• Casos de near miss e óbitos neonatais: fatores associados aos recém-nascidos com ameaça à vida em seis maternidades do Sudeste do Brasil Article

    Kale, Pauline Lorena; Mello-Jorge, Maria Helena Prado de; Silva, Kátia Silveira da; Fonseca, Sandra Costa

    Resumo em Português:

    Resumo: Objetivou-se avaliar os fatores associados a casos de near miss neonatal e óbitos neonatais em seis maternidades públicas nos Estados de São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil, em 2011. Os desfechos foram investigados através de um estudo prospectivo de coorte de nascimentos com base hospitalar, entre nascidos vivos com ameaça à vida. As associações foram testadas através de modelos de regressão logística multivariada com níveis hierárquicos. Foram observadas altas taxas de near miss para sífilis materna (52,2‰ nascidos vivos) e falta de atendimento pré-natal (80,8‰ nascidos vivos). Cor materna preta (OR = 1,9; IC95%;1,2-3,2), hemorragia (OR = 2,2; IC95%: 1,3-3,9), hipertensão (OR = 3,0; IC95%: 2,0-4,4), sífilis (OR = 3,3; IC95%: 1,5-7,2), falta de pré-natal (OR = 5,6; IC95%: 2,6-11,7), cesariana e hospital específico estiveram associados ao near miss. Enquanto isso, hemorragia (OR = 4,6; IC95%: 1,8-11,3), falta de pré-natal (OR = 17,4; IC95%: 6,5-46,8) e hospital específico estiveram associados ao óbito neonatal. São necessárias melhoras no acesso ao atendimento qualificado para gestantes e recém-nascidos para reduzir os riscos à vida dos neonatos.

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: El objetivo fue evaluar los factores asociados a casos de near miss neonatal y óbitos neonatales en seis maternidades públicas en los estados de São Paulo y Río de Janeiro, Brasil, en 2011. Los desenlaces se investigaron a través de un estudio prospectivo de cohorte de nacimientos con base hospitalaria, entre nacidos vivos con condiciones que involucraron riesgo de muerte. Las asociaciones fueron probadas a través de modelos de regresión logística multivariada con niveles jerárquicos. Se observaron altas tasas de near miss para sífilis materna (52,2‰ nacidos vivos) y falta de atención pre-natal (80,8‰ nacidos vivos). Etnia materna negra (OR = 1,9; IC95%; 1,2-3,2), hemorragia (OR = 2,2; IC95%:1,3-3,9), hipertensión (OR = 3,0; IC95%: 2,0-4,4), sífilis (OR = 3,3; IC95%: 1,5-7,2), falta de pre-natal (OR = 5,6; IC95%: 2,6-11,7), cesárea y hospital específico estuvieron asociados a la morbilidad near miss. Mientras tanto, hemorragia (OR = 4,6; IC95%: 1,8-11,3), falta de pre-natal (OR = 17,4; IC95%: 6,5-46,8) y hospital específico estuvieron asociados al óbito neonatal. Se necesitan mejoras en el acceso a la atención cualificada para gestantes y recién-nacidos, con el fin de reducir los riesgos a la vida de los neonatos.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: We aimed to evaluate factors associated with cases of neonatal near miss and neonatal deaths at six public maternity hospitals in São Paulo and Rio de Janeiro States, Brazil, in 2011. A prospective hospital-based birth cohort investigated these outcomes among live births with life-threatening conditions. Associations were tested using multinomial logistic regression models with hierarchical levels. High rates of near miss were observed for maternal syphilis (52.2‰ live births) and lack of prenatal care (80.8‰ live births). Maternal black skin color (OR = 1.9; 95%CI: 1.2-3.2), hemorrhage (OR = 2.2; 95%CI: 1.3-3.9), hypertension (OR = 3.0; 95%CI: 2.0-4.4), syphilis (OR = 3.3; 95%CI: 1.5-7.2), lack of prenatal care (OR = 5.6; 95%CI: 2.6-11.7), cesarean section and hospital, were associated with near miss; while hemorrhage (OR = 4.6; 95%CI: 1,8-11.3), lack of prenatal care (OR = 17.4; 95%CI: 6.5-46.8) and hospital, with death. Improvements in access to qualified care for pregnant women and newborns are necessary to reduce neonatal life-threatening conditions.
  • Inconsistências no relato de comportamentos de risco entre estudantes brasileiros: Pesquisa Nacional de Saúde do Adolescente (PeNSE 2009/2012) Article

