Revisión • Rev. salud pública 22 (4) 03 Feb 2023Jun-Aug 2020 • https://doi.org/10.15446/rsap.V22n4.85800   copiar

Efectividad de las intervenciones estructurales para la promoción del uso del preservativo en adolescentes y jóvenes: revisión sistemática

Effectiveness of structural interventions to promote condom use in adolescents and young people: Systematic Review

Carlos A. Quiroz-Mora Claudia P. Valencia-Molina Acerca de los autores

RESUMEN

Objetivo

Evaluar la efectividad de las intervenciones de tipo estructural o multicomponente dirigidas al incremento del uso del preservativo en adolescentes y jóvenes, identificar las estrategias que conforman las intervenciones evaluadas y reconocer los modelos teóricos que sustentan dichas intervenciones.

Metodología

Diseño: revisión sistemática de la literatura. Fuente de datos: se consultaron las bases de datos MEDLINE vía OVID, Embase y CENTRAL para buscar estudios sobre intervenciones dirigidas al incremento del uso del preservativo en adolescentes y jóvenes. Selección de estudios: se seleccionaron un total de 7 investigaciones primarias donde se evaluaba el efecto de una intervención estructural o multicomponente para incrementar el uso del preservativo en adolescentes y jóvenes. La calidad de los estudios fue evaluada usando la herramienta para valoración de riesgo de sesgos de Cochrane.

Resultados

Cinco investigaciones mostraron cambios en los porcentajes del uso del preservativo con valores entre 53 % y el 68 %. Las intervenciones planteadas orientaban sus acciones más a nivel individual con estrategias como: educación sobre salud sexual, consejería en salud reproductiva, conocimientos acerca del preservativo, conocimientos acerca de las ITS/VIH. A nivel organizacional y del entorno iban dirigidas a la provisión de preservativos. Los modelos teóricos planteados en los estudios están centrados en la conducta humana, comportamiento del individuo y el aprendizaje social.

Discusión

Las intervenciones de tipo estructural que tienen como fin el incremento del uso del preservativo en adolescentes y jóvenes parecen mostrar cambios significativos a nivel individual, pero se desconocen los posibles cambios generados a nivel de la organización y del entorno.

Palabras Clave:
Evaluación de eficacia; efectividad de intervenciones; condones; adolescente; adulto joven; revisión sistemática (fuente; DeCS, BIREME)

ABSTRACT

Objective

Evaluate the effectiveness of structural or multicomponent interventions aimed at increasing the use of condoms in adolescents and young adults, identifying the strategies that form the interventions evaluated, and recognizing the theoretical models that support these interventions.

Methodology

Design: Systematic review of literature. Data source: MEDLINE databases were consulted via OVID, Embase, and CENTRAL in order to search for studies on interventions aimed at increasing the use of condoms in adolescents and young adults. Selection of studies: A total of 7 primary investigations were selected, in which the effect of a structured or multicomponent intervention to increase the use of condoms in adolescents and young adults was evaluated. The quality of the studies was evaluated using the Cochrane bias risk assessment.

Results

Five investigations show changes in the percentages of condom use with values between 53% and 68%. The interventions targeted guided their actions more at individual level with strategies such as sexual health education, reproductive health counseling, knowledge about the condom, knowledge about STIs / HIV, than at organizational and environ-mental levels, which were aimed at the provision of condoms. The theoretical models proposed in the studies are focused on human behavior, individual behavior, and social learning.

Conclusion

Structural interventions that aim to increase the use of condoms in adolescents and young adults seem to show significant changes at individual level, but possible changes generated at both organization and environment levels are unknown.

Key Words:
Rogram evaluation; condoms; adolescent; young adult; systematic review (source: MeSH, NLM)

