes não paramétricos.

A presença de risco de insegurança alimentar e sua associação com as covariáveis foi descrita em frequência absoluta e relativa, utilizando-se o teste qui-quadrado de independência para a detecção de associações. A associação entre risco de insegurança alimentar e a variável de exposição foi explorada por meio de regressão de Poisson com variância robusta, estimando RP bruta e ajustada, e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) ²⁰20. Barros AJ, Hirakata VN. Alternatives for logistic regression in cross-sectional studies: an empirical comparison of models that directly estimate the prevalence ratio. BMC Med Res Methodol 2003; 3:21..

As variáveis de ajuste na análise de regressão multivariável foram incluídas quando apresentaram associação (p < 0,20) com risco de insegurança alimentar e a exposição de interesse, observando-se a estrutura conceitual, conforme proposto por Victora et al. ²¹21. Victora CG, Huttly SR, Fuchs SC, Olinto MTA. The role of conceptual frameworks in epidemiological analysis: a hierarchical approach. Int J Epidemiol 1997; 26:224-7., que descrevem relações hierárquicas entre os fatores, sendo que os determinantes da insegurança alimentar sociodemográficos incluídos no nível mais distal e os determinantes econômicos no nível mais proximal.

A consistência interna da escala de percepção da violência foi estimada pelo coeficiente alfa de Cronbach padronizado. A consistência interna da EBIA foi estimada pelo coeficiente de Kuder-Richardson. O domínio que avaliou a violência autopercebida na vizinhança apresentou confiabilidade moderada (0,61), assim como a EBIA (0,68) ²²22. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrika 1951; 16:297-334..

Resultados

Participaram do estudo um total de 400 indivíduos, predominantemente do sexo feminino (75%), com idade entre 19 e 49 anos (50,5%), de cor da pele branca (62,3%) e ensino médio completo (37%). Além disso, grande parte recebia entre 3 e 5 salários mínimos mensais (48,4%). A prevalência de risco de insegurança alimentar na população foi de 51,2%, sendo maior entre as mulheres e nos adultos jovens. Também, indivíduos com renda mais baixa, com famílias mais extensas e que viviam em áreas da vizinhança consideradas vulneráveis apresentaram maior percentual de risco de insegurança alimentar (Tabela 1).

A proporção de pessoas com percepção de menor violência na comunidade se mostrou associada aos indivíduos com maior idade e aos moradores sem vínculo empregatício. Indivíduos com risco de insegurança alimentar, quando comparados àqueles em segurança alimentar, perceberam mais violência na vizinhança em que vivem (Tabela 1).

Os resultados da associação entre o risco de insegurança alimentar e a percepção de violência ajustados para as covariáveis são apresentados na Tabela 2. Indivíduos com percepção de maior violência na vizinhança (Q1 e Q2) apresentaram maior risco de insegurança alimentar no modelo bruto e no modelo ajustado, confirmando que quanto maior a percepção de violência na comunidade, maior é a probabilidade de risco de insegurança alimentar (RP = 1,35; IC95%: 1,04-1,77).

Discussão

Os resultados deste estudo mostram que a prevalência de risco de insegurança alimentar é elevada e que indivíduos com percepção de maior violência na vizinhança tiveram maior probabilidade de apresentar o desfecho.

A prevalência de risco de insegurança alimentar na amostra estudada foi de 51,2%, e apesar de o instrumento utilizado neste estudo não determinar os níveis de insegurança alimentar, os resultados permitem inferir que essa prevalência foi maior do que a encontrada na Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) de 2017-2018 (36,7%) ²³23. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa de Orçamentos Familiares 2017-2018: primeiros resultados. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística; 2019. e próxima ao encontrado no II Inquérito de Insegurança Alimentar no Contexto da Pandemia da COVID-19, cujas prevalências foram de 58,7% de insegurança alimentar no Brasil e 47,6% no Estado do Rio Grande do Sul em 2022 ³3. Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional. Inquérito nacional sobre insegurança alimentar no contexto da pandemia da COVID-19 no Brasil. v. 7. São Paulo: Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional; 2022.^,2424. Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional. Insegurança alimentar e COVID-19 no Brasil. Suplemento I: insegurança alimentar nos estados. https://olheparaafome.com.br/%0A (acessado em 24/Jun/2023).
https://olheparaafome.com.br/%0A... .

