RESUMO

Objetivo:

Estimar as prevalências de doenças crônicas e problemas de saúde em adolescentes de Campinas (SP), observando as diferenças entre os sexos, por faixa etária.

Métodos:

Estudo em base populacional, com dados do inquérito de saúde ISACamp de 2014/15, cujas entrevistas com adolescentes totalizaram 1.022. Desses entrevistados, 517 eram meninos e 505, meninas; 492 encontravam-se na faixa de dez a 14 anos e 530 tinham entre 15 e 19 anos. As associações foram verificadas por meio do teste de χ² com ajuste de Rao Scott, e as razões de prevalência (RP) foram estimadas por meio de regressão múltipla de Poisson ajustadas por idade. Também foram feitas análises estratificadas por faixa etária.

Resultados:

As doenças respiratórias foram as mais prevalentes nos adolescentes como rinite (25,3%), sinusite (15,7%) e asma (10,9%). As queixas de saúde apresentaram-se elevadas, destacando-se as dores de cabeça (39,5%), problemas emocionais (34,5%), alergias (27,5%) e dores nas costas (21,3%). O número de adolescentes que apontaram ter três ou mais problemas de saúde mostrou-se acima de 22,0%. As meninas referiram maior número de problemas de saúde (três ou mais) do que os meninos (RP=2,27).

Conclusão:

O estudo demonstrou que os adolescentes apresentaram número expressivo de problemas de saúde, principalmente em relação às queixas, sinalizando que são necessários cuidados clínicos e políticas públicas direcionadas para o controle e prevenção desses agravos nesta faixa etária.

Palavras-chave:
Adolescentes; Doenças crônicas; Condições de saúde; Inquéritos populacionais

INTRODUÇÃO

A adolescência é uma fase da vida imbricada com mudanças das condições e comportamentos físicos, cognitivos e emocionais. Alguns fatores envolvidos no processo de transição para a vida adulta relacionam-se com a consolidação das noções de autocuidado e do próprio corpo. Nesse sentido, espaços familiares e ambientes escolares, além de políticas públicas específicas, são influenciadores nesse percurso¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Proteger e cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2017..

Políticas de saúde direcionadas aos adolescentes têm se mostrado em ascensão mundialmente, embora abarquem grandes desafios, entre os quais olhares desatentos da sociedade, presumindo-se menos necessidades no âmbito do cuidado em comparação às demais faixas etárias, o que repercute em negligências quanto às queixas e doenças crônicas nos adolescentes²2. Barbosa FNM, Casotti CA, Nery AA. Comportamento de risco à saúde de adolescentes escolares. Texto Contexto Enferm 2016; 25(4): e2620015. http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072016002620015
http://dx.doi.org/10.1590/0104-070720160... –⁶6. Organização Pan-Americana da Saúde. Health agenda for the Americas 2008-2017 [Internet]. Panama: Pan-American Health Organization; 2007 [acessado em 01 abr. 2022]. Disponível em: https://iris.paho.org/handle/10665.2/34127
https://iris.paho.org/handle/10665.2/341... .

Dados recentes da Organização Mundial da Saúde identificaram as causas externas, lesões, transtornos psiquiátricos, complicações maternas e de contracepção e doenças infecciosas como principais causas de morte entre os jovens⁴4. World Health Organization. Adolescent and young adult health [Internet]. Genebra: World Health Organization; 2021 [acessado em 01 abr. 2022]. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescents-health-risks-and-solutions
https://www.who.int/news-room/fact-sheet... . As causas evitáveis e as externas diferiram entre os sexos e regiões, embora acidentes de trânsito, infecções, afogamentos e transtornos depressivos tenham ocorrido de forma similar entre países de alta e baixa renda⁷7. Organização Pan-Americana da Saúde. Ação global acelerada para a saúde de adolescentes (AA-HA!): guia de orientação para apoiar a implementação pelos países. Washington: Organização Pan-Americana da Saúde; 2018.. Estudo no Brasil que analisou tendências de mortalidade entre dez a 24 anos, de 1990 a 2019, com dados do estudo Carga Global de Doenças, relatou que as principais causas de morte foram as externas. Entre mulheres, foram: lesões por transporte, seguidas por violência interpessoal, mortes maternas e suicídio. Para os homens, a violência interpessoal foi a primeira causa de morte, seguida das lesões por transporte, suicídio e afogamentos⁵5. Malta DC, Minayo MCS, Cardoso LSM, Veloso GA, Teixeira RA, Pinto IV, et al. Mortalidade de adolescentes e adultos jovens brasileiros entre 1990 e 2019: uma análise do estudo Carga Global de Doença. Ciênc Saúde Coletiva 2021; 26(9): 4069-86. https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.12122021
https://doi.org/10.1590/1413-81232021269... .

As doenças crônicas não transmissíveis podem acometer os indivíduos ao longo de toda a vida e são caracterizadas por múltiplas facetas, desde genéticas a fatores externos⁸8. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação em Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília: Ministério da Saúde; 2011. e de estilo de vida⁹9. World Health Organization. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Genebra: World Health Organization; 2009.. Comportamentos de risco à saúde, como tabagismo, consumo de bebidas alcóolicas, alimentação pouco saudável e inatividade física tendem a surgir em idades precoces e são fortes influenciadores do desenvolvimento de doenças, problemas de saúde e multimorbidades²2. Barbosa FNM, Casotti CA, Nery AA. Comportamento de risco à saúde de adolescentes escolares. Texto Contexto Enferm 2016; 25(4): e2620015. http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072016002620015
http://dx.doi.org/10.1590/0104-070720160... . Poucos estudos de base populacional retratam as prevalências das doenças crônicas e outras queixas de saúde nessa faixa etária³3. Braz M, Barros Filho AA, Barros MBA. Saúde dos adolescentes: um estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2013; 29(9): 1877-88. https://doi.org/10.1590/0102-311X00169712
https://doi.org/10.1590/0102-311X0016971... ,¹⁰10. Oliveira-Campos M, Oliveira MM, Silva SU, Santos MAS, Barufaldi LA, Oliveira PPV, et al. Fatores de risco e proteção para as doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes nas capitais brasileiras. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(suppl 1): e180002. https://doi.org/10.1590/1980-549720180002.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... ,¹¹11. Ribeiro IBS, Correa MM, Oliveira G, Cade NV. Transtorno mental comum e condição socioeconômica em adolescentes do Erica. Rev Saúde Pública 2020; 54: 4. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2020054001197
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2020... .