A pesar de la implementación de programas extensivos de prevención del VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) en las últimas décadas, el número de personas infectadas continúa aumentando en algunas regiones del mundo 11. UNAIDS. UNAIDS DATA 2018 [Internet]. Geneva: UNAIDS; 2018. Available from: https://bit.ly/32Xqk4i.
https://bit.ly/32Xqk4i... . Según el último reporte del Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades de Estados Unidos (CDC), las infecciones de transmisión sexual muestran un predominio significativo en la población de adolescentes y jóvenes entre los 15 y 29 años 22. WHO. Sexually transmitted infections (STIs) [Internet]. Geneva: WHO; 2016 [cited 2020 Junio 6]. Available from: Available from: https://bit.ly/3lNaa6f .
https://bit.ly/3lNaa6f... ,33. OMS. La OMS advierte de que las personas con más riesgo de contraer la infección por el VIH no están recibiendo los servicios de salud que necesitan [Internet]. Geneva: OMS [cited 2017 Jun 9]. Available from: Available from: https://bit.ly/3boLTi5 .
https://bit.ly/3boLTi5... . Los preservativos cumplen un papel especial en la lucha contra la propagación del VIH porque en la actualidad son los únicos dispositivos que protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) y el VIH 44. UNFPA, World Health Organization, PATH. Condom Programming for HIV Prevention: An operations manual for programme managers. United States; 2005.. El uso del preservativo en jóvenes varía dependiendo de las diferentes poblaciones del mundo, con porcentajes de 75% para Canadá 55. Rotermann M. Trends in teen sexual behaviour and condom use. Health Rep. 2008;19(3):53-7., 62% para China 66. Zou H, Xue H, Wang X, Lu D. Condom use in China: prevalence, policies, issues and barriers. Sex Health. 2012;9(1):27. DOI:10.1071/SH11021.
https://doi.org/10.1071/SH11021... , 60% para Brasil 77. Berquó E, Barbosa RM, Lima LP de. Trends in condom use: Brazil 1998 and 2005. Rev Saúde Pública. 2008 [cited 2020 Junio 6]; 42:3444. Available from: Available from: https://bit.ly/32Qvm2y .
https://bit.ly/32Qvm2y... , 56% para España 88. Faílde Garrido JM, Lameiras Fernández M, Bimbela Pedrola JL. Prácticas sexuales de chicos y chicas españoles de 14-24 años de edad. Gac Sanit. 2008 [cited 2020 Junio 6]; 22(6):511-9. Available from: Available from: https://bit.ly/2Z4LXPg .
https://bit.ly/2Z4LXPg... , 54% para Estados Unidos 99. Kann L, McManus T, Harris WA, Shanklin SL, Flint KH, Queen B, et al. Youth Risk Behavior Surveillance - United States, 2017. MMWR Surveill Summ. 2018; 67(8):1-114. DOI:10.15585/mmwr.ss6708a1.
https://doi.org/10.15585/mmwr.ss6708a1... , 51% para México 1010. Gayet C, Pedrosa LA. Uso del condón entre adolescentes mexicanos para la prevención de las infecciones de transmisión sexual. Salud Pública México. 2003 [cited 2020 Junio 6]; 45(5):s632-40. Available from: Available from: https://bit.ly/357oTTB .
https://bit.ly/357oTTB... , 35% para Colombia 1111. Arrivillaga M, Tovar LM, Correa D. Evidencia poblacional y análisis crítico de determinación social sobre el uso del condón en Colombia. Rev Cuba Salud Pública. 2012 [cited 2020 Junio 6]; 38(4):553-61. Available from: Available from: https://bit.ly/2EMxY9P .
https://bit.ly/2EMxY9P... y 31% para África 1212. Foss AM, Hossain M, Vickerman PT, Watts CH. A systematic re-view of published evidence on intervention impact on condom use in sub-Saharan Africa and Asia. Sex Transm Infect. 2007; 83(7):510-6. DOI:10.1136/sti.2007.027144.. Los altos costos para los usuarios, la baja disponibilidad y la falta de accesibilidad han limitado su uso, especialmente en las poblaciones vulnerables 1313. DiClemente RJ, Salazar LF, Crosby RA. A Review of STD/HIV Preventive Interventions for Adolescents: Sustaining Effects Using an Ecological Approach. J Pediatr Psychol. 2007; 32(8):888-906. DOI:10.1093/jpepsy/jsm056.
https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsm056... .

La mayoría de las intervenciones para promover el preservativo han tenido un enfoque psicoeducativo y su impacto ha sido moderado 1414. Rodríguez Cabrera A, Sanabria Ramos G, Palú C, Elena M, Perdomo Cáceres B. Estrategia educativa sobre promoción en salud sexual y reproductiva para adolescentes y jóvenes universitarios. Rev Cuba Salud Pública . 2013 [cited 2020 Junio 6]; 39(1):161-74. Available from: Available from: https://bit.ly/3hVOXVu .
https://bit.ly/3hVOXVu...

15. Hernández-Martínez A, García-Serrano I, Simón-Hernández M, Coy-Auñon R, García-Fernández AM, Liante-Peñarrubia E, et al. Efectividad de un programa de educación sexual en adolescentes acerca de la adquisición de conocimientos y cambios de actitud ante el empleo de métodos anticonceptivos. Enferm Clínica. 2009 [cited 2020 Junio 6]; 19(3):121-8. DOI:10.1016/j.enfcli.2008.10.012.
https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2008.10...

16. Sanz-Martos S, López-Medina IM, Álvarez-García C, Álvarez-Nieto C. Efectividad de las intervenciones educativas para la prevención del embarazo en la adolescencia. Aten Primaria. 2018; 51(7):424-34. DOI:10.1016/j.aprim.2018.04.003.
https://doi.org/10.1016/j.aprim.2018.04.... -1717. Millán ZLH, Bravo Polanco E, Hernández P de la CL, Águila Rodriguez N, Cepero Águila L. Efectividad del programa psicoeducativo de educación sexual y salud reproductiva. Rev Cuba Enferm. 2015 [cited 2020 Junio 6]; 31(1):1-19. Available from: Available from: https://bit.ly/3iaBFoh .
https://bit.ly/3iaBFoh... . De forma complementaria han surgido intervenciones de tipo estructural que se caracterizan por tener componentes dirigidos a intervenir los aspectos relacionados con el bajo uso del preservativo. Las intervenciones estructurales en salud incluyen diferentes estrategias o componentes dirigidas a modificar el contexto de la salud, a nivel individual, a nivel organizacional y a nivel del entorno 1818. Moreno R, Nababan HY, Ota E, Wariki WMV, Ezoe S, Gilmour S, et al. Structural and community-level interventions for increasing condom use to prevent the transmission of HIV and other sexually transmit-ted infections. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 29(7):CD003363. DOI:10.1002/14651858.CD003363.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00336...

19. Charania MR, Crepaz N, Guenther-Gray C, Henny K, Liau A, Willis LA, et al. Efficacy of Structural-Level Condom Distribution Interventions: A Meta-Analysis of U.S. and International Studies, 1998-2007. AIDS Behav. 2011; 15(7):1283-97. DOI:10.1007/s10461-010-9812-y.
https://doi.org/10.1007/s10461-010-9812-...

20. Blankenship KM, Bray SJ, Merson MH. Structural interventions in public health. AIDS Lond Engl. 2000;14 Suppl 1:S11-21. DOI:10.1097/00002030-200006001-00003.
https://doi.org/10.1097/00002030-2000060... -2121. Francis DB, Noar SM, Widman L, Willoughby JF, Sanchez DM, Garrett KP. Perceptions of a campus-wide condom distribution programme: An exploratory study. Health Educ J. 2016; 75(8):998-1011. DOI:10.1177/0017896916648994.
https://doi.org/10.1177/0017896916648994... . El objetivo principal de estas intervenciones es generar un cambio en el uso del preservativo, impactando no solo en los aspectos cognitivos y actitudinales, sino en los aspectos políticos y culturales 2222. Valencia CP, Canaval GE. Factores que predisponen, facilitan y refuerzan el uso del preservativo en jóvenes universitarios de Cali, Colombia. Rev. Salud Pública (Bogota) 2012; 14(5):810-821. DOI:10.15446/rsap.
https://doi.org/10.15446/rsap... .

