RESUMEN

Objetivo

Identificar las estrategias utilizadas en el desarrollo de actividad física planificada y científicamente documentada así como también los resultados alcanzados en dichas intervenciones en niños con trastorno del espectro autista (TEA).

Métodos

Análisis sistemático de artículos científicos orientados al uso de actividad física como herramienta terapéutica para niños con TEA. Se incluyeron en la revisión artículos publicados entre 2006 y 2016; los participantes en los artículos seleccionados debían ser niños con diagnóstico de TEA; las intervenciones realizadas debían involucrar alguna clase de actividad física, y los efectos de las mismas debían mostrarse de manera clara.

Resultados

Se identificaron seis estrategias de intervención con niños autistas.

Discusión

La actividad física influencia positivamente sobre la salud y el bienestar del ser humano, teniendo un papel preponderante en la prevención de numerosas patologías crónicas como así también en TEA. Se concluye que el ejercicio físico programado y correctamente dirigido permite desarrollar habilidades motoras y generar contextos psicológicos positivos y cambios conductuales.

Palabras Clave:
Trastorno autístico; actividad motora; planificación (fuente: DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

To identify the strategies used in the development of planned and scientifically documented physical activity, as well as the results achieved with those interventions in children with Autism Spectrum Disorder (ASD).

Methods

Systematic analysis of scientific articles regarding the use of physical activity as a therapeutic tool for children with ASD. Articles published between 2006 and 2016 were included in the review. Participants in the selected articles had to be children diagnosed with ASD; the interventions carried out had to involve some kind of physical activity, and their effects had to be clearly exposed.

Results

Six intervention strategies with autistic children were found.

Discussion

Physical activity has a positive impact on the health and wellness of human beings, as well as a major role in the prevention of several chronic pathologies. Planned and correctly directed physical activity allows developing motor skills and generating positive psychological contexts and behavioral changes in children with ASD.

Key Words:
Autistic disorder; motor activity; planning (source: MeSH, NLM)

La actividad física (AF) correctamente planificada, conducida y desarrollada en forma adecuada influencia positivamente sobre la salud y el bienestar, jugando un papel preponderante en la prevención de numerosas patologías crónicas ¹1. Warburton DE, Nicol CW,Bredin SS. Health benefits of physical activity: the evidence. Canadian medical association journal. 2006; 174(6), 801-809.

2. Klavestrand J,Vingárd E. Retracted: The relationship between physical activity and health related quality of life: a systematic review of current evidence. Scandinavian journal of medicine & science in sports. 2009;19(3), 300-12.^-33. Ohrberg NJ. Autism spectrum disorder and youth sports: The role of the sports manager and coach. Journal of Physical Education, Recreation & Dance. 2013; 84(9), 52-6.. Dada la importancia fundamental del movimiento corporal para la vida humana, el aprendizaje de habilidades motoras que se refiere al patrón de movimiento especializado y entrenado, debe iniciarse en la infancia a partir de los gestos corporales más simples hasta el perfeccionamiento para logar formas más complejas ⁴4. Gallahue DL, Ozmun JC. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebês, crianças, adolescentes e adultos. 3.ed. São Paulo: Phorte; 2005..

El autismo es un trastorno del neurodesarrollo, recibiendo el nombre de TEA, según la clasificación del Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders (DSMV-v) ⁵5. APA - AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM-V: Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Washington; 2013.. Un trastorno es un disturbio en el desarrollo neurológico -presente desde la infancia del individuo- que se caracteriza por las limitaciones en las interacciones sociales, de comunicación y comportamientos estereotipados-repetitivos ⁶6. Wing L, Gould J. Severe impairments of social interaction and associated abnormalities in children: Epidemiology and classification. Journal of Autism and Developmental Disorders. 1979; 9, 11-29.. Que puede tener como consecuencia variaciones en el desarrollo del lenguaje, el aprendizaje y la adquisición de gestos motores ⁷7. Matson JL, Shoemaker M. Intellectual Disability and Its Relationship to Autism Spectrum Disorders. Research in Developmental Disabilities. 2009; 30:1107-14.^,88. Yanardağ M, Yilmaz i, Aras Ö. Approaches to the Teaching Exercise and Sports for the Children with Autism. International Journal of Early Childhood Special Education. 2010;2(3)..