As dores de cabeça e as musculoesqueléticas tendem a ser muito presentes na adolescência³3. Braz M, Barros Filho AA, Barros MBA. Saúde dos adolescentes: um estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2013; 29(9): 1877-88. https://doi.org/10.1590/0102-311X00169712
https://doi.org/10.1590/0102-311X0016971... , podendo ser decorrentes ou estar associadas aos problemas emocionais¹²12. Alonso AC, Anunciação JL, Oliveira R. Prevalência de dor em adolescentes escolares. Fisioter Bras 2013; 14(4): 268-73.,¹³13. Okamura MN, Madeira W, Goldbaum M, Cesar CLG. Dor nas costas em adolescentes: prevalência e fatores associados. BrJP 2019; 2(4): 321-5. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190059
https://doi.org/10.5935/2595-0118.201900... . Esses transtornos emocionais podem ter determinantes multifatoriais e patológicos¹⁴14. Costa CO, Branco JC, Vieira IS, Souza LDM, Silva RA. Prevalência de ansiedade e fatores associados em adultos. J Bras Psiquiatr 2019; 68(2): 92-100. https://doi.org/10.1590/0047-2085000000232
https://doi.org/10.1590/0047-20850000002... , impactando as relações sociais e profissionais em idades futuras. As dores nessa faixa etária, principalmente as musculoesqueléticas, podem ser consequências do desenvolvimento físico, inerentes ao crescimento, decorrentes de esforços exaustivos ou da ausência de movimentos¹²12. Alonso AC, Anunciação JL, Oliveira R. Prevalência de dor em adolescentes escolares. Fisioter Bras 2013; 14(4): 268-73..

As mulheres adultas tendem a relatar piores condições de saúde e os homens vão a óbito mais cedo, o que indica paradoxos de gênero, além de diferenças biológicas e de autocuidado. As mulheres, com frequência, relatam mais problemas emocionais, presença de doenças e outras queixas e acessam mais os serviços de saúde. Por outro lado, os homens expõem-se mais às condições de risco, subestimam seus sintomas e não reconhecem os próprios problemas de saúde, o que os leva a óbitos precoces¹⁵15. Bastos TF, Canesqui AM, Barros MBA. “Healthy men” and high mortality: contributions from a population-based study for the gender paradox discussion. PLoS One 2015; 10(12): e0144520. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144520
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... ,¹⁶16. Perelman J, Fernandes A, Mateus C. Gender disparities in health and healthcare: results from the Portuguese National Health Interview Survey. Cad Saude Publica 2012; 28(12): 2339-48. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012001400012
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... .

Há uma carência de estudos brasileiros que tratem de perspectivas abrangentes e agregadas do estado de saúde e doenças, por sexo, em adolescentes. Embora existam pesquisas voltadas para estudos com adolescentes no Brasil, como o Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) e a Pesquisa Nacional de Saúde em Escolares (PeNSE), ainda assim são escassas as análises que incluem as prevalências do conjunto de várias doenças crônicas e problemas de saúde. Compreender as disparidades de gênero na saúde e saber se são recorrentes desde a adolescência torna-se importante para ações mais eficientes de saúde e políticas públicas específicas¹⁷17. Raposo J, Costa AC, Silva M, Pereira J, Valença P, Franca C, et al. Condutas de saúde de adolescentes segundo o sexo: uma revisão sistematizada. Psicologia, Saúde & Doenças 2016; 17(2): 214-35. http://dx.doi.org/10.15309/16psd170209
http://dx.doi.org/10.15309/16psd170209... .

Nesse sentido, este estudo teve como objetivo apresentar as prevalências de doenças crônicas e os principais problemas de saúde referidos por adolescentes de Campinas, verificando a associação segundo sexo, com estratificações por faixa etária.

MÉTODOS

Este estudo transversal, de base populacional, utilizou os dados do Inquérito de Saúde do Município de Campinas, realizado nos anos de 2014/2015.

Entrevistaram-se 3.021 indivíduos, sorteando-se 2.898, 950 e 3.326 domicílios para encontrar respondentes adolescentes, adultos e idosos, nesta ordem. Todos os moradores da faixa etária sorteada de cada residência foram entrevistados.

O plano de amostragem relativo aos adolescentes considerou ambos os sexos e o domínio de idade de dez a 19 anos. Os sorteios das amostras foram estimados em mil pessoas, considerando uma proporção de 50%, variabilidade de 0,5, coeficiente de confiança de 95% e efeito de delineamento igual a 2. Inicialmente, houve um sorteio de 70 setores censitários, elencando-se 14 destes em cada um dos distritos municipais de saúde de Campinas (leste, noroeste, norte, sudoeste e sul), e, na sequência, fez-se o sorteio entre os domicílios.

Para o levantamento das informações, utilizou-se um questionário pré-codificado aplicado por entrevistadores treinados. Os indivíduos entrevistados assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os dados do inquérito foram coletados em tablet e submetidos a avaliação de consistência.

