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Salud Colectiva, Volume: 17, Published: 2021
  • Syndemic, infodemic, pandemic of COVID-19: Towards a pandemiology of emerging diseases Artículos

    Almeida-Filho, Naomar de

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Como base para una teoría de la coocurrencia de procesos epidémicos y pandémicos, en primer lugar, se introduce el concepto de sindemia, creado en la epidemia de VIH/sida para comprender componentes sociales, conductuales y culturales de enfermedades emergentes, tal como la actual pandemia de COVID-19. En segundo lugar, se destaca la noción de infodemia, que tiene gran potencial para comprender los impactos de la pandemia desde planos que generalmente se descuidan en los enfoques epidemiológicos convencionales. En tercer lugar, como complemento e ilustración, se presenta un estudio de caso “microarqueológico” de la infodemia resultante de la pandemia de COVID-19, centrado en la situación concreta de Brasil. Luego, se analizan las correlaciones entre la evidencia científica, los modelos de intervención y las medidas para controlar la pandemia en varios países y su adopción o rechazo en la realidad brasileña, estructurada sobre profundas desigualdades económicas, inequidades sociales e inequidades en salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT As the basis for a theory of the co-occurrence of epidemic and pandemic processes, the article begins with a discussion of the concept of syndemic, created during the HIV/AIDS epidemic to understand the social, behavioral, and cultural components of emerging diseases, as is the case of the current COVID-19 pandemic. Secondly, the notion of infodemic is highlighted, which has great potential to better understand the impacts of the pandemic from approaches that are generally neglected in conventional epidemiological research. Third, in order to illustrate these points, a “micro-archaeological” case study of the infodemic resulting from the COVID-19 pandemic is presented, focusing on the specific situation in Brazil. Then, the correlations between scientific evidence, intervention models, and measures to control the pandemic are comparatively analyzed in different countries, as well as their adoption or rejection in the Brazilian context, which is structured by deep economic inequalities, social inequities, and health inequities.
  • A philosophical analysis of the neuroscientific conception of autistic traits: contributions from Georges Canguilhem’s biological normativity Artículos

    Castañares, Clara; Bagatolli, Luis; Folguera, Guillermo

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN A partir de la obra Lo normal y lo patológico de Georges Canguilhem, publicada en 1943, se explora cómo las neurociencias definen y legitiman, en la actualidad, la existencia de los rasgos autistas como expresión subclínica de autismo. La hipótesis general del presente trabajo es que en la bibliografía especializada de este ámbito parecen consolidarse diferentes supuestos asumidos en el marco de una perspectiva naturalista de la salud. Tales supuestos refieren a que los comportamientos deben ser explicados estrictamente en términos biológicos, que existe un parámetro de normalidad de carácter objetivo y estadístico, y que las conductas de los individuos pueden ser analizadas separadamente del contexto. Retomando algunos aspectos de la propuesta de Canguilhem sobre salud, normalidad y normatividad, se analiza de qué manera las neurociencias otorgan una cualidad cuasi-patológica a una noción descriptiva como la de rasgos autistas. A nuestro entender, este proceso involucra la asunción apriorística y acrítica de supuestos que impiden poner en discusión aspectos elementales asociados a la naturaleza del autismo y que conducen a patologizar la diferencia entre personas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Taking Georges Canguilhem’s 1943 book The normal and the pathological as a starting point, this article explores the ways in which the neurosciences define, validate, and legitimize the existence of autistic traits as a subclinical expression of autism. The general hypothesis is that different assumptions based on a naturalistic perspective of health and disease have become consolidated in the specialized literature. Such assumptions include that behaviors should be explained strictly in biological terms, that there is an objective and statistical parameter of normality, and that individuals’ behaviors can be analyzed independently of their context. Based on some aspects of Canguilhem’s arguments regarding health, normality, and normativity, we analyze the ways in which the neurosciences assign a quasi-pathological quality to the descriptive notion of autistic traits. It is possible to conclude that this process involves certain assumptions taken in an aprioristic and uncritical manner, which inhibits the discussion of key aspects associated with the nature of autism and that end up pathologizing differences between people.
  • Leftover and expired medicines in households: Is their storage and disposal a public health problem? Artículos