El comportamiento motor es un proceso secuencial, que tiene relación directa con la edad del individuo, la biología y las condiciones ambientales; factores esenciales para los cambios sociales, intelectuales y emocionales ⁹9. Rosa Neto F, Maurilia Dos Santos A P, Ferrazoli Camargo Xavier R, Nunes Amaro K. A importância da avaliação motora em escolares: análise da confiabilidade da Escala de Desenvolvimento Motor. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum. 2010;12(6), 422-427..

La realización de AF presenta significativos avances para las personas con diferentes patologías. La implementación de la AF y prácticas deportivas en los niños con autismo viene siendo estudiada y realizada en las últimas dos décadas y su interés radica principalmente en los potenciales beneficios que ésta aporta a personas con TEA ¹⁰10. Massion J. Sport et autisme. Science & sports. 2006;21(4), 243-248.. Asimismo, la realización de AF planificada y dirigida ha demostrado una notable mejoría en los comportamientos estereotipados de este grupo de niños, también se han observado mejoras en las interacciones sociales y en la comunicación ¹¹11. Ben-Sasson A, Hen L, Fluss R, Cermak SA, Engel-Yeger B, Gal E. A Meta-Analysis of Sensory Modulation Symptoms in Individuals with Autism Spectrum Disorders. Journal of Autism and Developmental Disorders. 2009;39, 1-11.

12. Solish A, Perry A, Minnes P. Participation of Children with and without Disabilities in Social, Recreational and Leisure Activities. Journal of Applied Research in Intellectual Disabilities. 2010;23: 226-236.^-1313. Tani G, Cássio de Miranda M, Herbert U, Benda N, Chiviacowsky S, César Corrêa U. Pesquisa na área de comportamento motor: modelos teóricos, Métodos de investigação, instrumentos de análise, desafios, tendências e perspectivas. Revista da Educação Física/UEM, Maringá.2010;21 (3), 329-380..

Si bien en las últimas décadas el interés por los potenciales beneficios del ejercicio físico en las personas con tea ha aumentado, las investigaciones en esta área del conocimiento son aun escasas y basadas en pequeños grupos ¹⁴14. Ospina MB, Krebs Seida J, Clark B, Karkhaneh M, Hartling L, Tjosvold L, et al. Behavioural and Developmental Interventions for Autism Spectrum Disorder: A Clinical Systematic Review. PLoS ONE. 2008;3(11): e3755.

15. Pan CY, Frey GC. Physical activity patterns in youth with autism spectrum disorders. Journal of autism and developmental disorders. 2006;36(5), 597-606.

16. Sowa M, Meulenbroek R. Effects of physical exercise on autism spectrum disorders: A meta-analysis. Research in Autism Spectrum Disorders.2012; 6, 46-57.^-1717. Weinmann S, Schwarzbach C, Begemann M, Begemann M, Roll S, Vauth C, Willich S, Greiner W. Behavioural and skill-based early interventions in children with autism spectrum disorders. GMS Health Technology Assessment. 2009;5..

El objetivo de este estudio fue identificar las estrategias utilizadas en el desarrollo de AF planificada y científicamente documentada, así como los resultados alcanzados en dichas intervenciones en niños con TEA.

MATERIAL Y MÉTODOS

La revisión implicó un análisis sistemático de artículos científicos orientados a la utilización de la AF como herramienta para la mejora de niños con TEA.