As categorizações definidas foram: nenhuma, uma, duas, três ou mais morbidades, que caracterizaram as multimorbidades.

Foram realizadas análises para todas as morbidades e problemas de saúde coletados no Inquérito de 2014/2015 contidas no check-list. No entanto, foram analisadas e descritas apenas as mais prevalentes (Tabelas 1 e 2). Também foram realizadas análises segundo sexo, estratificadas por faixa etária quando as associações totais por sexo se apresentaram significativas (Tabela 3).

As variáveis independentes do estudo foram sexo (feminino e masculino) e faixa etária (10–14 e 15–19 anos). Nas análises por sexo, empregou-se idade contínua para os devidos ajustes.

Estimativas de prevalências e intervalos de confiança de 95% (IC95%) foram calculados e foram testadas as associações por meio de teste de χ²2. Barbosa FNM, Casotti CA, Nery AA. Comportamento de risco à saúde de adolescentes escolares. Texto Contexto Enferm 2016; 25(4): e2620015. http://dx.doi.org/10.1590/0104-07072016002620015
http://dx.doi.org/10.1590/0104-070720160... de Pearson com ajuste de Rao Scott, para correções mais robustas em amostras complexas. Para calcular as estimativas de razões de prevalência (RP), aplicaram-se modelos de regressão múltipla de Poisson com variância robusta. A análise dos dados considerou as ponderações e características relativas ao desenho amostral utilizando o software Stata 15.0.

O inquérito ISACamp 2014/2015 obteve aprovação pelo Comitê de Ética da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp, sob o Parecer n^o 409.714/2013 e o presente projeto sob o n^o 5.283.905/2022, de acordo com Resolução n^o 466, de 12 de dezembro de 2012.

RESULTADOS

Foram entrevistados 1.022 adolescentes com média de idade de 14,5 anos (IC95% 14,3–14,7). Desse total, 50,9% (IC95% 47,4–54,2) eram do sexo masculino (n=517) e 49,1% (IC95% 45,7–52,5) do sexo feminino (n=505), 492 tinham entre 10 e 14 anos e 530 entre 15 e 19 anos.

As doenças crônicas mais referidas foram aquelas relacionadas aos problemas respiratórios, sendo 25,3% a prevalência de rinite, 15,7% a de sinusite e 10,9% a de asma. As demais doenças apresentaram percentuais abaixo de 5% (colesterol elevado, problema de coluna, bronquite e hipertensão arterial). A prevalência de colesterol elevado foi maior nas meninas (RP=2,01) e a de asma, superior nos meninos (RP=0,65). A prevalência geral dos problemas de saúde nessa faixa etária apresentou-se bastante elevada, principalmente quanto às dores de cabeça (39,5%) e problemas emocionais (34,5%). Alergias (27,5%) e dores nas costas (21,3%) mantiveram percentuais acima dos 20,0%. Tontura e insônia foram relatadas por mais de 10,0% dos adolescentes e dois em cada dez deles referiram ter três ou mais problemas de saúde. A cistite, apesar de pouco relatada (4,2%), mostrou-se um sintoma predominantemente feminino. Cinco dos sete problemas de saúde analisados apresentaram diferenças estatisticamente significativas segundo sexo, destacando-se entre as meninas enxaqueca/dor de cabeça (RP=1,64), problema emocional/mental (RP=1,37), dor nas costas (RP=1,76), tontura ou vertigem (RP=1,70), infecção do trato urinário (RP=9,77), além de elas relatarem três ou mais problemas de saúde em mais de duas vezes ao referido pelos meninos (RP=2,27) (Tabelas 1 e 2).

As prevalências de colesterol elevado e de tontura/vertigem foram maiores nas meninas, mas as diferenças foram observadas apenas na faixa de 15 a 19 anos. Por outro lado, a prevalência de asma foi menor nas meninas, com diferença somente nos mais jovens (dez a 14 anos) (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Os adolescentes de Campinas revelaram ter diagnósticos de doenças crônicas, principalmente no que tange ao sistema respiratório, com prevalências variando entre 10,9% de asma e 25,3% de rinite. As queixas e sintomas de saúde, além do acúmulo de problemas de saúde, apresentaram grandes frequências, principalmente entre as meninas, demonstrando que os adolescentes estão adoecendo e que o sexo feminino, desde a juventude, tende a expressar mais suas dificuldades e necessidades em saúde.

Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) em 2008 demonstraram a presença de ao menos uma doença crônica em 11,2% dos adolescentes no Brasil³3. Braz M, Barros Filho AA, Barros MBA. Saúde dos adolescentes: um estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2013; 29(9): 1877-88. https://doi.org/10.1590/0102-311X00169712
https://doi.org/10.1590/0102-311X0016971... ,¹⁸18. Barros MBA, Francisco PMSB, Zanchetta LM, César CLG. Tendências das desigualdades sociais e demográficas na prevalência de doenças crônicas no Brasil, PNAD: 2003-2008. Ciência Saúde Coletiva 2011; 16(9): 3755-68. https://doi.org/10.1590/S1413-81232011001000012
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201100... , o que vem ascendendo sobremaneira, sendo as respiratórias as mais frequentes¹⁹19. Viner R, Booy R. Epidemiology of health and illness. BMJ 2005; 330(7488): 411-4. https://doi.org/10.1136/bmj.330.7488.411
https://doi.org/10.1136/bmj.330.7488.411... . Morbidades como rinite e sinusite acometem regularmente os adolescentes, afetando-os no mundo todo³3. Braz M, Barros Filho AA, Barros MBA. Saúde dos adolescentes: um estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2013; 29(9): 1877-88. https://doi.org/10.1590/0102-311X00169712
https://doi.org/10.1590/0102-311X0016971... ,¹⁹19. Viner R, Booy R. Epidemiology of health and illness. BMJ 2005; 330(7488): 411-4. https://doi.org/10.1136/bmj.330.7488.411
https://doi.org/10.1136/bmj.330.7488.411... .