    Calderón, Juan Martín; Tarapués, Mónica

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Los medicamentos sobrantes y caducados en el hogar deberían ser eliminados de una manera que garantice la seguridad de la población, y que tenga un impacto negativo mínimo en el medio ambiente. Desde esta perspectiva se desarrolló el presente estudio cuyo objetivo fue conocer las prácticas de desecho de medicamentos del botiquín familiar en estudiantes de medicina en Quito-Ecuador. Entre diciembre de 2018 y enero de 2019, se encuestaron 498 estudiantes de diferentes semestres, y se evidenció que hasta un 30,3% de estudiantes alguna vez desechó los medicamentos a través del inodoro, y un 7,2% reconoció que sacaba los medicamentos del empaque primario, para depositarlos en la basura común. Como objetivo secundario se analizaron los medicamentos caducados y sobrantes del botiquín familiar de los encuestados. Se encontró que los medicamentos más frecuentes fueron metformina, seguido por acetaminofén, espironolactona e ibuprofeno. El estudio muestra la necesidad de desarrollar estrategias multisectoriales para la implementación de políticas sobre el desecho doméstico, las cuales permitirán controlar, y en el mejor de los casos, disminuir el impacto negativo tanto ambiental como en salud pública.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Leftover and expired medicines in households must be disposed of in such a way as to ensure the population’s safety, while generating the lowest possible negative impact on the environment. In this context, the aim of this study was to explore drug disposal practices related to home medicine cabinets among medical students in Quito, Ecuador. Between December 2018 and January 2019, 498 students from different semesters were surveyed. Data show that up to 30.3% of students had flushed their medicines down the toilet at least once, while 7.2% acknowledged that they had removed the medicines from their packaging to deposit them in a household garbage disposal. A secondary aim of the study was to analyze expired and leftover drugs in participants’ medicine cabinets. Metformin was the most common medication found, followed by acetaminophen, spironolactone, and ibuprofen. This study shows the urgent need to develop multisectoral strategies for the implementation of policies on pharmaceutical domestic waste, which will make it possible to control and reduce the negative impact on both the environment and public health.
  • Approaches to gender-based violence and legal abortion in health services during COVID-19 lockdown Artículos

    Saletti-Cuesta, Lorena; Aizenberg, Lila

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este estudio buscó indagar cómo los servicios de salud abordan las violencias de género y la interrupción legal del embarazo en contexto de aislamiento social preventivo y obligatorio. Entre mayo y junio de 2020, se realizaron 27 entrevistas telefónicas a profesionales sanitarios e informantes claves de las ciudades argentinas de Córdoba y Resistencia. Se identificaron cambios en la detección, abordaje y demanda vinculados a la reorganización sanitaria, las modificaciones en la relación asistencial y los recursos necesarios para canalizar la demanda. La pandemia ha profundizado los obstáculos de acceso a servicios sanitarios de las mujeres y ha generado otros nuevos. Ante ello, las redes entre profesionales, la práctica sanitaria feminista y los abordajes innovadores fueron identificados como facilitadores de acceso, claves para amortiguar la pandemia y garantizar derechos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: This study is interested in analyzing how health services address gender-based violence and legal abortion in a context of mandatory preventive social isolation. Between May and June 2020, 27 telephone interviews were conducted with healthcare professionals and key informants from Córdoba and Resistencia. Changes in detection, methods, and demand were identified, related to the reorganization of the healthcare system, modifications in the care relationship, and the resources needed to respond to demand. The pandemic has deepened barriers to women’s access to health services and has added new ones. Networks among healthcare professionals, feminist healthcare practices, and innovative approaches were identified as facilitators of access, which have been central in mitigating the effects of the pandemic and guaranteeing rights.
  • Benzodiazepine and Z-drug consumption in a national social security organization in Argentina: rational or excessive use? Artículos