De forma similar ao encontrado em outros estudos, a maior prevalência de risco de insegurança alimentar em mulheres, nos mais jovens, naqueles com menor renda e escolaridade, e nas famílias mais extensas comprova que os fatores sociodemográficos e econômicos se fazem presentes como determinantes na insegurança alimentar em diversos países ao redor do mundo ⁹9. Larson N, Laska MN, Neumark-Sztainer D. Food insecurity, diet quality, home food availability, and health risk behaviors among emerging adults: findings from the EAT 2010-2018 study. Am J Public Health 2020; 110:1422-8.^,2424. Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional. Insegurança alimentar e COVID-19 no Brasil. Suplemento I: insegurança alimentar nos estados. https://olheparaafome.com.br/%0A (acessado em 24/Jun/2023).
https://olheparaafome.com.br/%0A... ^,2525. Lenk KM, Winkler MR, Caspi CE, Laska MN. Food shopping, home food availability, and food insecurity among customers in small food stores: an exploratory study. Transl Behav Med 2020; 10:1358-66.. O Brasil é um país com altas taxas de desigualdades sociais com distribuição assimétrica de recursos e oportunidades, limitando o direito à alimentação adequada e saudável em diferentes grupos da sociedade. Estima-se que seis em cada dez domicílios cujo responsável seja mulher vivenciam algum grau de insegurança alimentar no Brasil ³3. Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional. Inquérito nacional sobre insegurança alimentar no contexto da pandemia da COVID-19 no Brasil. v. 7. São Paulo: Rede Brasileira de Pesquisa em Soberania e Segurança Alimentar e Nutricional; 2022.. As chances de indivíduos ou grupos populacionais vivenciarem insegurança alimentar se reduzem quando há acréscimo de recursos monetários, sendo a escolaridade um fator que possibilita a elevação da renda média dos indivíduos, enquanto a presença de mais moradores no domicílio pode comprometer uma parcela maior dos recursos familiares ²⁶26. Tarasuk V, Fafard St-Germain AA, Mitchell A. Geographic and socio-demographic predictors of household food insecurity in Canada, 2011-12. BMC Public Health 2019; 19:12..

Embora a renda, a pobreza, as composições familiares, as desigualdades de gênero e os baixos índices de escolaridade sejam importantes determinantes sociais e econômicos da insegurança alimentar, há aspectos da vizinhança que podem influenciar nas condições para um ambiente com maior ou menor insegurança alimentar. Nesse sentido, o ambiente social na vizinhança poderá resultar em uma percepção mais segura ou mais violenta da vizinhança. Nossos resultados demonstraram que indivíduos com uma percepção de maior violência em sua vizinhança apresentavam maior probabilidade de risco de insegurança alimentar. Esses dados vão ao encontro de outros estudos, como: o realizado por Jackson et al. ¹⁴14. Jackson DB, Johnson KR, Vaughn MG, Hinton ME. The role of neighborhoods in household food insufficiency: considering interactions between physical disorder, low social capital, violence, and perceptions of danger. Soc Sci Med 2019; 221:58-67. nos Estados Unidos, que demonstrou que viver em bairros violentos aumentou o risco de insegurança alimentar moderada e grave em 283%; o realizado por Mmari et al. ¹⁰10. Mmari K, Smith A, Gross S, Marshall B. Risk and protective factors associated with adolescent food insecurity in Baltimore. J Urban Health 2021; 98:296-307. com jovens em Baltimore (Estados Unidos), que demonstrou que pessoas com a percepção de viverem em vizinhanças inseguras apresentaram 3,68 vezes mais chances de vivenciarem insegurança alimentar; e o realizado por Ogbu et al. ²⁷27. Ogbu CE, Oparanma CO, Ogbu SC, Ujah OI, Chinenye NS, Ogbu CP, et al. Neighborhood unsafety, discrimination, and food insecurity among Nigerians aged 15-49. Int J Environ Res Public Health 2023; 20:6624. com adultos nigerianos, o qual identificou que indivíduos residentes em bairros considerados inseguros apresentaram maior prevalência de insegurança alimentar moderada e grave, em comparação aos indivíduos que consideraram seu bairro seguro.