As informações do ISACamp de 2008 apontaram prevalência de asma de 7,6%³3. Braz M, Barros Filho AA, Barros MBA. Saúde dos adolescentes: um estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2013; 29(9): 1877-88. https://doi.org/10.1590/0102-311X00169712
https://doi.org/10.1590/0102-311X0016971... . A PeNSE, entre os escolares, apresentou tendência de redução na prevalência de sintomas de asma, como chiado no peito, comparando 2012 (25,2%) e 2015 (23,5%), sendo a maior ocorrência desses sintomas nas meninas (26,7%). Já considerando o quesito diagnóstico médico, o Estudo ERICA 2013/2014 indicou 8,7% de asma diagnosticada entre as idades de 12 a 17 anos, superior nas meninas²⁰20. Kuschnir FC, Gurgel RQ, Solé D, Costa E, Felix MMR, Oliveira CL, et al. ERICA: prevalence of asthma in Brazilian adolescents. Rev Saude Publica 2016; 50(Suppl 1): 13s. https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016050006682
https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016... .

Os resultados deste estudo apresentaram a asma como a terceira doença mais prevalente, reforçando achados nacionais e internacionais de doenças comuns no período da vida analisado²¹21. Solé D, Wandalsen GF, Camelo-Nunes IC, Naspitz CK. Prevalence of symptoms of asthma, rhinitis, and atopic eczema among Brazilian children and adolescents identified by the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): phase 3. J Pediatr (Rio J) 2006; 82: 341-6. https://doi.org/10.1590/S0021-75572006000600006
https://doi.org/10.1590/S0021-7557200600... ,²²22. Sakano E, Sarinho ESC, Cruz AA, Pastorino AC, Tamashiro E, Kuschnir F, et al. IV Consenso Brasileiro sobre Rinite - atualização em rinite alérgica. Braz J Otorhinolaryngol 2018; 84(1): 3-14. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.10.006
https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2017.10.... ,²³23. Strachan D, Sibbald B, Weiland S, Ait-Khaled N, Anabwani G, Anderson HR, et al. Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivitis in children: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Pediatr Allergy Immunol 1997; 8(4): 161-76. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.1997.tb00156.x
https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.1997... . O predomínio de autorrelatos de rinite e sinusite foi superior nas meninas, não seguindo a mesma tendência para a asma, presente principalmente no sexo masculino. Esses achados corroboram os da pesquisa realizada em instituições de ensino do Nordeste brasileiro, cujos resultados revelaram associação de asma maior nos garotos²⁴24. Assis EV, Santana MDR, Feitosa ANA, Sousa MNA, Isidório UA, Valenti VE, et al. Prevalência de sintomas de asma e fatores de risco em adolescentes. J Hum Growth Dev 2019; 29(1): 110-6. http://dx.doi.org/10.7322/jhgd.157758
http://dx.doi.org/10.7322/jhgd.157758... . Há evidências demonstrando que a prevalência de asma se mostra superior nos meninos durante a infância, mas tende a se ampliar nas meninas ao longo das alterações hormonais da adolescência²⁵25. Lima WL, Lima EVNCL, Costa MRSR, Santos AM, Silva AAM, Costa ES. Asma e fatores associados em adolescentes de 13 e 14 anos em São Luís, Maranhão, Brasil. Cad Saúde Pública 2012; 28(6): 1046-56. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012000600004
https://doi.org/10.1590/S0102-311X201200... . Essas patologias, principalmente asma e rinite, aparecem associadas, podendo desdobrar-se em sintomas como insônia e infecções, levando a limitações e dificuldades na vida adulta.

Dados populacionais de parâmetros lipídicos alterados em adolescentes são escassos no país. Entretanto, os resultados obtidos de exames laboratoriais em adolescentes coletados pelo ERICA 2013/2014 demonstraram valores elevados mais preponderantes nas meninas (24,9%) e média total de 20,1%, cinco vezes maior ao encontrado por este trabalho (4,1%), representando riscos cardiovasculares importantes, mesmo em crianças e adolescentes. Uma avaliação infanto-juvenil de perfis lipídicos nas unidades básicas de saúde de Campinas, realizado entre 2008 e 2015, indicou frequências aumentadas em torno de 30,0% no colesterol e 40,0% nos triglicerídeos²⁶26. Gomes EIL, Zago VHS, Faria EC. Avaliação de perfis lipídicos infanto-juvenis solicitados nas unidades básicas de saúde em Campinas/SP, Brasil: um estudo laboratorial transversal. Arq Bras Cardiol 2020; 114(1): 47-56. https://doi.org/10.5935/abc.20190209
https://doi.org/10.5935/abc.20190209... . Por se tratar de uma população em que as complicações e mortalidade decorrentes de dislipidemias são baixas, não é habitual realizar dosagens de rotina nesse público, o que pode indicar subnotificações e desconhecimento do problema. O resultado encontrado nos adultos brasileiros indica prevalência de dislipidemia de 12,5% pela Pesquisa Nacional de Saúde²⁷27. Faria-Neto JR, Bento VFR, Baena CP, Olandoski M, Gonçalves LGO, Abreu GA, et al. ERICA: prevalência de dislipidemia em adolescentes brasileiros. Rev Saúde Pública 2016; 50(supl 1): 10s. https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016050006723
https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016... ,²⁸28. Lotufo PA, Santos RD, Sposito AC, Bertolami M, Rocha-Faria Neto J, Izar MC, et al. Self-reported high-cholesterol prevalence in the brazilian population: analysis of the 2013 National Health Survey. Arq Bras Cardiol 2017; 108(5): 411-6. https://doi.org/10.5935/abc.20170055
https://doi.org/10.5935/abc.20170055... . Isso suscita reflexões sobre a necessidade de orientação à população para a identificação precoce de dislipidemias em crianças, adolescentes e na população adulta jovem, o que parece não ocorrer, considerando-se que o conhecimento do diagnóstico pelo individuo é mais baixo do que o rastreamento realizado por exames laboratoriais.