    Marin, Gustavo H.; Mauro, Julieta del; Marin, Lupe; Urtasun, Martin A.; Marin, Gina; Nucher, Daniel; Dacher, Carlos; Perez, Dario Diaz; Cañás, Martín

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Las benzodiazepinas y los “fármacos Z” (BZD-Z) se prescriben en exceso en muchos países. Este estudio evaluó su consumo en una organización de la seguridad social (obra social) de Argentina de alcance nacional. A partir de un diseño observacional descriptivo se analizó la dispensa ambulatoria de BZD-Z, entre abril 2020 y marzo 2021, a mayores de 18 años; desagregada por sexo, edad, principio activo y vida media. Se encontró una prevalencia anual de uso del 11,6% entre los 431.445 afiliados adultos, con valores más elevados en las mujeres y mayores de 60 años. El consumo global de BZD-Z fue de 77,6 dosis diarias definidas (DDD) cada 1.000 afiliados-día. El usuario promedio recibió 5,1 dispensas anuales y el equivalente a 1,4 DDD por cada día del año. Las BZD-Z más usadas fueron las de vida media larga. El consumo de BZD-Z resultó elevado y más prolongado que lo recomendado. Es necesario mejorar la calidad en el consumo y reducir el impacto negativo del uso inapropiado de estos fármacos entre los individuos tratados.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: Benzodiazepines and “Z-drugs” (BZD/Z) are overprescribed in many countries. This study evaluates their consumption in a social security sector health insurance provider with national coverage in Argentina. With a descriptive and observational approach, outpatient dispensations of BZD/Zs were analyzed for people over 18 years old from April 2020 to March 2021, disaggregated by sex, age, active ingredient, and half-life. An annual prevalence of use of 11.6% was found among the 431,445 adult affiliates, with higher rates in women and in those over age 60. Overall consumption of BZD/Zs was 77.6 defined daily doses (DDD) per 1000 enrollee-days. The average user received 5.1 annual dispensations and the equivalent of 1.4 DDD for each day of the year. BZD/Zs with long half-life were the most used. We found high levels of BZD/Z consumption and for longer periods than recommended. It is necessary to improve the quality of consumption and reduce the negative impact of inappropriate use of these drugs among treated individuals.
  • Paths and detours in the trajectory of the Brazilian psychiatric reform Artículos

    Sade, Rossana Maria Seabra; Sashidharan, Sashi P.; Silva, Maria de Nazareth Rodrigues Malcher de Oliveira

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este artículo aborda los principios y lineamientos del Sistema Único de Salud y revisa la actual política brasileña de salud mental, sus limitaciones y posibilidades. A partir de una revisión de documentos gubernamentales nacionales e internacionales y de la bibliografía científica desde año 2015 hasta 2020, confirmamos avances positivos en el cuidado de la salud mental. Sin embargo, la reforma psiquiátrica se ha retrasado y el equilibrio de la atención de la salud mental se ha desplazado a favor del tratamiento centrado en el hospital. Esto ha frenado la implementación de la Red de Atención Psicosocial, y el desarrollo de prácticas y estrategias terapéuticas enfocadas en la experiencia de la persona, su vida diaria y sus relaciones con la red de promoción de la salud. Al cuestionar la supremacía del conocimiento médico-psiquiátrico en el tratamiento de las “enfermedades mentales” por parte de la atención pública, la reforma psiquiátrica abrió el camino para la creación de nuevas formas de abordar el sufrimiento psicológico. Esto está en riesgo ahora y pedimos un debate más amplio sobre las tendencias actuales en la atención de la salud mental en Brasil.