    Ramos, Dandara de Oliveira; Daly, Martin; Seidl-de-Moura, Maria Lucia; Jomar, Rafael Tavares; Nadanovsky, Paulo

    Resumo em Português:

    Resumo: O presente estudo avaliou as inconsistências no autorrelato de comportamentos de risco (geral e em quatro domínios específicos: uso de álcool, tabaco, drogas e atividade sexual) em duas edições da Pesquisa Nacional de Saúde do Adolescente (PeNSE): 2009 e 2012. Nas duas edições, a proporção de casos com ao menos uma resposta inconsistente foi de 11,7% (2,7% nos itens sobre consumo de álcool, 2,1% para uso de drogas, 4,3% para uso de tabaco, 3% para atividade sexual) e 22,7% (12,8% nos itens sobre consumo de álcool, 2,5% para uso de drogas, 4,3% para uso de tabaco, 4,1% para atividade sexual), respectivamente. Tal inconsistência foi mais prevalente entre participantes do sexo masculino, estudantes com atraso escolar, participantes que relataram ter experimentado drogas e participantes que não possuíam telefone celular. Dado que as inconsistências foram mais prevalentes entre os estudantes que declararam ter se engajado nos comportamentos de risco, remover os casos com inconsistência afetou as estimativas de prevalência destes comportamentos em ambas as edições da pesquisa. Este estudo ressalta a importância de testes para a checagem da consistência dos dados autorrelato em pesquisas, acompanhando a crescente literatura na área.

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: Este estudio evaluó las inconsistencias en las conductas de riesgo de auto-reporte (general y cuatro áreas específicas: el alcohol, el tabaco, las drogas y la actividad sexual) en dos ediciones de la Encuesta Nacional de Salud del Adolescente (PeNSE): 2009 y 2012. En dos ediciones, la proporción de casos con al menos una respuesta inconsistente fue 11,7% (2,7% en alcohol, 2,1% en drogas, 4,3% en tabaco, 3% en actividad sexual) y 22,7% (12,8% en alcohol, 2,5% en drogas, 4,3% en tabaco, 4,1% en actividad sexual), respectivamente. Tal inconsistencia era más frecuente entre los participantes masculinos, los alumnos con retraso escolar, los participantes que reportaron haber consumido drogas y participantes probado que no tenían teléfono celular. Dado que las inconsistencias fueron más prevalentes entre los estudiantes que reportaron haber participado en comportamientos de riesgo, eliminar los casos de inconsistencia afectó a las estimaciones de la prevalencia de estas conductas en las dos ediciones de la encuesta. Este estudio pone de relieve la importancia de las pruebas para comprobar la coherencia de los datos de auto-informe sobre la investigación, a raíz de la creciente literatura en la zona.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: This study assessed the consistency of self-reports of risk behavior (overall and within four specific domains: alcohol use, tobacco use, drug use, and sexual activity) in two editions of the Brazilian National School Based Survey of Adolescent Health (PeNSE): 2009 and 2012. The overall proportion of cases with at least one inconsistent response in the two editions was 11.7% (2.7% on the alcohol items, 2.1% for drug use, 4.3% for cigarette use, 3% for sexual activity) and 22.7% (12.8% on alcohol items, 2.5% for drug use, 4.3% for cigarette use, 4.1% for sexual activity), respectively. Such inconsistency was more prevalent among males, delayed students, those who reported having experimented with drugs, and those who did not have a cellphone. Because inconsistent responses were more prevalent among the students who claimed to have engaged in risky activities, removing inconsistent responders affected the estimated prevalence of all risk behaviors in both editions of the survey. This study supports the importance of performing consistency checks of self-report surveys, following the growing body of literature on this topic.
  • Uma comparação dos motivos subjacentes às escolhas alimentares e das barreiras contra a alimentação saudável entre consumidores de renda baixa e média no Uruguai Article