Las intervenciones estructurales han sido planteadas desde diferentes perspectivas. Algunos autores orientan sus intervenciones desde la teoría ecológica de Bronfenbrenner (1979); el modelo de intervenciones estructurales de salud pública de Blankenship (2000) o desde el modelo de los determinantes sociales de la salud de la OMS (2005). DiClemente et ál. 1313. DiClemente RJ, Salazar LF, Crosby RA. A Review of STD/HIV Preventive Interventions for Adolescents: Sustaining Effects Using an Ecological Approach. J Pediatr Psychol. 2007; 32(8):888-906. DOI:10.1093/jpepsy/jsm056.
https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsm056... describen los factores estructurales a nivel del microsistema, mesosistema y macrosistema. Blankenship et ál. 1818. Moreno R, Nababan HY, Ota E, Wariki WMV, Ezoe S, Gilmour S, et al. Structural and community-level interventions for increasing condom use to prevent the transmission of HIV and other sexually transmit-ted infections. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 29(7):CD003363. DOI:10.1002/14651858.CD003363.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00336...

19. Charania MR, Crepaz N, Guenther-Gray C, Henny K, Liau A, Willis LA, et al. Efficacy of Structural-Level Condom Distribution Interventions: A Meta-Analysis of U.S. and International Studies, 1998-2007. AIDS Behav. 2011; 15(7):1283-97. DOI:10.1007/s10461-010-9812-y.
https://doi.org/10.1007/s10461-010-9812-... -2020. Blankenship KM, Bray SJ, Merson MH. Structural interventions in public health. AIDS Lond Engl. 2000;14 Suppl 1:S11-21. DOI:10.1097/00002030-200006001-00003.
https://doi.org/10.1097/00002030-2000060... establecen las intervenciones estructurales en salud pública desde la aceptabilidad, disponibilidad y accesibilidad, y como estas influyen en el individuo, la organización y el entorno. Se entiende por aceptabilidad el conjunto de creencias, conocimientos y actitudes hacia el uso del preservativo; por disponibilidad, la cantidad de preservativos físicamente disponibles en el entorno, y por accesibilidad la dificultad o la facilidad para acceder a los preservativos 2121. Francis DB, Noar SM, Widman L, Willoughby JF, Sanchez DM, Garrett KP. Perceptions of a campus-wide condom distribution programme: An exploratory study. Health Educ J. 2016; 75(8):998-1011. DOI:10.1177/0017896916648994.
https://doi.org/10.1177/0017896916648994... . Kirby y Lepore 2323. Kirby D, Lepore G, Ryan J. Sexual risk and protective factors [Internet]. ETR Associates; 2007 [cited 2020 Junio 6]. Available from: Available from: https://bit.ly/2QW5n40 .
https://bit.ly/2QW5n40... sustentan los comportamientos sexuales de riesgo a nivel del individuo y el entorno.

No obstante, en los últimos 10 años se desconoce si las intervenciones de tipo estructural dirigidas a población de adolescentes y jóvenes logran un cambio oportuno en el uso del preservativo no solo en el individuo, sino en la organización y el entorno donde se desenvuelve. La baja exploración de estas intervenciones y datos insuficientes para respaldar su efectividad podría también estar relacionada con los altos costos y difícil implementación de estas estrategias. Esta revisión sistemática tuvo por objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones de tipo estructural o multicomponente dirigidas al incremento del uso del preservativo en adolescentes y jóvenes, identificar las estrategias que conforman las intervenciones evaluadas y reconocer los modelos teóricos que sustentan dichas intervenciones.

METODOLOGÍA

Diseño: revisión sistemática de la literatura. Este estudio se realizó de acuerdo con las recomendaciones de la Colaboración Cochrane y los resultados se reportan siguiendo las pautas de la declaración PRISMA 2424. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. PLoS Med. 2009; 6(7):1-6. DOI:10.1371/journal.pmed.1000097.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... . Estrategia de búsqueda: se elaboró una estrategia de búsqueda para estudios publicados en MEDLINE vía OVID, Embase y CENTRAL. La estrategia fue específica para cada base de datos y los términos se utilizaron en diferentes combinaciones y de acuerdo con el lenguaje de cada base. Dado que se pretendía determinar la efectividad de intervenciones de corte estructural, solo se incluyeron ensayos controlados aleatorizados desde 1996 hasta el 1 de julio de 2018. Se consultaron otras fuentes como Google Scholar, Lilacs y Clinicaltrials.gov. Los resultados de todas las búsquedas se cruzaron para eliminar los duplicados. En la estrategia se usaron cadenas de búsqueda con los siguientes términos o descriptores: "Adolescent", "Young Adult", "Condoms", "Condom Use", "Health Knowledge, Attitudes, Practice", "Attitudes to health", "Community Networks", "Community Core", "Community based", "Prevention & Control", "Randomized Controlled Trial", "Controlled Clinical Trial".

