RESUMEN

Objetivo

Determinar los efectos del plan gubernamental vida sana en marcadores metabólicos plasmáticos y capacidad física en mujeres sedentarias de Villa Alemana.

Métodos

Participaron 63 mujeres (41,2 ± 11,2 años) que fueron sometidas a 12 meses de intervención multi e inter-disciplinaria (médico, nutricionista, psicólogo(a) y profesor de educación física) (180 minutos de ejercicio por semana). En el análisis estadístico descriptivo se utilizaron la media y desviación estándar, la prueba T de muestras relacionadas se usó para determinar los efectos del programa, el nivel de significancia se estimó con un valor p<0,05.

Resultados

Se apreció una disminución en el colesterol total (p=0,003) y colesterol LDL (p=0,048), mejora en el test de 6 minutos (p=0,000) y número de sentadillas en treinta segundos (p=0,000) con un efecto positivo en el delta de recuperación de la frecuencia cardíaca (p=0,001).

Conclusión

La estrategia gubernamental produjo una disminución en el riesgo cardiovascular debido a una mejora en los marcadores metabólicos y capacidad física de las mujeres.

Palabras Clave:
Terapia por ejercicio; colesterol; salud pública; mujeres (fuente: DeCS; BIREME)

ABSTRACT

Objective

To determine the effects of the government's healthy living plan on metabolic markers and physical capacity in sedentary women from Villa Alemana, Chile.

Materials and Methods

63 women who participated in the study (41.2±11.2 years) underwent 12 months of multi- and interdisciplinary intervention (doctor, nutritionist, psychologist and physical education teacher) of 180 minutes of physical activity per week. Mean and standard deviation were used for statistical analysis, while the t-test of related samples was used to determine the effects of the program. The level of significance was estimated with a value of p<0.05.

Results

There was a decrease in total cholesterol (p=0.003) and LDL cholesterol (p=0.048), improvement in the 6-minute test (p=0.000) and number of squats in thirty seconds (p=0.000) with a positive effect on delta recovery heart rate (p=0.001).

Conclusions

The government's strategy resulted in a decrease of cardiovascular risk due to improved metabolic markers and women's physical capacity.

Key Words:
Exercise therapy; cholesterol; public health; women (source: MeSH; NLM).

Los estilos de vida y el tiempo sedentario que las personas pasan actualmente están causando elevados índices de mortalidad por todas las causas en el mundo ¹1. Lee I, Bauman A, Blair S, Heath G, Kohl H, Pratt M, Hallal P. Annual deaths attributable to physical inactivity:whither the missing 2 million. The Lancet. 2012; 381(13):992-3.

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https://goo.gl/vYwtDk... . El objetivo del estudio fue determinar los efectos del programa gubernamental de larga duración (un año) denominado vida sana en marcadores plasmáticos metabólicos y capacidad física en mujeres sedentarias de Villa Alemana, Chile.

MÉTODOS

En el estudio participaron 63 mujeres pacientes del Programa Vida Sana del gobierno de Chile con edades entre los 18 y 64 años (41,2±11,2), las cuales fueron reclutadas en el centro de salud familiar de Villa Alemana (CESFAM), región de Valparaíso, Chile. El programa tuvo como objetivo controlar la mal nutrición por exceso, mejorar el perfil metabólico y la capacidad física en mujeres con factores de riesgo de desarrollar diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares. El diseño del estudio corresponde a un estudio pre-experimental. Los criterios de inclusión fueron, diagnóstico nutricional de sobrepeso (IMC >25 kg/m²) o de obesidad (IMC >30 kg/m²), perímetro de cintura aumentado (mujeres >88 cm), sospecha de valores elevados de glicemia en ayunas (>100 mg/dl) y presión arterial elevada (140-159/9099 mm/hg) sin diagnóstico según guía clínica del Ministerio de salud de Chile, sedentarias (<150 min de EF/ semana). Los criterios de exclusión fueron: hipertensión arterial, diabetes mellitus, pacientes que no cuenten con tiempo para los 12 meses de intervención (2 exámenes Perfil lípido, 2 consulta nutricionales y asistencia a un 80% de las sesiones de ejercicio físico). Como criterio de adherencia se consideraron a las mujeres que completaron el programa asistiendo sobre un 80% de las sesiones de ejercicio físico y a un 100% de las consultas con médico, nutricionista y psicóloga. La intervención se ejecutó a través de las orientaciones y lineamientos del Programa Vida Sana del gobierno de Chile. Todas las participantes dieron su consentimiento informado por escrito previo a la participación en el programa. Para la realización del estudio se consideraron las directrices de la declaración de Helsinki ²¹21. World Medical Association Declaration of Helsinki - Recommendations guiding physicians in biomedical research involving human subjects. JAMA. 1997; 277:925-926., el protocolo fue aprobado por el Comite de ética de la Universidad Andrés Bello.