El método utilizado para la selección de artículos científicos fue el scoping review ¹⁸18. Arksey H, O'Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. International Journal of Social Research Methodology. 2005; 8(1), 19-32.^,1919. Levac D, Colquhoun H, O'Brien KK. Scoping studies: advancing the methodology. Implementation Science. 2010;5(1), 1. el cual en la investigación médica provee gran claridad ²⁰20. Colquhoun H, Levac D, O'Brien K, Straus S, Tricco A, Perrier L, Kastner M, Moher D. Scoping reviews: time for clarity in definition, methods, and reporting. Journal of Clinical Epidemiology. 2014; 67 (12), 1291-94; se utilizó la siguiente pregunta de investigación: "¿Qué dice la literatura existente en cuanto a estrategias de AF planificada con sujetos con autismo?".

Para la identificación y selección de estudios relevantes se utilizaron las bases de datos EMBASE y CINAHL por tener relevancia internacional, cobertura de revistas científicas desde la primer mitad del siglo XX hasta la actualidad e información calificada sobre trastornos específicos.

Los descriptores utilizados fueron la combinación de las palabras clave: "actividad física" o "actividad motora", "autismo" o "trastorno autístico", "niños" o "jóvenes" y "planificación".

Los criterios de inclusión fueron ser publicados entre los años 2006 y 2016; poseer la combinación de al menos tres de los descriptores mencionados, debiendo en todos los artículos de investigación ser la AF el elemento central de la intervención; mientras que se excluyeron todos aquellos estudios en los cuales sólo los componentes cognoscitivos y/o conductuales eran el foco de intervención; asimismo se excluyeron las síntesis o las revisiones de pruebas existentes, artículos teóricos, la literatura genérica y las notas editoriales.

Se utilizó una combinación de palabras claves y términos basada en los conceptos principales de la pregunta de investigación, debiendo incluir niños con diagnóstico de TEA; las intervenciones realizadas debían involucrar alguna clase de AF; finalmente los efectos de las intervenciones debían mostrarse de forma clara.

La técnica de muestreo en "bola de nieve" (snowballing) se empleó para seleccionar estudios relevantes que podrían haber sido omitidos por la búsqueda online.

Para asegurar Habilidad de revisión interna en todas las partes del proceso y contribuir a la confianza en la consistencia de la selección del estudio y traza de los datos, se trabajó con la revisión de investigadores del área de la salud con experiencia en intervención con sujetos con TEA. Para aumentar el rigor, se siguieron recomendaciones que añadieron la apreciación de calidad de los estudios seleccionados a la metodología de revisión de scoping ²¹21. Daudt HML, van Mossel C, Scott SJ. Enhancing the scoping study methodology: a large, inter-professional team's experience with Arksey and O'Malley's framework. BMC Medical Research Methodology. 2013; 13(1), 48..

RESULTADOS

El proceso de selección se realizó en tres etapas: mediante identificación de palabras clave, en una segunda etapa lectura de resúmenes y en una tercera etapa de lectura de artículos completos.

Se identificaron primariamente 147 artículos, secundariamente 63, para finalmente seleccionar y analizar los 20 artículos que cumplían con el total de los criterios de inclusión y apreciación de criterios de calidad de la metodología de scoping.

Se identificaron seis estrategias determinantes en lo referente a la intervención con alumnos autistas en el ámbito de la AF, a saber: (I) juego individual orientado; (II) ejercicios acuáticos (hidrogimnasia y natación); (III) equinoterapia; (IV) caminatas y carreras; (V) juegos recreativos; y (VI) bicicleta fija y musculación.

En la Tabla 1 se especifican los resultados principales obtenidos con la aplicación del juego individual orientado; en la Tabla 2 los correspondientes a las estrategias de hi drogimnasia - natación, equinoterapia y caminata - carrera; mientras que en la Tabla 3 los alcanzados mediante de juegos recreativos y bicicleta fija - levantamiento de pesas.

Los trabajos analizados sugieren que el ejercicio físico programado y correctamente dirigido permite desarrollar habilidades motoras y generar contextos psicológicos positivos y cambios conductuales. Sin embargo, los mecanismos de acción por los cuales se producen esos cambios no son claramente definidos. Expresando además que muchas de las dificultades en la adaptación a los ejercicios propuestos se pueden deber a la fatiga resultante de la ejecución, conduciendo a una disminución de todos los comportamientos.