Criterios de inclusión: se incluyeron estudios de tipo ensayo controlado aleatorizado (ECA), multicéntricos, cuasiexperimentales y ensayos comunitarios, cuya población fueran adolescentes y jóvenes entre los 12 y 24 años que tuvieran una intervención estructural para promover el uso del preservativo definida como aquella que incluye acciones en el nivel individual, organizacional y del entorno, reflejadas en la aceptabilidad la disponibilidad y la accesibilidad y cuyo resultado primario evaluara la efectividad medida en términos del incremento en el uso del preservativo. Se excluyeron aquellas investigaciones donde no se evaluara el efecto de la intervención estructural. No se utilizaron criterios referidos para el grupo control en los estudios. Se excluyeron los estudios que evaluaran el preservativo en conjunto con otros anticonceptivos, de tal forma que no fuera posible estimar el efecto del preservativo.

Variable desenlace primaria: se evaluó si la intervención estructural aumentaba el uso frecuente del preservativo en jóvenes o modificaba alguno de los resultados adicionales. Se entiende por uso frecuente del preservativo la "regularidad con que se usa el en cualquier tipo de contacto sexual en la última relación sexual con pareja habitual, 2525. Mejía AF. Factores asociados al uso consistente del condón en estudiantes de una universidad pública de Cali [Maestría en Epidemiologia]. Cali: Universidad del Valle; 2015.,2626. Majra JP. Correct and consistent use of condoms. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2009;30(1):53. DOI:10.4103/2589-0557.55487.
https://doi.org/10.4103/2589-0557.55487... . Se tuvieron en cuenta estudios cuya variable fuera uso frecuente del preservativo, uso del preservativo en la última relación sexual, uso del preservativo cada vez que se tienen relaciones sexuales, cualquiera de las anteriores medidas en porcentaje.

Resultados adicionales: autoeficacia para el uso del preservativo, intensión de uso, aceptabilidad, disponibilidad y accesibilidad al preservativo. La autoeficacia se refiere a la confianza de un individuo en su capacidad para ejecutar los comportamientos necesarios para producir los resultados deseados a pesar de su entorno social 2727. Jennifer L. Lauby, Salaam Semaan, Ann O'Connell, Bobbie Person, Amanda Vogel. Factors Related to Self-Efficacy for Use of Condoms and Birth Control Among Women at Risk for HIV Infection. Women Health. 31 de octubre de 2001; 34(3):71-91. DOI:10.1300/J013v34n03_05.
https://doi.org/10.1300/J013v34n03_05... .

Filtración y selección de estudios

Dos investigadores de forma separada realizaron la filtración inicial por título y resumen de los artículos provenientes de las búsquedas. Posteriormente aplicaron criterios de inclusión en la revisión a texto completo y los artículos finalmente seleccionados fueron elegidos por consenso entre los dos investigadores. Cuando existieron incertidumbres, estas se resolvieron con un tercer evaluador. Se consideraron todas aquellas intervenciones que apuntaran a incrementar el uso del preservativo en los tres diferentes niveles de determinación social que para efectos de la presente revisión se describen así:

  • Nivel individual: intervenciones conductuales o psicoeducativas, en pareja o grupal, educación, asesora-miento, motivación, mensajes a través de dispositivos como celulares, tabletas y llamadas telefónicas.

  • Nivel organizacional: intervenciones de mercadeo social a través de radio y televisión, campañas de movilización comunitaria desde la escuela, organizaciones y familias para fomentar el uso del preservativo, entrega de preservativos en comunidades específicas.

  • Nivel del entorno: políticas o leyes para promover el uso del preservativo, proyectos de ley con recursos para entrega de preservativos a poblaciones, intervenciones donde se promuevan tecnologías de dispensación masiva de preservativos en comunidades.

Extracción de datos

Se utilizó un formulario de extracción de datos estandarizado extrayendo siguientes características: estudio, intervención y comparación, población, desenlaces y resultados, y el tipo de intervención; individual, organizacional y del entorno. El formato fue diligenciado por ambos investigadores para controlar la calidad de los datos consignados.

Riesgo de sesgo

Para la evaluación del riesgo de sesgo, cada investigador la realizó de forma independiente, con resultados concordantes entre las dos valoraciones. Las discrepancias entre evaluadores se discutieron y fueron decididas por un tercer evaluador. Para la evaluación del riesgo de sesgo en los estudios seleccionados, se utilizó la herramienta de Sesgo de Cochrane, que evalúa el sesgo de selección, sesgo de realización, sesgo de detección, sesgo de desgaste, sesgo de notificación y otros tipos de sesgo. Los datos se analizaron en el programa Review Manager Software versión 5.3. El riesgo de sesgo se clasificó como "bajo riesgo de sesgo", "riesgo de sesgo poco claro" y "alto riesgo de sesgo".

Análisis estadístico

No se realizó metaanálisis de los resultados esto debido a la heterogeneidad de la medición de la variable desenlace primaria. El análisis de los estudios se realiza explicando los porcentajes de las medidas de la frecuencia de uso del preservativo y las diferencias estadísticas con los valores de p(<,05).

RESULTADOS

De la búsqueda exhaustiva de esta revisión, con 14 511 citas, se extrajeron 41 estudios potencialmente relevantes a sus versiones de texto completo, de los cuales siete estudios fueron seleccionados para la síntesis cualitativa. La Figura 1 resume el proceso de selección de los estudios.

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Figura 1
Diagrama de flujo.

De la estrategia de búsqueda fueron finalmente seleccionados siete ECA 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
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32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
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33. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... -3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... con un total de 11 919 personas entre adolescentes y jóvenes intervenidos. De los siete estudios incluidos, cinco constituían investigaciones realizadas en Estados Unidos 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
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31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-...