Procedimientos

Se determinó el peso corporal, utilizando una balanza digital SECA^® modelo Sensa 804 (SECA^®, Hamburgo, Alemania. Precisión 0,1 kg) con 24 electrodos cromados. La talla se midió con un estadiómetro portátil SECA^® (SECA^®, Hamburgo, Alemania. Precisión 0,1 cm) modelo 213 con 0,1 cm de precisión. El IMC se calculó dividiendo el peso corporal por la talla elevada al cuadrado (kg/m2). El sobrepeso fue definido como IMC >2 5 kg/irf y la obesidad como IMC >30 kg/m2. El perímetro de cintura se midió justo por encima de la línea de la cresta ilíaca en la zona de menor perímetro según las recomendaciones de la ISAK con una cinta ergonómica de precisión milimétrica SECA^® modelo 201 (SECA^®, Hamburgo, Alemania).

Se realizó un diagnóstico del ejercicio físico que realizaban los pacientes en su vida cotidiana, registrando la frecuencia, duración e intensidad a través de una entrevista personal y se clasificaron a las mujeres como sedentarias cuando no cumplían con el criterio de >150 minutos de actividad física moderada a vigorosa por semana ²²22. Chau JY, Grunseit AC, Chey T, Stamatakis E, Brown WJ, Matthews CE, et al. Daily Sitting Time and All-Cause Mortality: A Meta-Analysis. Plos One. 2013; 8(11):14..

Se obtuvieron muestras de sangre en ayunas a través de punción venosa (4ml) entre las 8:00 y 10:00 a.m. para determinar el colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos y glicemia en ayunas antes y posterior a la intervención, las muestras fueron tomadas por enfermeras universitarias del centro de salud. Para estimar los valores obtenidos, las muestras fueron centrifugadas a 3 000 r.p.m. durante 15 min a -20 °c. Se analizó la glicemia a través del método enzimático con la técnica glucosa-oxidasa (Trinder, Genzyme Diagnostics, Canada). El colesterol total (CT), triglicéridos y el colesterol hdl (C-HDL) se analizaron mediante el método enzimático calorimétrico (Diagnostica mbh, Alemania). C-LDL colesterol se calculó con la fórmula de Friedewald. Al finalizar la intervención, las mediciones plasmáticas se realizaron 72 horas después de la última sesión de entrenamiento ²³23. Álvarez C, Ramírez-Campillo R, Henríquez-Olguín C, Castro-Sepúlve-da M, Carrasco V, Martínez C. ¿Eight weeks of combined high intensity intermittent exercise normalized altered metabolic parameters in women?. Revista médica de Chile. 2014; 142(4):458-466.. Para medir la capacidad funcional fue aplicado el Test Marcha de 6 Minutos ²⁴24. Butland R, Pamg J, Gross E, Woodcock A, Geddes D. Two, six and twelve-minute walking tests in respiratory diseases. BMJ. 1982; 284:1607-8., para medir la fuerza resistencia muscular de extremidades inferiores se utilizó el test de sentarse y pararse durante 30 segundos ²⁵25. Rikli R, Jessie C. Development and validation of a functional fitness test for community-residing older adults. JAPA. 1999; 7(2):155-60.. Se determinó el delta de recuperación de la frecuencia cardíaca en ambas pruebas, el que fue calculado restando la frecuencia cardíaca despúes de un minuto de realizado el test al valor de la frecuencia cardíaca máxima obtenida inmediatamente finalizado el test (Fcmáx finalizar test- FC al minuto de recuperación) esto permitió determinar la relación entre la frecuencia cardíaca máxima obtenida y la recuperación al minuto del ejercicio ²⁶26. Falcone C, Buzzi MP, Klersy C, Schwartz PJ. Rapid heart rate increase at onset of exercise predicts adverse cardiac events in patients with coronary artery disease. Circulation. 2005; 112(13):1959-64..

La intervención individual del paciente del programa vida sana consistió en 12 meses de intervención continua con controles de seguimiento en el 9° y 12° mes y ejercicio físico por 12 meses (Tabla 1). Fueron realizadas 8 atenciones individuales (un médico, cinco nutricionista, dos psicólogos), cinco intervenciones grupales (dupla nutricionista- psicólogo). La pauta nutricional estuvo basada en el consumo de 1 800 kcal diarias distribuidas en 60% hidratos de carbono (1 080 kcal), 25 % grasas (450 kcal) y 15% proteínas (270 kcal), se realizaron sesiones guiadas de ejercicio físico por 12 meses (volumen semanal de 180 minutos de actividad física moderada a vigorosa) a cargo de un profesor (a) de educación física. El protocolo de ejercicio utilizado se describe en la Tabla 1, se realizaron dos exámenes de glicemia y perfil lipídico (PRE y POST), uno dos semanas antes de comenzar el programa y el segundo 72 horas posterior al término de la intervención, el control de la asistencia se realizó clase a clase en una planilla impresa, considerando para este estudio, las pacientes que cumplieron con un promedio de asistencia superior al 80%, terminando el protocolo 63 de 85 pacientes.