    Abstract in English:

    ABSTRACT: This article looks at the principles and guidelines of the Unified Health System as well as the current situation and the limitations and possibilities of Brazilian mental health policy. Based on a review of national and international government documents and the scientific literature from 2015-2020, the study observed positive advances in mental health. However, the psychiatric reform has experienced setbacks, and the balance of mental health care has swung towards hospital-centered treatment. These changes have impeded the implementation of the Psychosocial Care Network, as well as the development of therapeutic practices and strategies focused on the person’s experience, their daily life and their relations with the health promotion network. By questioning the supremacy of medical-psychiatric knowledge in the treatment of “mental illness” in the public health care system, the psychiatric reform cleared a path for the construction of new ways of addressing psychological suffering. These gains are currently at risk, making a wider debate on the current trends in mental health care in Brazil essential.
  • Ethics of care and public mental health care: a case study in Barcelona Artículos

    Flores, Jaume Martínez; Llombart, Margot Pujal i; Mora, Enrico

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El presente artículo tiene como objetivo analizar, desde la perspectiva de género, los servicios de atención pública en salud mental en la ciudad de Barcelona, a través de un estudio de caso: el servicio de salud mental de personas adultas en el contexto de la última reforma en salud mental de orientación comunitaria y transdisciplinaria. Desde un abordaje cualitativo, estudiamos los diferentes discursos que las y los profesionales en salud mental elaboran sobre cómo abordan la relación terapéutica entre profesional y persona usuaria y, de forma específica, la vulnerabilidad y las propuestas de respuesta. Entre noviembre de 2018 y abril de 2019, se realizaron tres grupos de discusión con profesionales y un grupo conformado por mujeres usuarias. Sobre los datos obtenidos se realizó análisis de contenido categorial. Los resultados muestran una tendencia a entender y abordar la vulnerabilidad desde la ética del cuidado a partir de un modelo de atención comunitaria, que diferencia los discursos entre los hombres y las mujeres que han participado en la investigación. Concluimos que el modelo comunitario, al basarse en la interdependencia, promueve la recuperación de la ciudadanía de las personas usuarias, contraponiéndose al modelo hospitalario.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article aims to analyze public mental health services in the city of Barcelona from a gender-based perspective. We do so through a case study of mental health services for adults in the context of recent community-oriented and transdisciplinary mental health care reforms. Employing a qualitative methodology, we look at the discourses of mental health professionals regarding the ways in which they approach the therapeutic relationship between professional and user, specifically with reference to vulnerability and proposals for addressing it. Between November 2018 and April 2019 we conducted three discussion groups with professionals and another with a group of female users. Data analysis was guided by a categorical content analysis model. The results show a tendency to understand and address vulnerability from an ethics of care based on a community care model, with differences in the discourses of men and women who participated in the research. We conclude that the community-based model promotes the recovery of users’ citizenship, as it is based on a notion of interdependence, in contrast to the hospital-based mental health model.
  • Physiotherapy in health systems: a theoretical framework and foundations for comprehensive practice Artículos

    Bispo Júnior, José Patrício

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este artículo tiene como objetivo presentar un marco conceptual para ampliar el alcance de la fisioterapia en los sistemas sanitarios. En la primera parte, se discuten los conceptos de la profesión, el objeto de estudio y el campo de prácticas. Se subraya la adopción del concepto ampliado de salud y no solo el enfoque en la discapacidad. En la segunda parte, se discuten cuatro modelos teóricos: el modelo de la patokinesiología; la teoría del movimiento continuo; el modelo de medición de la capacidad de movimiento; y la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. En la tercera parte, se presenta el papel de los fisioterapeutas en los sistemas sanitarios. El modelo propone la actuación en la atención primaria, secundaria y terciaria, en la vigilancia y en la gestión sanitaria. Así, se busca fundamentar la acción en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y discapacidades, la cura y la rehabilitación.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The purpose of this article is to present a conceptual framework for expanding the role of physiotherapists in health systems. The first section discusses conceptual aspects of the profession, its object of study, and field of practice; emphasis is placed on adopting broader conceptual approaches centered on health, rather than disability alone. Second, four theories of physiotherapy are considered: the pathokinesiology model; Movement Continuum Theory; the Movement Ability Measure model; and the International Classification of Functioning, Disability, and Health. A theoretical framework for the role of physiotherapists in health systems is then proposed, outlining functions in primary, secondary, and tertiary care, as well as surveillance and health management. This constitutes an attempt to articulate the contribution of physiotherapists to health promotion, disability and disease prevention, cure and rehabilitation.
  • Social inequality and health: Food (in)security management in primary health care in Spain Artículos