32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... -3333. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... , uno fue realizado en Tanzania 3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... y otro en España 3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... . Tres estudios se enfocaron solamente en el uso del preservativo en mujeres 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5.... ,3030. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0... ,3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... y uno solo evaluaba el preservativo femenino 3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... , un estudio evaluó solamente hombres 3333. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... y los dos restantes tenían un porcentaje similar de participación femenina y masculina 2929. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... ,3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... . En cuanto a la variable desenlace principal de los estudios, se encontró heterogeneidad en cuanto a la unidad de medición, solo 2 estudios coincidieron con la medición del uso frecuente del preservativo en porcentaje 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5.... ,3333. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... . Los otros estudios midieron como variable primaria la intensión de uso del preservativo en porcentaje, en unidades, en valores promedio, y uso del preservativo medido por coeficiente y unidades 2929. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201...

30. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-...

32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-...

33. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... -3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... . Debido a la heterogeneidad de la forma de reporte de la medida de desenlace primaria se decide no realizar una síntesis cuantitativa de los resultados. Las características de los estudios incluidos se observan en la Tabla 1.

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Tabla 1
Resumen de los resultados

Riesgo de sesgo en los estudios incluidos

En la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios, de los siete estudios seleccionados, seis estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo de selección en cuanto a la aleatorización, asignación a la intervención y otros tipos de sesgo 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201...

30. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-...

32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-...

33. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... -3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... , tres estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo de reporte 2929. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... ,3030. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0... ,3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... y bajo riesgo de sesgo de deserción 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5.... ,2929. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... ,3333. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... . Solo dos estudios mostraron bajo riesgo de sesgo de rendimiento debido a que en la mayoría los participantes y los investigadores conocían la asignación de las intervenciones. Hubo incertidumbre en el sesgo de detección en todos los estudios debido a que no se sabía si hubo o no conocimiento de las intervenciones por quienes evaluaban los resultados. Tres estudios mostraron pérdidas de participantes al considerar los grupos control y de intervención 3030. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... -3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... . Los estudios restantes no mostraron pérdidas de participantes en ningún grupo. Los resultados se observan en las Figuras 2 y 3.

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Figura 2
Distribución de los juicios de los revisores entre los estudios para cada ítem de riesgo de sesgo

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Figura 3
Tabla resumen de los juicios de los revisores para cada ítem de riesgo de sesgo para cada estudio

Análisis cualitativo

Uso frecuente del preservativo: se seleccionaron cinco estudios 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201...

30. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... -3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... , cuyo indicador de efectividad de las intervenciones estructurales era el cambio en el porcentaje de uso del preservativo con respecto a la línea basal y con respecto al grupo control. Los porcentajes de uso del preservativo para los grupos expuestos a la intervención variaron entre 53 % y el 68 %, para los grupos no expuestos a la intervención variaron entre el 43 % y el 50 %. Estos estudios muestran diferencias estadísticamente significativas, mientras dos de los estudios no obtienen diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de intervención y control, Mogro-Wilson3333. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... : (P=.720), y Morales 3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... : (P=0.52).

Autoeficacia para el uso del preservativo: cinco artículos reportaron medidas, resultado en cuanto la auto-eficacia para el uso del preservativo 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201...

30. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... -3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... . Tres de las investigaciones reportaron diferencias estadísticamente significativas (P = <.05) posterior a la intervención en cuanto a la autoeficacia para el uso del preservativo 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5.... ,2929. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... ,3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... , dos estudios no mostraron diferencias estadísticamente significativas, Downs 3030. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0... (P=.08) y Mm-baga 3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... (P=.23). Los estudios de Mogro-Wilson 3333. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... y Morales 3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... no reportaron resultados de autoeficacia, pero la intervención en dichos estudios iba dirigida a promover un cambio en la misma.

En cuanto a la aceptabilidad, disponibilidad y accesibilidad al uso del preservativo, los siete artículos enfocaron la intervención a la aceptabilidad 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201...

30. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-...

32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-...

33. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... -3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... , un estudio enfocó la intervención hacia la disponibilidad 3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... y cinco estudios dirigieron la intervención a la accesibilidad 3030. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-...

32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-...

33. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... -3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... .

Los siete estudios seleccionados 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201...

30. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0...

31. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-...

32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-...

33. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... -3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... enfocaron estrategias hacia el individuo a través de la generación de conocimientos relacionados con las ITS/VIH, el fortalecimiento de actitudes y autoeficacia hacia el preservativo, el seguimiento telefónico y los servicios de consejería, el diagnóstico de ITS/VIH, entrenamiento en habilidades sociales, apoyo a padres jóvenes para promover capacidad de autogestión en diferentes escenarios sexuales. En el aspecto organizacional, tres estudios 3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... ,3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... ,3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... promovieron programas para el uso del preservativo, soporte técnico durante 1 año, talleres de educación sexual a dirigentes, consejeros de los servicios de salud sexual y maestros de universidades, capacitación a jóvenes multiplicadores y a expertos de los centros asistenciales y acompañamiento a los facilitadores de las intervenciones. A nivel del entorno, tres estudios 3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-...

32. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... -3333. Mogro-Wilson C, Drake A, Coman E, Sanghavi T, Martin-Peele M, Fi-field J. Increasing condom usage for African-American and hispanic young fathers in a community based intervention. Ethn Health. 2018;1-12. DOI:10.1080/13557858.2018.1427704.
https://doi.org/10.1080/13557858.2018.14... plantearon mecanismos de distribución gratuita de preservativos, empleo a padres jóvenes y servicios amigables con participación de las redes de salud.