Além disso, os estudos têm demonstrado também que indivíduos com insegurança alimentar vivem em comunidades com altos níveis de conflitos sociais e violência ²⁸28. Chung WT, Gallo WT, Giunta N, Canavan ME, Parikh NS, Fahs MC. Linking neighborhood characteristics to food insecurity in older adults: the role of perceived safety, social cohesion, and walkability. J Urban Health 2012; 89:407-18.^,2929. Denney JT, Kimbro RT, Heck K, Cubbin C. Social cohesion and food insecurity: insights from the Geographic Research on Wellbeing (GROW) Study. Matern Child Health J 2017; 21:343-50.^,3030. King C. Informal assistance to urban families and the risk of household food insecurity. Soc Sci Med 2017; 189:105-13.^,3131. Martin KS, Rogers BL, Cook JT, Joseph HM. Social capital is associated with decreased risk of hunger. Soc Sci Med 2004; 58:2645-54.. Mmari et al. ¹⁰10. Mmari K, Smith A, Gross S, Marshall B. Risk and protective factors associated with adolescent food insecurity in Baltimore. J Urban Health 2021; 98:296-307. identificaram que indivíduos em insegurança alimentar tinham mais frequentemente a percepção que seus bairros eram violentos, confiando menos na comunidade em que viviam. Maguire-Jack et al. ³²32. Maguire-Jack K, Yoon S, Hong S. Social cohesion and informal social control as mediators between neighborhood poverty and child maltreatment. Child Maltreat 2022; 27:334-43. demonstraram que a pobreza no bairro onde os indivíduos viviam estava relacionada a agressões físicas e psicológicas. Mulheres em insegurança alimentar obtiveram níveis mais baixos de segurança percebida na vizinhança do que aquelas em segurança alimentar. Ser ameaçado e assediado e sentir-se inseguro ao caminhar pela vizinhança durante o dia também foi mais comum entre aqueles que apresentavam insegurança alimentar ⁹9. Larson N, Laska MN, Neumark-Sztainer D. Food insecurity, diet quality, home food availability, and health risk behaviors among emerging adults: findings from the EAT 2010-2018 study. Am J Public Health 2020; 110:1422-8.^,1010. Mmari K, Smith A, Gross S, Marshall B. Risk and protective factors associated with adolescent food insecurity in Baltimore. J Urban Health 2021; 98:296-307..

Estudo realizado em Atlanta (Estados Unidos) ³³33. Smith RN, Williams KN, Roach RM, Tracy BM. Food insecurity predicts urban gun violence. Am Surg 2020; 86:1067-72. com o objetivo de compreender a relação entre baixo acesso aos alimentos e ferimento por arma de fogo demonstrou que o baixo acesso aos alimentos foi associado à incidência de ferimento por arma de fogo. Os pontos com insegurança alimentar na cidade se sobrepuseram aos que apresentavam maiores níveis de violência. A insegurança alimentar moderada e a grave foram as que obtiveram maior incidência de vítimas, demonstrando que esses indivíduos estão expostos a ambientes menos seguros. A relação entre violência na vizinhança e insegurança alimentar parece demonstrar uma relação bidirecional. Ao mesmo tempo em que indivíduos que vivem em ambientes com violência apresentam maior probabilidade de estarem em risco de insegurança alimentar, estar em situação de insegurança alimentar é uma condição de vulnerabilidade que limita a possibilidade dessas pessoas buscarem por moradias em ambientes mais seguros e com recursos físicos e sociais adequados. Assim, tais indivíduos acabam por permanecer em bairros desfavorecidos, marginalizados, violentos, com poucas oportunidades de emprego, altos níveis de pobreza e degradação física ³⁴34. Diez Roux AV, Mair C. Neighborhoods and health. Ann N Y Acad Sci 2010; 1186:125-45.. Estudos sugerem que a associação observada entre violência na comunidade e insegurança alimentar pode também ocorrer por meio da saúde mental prejudicada entre esses indivíduos. Pessoas que vivem em bairros violentos ou que consideram com baixa segurança, apresentam mais desfechos em saúde mental, como ansiedade, estresse e depressão, podendo ser resultado das condições de vida e das desigualdades enfrentadas por eles ³⁵35. Henderson H, Child S, Moore S, Moore JB, Kaczynski AT. The influence of neighborhood aesthetics, safety, and social cohesion on perceived stress in disadvantaged communities. Am J Community Psychol 2016; 58:80-8.. A própria presença de insegurança alimentar já foi associada a diversos desfechos negativos de saúde mental, sugerindo que níveis mais intensos de insegurança alimentar estejam relacionados, mesmo que parcialmente, a esses aspectos. Assim, pode haver perda no potencial produtivo desses indivíduos e prejuízo na busca por equipamentos públicos que possam favorecer o acesso a recursos de saúde e alimentação, como os benefícios sociais ¹⁰10. Mmari K, Smith A, Gross S, Marshall B. Risk and protective factors associated with adolescent food insecurity in Baltimore. J Urban Health 2021; 98:296-307.^,1414. Jackson DB, Johnson KR, Vaughn MG, Hinton ME. The role of neighborhoods in household food insufficiency: considering interactions between physical disorder, low social capital, violence, and perceptions of danger. Soc Sci Med 2019; 221:58-67..