    Campanera, Mireia; Gasull, Mercè; Gracia-Arnaiz, Mabel

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La equidad es un asunto pendiente en la agenda sanitaria española. Este artículo explora el papel que los profesionales sanitarios otorgan a los determinantes sociales de salud y a los medios que disponen para abordarlos. Analiza también las relaciones que establecen entre el incremento de ciertas enfermedades y la inseguridad alimentaria. Uno de sus objetivos es determinar el modo en que la incertidumbre creciente es abordada en los servicios de atención primaria. Presentamos un estudio cualitativo llevado a cabo entre 2018 y 2019 en seis centros de atención primaria de las ciudades de Reus y Tarragona, donde han participado 19 profesionales activos en las áreas de enfermería, medicina general y trabajo social. Los resultados indican que la falta de recursos de estos centros dificulta integrar el enfoque de los determinantes sociales de salud y amortiguar así las desigualdades. Además, la falta de acciones estructurales reduce su respuesta a las necesidades de salud de la ciudadanía.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Equity is an unresolved issue on the Spanish healthcare agenda. This paper explores the importance that health professionals give to social determinants of health and the means they possess to address them. It also analyzes the relationship between food insecurity and increases in certain diseases. One of its objectives is to ascertain how increasing uncertainty is being addressed in primary healthcare services. We present a qualitative study carried out in six primary care centers in the cities of Reus and Tarragona between 2018 and 2019, involving 19 practitioners active in the areas of nursing, family practice, and social work. Results indicate that the lack of resources in primary care centers makes it difficult to integrate a social determinants of health approach, and thus to mitigate inequalities. Furthermore, a lack of structural actions diminishes the ability to respond to citizens’ healthcare needs.
  • Data transparency for building a stronger healthcare system: A case study from Argentinean administrative drug utilization data sources Artículos

    Cañás, Martín; Marín, Gustavo H.; Urtasun, Martín A.; Leal, Lisiane Freitas; Salas, Maribel; Elseviers, Monique; Lopes, Luciane Cruz

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Para realizar un inventario de fuentes de datos nacionales sobre utilización de medicamentos en Argentina y verificar las fuentes de datos disponibles públicamente, llevamos a cabo un estudio transversal que investiga la existencia de bases de datos nacionales y provinciales sobre utilización de medicamentos. En julio de 2020, realizamos una búsqueda en sitios web de instituciones gubernamentales, una búsqueda sistemática en bases de datos bibliográficas sobre “drug utilization research” en Argentina y una encuesta de expertos. Se identificaron 31 fuentes de datos de utilización de medicamentos, solo una era de acceso público y conveniente, cinco publicaban datos agregados y proporcionaban un acceso más detallado mediante solicitud formal, solo siete fuentes (23%) informaban datos nacionales, y la mayoría de ellas (n=29) incluían solo datos del sector público de salud. Aunque se han encontrado fuentes de datos de utilización de medicamentos en Argentina, el acceso a investigadores y legisladores sigue siendo una barrera importante. Aumentar la transparencia de los datos de salud a través de fuentes disponibles públicamente para analizar la información de salud pública es crucial para construir un sistema de salud más sólido.