Discutir a presença de doenças crônicas em adolescentes é algo complexo, pois as questões e indicadores utilizados nas pesquisas não são coincidentes, além de algumas não englobarem os adolescentes de dez a 19 anos, categorizando os sujeitos em faixas mais estreitas de idade ou períodos escolares. Somam-se a isso as metodologias diversas dos questionários.

Seguindo uma perspectiva com padrões ainda mais alterados estão as análises de queixas e sintomas, nas quais a ocorrência de enxaqueca ou dor de cabeça apresentou alta prevalência em 2015 (39,5%), com tendência bastante superior nas adolescentes (RP=1,64). Do total de adolescentes da coorte nordestina de 2016, 40,8% queixaram-se de dores de cabeça, um fator que prejudica a qualidade de vida, podendo relacionar-se ao elevado tempo de tela, condições emocionais, além de ser um desdobramento de sono de baixa qualidade²⁹29. Simões VMF, Batista RFL, Alves MTSSB, Ribeiro CCC, Thomaz EBAF, Carvalho CA, et al. Saúde dos adolescentes da coorte de nascimentos de São Luís, Maranhão, Brasil, 1997/1998. Cad Saúde Pública 2020; 36(7): e00164519. https://doi.org/10.1590/0102-311X00164519
https://doi.org/10.1590/0102-311X0016451... , também apontado por 11,7% dos adolescentes campineiros com queixas de insônia, em nosso estudo.

Os problemas emocionais foram expressivos nesta investigação (34,5%), relato que manteve razão de prevalência sobressalente nas meninas. A pesquisa ERICA, utilizando-se do instrumento de avaliação para transtorno mental comum (TMC), o General Health Questionnaire (GHQ-12), apontou 30,0% de prevalência, semelhante à dos nossos achados, apesar de estimadas por metodologias distintas¹¹11. Ribeiro IBS, Correa MM, Oliveira G, Cade NV. Transtorno mental comum e condição socioeconômica em adolescentes do Erica. Rev Saúde Pública 2020; 54: 4. https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2020054001197
https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2020... . No Brasil ainda é preciso avançar na assistência à saúde mental de crianças e adolescentes, que, embora estejam minimamente amparados pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) e pelos Centros de Atenção Psicossociais Infanto-juvenis (CAPSij), ainda parecem não ser suficientemente assistidos¹1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Proteger e cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2017.,³⁰30. Assis SG, Avanci JQ, Pesce RP, Ximenes LF. Situação de crianças e adolescentes brasileiros em relação à saúde mental e à violência. Ciênc Saúde Coletiva 2009; 14(2): 349-61. https://doi.org/10.1590/S1413-81232009000200002
https://doi.org/10.1590/S1413-8123200900... . Além disso, os estudos tendem a avaliar diagnósticos psiquiátricos sem atrelar sensações, sentimentos e sofrimentos de maneira autorreferida, o que nessa faixa etária poderia ampliar o cuidado, com intervenções precoces³¹31. Rossi LM, Marcolino TQ, Speranza M, Cid MFB. Crise e saúde mental na adolescência: a história sob a ótica de quem vive. Cad Saúde Pública 2019; 35(3): e00125018. https://doi.org/10.1590/0102-311X00125018
https://doi.org/10.1590/0102-311X0012501... ,³²32. Galhardi CC, Matsukura TS. O cotidiano de adolescentes em um Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas: realidades e desafios. Cad Saúde Pública 2018; 34(3): e00150816. https://doi.org/10.1590/0102-311X00150816
https://doi.org/10.1590/0102-311X0015081... ,³³33. Munhoz TN, Nunes BP, Wehrmeister FC, Santos IS, Matijasevich A. A nationwide population-based study of depression in Brazil. J Affect Disord 2016; 192: 226-33. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.12.038
https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.12.03... . Alguns trabalhos apontam importantes prevalências de problemas emocionais na adolescência, indicando que esses transtornos podem influenciar de maneira desfavorável o desenvolvimento físico e psíquico e persistir na vida adulta, levando ao agravamento³⁴34. Just AP, Enumo SRF. Problemas emocionais e de comportamento na adolescência: o papel do estresse. Bol - Acad Paul Psicol 2015; 35(89): 350-70.,³⁵35. Lopes CS. Como está a saúde mental dos brasileiros? A importância das coortes de nascimento para melhor compreensão do problema. Cad Saúde Pública 2020; 36(2): e00005020. https://doi.org/10.1590/0102-311X00005020
https://doi.org/10.1590/0102-311X0000502... .