    Ares, Gastón; Machín, Leandro; Girona, Alejandra; Curutchet, María Rosa; Giménez, Ana

    Resumo em Português:

    Resumo: As intervenções dirigidas a mudanças nos padrões alimentares devem ser planejadas com base nos principais motivos subjacentes às escolhas alimentares entre populações-alvo específicas. O objetivo do estudo foi identificar os motivos subjacentes às escolhas alimentares e as barreiras contra a alimentação saudável entre consumidores de duas faixas de renda no Uruguai. Foram realizados 11 grupos focais, com um total de 76 participantes. Seis grupos incluíram participantes de baixa renda, e os outros cinco, participantes de renda média. As discussões versaram sobre os produtos alimentares mais frequentemente consumidos, os motivos por trás das escolhas alimentares e as barreiras contra a alimentação saudável. Os resultados confirmaram a forte influência do nível de renda sobre os motivos subjacentes às escolhas alimentares e as barreiras contra a adoção da alimentação saudável. Os participantes de renda baixa relataram que suas escolhas eram orientadas principalmente por fatores econômicos e pela saciedade, ao contrário dos participantes de renda média, que citaram a conveniência como o principal determinante da escolha de alimentos. Os autores discutem as implicações para a elaboração de políticas públicas dirigidas a cada grupo de renda.

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: Las intervenciones dirigidas a lograr cambios en los patrones alimentarios deben ser planeadas en base a los principales motivos responsables de las elecciones alimentarias de las poblaciones-objetivo. El objetivo del estudio fue identificar los motivos responsables de las elecciones alimentarias y las barreras para una alimentación saludable entre consumidores de dos niveles de ingreso en Uruguay. Se realizaron once grupos focales, con un total de 76 participantes. Seis grupos incluyeron participantes de ingreso bajo, y los otros cinco, participantes de ingreso medio. Las discusiones se realizaron en torno a los productos alimentarios más frecuentemente consumidos, los motivos responsables de las elecciones alimentarias y las barreras contra la alimentación saludable. Los resultados confirmaron la fuerte influencia del nivel de ingreso sobre los motivos responsables de las elecciones alimentarias y las barreras para la adopción de la alimentación saludable. Los participantes de ingreso bajo relataron que sus elecciones estaban orientadas principalmente por factores económicos y por la saciedad, mientras que los participantes de ingreso medio citaron la conveniencia como el principal determinante de la elección de alimentos. Las implicaciones para la elaboración de políticas públicas dirigidas a cada grupo de ingreso son discutidas.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: Interventions aimed at changing dietary patterns should be designed based on the main motives underlying the food choices of specific target populations. The aim of the present study was to identify motives underlying food choice and barriers to healthy eating among consumers in two socioeconomic levels in Uruguay. Eleven focus groups were carried out with a total of 76 participants. Six of the groups involved low income participants and the others were conducted with middle income participants. Discussions were held around frequently consumed products, motives underlying food choices and barriers to healthy eating. Results confirmed the strong influence of income level on motives underlying food choice and barriers to the adoption of healthy eating. Low income participants described their choices as mainly driven by economic factors and satiety, whereas convenience was the main determinant of food selection for middle income participants. Implications for the design of public policies targeted at each group are discussed.
  • Diferenças de gênero e polifarmácia psicotrópica em pacientes psiquiátricos no Brasil: uma análise transversal do Projeto PESSOAS Article