    Abstract in English:

    ABSTRACT In order to compile an inventory of national data sources for drug utilization research (DUR) in Argentina and to verify publicly available data sources, we performed a cross-sectional study that sought to identify national and provincial databases of drug use. In July 2020, we searched the websites of government institutions, carried out a systematic query of bibliographic databases for “drug utilization research” conducted in Argentina, and conducted a survey with local experts. Data collected included: the institution responsible for the database, population covered, accessibility, source of the data, healthcare setting, geographic information, and whether data were individual or aggregated. Descriptive analyses were then performed. We identified 31 data sources for DUR; only one was publicly and conveniently accessible. Five published aggregated data and provide more detailed access by formal request. Only seven sources (23%) reported national data, and most (n=29) included only data from the public healthcare sector. Although data sources for DUR have been found in Argentina, limited access by researchers and policymakers is still an significant obstacle. Increasing health data transparency by making data sources publicly available for the purpose of analyzing public health information is crucial for building a stronger health system.
  • Feminist precursors of mutual support groups in the mad movement: a historical-critical analysis Artículos

    Martínez, Grecia Guzmán; Llombart, Margot Pujal i; Malo, Enrico Mora; Dauder, Dau García

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Los grupos de apoyo mutuo son una de las acciones colectivas más presentes en el movimiento de salud mental en primera persona o movimiento loco. Entre sus precursores se han destacado, principalmente, distintas propuestas de movimientos sociales y de perspectivas comunitarias y colectivas en salud. En este artículo realizamos un recorrido histórico señalando, como antecedentes, diferentes acciones del movimiento de liberación de las mujeres y el movimiento de salud de las mujeres. A partir de dicho recorrido, realizamos un análisis crítico considerando tres ejes para comprender la emergencia de acciones colectivas en salud mental: la experiencia personal en relación con lo sociopolítico; la construcción de sujetos políticos y de conocimiento; y las relaciones de poder en la gestión de la locura y el malestar psíquico. Mostramos cómo los grupos de apoyo mutuo, en el contexto del movimiento loco, dan continuidad a las trayectorias de gestión colectiva y feminista de la salud, y se posicionan como herramientas para la creación de procesos políticos en distintos contextos socioculturales.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Mutual support groups are one of the most important collective actions in the psychiatric survivors movement or mad movement. Among its precursors, different proposals from social movements and community perspectives on collective health have been mainly well-known. In this article we carry out a historical overview of their antecedents, pointing out different actions from the Women’s Liberation Movement and the Women’s Health Movement. From this, we perform a critical analysis considering three axes to understand the emergence of collective actions in mental health: personal experience in relation to the sociopolitical structure; the construction of political subjects in this field; and power relationships in the management of madness and psychological discomfort. We show how mutual support groups, in the context of the mad movement, give continuity to the trajectories of collective and feminist health actions, and are positioned as tools for the creation of political processes in different sociocultural contexts.
  • Work and subjectivity: reflections on experiences dealing with COVID-19 in the Brazilian Unified Health System Artículos

    Feuerwerker, Laura Camargo Macruz

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este artículo busca problematizar la relación trabajo y subjetividad a partir de una reflexión sobre experiencias y modos de enfrentar la epidemia de SARS-Cov 2 (COVID-19) en el Sistema Único de Salud (SUS) de San Pablo, Brasil. Para eso se realiza una contextualización de la política brasileña y del SUS, rescatando los modos de hacer política en salud. Luego, se presentan los modos de enfrentar la pandemia en el SUS sobre la base de diversas rondas de conversaciones con las y los trabajadores de la salud acerca de lo vivido en la pandemia y su enfrentamiento político, sobre vivencias en el primer nivel de atención, en salud mental, y con los movimientos sociales, cuyo registro está disponible en Youtube. Sobre estos registros, se analizan elementos conceptuales que procuran ampliar las nociones en torno al trabajo en salud, las políticas, las prácticas en salud y los procesos de subjetivación, destacando aprendizajes y retos hacia el futuro.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article presents a critical analysis of the relationship between work and subjectivity, based on reflections regarding experiences of dealing with the SARS-CoV-2 (COVID-19) epidemic in the Unified Health System (SUS) in Sao Paulo, Brazil. In order to do so, context is first provided regarding Brazilian policy and the SUS, drawing attention to different modes of health policy formulation. The ways in which the challenges of the pandemic were dealt with in the SUS are then presented, through an examination of material from panel discussions held with healthcare workers - which are publicly available on Youtube - regarding what they have lived through during the pandemic and the political conflicts they have encountered, as well as their lived experiences with the primary level of care, with mental health, and with social movements. This material is analyzed vis-à-vis conceptual elements that seek to expand upon notions of healthcare work, policies and practices in health care, and subjectification processes, shedding light on lessons that have emerged and on future challenges.
  • The praxis of matrix support: Interdisciplinary work in primary health care Artículos