Ao avaliar dor nas costas, este trabalho obteve achados muito similares (21,3%) aos do inquérito de São Paulo do mesmo ano (22,4%), que avaliou jovens de 15 a 19 anos. Por ser uma queixa multifatorial e ter origens diversas, dores nas costas representam uma grande parcela de afastamentos laborais, acarretando limitações severas ao longo da vida, o que pode ser agravado sem tratamentos e cuidados adequados³⁶36. Okamura MN, Madeira W, Goldbaum M, Cesar CLG. Back pain in adolescents: prevalence and associated factors. BrJP 2019; 2(4): 321-5. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190059
https://doi.org/10.5935/2595-0118.201900... . No país, as prevalências encontradas em adultos variaram de 30,0% a percentuais acima de 60,0%³⁷37. Iguti AM, Bastos TF, Barros MBA. Dor nas costas em população adulta: estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2015; 31(12): 2546-58. https://doi.org/10.1590/0102-311X00178114
https://doi.org/10.1590/0102-311X0017811... ,³⁸38. Ferreira GD, Silva MC, Rombaldi AJ, Wrege ED, Siqueira FV, Hallal PC. Prevalência de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil: estudo de base populacional. Rev Bras Fisioter 2011; 15(1): 31-6. https://doi.org/10.1590/S1413-35552011005000001
https://doi.org/10.1590/S1413-3555201100... . Estudos internacionais estimam relatos de 37,0% de dor nas costas considerando a população de nove a 17 anos³⁷37. Iguti AM, Bastos TF, Barros MBA. Dor nas costas em população adulta: estudo de base populacional em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública 2015; 31(12): 2546-58. https://doi.org/10.1590/0102-311X00178114
https://doi.org/10.1590/0102-311X0017811... –³⁹39. Swain MS, Henschke N, Kamper SJ, Gobina I, Ottová-Jordan V, Maher CG. An international survey of pain in adolescents. BMC Public Health 2014; 14: 447. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-447
https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-447... . Ainda que sua ocorrência seja constante, esse agravo recebe pouca atenção, principalmente durante a adolescência, sendo identificado, frequentemente, como posturas corporais inadequadas e/ou ausência e excesso de atividades⁴⁰40. Sjolie AN. Associations between activities and low back pain in adolescents. Scand J Med Sci Sport 2004; 14(6): 352-9. https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2004.377.x
https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2004... ,⁴¹41. Noll M, Candotti CT, Rosa BN, Loss JF. Back pain prevalence and associated factors in children and adolescents: an epidemiological population study. Rev Saude Publica 2016; 50: 31. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2016050006175
https://doi.org/10.1590/S1518-8787.20160... .

Muitos jovens sofrem com sintomas de tontura e/ou vertigem, ou seja, sensações de movimento, desequilíbrios, instabilidade e até mesmo quedas, que podem relacionar-se a diversas patologias e outras queixas de saúde como dores de cabeça⁴²42. Bittar RSM, Oiticica J, Bottino MA, Ganança FF, Dimitrov R. Population epidemiological study on the prevalence of dizziness in the city of São Paulo. Braz J Otorhinolaryngol 2013; 79(6): 688-98. https://doi.org/10.5935/1808-8694.20130127
https://doi.org/10.5935/1808-8694.201301... . Bastante predominante na população feminina, sua ocorrência tende a aumentar com o avançar da idade⁴²42. Bittar RSM, Oiticica J, Bottino MA, Ganança FF, Dimitrov R. Population epidemiological study on the prevalence of dizziness in the city of São Paulo. Braz J Otorhinolaryngol 2013; 79(6): 688-98. https://doi.org/10.5935/1808-8694.20130127
https://doi.org/10.5935/1808-8694.201301... . No presente trabalho, sentir tontura e/ou vertigem foi relatado por 12,9% dos adolescentes. Um estudo realizado em Minas Gerais em 2011 reportou que, entre os indivíduos que afirmaram ter algum problema de saúde, 6,7% referiram ter sintomas de tontura⁴³43. Martins TF, Mancini PC, Souza LM, Santos JN. Prevalence of dizziness in the population of Minas Gerais, Brazil, and its association with demographic and socioeconomic characteristics and health status. Braz J Otorhinolaryngol 2017; 83(1): 29-37. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.015
https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.... , mas diversos autores indicam prevalências com amplos intervalos, variando de 11,0% a 42,0%, influenciadas pela subjetividade e subestimação dessa percepção⁴²42. Bittar RSM, Oiticica J, Bottino MA, Ganança FF, Dimitrov R. Population epidemiological study on the prevalence of dizziness in the city of São Paulo. Braz J Otorhinolaryngol 2013; 79(6): 688-98. https://doi.org/10.5935/1808-8694.20130127
https://doi.org/10.5935/1808-8694.201301... ,⁴³43. Martins TF, Mancini PC, Souza LM, Santos JN. Prevalence of dizziness in the population of Minas Gerais, Brazil, and its association with demographic and socioeconomic characteristics and health status. Braz J Otorhinolaryngol 2017; 83(1): 29-37. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.015
https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2016.01.... ,⁴⁴44. Kroenke K, Mangelsdorff AD. Common symptoms in ambulatory care: incidence, evaluation, therapy, and outcome. Am J Med 1989; 86(3): 262-6. https://doi.org/10.1016/0002-9343(89)90293-3
https://doi.org/10.1016/0002-9343(89)902... ,⁴⁵45. Colledge NR, Wilson JA, Macintyre CC, MacLennan WJ. The prevalence and characteristics of dizziness in an elderly community. Age Ageing 1994; 23(2): 117-20. https://doi.org/10.1093/ageing/23.2.117
https://doi.org/10.1093/ageing/23.2.117... ,⁴⁶46. Stevens KN, Lang IA, Guralnik JM, Melzer D. Epidemiology of balance and dizziness in a national population: findings from the English Longitudinal Study of Ageing. Age Ageing 2008; 37(3): 300-5. https://doi.org/10.1093/ageing/afn019
https://doi.org/10.1093/ageing/afn019... ,⁴⁷47. Maarsingh OR, Dros J, Schellevis FG, van Weert HC, Bindels PJ, van der Horst HE. Dizziness reported by elderly patients in family practice: prevalence, incidence, and clinical characteristics. BMC Fam Pract 2010; 11: 2. https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-2
https://doi.org/10.1186/1471-2296-11-2... .