Além disso, as experiências individuais sobre a percepção de violência na vizinhança podem ser responsáveis também pelo distanciamento entre os vizinhos e a baixa participação comunitária, que pode ocorrer como resposta ao medo de ser vítima de violência, por exemplo. Estudo realizado com adultos de Chicago (Estados Unidos) ³⁶36. Tung E, Cagney K, Hawkley L, Peek M. Social isolation, loneliness, and violence exposure in urban adults. Health Aff (Millwood) 2019; 38:1670-8. identificou que a violência na comunidade foi capaz de diminuir em 3,3 pontos a interação dos indivíduos com a rede social, ou seja, diminuindo a coesão social no bairro. Swart et al. ³⁷37. Swart LA, Ismail G, Seedat M. Community participation in a low-income neighborhood: the salience of sociodemographic characteristics, perceptions and experience of violence, and neighborhood attachment. J Community Psychol 2023; 51:319-33. identificaram, em Joanesburgo, na África do Sul, região de alta vulnerabilidade social, que o medo de ser vítima de um crime violento na sua vizinhança foi capaz de impedir suas atividades rotineiras, como: utilizar de transportes públicos; caminhar até as lojas; caminhar para o trabalho/cidade; ir a parques; permitir que as crianças brinquem livremente. O enfraquecimento das relações entre os indivíduos a partir da violência comunitária pode impedir ações coletivas de enfrentamento e o acesso a redes de apoio, impactando na probabilidade de vivenciar insegurança alimentar, principalmente em comunidades pobres e marginalizadas ³⁶36. Tung E, Cagney K, Hawkley L, Peek M. Social isolation, loneliness, and violence exposure in urban adults. Health Aff (Millwood) 2019; 38:1670-8..

Em nosso estudo, também identificamos uma diferença geracional na percepção de violência na vizinhança. Indivíduos com mais idade tiveram uma percepção de menor violência em sua comunidade, quando comparados aos mais jovens. Isso poderia ocorrer devido aos indivíduos de mais idade apresentarem crenças em relação à aceitabilidade da violência no espaço onde vivem ou até mesmo perceberem as evoluções e melhorias, mesmo que pequenas, que a vizinhança apresentou ao passar do tempo. Estudo qualitativo realizado em uma área altamente vulnerável de Nova Jersey (Estados Unidos) ³⁸38. Foh EP, Brown RR, Denzongpa K, Echeverria S. Legacies of environmental injustice on neighborhood violence, poverty and active living in an African American community. Ethn Dis 2021; 31:425-32. identificou, por meio de dois grupos focais, que participantes de maior idade conseguiam identificar melhorias nos seus bairros tendo uma percepção mais positiva em relação à segurança/violência no ambiente em que viviam. Em contrapartida, residentes mais jovens mantiveram uma percepção relativa às mudanças, ou seja, consideraram sua vizinhança, apesar das alterações, violenta. Estudo realizado com mulheres de baixa renda da Filadélfia (Estados Unidos) ³⁹39. Elo IT, Mykyta L, Margolis R, Culhane JF. Perceptions of neighborhood disorder: the role of individual and neighborhood characteristics. Soc Sci Q 2009; 90:1298-320. também identificou que as mulheres mais velhas tiveram menor preocupação em relação a crimes e à segurança na sua vizinhança, relatando menores níveis de desordens, tanto físicas quanto sociais, no bairro. Indivíduos com mais idade podem apresentar vivências diversas e, consequentemente, padrões diferentes para avaliar a comunidade em que vivem. Apesar dos estudos sobre o tema, as evidências sobre essas relações ainda são controversas, uma vez que outras pesquisas demonstram que os indivíduos mais jovens tendem a ter suas decisões menos afetadas pela violência no bairro, apresentando uma percepção de menor violência na comunidade. Han et al. ⁴⁰40. Han B, Cohen DA, Kathryn DP, Li J, Williamson S. Violent crime and park use in low-income urban neighborhoods. Am J Prev Med 2018; 54:352-8. realizaram estudo em bairros de baixa renda de Los Angeles (Estados Unidos) e identificaram que adultos e idosos eram significativamente mais propensos a deixarem de visitar parques no bairro em que viviam, por exemplo, após um crime violento, entretanto isso não se mostrou semelhante quando analisados indivíduos mais jovens.