La posibilidad de alcanzar los mismos comportamientos que otros niños mediante la estimulación de habilidades motoras en sus distintas variantes es uno de los factores que contribuye significativamente a la reducción de estereotipos conductuales específicos.

Reconociendo que los déficits motores son un núcleo potencial característico de las perturbaciones del espectro autista y el tratamiento de esta patología debe considerar intervenciones planificadas destinadas a mejorar esos déficits, incluyendo la performance motora involucrada con la coordinación motora ⁴²42. Fournier KA, Hass CJ,Naik SK,Lodha N,Cauraugh JH. Motor coordination in autism spectrum disorders: a synthesis and meta-analysis. Journal of Autism & Developmental Disorders. 2010; 40(10), 1227-40.^,4343. Schmidt C. (Org.). Autismo, educação e transdisciplinaridade. Campinas: Papirus; 2013.^,4444. Fani-Panagiota R. Teaching strategies for children with autism. Journal of Physical Education and Sport. 2015; 15(1):148..

De acuerdo con Papalia, Olds y Feldman ⁴⁵45. Papalia D, Olds S, Feldman R. Desenvolvimento humano. 8.ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. en que - para que este proceso ocurra de forma satisfactoria -cada individuo debe pasar por diferentes niveles de desarrollo, cada uno a su tiempo, con su forma de aprendizaje, sus características biológicas y factores sociales. Los cuales influencian de forma directa el desarrollo y comportamiento de cada ser, existiendo modos eficaces de intervenir con jóvenes con TEA para optimizar su integración en la actividad deportiva y física, lo que puede ser realizado con pocos recursos económicos. Asimismo, generalmente, los niños con autismo participan en menos actividades físicas que el resto de los niños ⁴⁶46. Venkatesan S. Activity log of preschool children with developmental disabilities and autism spectrum disorders. Asia Pacific Disability Rehabilitation Journal.2005; 16(1), 68-76.^,4747. Bandini LG, Gleason J, Curtin C, Lividini K, Anderson SE, Cermak SA, et al. Comparison of physical activity between children with autism spectrum disorders and typically developing children. Autism.2013; 17(1), 44-54..

Sin embargo, la mayor parte de las investigaciones son de corta duración corta y con una falta de evaluación de los resultados o sesgada en muchos casos.

Concordando que existen tres tipos de barreras principales para la realización de AF por los sujetos con autismo: (I) relacionado con los TEA; (II) relacionado con los entornos físicos y sociales, y (III) relacionado con la ausencia de personal capacitado para la orientación de la AF ⁴⁸48. Duquette MM, Carbonneau H, Roult R, Crevier L. Sport and physical activity: Facilitating interventions with young people living with an autism spectrum disorder. Physical Activity Review. 2016; 4: 40-49.. Mientras que los facilitadores de la realización de AF son: (I) motivación intrapersonal; (II) participación de pares; (III) apoyo familiar; (IV) acompañamiento comunitario; y (IV) profesores capacitados ⁴⁹49. Obrusnikova I, Cavalier AR. Perceived barriers and facilitators of participation in after-school physical activity by children with Autism Spectrum Disorders. Journal of Developmental and Physical Disabilities. 2011: 23; 195-211.^,5050. Shields N, Synnot AJ, Barr M. Perceived barriers and facilitators to physical activity for children with disability: a systematic review. British Journal of Sports Medicine. 2012; 46(14): 989-97..

Agradecimientos:

Este trabajo se llevó a cabo en el marco del proyecto de investigación "Trastorno del espectro autista (TEA) en la ciudad de Santa Fe". Perteneciente a la convocatoria CAI + D 2011(PI 50320140300104L1)-Universidad Nacional del Litoral (UNL). Financiado por la UNL y ejecutado en la Facultad de Ciencias Médicas de la UNL.

REFERENCIAS

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