    Costa, Juliana de Oliveira; Ceccato, Maria das Graças Braga; Melo, Ana Paula Souto; Acurcio, Francisco de Assis; Guimarães, Mark Drew Crosland

    Resumo em Português:

    Resumo: Os autores tiveram como objetivo estimar a prevalência da polifarmácia psicotrópica e fatores associados entre pacientes psiquiátricos brasileiros, segundo o gênero. Foram obtidos dados sociodemográficos, comportamentais e clínicos por meio de entrevistas presenciais e prontuários médicos de 2.475 pacientes. A polifarmácia psicotrópica foi definida como o uso de dois ou mais medicamentos psicotrópicos, e foi constatada em 85,7% dos homens (IC95%: 83,6%-87,6%) e 84,9% das mulheres (IC95%: 82,8%-86, 8%; p > 0,05). A média de medicamentos psicotrópicos por paciente foi 2,98 ± 1,23, e as combinações mais comuns incluíam os antipsicóticos. A análise multivariada mostrou que, para ambos os gêneros, internação hospitalar prévia, doença psiquiátrica grave, múltiplos diagnósticos psiquiátricos e número insuficiente de profissionais na unidade de saúde foram associados à polifarmácia psicotrópica. Entretanto, fatores como cuidados hospitalares, uso de drogas não-psicotrópicas, condições de vida instáveis e tabagismo atual variaram de acordo com o gênero. A polifarmácia psicotrópica foi uma prática comum nessa amostra nacional. Os resultados evidenciam a necessidade de diretrizes nacionais para o manejo de pacientes com transtornos mentais, considerando a diferença entre gêneros e a gravidade da doença, para reduzir a carga da polifarmácia nessa população de pacientes.

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: El objetivo de los autores fue estimar la prevalencia de la polifarmacia psicotrópica y factores asociados entre pacientes psiquiátricos brasileños, según con el género. Se obtuvieron datos sociodemográficos, comportamentales y clínicos, a través de entrevistas presenciales y registros médicos de 2.475 pacientes. La polifarmacia psicotrópica se definió como el uso de dos o más medicamentos psicotrópicos, y fue constatada en un 85,7% de los hombres (IC95%: 83,6%-87,6%) y en un 84,9% de las mujeres (IC95%: 82,8%-86,8%; p > 0,05). La media de medicamentos psicotrópicos por paciente fue de 2,98 ± 1,23, y las combinaciones más comunes incluían los antipsicóticos. El análisis multivariado mostró que, para ambos géneros, el internamiento hospitalario previo, enfermedad psiquiátrica grave, múltiples diagnósticos psiquiátricos, y número insuficiente de profesionales en la unidad de salud, estuvieron asociados a la polifarmacia psicotrópica. Asimismo, otros correlatos, tales como cuidados hospitalarios, uso de medicamentos no-psicotrópicos, condiciones de vida inestables y tabaquismo actual variaron de acuerdo con el género. La polifarmacia psicotrópica fue una práctica común en esa muestra nacional. Los resultados destacan la necesidad de directrices nacionales para cuidar de pacientes con trastornos mentales, considerando la diferencia entre géneros y la gravedad de la enfermedad, para reducir la carga de la polifarmacia en esa población de pacientes.

    Resumo em Inglês:

    Abstract: We aimed to estimate the prevalence and correlates of psychotropic polypharmacy in Brazilian psychiatric patients by gender. Sociodemographic, behavioral and clinical data were obtained through face-to-face interviews and medical charts of 2,475 patients. Psychotropic polypharmacy was defined as the use of two or more psychotropic drugs and occurred in 85.7% of men (95%CI: 83.6%-87.6%) and 84.9% of women (95%CI: 82.8%-86.8%; p > 0.05). The mean number of psychotropic drugs/patient was 2.98 ± 1.23 and most common combinations included antipsychotics. Multivariate analysis showed that for both genders, previous hospitalization, severe mental illness, multiple psychiatric diagnoses and an insufficient number of professionals in the health care unit was associated with psychotropic polypharmacy. However, other correlates such as inpatient care, use of non-psychotropic drugs, living in unstable conditions and current smoking vary among them. Psychotropic polypharmacy was a common practice in this national sample. The results highlighted the need for national guidelines to manage patients with mental illness, considering the difference among genders and disease severity, to reduce the burden of polyphamacy in this population.
  • Uso, acesso e equidade nos serviços de saúde em São Paulo, Brasil Article