    Anéas, Tatiana de Vasconcellos

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Los núcleos de apoyo a la salud familiar se implementaron en Brasil para ampliar el trabajo interdisciplinario en atención primaria, mediante la contratación de profesionales de diversas especialidades. El presente estudio tiene como objetivo abordar el funcionamiento de estos núcleos y analizar cómo las unidades de atención primaria de la municipalidad de San Pablo implementaron la metodología de apoyo matricial. Entre 2016 y 2017, se aplicó una encuesta en la que participaron 609 profesionales, y se realizó observación participante y entrevistas semiestructuradas a algunos actores estratégicos. Para la interpretación y análisis de los datos se utilizó la hermenéutica dialéctica con fusión de datos cuantitativos y cualitativos. La perspectiva de construcción del apoyo matricial es bastante innovadora y, pese a la verticalización del poder que impide la autonomía de los trabajadores para construir una cogestión de la clínica, hay movimientos de construcción y resistencia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Family health support centers have been implemented in Brazil in order to expand interdisciplinary work in primary care by hiring specialized professionals. The objective of this article is to detail the functioning of these centers and to analyze how matrix support methodology has been incorporated into primary care centers in the city of São Paulo. Between 2016 and 2017 a survey was carried out with 609 professionals, and participant observation and semi-structured interviews with strategic actors were conducted. Dialectical hermeneutics fusing quantitative and qualitative data was employed for data interpretation and analysis. The prospect of building matrix support is quite innovative. Despite the verticalization of power that obstructs the autonomy of workers in building a model of clinic co-management, there are also instances of construction and resistance.
  • The impact of territorial care in the treatment of people diagnosed with schizophrenia and delusional disorders in a Rio de Janeiro community Artículos

    Thiesen, Joana; Fortes, Sandra; Cavalcanti, Maria Tavares

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El cuidado de personas diagnosticadas con trastornos esquizofrénicos y delirantes representa un desafío, especialmente, en territorios de gran vulnerabilidad social. En Río de Janeiro, con la promulgación de la Ley Federal 10216 de 2001 sobre la Reforma Psiquiátrica, las últimas dos décadas se han caracterizado por la transición del modelo centrado en el hospital al modelo basado en los servicios comunitarios. Utilizando el caso de una comunidad de Río de Janeiro, se seleccionaron cinco servicios de salud pública y se extrajeron datos de los registros médicos de 94 pacientes con diagnósticos de esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos delirantes (codificados en la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 edición entre los códigos F20 a F29) y se analizaron indicadores de calidad del tratamiento ofrecido en el período 2003-2016. Como resultado de la transición se observa que los hospitales psiquiátricos quedaron casi vacíos con un bajo número de pacientes actualmente desatendidos. Además, la atención a la crisis y las hospitalizaciones a largo plazo se reemplazaron por la atención territorial y las comorbilidades clínicas se monitorean y se tratan en unidades de salud familiar.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Care for people diagnosed with schizophrenia and delusional disorders involves many challenges, especially in territorial contexts of pronounced social vulnerability. In Rio de Janeiro, the two decades after the passing of Federal Law 10,216 on Psychiatric Reform in 2001 have been characterized by the transition from a hospital-centered model to one based on community services. Taking the case of a community in Rio de Janeiro, data was extracted from the medical records of 94 patients diagnosed with schizophrenia, schizotypal disorders, and delusional disorders (ICD-10 codes F20 to F29) in five public health services. Covering the period from 2003 to 2016, indicators of the quality of treatment provided were analyzed. As a result of this transition, psychiatric hospitals have all but emptied and a low number of currently untreated patients can be observed. In addition, crisis care and long-term hospitalizations have been replaced by territorial care, and clinical comorbidities are monitored and treated at Family Health Units.
  • Social rights: difficult to construct, easy to destroy Artículos