Todos los estudios sustentaban las intervenciones desde diferentes enfoques teóricos; la teoría de acción razonada de Fishbein y Azjen 3535. Rodríguez LR. La teoría de acción razonada: implicaciones para el estudio de las actitudes. Investig Educ. 2007; (7):66-77., el modelo transteórico del comportamiento en salud de Prochaska 3636. Cabrera G. El modelo transteórico del comportamiento en salud. Fac Nac Salud Pública. 2000 [cited 2020 Junio 6]; 18(2):129-38. Available from: Available from: https://bit.ly/31Yh68S .
https://bit.ly/31Yh68S... , la teoría social cognitiva de Bandura 3737. Bandura A. The evolution of social cognitive theory. In: Great mind in management. Oxford University Press; 2005 [cited 2020 Junio 6]. p. 9-35. Available from: Available from: https://bit.ly/2F3wyHL .
https://bit.ly/2F3wyHL... , el modelo de información-motivación-habilidades conductuales de Fisher 3838. Bermudez M, Herencia-Leva A, Uribe A. Versiones fuerte y débil del modelo de información-motivación-habilidades conductuales en la predicción del uso del preservativo. Rev Latinoam Psicol. 2009 [cited 2020 Junio 6]; 41(3):587-9. Available from: Available from: https://bit.ly/32X3JF7 .
https://bit.ly/32X3JF7... , el modelo de creencias en salud de Rosenstock 3939. Cabrera G, Tascón J, Lucumí D. Creencias en salud: historia, constructos y aportes del modelo. Fac Nac Salud Pública . 2001 [cited 2020 Junio 6];19(1):91-101. Available from: Available from: https://bit.ly/333azZA .
https://bit.ly/333azZA... .

DISCUSIÓN

La presente revisión abordó el planteamiento de si las intervenciones con enfoque estructural, orientadas a lo individual, lo organizacional y el entorno, lograban promover el uso frecuente del preservativo. Sin embargo, los resultados demuestran que, a dos décadas del planteamiento inicial por Blankenship 2020. Blankenship KM, Bray SJ, Merson MH. Structural interventions in public health. AIDS Lond Engl. 2000;14 Suppl 1:S11-21. DOI:10.1097/00002030-200006001-00003.
https://doi.org/10.1097/00002030-2000060... , las intervenciones estructurales para el uso frecuente del preservativo que son efectivas para los individuos y su entorno difícilmente se conciben para influir sobre la organización. Esto podría deberse a la pretensión de impactar directamente el contexto del individuo, lo que deja un vacío en la efectividad en lo organizacional.

La frecuencia e intensión del uso del preservativo son dos aspectos que fueron medidos en todas las intervenciones de tipo estructural; la mayoría de las estrategias se enfocan en el aumento de los conocimientos que pueden tener los jóvenes sobre el VIH y en las actitudes hacia el preservativo. Esto demuestra el poco alcance con estrategias que impactan sobre los tomadores de decisiones y líderes de los programas. Como bien plantea Francis 2121. Francis DB, Noar SM, Widman L, Willoughby JF, Sanchez DM, Garrett KP. Perceptions of a campus-wide condom distribution programme: An exploratory study. Health Educ J. 2016; 75(8):998-1011. DOI:10.1177/0017896916648994.
https://doi.org/10.1177/0017896916648994... , la gestión de las intervenciones se reduce en un cambio del comportamiento que, con dificultad, modificará el contexto político de la salud.

Los diseños experimentales para la evaluación de la efectividad de las intervenciones estructurales, a pesar de contar de moderado a poco riesgo de sesgo, pueden no ser el diseño más adecuado para interpretar la realidad y complejidad del entorno donde se implementan. Manterola 4040. Manterola C, Otzen T. Los Sesgos en Investigación Clínica. Int J Morphol. 2015 [cited 2020 Junio 6]; 33(3):1156-64. Available from: Available from: https://bit.ly/3i1S2mX .
https://bit.ly/3i1S2mX... plantea, entre los muchos sesgos de la investigación, la falta de enmascaramiento como un sesgo muy común en estudios que miden fenómenos complejos y sociales de salud. Los sesgos de enmascaramiento y de pérdidas de datos parecen relacionarse con hallazgos de estudios similares 1818. Moreno R, Nababan HY, Ota E, Wariki WMV, Ezoe S, Gilmour S, et al. Structural and community-level interventions for increasing condom use to prevent the transmission of HIV and other sexually transmit-ted infections. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 29(7):CD003363. DOI:10.1002/14651858.CD003363.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00336... ,1919. Charania MR, Crepaz N, Guenther-Gray C, Henny K, Liau A, Willis LA, et al. Efficacy of Structural-Level Condom Distribution Interventions: A Meta-Analysis of U.S. and International Studies, 1998-2007. AIDS Behav. 2011; 15(7):1283-97. DOI:10.1007/s10461-010-9812-y.
https://doi.org/10.1007/s10461-010-9812-... .

Los hallazgos de esta revisión muestran cambios en el porcentaje de uso frecuente del preservativo posterior a las intervenciones estructurales, con valores entre el 53% y el 98%, datos que demuestran cambios estadísticamente significativos similares a los hallazgos de Foss 1212. Foss AM, Hossain M, Vickerman PT, Watts CH. A systematic re-view of published evidence on intervention impact on condom use in sub-Saharan Africa and Asia. Sex Transm Infect. 2007; 83(7):510-6. DOI:10.1136/sti.2007.027144. y Moreno 1818. Moreno R, Nababan HY, Ota E, Wariki WMV, Ezoe S, Gilmour S, et al. Structural and community-level interventions for increasing condom use to prevent the transmission of HIV and other sexually transmit-ted infections. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 29(7):CD003363. DOI:10.1002/14651858.CD003363.pub3.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD00336... . A pesar del incremento notorio en el uso del preservativo, la falta de medición de otras variables que expliquen la complejidad de donde se desarrollan las intervenciones como el contexto, la implementación del programa, los mecanismos que influyeron en la adopción del uso del preservativo en los jóvenes, limitan la atribución de estos cambios a las intervenciones 4141. Van Belle S, Wong G, Westhorp G, Pearson M, Emmel N, Manzano A, et al. Can "realist" randomised controlled trials be genuinely realist? Trials. 2016; 17(316):1-6. DOI:10.1186/s13063-016-1407-0.
https://doi.org/10.1186/s13063-016-1407-... .