Os resultados encontrados neste estudo demonstram a necessidade de políticas públicas que possam agir sobre os determinantes sociais, principalmente por meio de abordagens nos territórios/vizinhanças em que vivem. Diante desse processo, a atenção primária à saúde (APS) com a Estratégia Saúde da Família (ESF) se destaca nas abordagens de saúde territorializadas, ofertando ações de saúde individuais, familiares e coletivas, prestadas por equipe multiprofissional, considerando o território como mutável e transformador das realidades sociais ⁴¹41. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União 2017; 22 set.. A saúde mental prejudicada dos indivíduos que vivem em ambientes violentos pode ser um fator que favorece o maior risco de insegurança alimentar. Nesse contexto, as equipes mínimas da ESF devem possuir apoio de equipes ampliadas com profissionais da área da psicologia, capazes de qualificar a assistência ofertada à população, tendo como experiência a atuação das equipes no Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) e da atenção básica, ou, mais recentemente, a formação das equipes multiprofissionais na APS (eMulti) ⁴²42. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 635, de 22 de maio de 2023. Institui, define e cria incentivo financeiro federal de implantação, custeio e desempenho para as modalidades de equipes Multiprofissionais na Atenção Primária à Saúde. Diário Oficial da União 2023; 22 mai..

É necessário fortalecer ações que dialoguem com a Política Nacional de Promoção da Saúde, que estabelece o fomento ao planejamento de ações territorializadas de promoção da saúde com a construção de ambientes e territórios saudáveis no espaço de vida e trabalho dos indivíduos. Considerar a diminuição dos níveis de violência urbana, incentivo à cultura da paz e dos direitos humanos, como ações prioritárias, de modo a criar oportunidades de convivência, solidariedade entre os indivíduos e a redução da violência no ambiente em que se vive ⁴³43. Ministério da Saúde. Política Nacional de Promoção da Saúde: PNPS. Anexo I da Portaria de Consolidação nº 2, de 28 de setembro de 2017, que consolida as normas sobre as políticas nacionais de saúde do SUS. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_promocao_saude.pdf (acessado em 25/Abr/2024).
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaco... .

Ainda, são essenciais estratégias que visem à diminuição da insegurança alimentar como um fator determinante para a saúde e bem estar da população. Nesse aspecto, foi lançado, em 2024, o Plano Brasil sem Fome, que dispõe de 80 ações e programas intersetoriais, envolvendo os 24 Ministérios que compõem a Câmara Interministerial de Segurança Alimentar e Nutricional (CAISAN). O fortalecimento do Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (SISAN), o acesso à renda e a redução da pobreza, o desenvolvimento de uma política de agroecologia capaz de estimular a agricultura familiar e o avanço dos equipamentos públicos para a segurança alimentar são eixos estratégicos ⁴⁴44. Ministério do Desenvolvimento e Assistência Social, Família e Combate à Fome. Brasil sem fome. https://www.gov.br/mds/pt-br/acoes-e-programas/brasil-sem-fome (acessado em 15/Abr/2024).
https://www.gov.br/mds/pt-br/acoes-e-pro... , que, em conjunto com outras iniciativas que busquem diminuir as desigualdades sociais, podem impactar de forma importante o acesso ao direito fundamental à alimentação adequada e saudável.

Limitações do estudo

Este estudo apresentou algumas limitações. A amostra não é representativa da população em geral, o que limita a generalização dos achados. Embora tenham sido empregados esforços para atenuar o viés de seleção da amostra, o sexo feminino foi representado em maior número na amostra final. As medidas de exposição foram obtidas a partir da percepção do entrevistado, o que pode apresentar distorções a partir das vivências individuais, diferindo da realidade na vizinhança. Por ser um estudo transversal, os caminhos causais não podem ser determinados. Além disso, a EBIA na sua versão curta não permite identificar os níveis de insegurança alimentar no domicílio, sendo utilizada, neste estudo, exclusivamente como uma forma de avaliação do risco de insegurança alimentar.

Conclusão

Os resultados deste estudo reforçam a necessidade de ampliar o olhar sobre os determinantes da insegurança alimentar, tanto nas investigações como na elaboração de políticas e programas que visem o seu enfrentamento, tendo em vista sua diversidade e sua complexidade. Assim, é essencial compreender os processos comunitários, as características sociais e econômicas, bem como os contextos de vida aos quais as pessoas pertencem. A partir dos resultados da pesquisa e considerando a necessidade de ações com enfoques intersetoriais e interprofissionais, é possível reforçar o papel das equipes de atenção básica à saúde, as quais conhecem a organização de vida e atuam em abordagens focadas no território, enfrentando cotidianamente a problemática da violência urbana e da insegurança alimentar que atinge parcela significativa da população.

Agradecimentos

Agradecemos à Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e ao Conselho Nacional Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq; bolsas nº 420342/2018-4 e 439073/2018-9) pelo apoio na realização desta pesquisa.

Referências

Datas de Publicação

Histórico