Estadística

Para la descripción de las variables del estudio se utilizaron los estadísticos media y desviación estándar (±). Para determinar la normalidad de los datos se utilizó la prueba de Kolmogorov Smirnov y el test de Levene para determinar la homogeneidad de las varianzas, debido a que las variables presentaron distribución normal se aplicó la prueba T de muestras relacionadas para establecer diferencias pre y post intervención. El nivel de significancia estadística se determinó con un 95% de intervalo de confianza (p<0,05). Para el análisis de los datos se utilizaron los software Microsoft Excel^® 2010 (Microsoft^®, Redmond, Washington, USA) y Graphpad Prism^® versión 7.0 (Graphpad^®, La Joya California, USA).

RESULTADOS

En la Tabla 2 se aprecian los cambios en el peso corporal, índice de masa coporal y perímetro de cintura (p<0,05) en las variables señaladas.

Los resultados de la Tabla 3 muestran cambios significativos en el colesterol total y colesterol LDL (p<0).

La Tabla 4 muestra los efectos positivos en la distancia recorrida en el test de caminata de seis minutos, número de sentadillas en treinta segundos y delta de recuperación de la frecuencia cardíaca post ejercicio (p<0,05).

DISCUSIÓN

Los resultados del estudio muestran una disminución en el peso corporal, índice de masa corporal (IMC) y perímetro de cintura (Tabla 1), una disminución en el colesterol total, colesterol LDL y una tendencia a la baja en el nivel de triglicéridos (Tabla 2), una mejora en la distancia total recorrida en el test de caminata de seis minutos, número de sentadillas en 30 segundos y mejora en el delta de recuperación de la frecuencia cardíaca (Tabla 3). Considerando los resultados obtenidos, un estudio que analizó los factores de riesgo cardiometabólicos en mujeres de 18 a 30 años con perímetro de cintura sobre 80 cm, donde se intervino con ejercicio físico, educación nutricional y terapia psicológica, concluyó que estos se redujeron como consecuencia de una intervención multidisciplinaria en el estilo de vida ²⁹29. Share B, Naughton G, Obert P, Peat J, Aumand E, Kemp J. Effects of a Multi-Disciplinary Lifestyle Intervention on Cardiometabolic Risk Factors in Young Women with Abdominal Obesity: A Randomised Controlled Trial. PLoS One. 2015; 26; 10(6):e0130270.. Siguiendo en esta misma línea un estudio piloto realizado en mujeres sedentarias Canadienses con edades entre los 55-70 años, en el cual se aplicó un aumento en los niveles actividad física durante seis meses produjo una reducción en el peso y la presión arterial de las participantes ³⁰30. Ashe M, Winters M, Hoppmann C, Dawes M, Gardiner P, Giangregorio L, Madden K, McAllister M, Wong G, Puyat J, Singer J,Sims-Gould J, McKay H. "Not just another walking program":Everyday Activity Supports You (EASY) model-a randomized pilot study for a parallel randomized controlled trial. Pilot Feasibility Stud. 2015; 12(4):1-12.. Otro estudio donde se aplicó ejercicio físico mostró una disminución en los triglicéridos y colesterol VLDL, viéndose también un aumento en el colesterol HDL ³¹31. Haskell W. The influence of exercise training on plasma lipids and lipoproteins in health and disease. Acta Med Scand. 1986; (711):25-33.. Otro estudio realizado en mujeres jóvenes mostró que la circunferencia de la cintura y el índice de masa corporal tienen asociaciones similares con riesgo cardiometabólico, con un mayor nivel de resistencia a la insulina asociadas a nivel de actividad física de menor intensidad ³²32. Share B, Naughton G, Obert P, Peat J, Kemp J. Cardiometabolic and behavioural risk factors in young overweight women identified with simple anthropometric measures. J Sci Med Sport. 2014; 17(6):656-61.. Una investigación donde se intervino a un grupo de 68 mujeres suecas post parto, en el cual se controló la dieta (-500kcal día) y se prescribió caminata al 60-70% de la frecuencia cardíaca máxima (45 min diarios) durante 12 semanas, evidenció un efecto principal significativo en la disminución de la circunferencia de cintura (p=0,001), colesterol total (p=0,007), LDL-colesterol (p=0,003) ¹³13. Brekke H, Bertz F, Rasmussen K, Bosaeus I, Ellegárd L, Winkvist A. Diet and Exercise Interventions among Overweight and Obese Lactating Women:Randomized Trial of Effects on Cardiovascular Risk Factors. PLoS One. 2014; 9(2):e88250.. Resultados que se reflejan de manera similar en este estudio. Otro estudio realizado en un total de 267 mujeres posmenopáusicas con sobrepeso u obesidad y presión arterial elevada, en el cual fueron sometidas a un programa de intervención de ejercicio de seis meses con una frecuencia de tres a cuatro veces por semana a un ritmo cardíaco del 50% del consumo máximo de oxígeno, reflejó una disminución del peso corporal y perímetro de cintura. Pero no evidenció cambios en los marcadores metabólicos ³³33. Arsenault B, Côté M, Cartier A, Lemieux I, Després J, Ross R, Earnest C, Blair S, Church T. Effect of exercise training on cardiometabolic risk markers among sedentary, but metabolically healthy overweight or obese post-menopausal women with elevated blood pressure. Atherosclerosis. 2009; 207(2):530-3.. Se piensa que esto ocurrió por una falta de control de la dieta, aspecto que si se controló en el presente estudio. En otra investigación realizada en grupo de 157 mujeres (n=78 experimental y n=79 control) de entre 50 y 55 años, las cuales fueron sometidas a un programa de ejercicio de 12 semanas, se apreciaron cambios significativos en el peso, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, triglicéridos y colesterol total al terminar la intervención (p<0,05) ¹⁸18. Zhang J, Chen G, Lu W, Yan X, Zhu S, Dai Y, Xi S, Yao C, Bai W. Effects of physical exercise on health-related quality of life and blood lipids in perimenopausal women:a randomized placebo-controlled trial. Menopause. 2014; 21(12):1269-76.. Considerando que múltiples estudios, al igual que lo ocurrido en el presente, señalan que el ejercicio físico asociado a nutrición saludable producen una disminución en el colesterol total ³⁴34. Mann S, Beedie C, Jimenez A. Differential Effects of Aerobic Exercise, Resistance Training and Combined Exercise Modalities on Cholesterol and the Lipid Profile:Review, Synthesis and Recommendations. Sports Medicine (Auckland, N.z). 2014; 44(2):211-21.