Algunos estudios utilizaron la intención de uso del preservativo como medida del efecto 2929. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... ,3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... ,3434. Morales A, Espada JP, Orgilés M, Secades-Villa R, Remor E. The short-term impact of peers as co-facilitators of an HIV prevention programme for adolescents: a cluster randomised controlled trial. Eur J Contracept Reprod Health Care Off J Eur Soc Contracept. 2014;19(5):379-91. DOI:10.3109/13625187.2014.919445.
https://doi.org/10.3109/13625187.2014.91... , la cual ha demostrado deficiencias en la medición y un indicador débil, ya que puede existir una distancia importante entre la intención y la práctica. La intención es simplemente un eslabón para la acción.

La autoeficacia del preservativo tuvo un cambio significativo en aquellos estudios donde habían en mayor proporción estrategias a nivel individual 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201...

30. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0... -3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... . Tres de estos estudios mostraron una asociación entre la autoeficacia y el uso frecuente del preservativo 2828. Bryan AD, Aiken LS, West SG. Increasing condom use: Evaluation of a theory-based intervention to prevent sexually transmitted diseases in young women. Health Psychol. 1996; 15(5):371-82. DOI:10.1037//0278-6133.15.5.371.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.15.5....

29. Calderon Y, Cowan E, Leu C-S, Brusalis C, Rhee JY, Nickerson J, et al. A human immunodeficiency virus posttest video to increase condom use among adolescent emergency department patients. J Adolesc Health Off Publ Soc Adolesc Med. 2013; 53(1):79-84. DOI:10.1016/j.jadohealth.2013.01.028.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.201... -3030. Downs JS, Ashcraft AM, Murray PJ, Berlan ED, Bruine de Bruin W, Ei-chner J, et al. Video Intervention to Increase Perceived Self-Efficacy for Condom Use in a Randomized Controlled Trial of Female Adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31(3):291-298.e2. DOI:10.1016/j.jpag.2017.10.008.
https://doi.org/10.1016/j.jpag.2017.10.0... . Sweat y Denison 4242. Sweat MD, Denison JA. Reducing HIV incidence in developing coun-tries with structural and environmental interventions. AIDS Lond Engl . 1995;9 Suppl A:S251-257. y Wulfert y Wan 4343. Wulfert E, Wan CK. Condom use: A self-efficacy model. Health Psy-chol. 1993;12(5):346-53. DOI:10.1037//0278-6133.12.5.346.
https://doi.org/10.1037//0278-6133.12.5.... corroboran estos hallazgos al plantear que existe una relación directa entre la capacidad de negociar el uso del preservativo y usarlo frecuentemente, al igual que lo planteado por Uribe 4444. Alvarado JIU, Muñeton MJB, Ruíz LR, Herrera AMT, Vásquez YA. Percepción de Autoeficacia, Asertividad Sexual y Uso del Condón en Jóvenes Colombianos. Acta Colomb Psicol. 2017 [cited 2020 Junio 6]; 20(1):203-11. Available from: Available from: https://bit.ly/2QY058d .
https://bit.ly/2QY058d... quien reporta que las habilidades de interrelación de pareja favorecen el desarrollo de prácticas sexuales protegidas.

Aquellas intervenciones que se enfocaron en producir efectos a nivel individual, organizacional y del entorno demostraron cambios significativos en el uso frecuente y la intensión de uso del preservativo 3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
https://doi.org/10.1007/s10461-012-0176-... -3232. Mmbaga EJ, Kajula L, Aar0 LE, Kilonzo M, Wubs AG, Eggers SM, et al. Effect of the PREPARE intervention on sexual initiation and condom use among adolescents aged 12-14: a cluster randomised controlled trial in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Public Health. 2017; 17(322):1-10. DOI:10.1186/s12889-017-4245-4.
https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... . Las investigaciones que se enfocaron no solo en el individuo, sino en lo organización y el entorno 3131. Exner TM, Tesoriero JM, Battles HB, Hoffman S, Mantell JE, Correale J, et al. A randomized controlled trial to evaluate a structural intervention to promote the female condom in New York state. AIDS Behav . 2012;16(5):1121-32. DOI:10.1007/s10461-012-0176-3.
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https://doi.org/10.1186/s12889-017-4245-... promovían la aceptabilidad, disponibilidad y la accesibilidad a los preservativos, lo que ocasionó un cambio significativo en el uso frecuente. Charania 1919. Charania MR, Crepaz N, Guenther-Gray C, Henny K, Liau A, Willis LA, et al. Efficacy of Structural-Level Condom Distribution Interventions: A Meta-Analysis of U.S. and International Studies, 1998-2007. AIDS Behav. 2011; 15(7):1283-97. DOI:10.1007/s10461-010-9812-y.
https://doi.org/10.1007/s10461-010-9812-... y Francis 2121. Francis DB, Noar SM, Widman L, Willoughby JF, Sanchez DM, Garrett KP. Perceptions of a campus-wide condom distribution programme: An exploratory study. Health Educ J. 2016; 75(8):998-1011. DOI:10.1177/0017896916648994.
https://doi.org/10.1177/0017896916648994... plantean que aquellas intervenciones que se enfocan en aumentar la disponibilidad o accesibilidad a los preservativos en grupos pequeños o comunitarios, junto con la distribución de preservativos, demuestran ser eficaces para aumentar los comportamientos de su uso.