A associação entre cistite e sexo (RP=9,77) mostrou-se forte, com maior ocorrência nas adolescentes, achados condizentes com as evidências da literatura, cuja população é mais susceptível a sintomas típicos do trato urinário, podendo ocorrer paralelamente a vaginites e infecções sexualmente transmissíveis (IST), que devem ser investigadas de forma satisfatória⁴⁸48. Silva ACS, Oliveira EA, Mak RH. Infecção do trato urinário em pediatria: uma visão geral. J Pediatr (Rio J.) 2020; 96(Suppl 1): 65-79. https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.006
https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.10.0... ,⁴⁹49. Schmidt B, Copp HL. Work-up of pediatric urinary tract infection. Urol Clin North Am 2015; 42(4): 519-26. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.011
https://doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.01... .

Grande parte desses acometimentos pode associar-se a fatores de risco modificáveis, como dietas inadequadas, uso de álcool e tabaco, além de sedentarismo, inatividade física e sobrepeso¹⁰10. Oliveira-Campos M, Oliveira MM, Silva SU, Santos MAS, Barufaldi LA, Oliveira PPV, et al. Fatores de risco e proteção para as doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes nas capitais brasileiras. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(suppl 1): e180002. https://doi.org/10.1590/1980-549720180002.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... . Implementar um estilo de vida saudável que atenue efeitos negativos no futuro faz-se preponderante mesmo nessa transição entre a infância e a fase adulta.

Estudo de coorte realizado em Pelotas (RS) identificou, em adolescentes de 15 anos, uma relação de consumo de tabaco com problemas de saúde mental, diagnosticada com o instrumento Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ)⁵⁰50. Menezes AMB, Dumith SC, Martinez-Mesa J, Silva AER, Cascaes AM, Domínguez GG, et al. Problemas de saúde mental e tabagismo em adolescentes do sul do Brasil. Rev Saúde Pública 2011; 45(4): 700-5. https://doi.org/10.1590/S0034-89102011005000030
https://doi.org/10.1590/S0034-8910201100... . A PeNSE 2015 identificou um acréscimo do consumo de outros produtos do tabaco em adolescentes brasileiros, especialmente o uso do narguilé, exigindo o acompanhamento desses fatores de risco nessa população¹⁰10. Oliveira-Campos M, Oliveira MM, Silva SU, Santos MAS, Barufaldi LA, Oliveira PPV, et al. Fatores de risco e proteção para as doenças crônicas não transmissíveis em adolescentes nas capitais brasileiras. Rev Bras Epidemiol 2018; 21(suppl 1): e180002. https://doi.org/10.1590/1980-549720180002.supl.1
https://doi.org/10.1590/1980-54972018000... . A atividade física e os esportes também têm sido objeto de recomendações nacionais e internacionais para a prevenção e controle das doenças crônicas⁵¹51. World Health Organization. WHO guidelines on physical activity and sedentary behavior [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [acessado em 05 abr. 2022]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/9789240015128
https://www.who.int/publications/i/item/... , assim como para amenizar queixas de dores e problemas emocionais⁵²52. Schuch FB, Vancampfort D, Firth J, Rosenbaum S, Ward PB, Silva ES, et al. Physical activity and incident depression: a meta-analysis of prospective cohort studies. Am J Psychiatry 2018; 175(7): 631-48. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.17111194
https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.17... .

Os resultados das pesquisas PeNSE e ERICA demonstraram nitidamente o sexo masculino sendo mais ativo no lazer e no deslocamento para a escola quando comparado ao sexo feminino, ainda que atinja baixo percentual na faixa etária como um todo⁵³53. Ferreira RW, Varela AR, Monteiro LZ, Häfele CA, Santos SJ, Wendt A, et al. Desigualdades sociodemográficas na prática de atividade física de lazer e deslocamento ativo para a escola em adolescentes: Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE 2009, 2012 e 2015). Cad Saúde Pública 2018; 34(4): e00037917. https://doi.org/10.1590/0102-311X00037917
https://doi.org/10.1590/0102-311X0003791... ,⁵⁴54. Cureau FV, Silva TLN, Bloch KV, Fujimori E, Belfort DR, Carvalho KMB, et al. ERICA: leisure-time physical inactivity in Brazilian adolescents. Rev Saude Publica 2016; 50(Suppl 1): 4s. https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016050006683
https://doi.org/10.1590/S01518-8787.2016... . Desde a infância há uma tendência de impulsionar os meninos às práticas esportivas e brincadeiras ativas, enquanto para as meninas o estímulo é para não saírem sem companhia, brincarem em suas residências e de forma mais sedentária⁵⁵55. Conti MA, Frutuoso MFP, Gambardella AMD. Excesso de peso e insatisfação corporal em adolescentes. Rev Nutr 2005; 18(4): 491-7. https://doi.org/10.1590/S1415-52732005000400005
https://doi.org/10.1590/S1415-5273200500... .

Ao estimar os problemas de saúde ou sintomas referidos, os meninos adolescentes apresentaram menores percentuais do que as meninas. Essa evidência traz à tona que, mesmo na adolescência, a população do sexo masculino tende a ter mais dificuldades na aceitação de suas condições de doença e principalmente ao expor essas informações nas consultas médicas ou quando solicitadas em ocasiões diversas¹⁵15. Bastos TF, Canesqui AM, Barros MBA. “Healthy men” and high mortality: contributions from a population-based study for the gender paradox discussion. PLoS One 2015; 10(12): e0144520. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144520
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... ,⁵⁶56. Courtenay WH. Behavioral factors associated with disease, injury, and death among men: evidence and implications for prevention. Journal of Men’s Studies, 2000; 9(1): 81-142. https://doi.org/10.3149/jms.0901.81
https://doi.org/10.3149/jms.0901.81... .