    Monteiro, Camila Nascimento; Beenackers, Mariëlle A.; Goldbaum, Moisés; Barros, Marilisa Berti de Azevedo; Gianini, Reinaldo José; Cesar, Chester Luiz Galvão; Mackenbach, Johan P.

    Resumo em Português:

    Resumo: O estudo analisou os fatores socioeconômicos associados à procura, acesso, uso e qualidade dos serviços de assistência à saúde em São Paulo, Brasil. Os dados foram obtidos a partir de dois inquéritos domiciliares de saúde em São Paulo. A regressão logística foi utilizada para analisar as associações entre fatores socioeconômicos e a procura, acesso, uso e qualidade dos serviços de assistência à saúde. O acesso aos serviços de assistência à saúde era alto entre aqueles que procuravam (94,91% em 2003 e 94,98% em 2008). A proporção de acesso e uso dos serviços de assistência à saúde não mudou de maneira significativa entre 2003 e 2008. O use de serviços no setor público era mais frequente nos extratos socioeconômicos mais baixos. Houve algumas diferenças na procura de assistência e na resolução dos problemas de saúde. O estudo mostrou acesso quase universal aos serviços de assistência à saúde, mas os resultados sugerem problemas na qualidade dos serviços e diferenças na qualidade vivenciada pelos grupos socioeconômicos mais baixos, a maioria dos quais utilizavam o Sistema Único de Saúde (SUS).

    Resumo em Espanhol:

    Resumen: El estudio analizó los factores socioeconómicos asociados a la búsqueda, acceso, uso y calidad de los servicios de asistencia a la salud en São Paulo, Brasil. Los datos fueron obtenidos a partir de dos encuestas domiciliarias de salud en São Paulo. La regresión logística se utilizó para analizar las asociaciones entre factores socioeconómicos y la búsqueda, acceso, uso y calidad de los servicios de asistencia a la salud. El acceso a los servicios de asistencia a la salud era alto entre aquellos que lo buscaban (94,91% en 2003 y 94,98% en 2008). La proporción de acceso y uso de los servicios de asistencia a la salud no se vio modificado de manera significativa entre 2003 y 2008. El uso de servicios en el sector público era más frecuente en los estratos socioeconómicos más bajos. Hubo algunas diferencias en la búsqueda de asistencia y en la resolución de los problemas de salud. El estudio mostró un acceso casi universal a los servicios de asistencia a la salud, pero los resultados sugieren problemas en la calidad de los servicios y diferencias en la calidad experimentada por los grupos socioeconómicos más bajos, la mayoría de los cuales utilizaban el Sistema Único de Salud (SUS).

    Resumo em Inglês:

    Abstract: The study analyzed how socioeconomic factors are associated with seeking, access, use, and quality of health care services in São Paulo, Brazil. Data were obtained from two household health surveys in São Paulo. We used logistic regression to analyze associations between socioeconomic factors and seeking, access, use, and quality of health care services. Access to health care services was high among those who sought it (94.91% in 2003 and 94.98% in 2008). The proportion of access to and use of health care services did not change significantly from 2003 to 2008. Use of services in the public sector was more frequent in lower socioeconomic groups. There were some socioeconomic differences in seeking health care and resolution of health problems. The study showed almost universal access to health care services, but the results suggest problems in quality of services and differences in quality experienced by lower socioeconomic groups, who mostly use the Brazilian Unified National Health System (SUS).
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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