Gran parte de las estrategias planteadas a nivel individual en los estudios de esta revisión se reflejan en los hallazgos planteados por Doyle 4545. Doyle AM, Ross DA, Maganja K, Baisley K, Masesa C, Andreasen A, et al. Long-Term Biological and Behavioural Impact of an Adoles-cent Sexual Health Intervention in Tanzania: Follow-up Survey of the Community-Based MEMA kwa Vijana Trial. PLoS Med . 2010;7(6):1-14. DOI:10.1371/journal.pmed.1000287.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... , García 4646. García PJ, Holmes KK, Cárcamo CP, Garnett GP, Hughes JP, Campos PE, et al. Prevention of sexually transmitted infections in urban com-munities (Peru PREVEN): a multicomponent community-randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379(9821):1120-8. DOI:10.1016/S0140-6736(11)61846-1.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61... , Cowan 4747. Cowan FM, Pascoe SJ, Langhaug LF, Mavhu W, Chidiya S, Jaffar S, et al. The Regai Dzive Shiri Project: results of a randomised trial of an HIV prevention intervention for Zimbabwean youth. AIDS Lond Engl . 2010; 24(16):2541-52. DOI:10.1097/QAD.0b013e32833e77c9.
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https://doi.org/10.1097/QAD.0b013e32833e... , Feldblum 4949. Feldblum PJ, Kuyoh MA, Bwayo JJ, Omari M, Wong EL, Tweedy KG, et al. Female condom introduction and sexually transmitted infection prevalence: results of a community intervention trial in Kenya: AIDS. 2001;15(8):1037-44. DOI:10.1097/00002030-200105250-00012.
https://doi.org/10.1097/00002030-2001052... y Gregson 5050. Gregson S, Adamson S, Papaya S, Mundondo J, Nyamukapa CA, Mason PR, et al. Impact and Process Evaluation of Integrated Community and Clinic-Based HIV-1 Control: A Cluster-Randomised Trial in Eastern Zimbabwe. Lange JMA, editor. PLoS Med . 2007;4(3):e102. DOI:10.1097/00002030-200105250-00012.
https://doi.org/10.1097/00002030-2001052... , con la diferencia de que los autores enfatizan en que para que existan cambios en la adopción del uso frecuente del preservativo deben existir estrategias de educación sobre salud sexual en escuelas y comunidades, además de programas para la promoción de comunicación entre padres y jóvenes en etapa reproductiva.

Los modelos teóricos planteados para medir la efectividad de las intervenciones estructurales están centrados en la conducta humana, lo que hace necesario un cambio de los paradigmas en las intervenciones en salud pública, los cuales por años se han centrado en el individuo y, por ende, requieren de un abordaje estructural que permita desenlaces estables en el tiempo.

Tal como lo menciona Sipe 5151. Sipe TA, Barham TL, Johnson W, Joseph H, Tungol-Ashmon ML, O'Leary A. Structural Interventions in HIV Prevention: A Taxonomy and Descriptive Systematic Review. AIDS Behav . 2017;21(12):3366-430. DOI:10.1007/s10461-017-1965-5.
https://doi.org/10.1007/s10461-017-1965-... , las estrategias orientadas hacia el acceso, la política, medios de comunicación, estructura física, desarrollo de capacidades, movilización comunitaria, y determinantes sociales en salud, impactan el entorno y son efectivos para la prevención de las ITS/VIH.

Limitaciones del estudio

A nivel individual es clara la efectividad de las intervenciones estructurales para promover el uso frecuente del preservativo. No obstante, la evidencia de la efectividad de la intervención a nivel de la organización y del entorno aún no lo es. La calidad de la evidencia para el uso frecuente del preservativo fue moderada. El sesgo de detección fue poco claro en todos los estudios; por tanto, se recomienda discreción en la interpretación de estos resultados porque se desconoce en qué medida los estudios de esta revisión representan la totalidad de las intervenciones estructurales. Dada la diversidad de los hallazgos en diferentes partes del mundo (Estados Unidos, España, Tanzania), las conclusiones solo se pueden aplicar a esos entornos; sin embargo, la mayoría de intervenciones se realizan en Estados Unidos; por ende, los hallazgos de las mismas son pertinentes en el contexto norteamericano.

Las intervenciones estructurales demuestran cambios significativos en cuanto al uso del preservativo. Aun así, es limitada la evidencia que demuestre cómo las intervenciones estructurales impactan las organizaciones y el entorno. Posiblemente, esta deficiencia se deba a que los diseños experimentales como los ECA no logren descifrar la complejidad entramada que tienen las organizaciones y los entornos donde se encarnan cuestiones sociales.

Estos factores se deben tener en cuenta a la hora de interpretar detalladamente la efectividad. Categóricamente la efectividad en el uso frecuente del preservativo se ha reducido al nivel de aceptabilidad, hecho que deja la disponibilidad y la accesibilidad fuera de la comprensión de un fenómeno permeado por una institucionalidad y el entorno social.

Es difícil atribuir a las intervenciones al cambio del uso del preservativo, cuando se desconocen los posibles cambios generados a nivel de la organización y del entorno, e igualmente se desconoce qué componente en particular de la intervención es el que genera el cambio en los mecanismos relacionados con el uso del preservativo.

Se puede afirmar que las intervenciones dirigidas a impactar al individuo, la organización y el entorno, promueven la autoeficacia para el uso frecuente del preservativo. No se puede confirmar la efectividad de las intervenciones para las variables de aceptabilidad, disponibilidad y accesibilidad al preservativo, dado a que los aspectos relacionados con la implementación de las intervenciones como distribución, tipos de mercadeo, entrega de la intervención y servicios ofrecidos no fueron evaluados en las investigaciones primarias, lo que hace difícil la comprensión de este tipo de variables complejas ♠

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  • Conflicto de intereses:

    Ninguno.

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    03 Feb 2023
  • Fecha del número
    Jun-Aug 2020

Histórico

  • Recibido
    12 Mar 2020
  • Revisado
    25 Abr 2020
  • Acepto
    16 Jun 2020
Creative Common - by 4.0
Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons
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