Para além da diferenciação fisiológica, as abordagens de masculinidade desde a adolescência podem perpassar por uma vivência frequentemente vinculada à virilidade, ao poder e à exposição a riscos, além da dificuldade nas relações com esses sujeitos nas próprias instituições de saúde⁵⁷57. Santos RR, Junior NMG, Martins AM, Modena CM. Gênero e práticas de saúde: singularidades do autocuidado entre adolescentes. Rev Psicol Saúde 2017; 9(1): 37-57. http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v9i1.463
http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v9i1.463... . A Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) lançada em 2009 trouxe uma proposta de atuar com as unidades básicas de saúde no sentido de qualificar o atendimento a essa população, oportunizando o cuidado e benefícios aos homens adultos⁵⁸58. Alves RF, Silva RP, Ernesto MV, Lima AGB, Souza FM. Gênero e saúde: o cuidar do homem em debate. Psicol Teor Prat 2011; 13(3): 152-66.. Sendo assim, é possível que flexibilizar a educação em saúde quando esses indivíduos ainda são meninos favoreça melhores desfechos de saúde posteriormente⁵⁹59. Garcia LHC, Cardoso NO, Bernardi CMCN. Autocuidado e adoecimento dos homens: uma revisão integrativa nacional. Rev Psicol Saúde 2019; 11(3): 19-33. http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v11i3.933
http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v11i3.93... . A maior frequência de vários eventos de saúde referidos no sexo feminino pode também relacionar-se à ampla procura por serviços de saúde, enquanto as taxas de mortalidade demonstram magnitudes superiores no sexo masculino, envolvendo comportamentos de risco associados, como uso abusivo de álcool, tabagismo e maior exposição a situações de violência e vulnerabilidades¹⁵15. Bastos TF, Canesqui AM, Barros MBA. “Healthy men” and high mortality: contributions from a population-based study for the gender paradox discussion. PLoS One 2015; 10(12): e0144520. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0144520
https://doi.org/10.1371/journal.pone.014... . Compreender os aspectos de saúde e doença no âmbito das diferenças de gênero vai muito além das particularidades biológicas e genéticas entre homens e mulheres, perpassando por desigualdades sociais e diversos contextos de comportamentos culturais de masculinidade, o que reverbera no fato de eles demonstrarem mais saúde, não identificando problemas e/ou doenças. Por outro lado, o sexo feminino recebe constantes estímulos para o cuidado de sua saúde, além do fortalecimento da consciência corporal e da demonstração de suas fragilidades⁵⁷57. Santos RR, Junior NMG, Martins AM, Modena CM. Gênero e práticas de saúde: singularidades do autocuidado entre adolescentes. Rev Psicol Saúde 2017; 9(1): 37-57. http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v9i1.463
http://dx.doi.org/10.20435/pssa.v9i1.463... ,⁶⁰60. Moura EC, Gomes R, Pereira GMC. Percepções sobre a saúde dos homens numa perspectiva relacional de gênero, Brasil, 2014. Ciênc Saúde Colet 2017; 22(1): 291-300. https://doi.org/10.1590/1413-81232017221.17482015
https://doi.org/10.1590/1413-81232017221... .

Considerando-se a importância das diferenças de sexo na saúde, que se iniciam já na adolescência, faz-se necessário fomentar debates para inclusões mais aprofundadas dessa temática nas várias políticas de saúde, promoção e proteção dos adolescentes. Ainda assim, há publicações que alertam para o problema da gravidez na adolescência e potenciais riscos, além de fazerem referência e darem atenção à saúde das mulheres; e para a importância da orientação reprodutiva e sexual voltada ao público adolescente⁶¹61. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos da atenção básica: saúde das mulheres. Brasília: Ministério da Saúde; 2016.,⁶²62. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas. Manual de gestação de alto risco. Brasília: Ministério da Saúde; 2022.,⁶³63. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção em Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Cuidando de adolescentes: orientações básicas para a saúde sexual e a saúde reprodutiva. 2a ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2018..

Entre as limitações do trabalho, vale considerar que foram utilizadas informações referidas pelos adolescentes sobre as doenças crônicas. Essas informações podem estar relacionadas ao viés de memória e ao desconhecimento do problema pelo déficit de acesso e uso de serviços pela população mais vulnerável socialmente e mais jovem, podendo-se subestimar as prevalências do relato do diagnóstico das condições de saúde descritas.

Ressalta-se que o cenário apresentado neste estudo é anterior à pandemia de COVID-19 e registra informações para comparações futuras sobre a prevalência de problemas de saúde entre os adolescentes, em uma importante metrópole do Estado de São Paulo, Brasil.

Doenças crônicas, principalmente as do trato respiratório e as queixas de saúde, mostraram-se muito prevalentes entre os adolescentes campineiros. A grande frequência de relatos de queixas e sintomas pode estar atrelada a subnotificações de diagnósticos, à exposição a situações estressantes e ao estilo de vida não saudável. Empreender esforços para o emprego de ações estratégicas que considerem a heterogeneidade nas dimensões diversas do processo de saúde-doença entre meninos e meninas adolescentes mostra-se imprescindível, pois algumas morbidades encontram-se muito presentes nessa população. Ademais, fortalecer os programas e políticas de promoção da saúde torna-se fundamental para sustentar e alavancar os fatores de proteção à saúde entre os adolescentes.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos à Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) o financiamento do inquérito ISACAMP; ao Ministério da Saúde, o auxílio complementar; e; ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), a bolsa de produtividade concedida a MBA Barros.

REFERENCES

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