35. Kodama S, Tanaka S, Saito K, Shu M, Sone Y, Onitake F, Suzuki E, Shimano H, Yamamoto S, Kondo K, Ohashi Y, Yamada N, Sone H. Effect of Aerobic Exercise Training on Serum Levels of High-Density Lipoprotein Cholesterol A Meta-analysis. Arch Intern Med. 2007; 167 (10):999-1008.^-3636. Trejo-Gutierrez JF, Fletcher G. Impact of exercise on blood lipids and lipoproteins. J Clin Lipidol. 2007 Jul; 1(3):175-81., disminuyendo el riesgo cardiovascular ³⁷37. Ahn N, Kim K. High-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) in cardiovascular disease:effect of exercise training. Integrative Medicine Research. 2016; 5(3):212-215. y mejorando el perfil lipídico ³⁸38. Huffman KM, Hawk VH, Henes ST,Ocampo CI, Orenduff MC, Slentz CA, et al. Exercise effects on lipids in persons with varying dietary patterns - Does diet matter if they exercise? Responses in STRRIDE I. American Heart Journal. 2012; 164(1):117-124., en base a esto es pertinente señalar que el programa de intervención gubernamental Vida Sana logró modificar positivamanete los marcadores metabólicos en plasma sanguíneo, mejorando la capacidad física en comparación con la evaluación antes de la intervención, disminuyendo de esta manera el riesgo cardiovascular de las pacientes.

Finalmente se concluye que el programa de intervención gubernamental Vida Sana produjo efectos positivos en los marcadores metabólicos plasmáticos colesterol total y colesterol LDL y mejoró la capacidad física en el grupo de mujeres intervenidas. A pesar de esto hace falta considerar, en primer lugar, los resultados obtenidos en todo el país para poder establecer si el programa produce la misma respuesta en otras comunas y en segundo lugar, se deben establecer criterios a nivel nacional para la intervención, considerar una restricción calórica transversal y una carga de trabajo estandarizada, esto permitirá comprender mejor los efectos del programa relacionados con la salud y calidad de vida en la población Chilena ♦

Agradecimientos:

Al programa Vida Sana del Gobierno de Chile. Al CESFAM de la comuna de Villa Alemana, Valparaíso en Chile por su dirección en este proyecto.

REFERENCIAS

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