    Fleury, Sonia

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El objetivo de este trabajo es reflexionar, desde el caso de Brasil, sobre las tensiones actuales entre el sistema de protección social -que en los últimos 30 años se organizó como derechos de la ciudadanía y como parte de la construcción de la democracia en el país- y el proceso de desmantelamiento en el período actual por un régimen populista autoritario. Desde la perspectiva teórica presente en este trabajo, se indaga sobre las características estructurales y los factores de la coyuntura que nos permiten explicar por qué ha sido tan difícil la construcción de la arquitectura legal e institucional de los derechos sociales y, al revés, por qué resulta tan fácil en la actualidad destrozarla en la práctica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT The purpose of this article is to reflect on contemporary tensions between the social protection system in Brazil - which in the past 30 years has come to be organized as a social right and has been part of the construction of democracy in the country - and the current process of its dismantling under an authoritarian populist regime. From the theoretical perspective adopted in this article, structural characteristics and circumstantial factors are examined in order to explain the difficulties that have been faced in constructing a legal and institutional architecture for social rights, and on the other hand, why at present it is so easy to destroy it in practice.
  • The suffering of women living in an informal settlement in São Paulo, Brazil: a challenge to the work of Primary Health Care Artículos

    Mota, Aline Messias; Bedrikow, Rubens

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Entre los efectos sociales de la pandemia de COVID-19, el aumento de la pobreza, el desempleo y la desigualdad social en el país agravaron los problemas de salud, principalmente, de la población más pobre. Esta investigación buscó discutir potencialidades y limitaciones del proceso de trabajo en atención primaria de la salud, basado en la Estrategia de Salud Familiar. Para ello, entre enero y febrero de 2020, se realizaron entrevistas semiestructuradas a cuatro mujeres residentes de una ocupación urbana del interior del estado de São Paulo, Brasil. Se encontró que presentan sufrimiento relacionado con la precariedad de las viviendas, la provisoriedad, el aislamiento social y el silenciamiento. El modo en que se organiza la atención primaria de la salud y el proceso de trabajo de las y los profesionales dificulta tanto el acceso de una parte de la población a los servicios de salud, como la percepción de las y los profesionales sobre el sufrimiento de la población. Los resultados de la investigación indican la necesidad de una nueva evaluación y perfeccionamiento de la Estrategia de Salud Familiar.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Among the social effects of the COVID-19 pandemic, increased poverty, unemployment, and social inequality in Brazil have led to worsening health problems, especially in the poorest citizens. The purpose of this research was to discuss the potentialities and limitations of the work process in primary health care based on the Family Health Strategy. In order to do so, we conducted semi-structured interviews with four women living in an informal settlement in the interior of the state of São Paulo, Brazil, between January and February 2020. We found that the women experienced suffering in relation to issues such as housing precariousness, transience, social isolation, and silencing. The way in which primary health care is organized and professionals’ work processes make it difficult for this population to access health services and for professionals to perceive their suffering. The findings of this research point to the need to reevaluate and improve the Family Health Strategy.
  • Hospice care as humanized end-of-life care Artículos

    Radosta, Darío Iván

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este trabajo se propone analizar las prácticas de cuidado de personas enfermas en el final de la vida llevadas a cabo en el contexto de una institución hospice ubicada en la provincia de Buenos Aires, Argentina. A partir de una metodología cualitativa de investigación, entre 2016 y 2020 se realizó un trabajo de campo etnográfico, con observación participante en los diversos equipos de voluntarios y personal de enfermería en su labor diaria, complementada con charlas informales y dos encuestas. Adicionalmente, se realizaron entrevistas semiestructuradas con actores claves. Del material recabado, se muestran algunos de los valores sobre los que se sustenta el cuidado hospice y que discuten directamente con el modelo biomédico, tales como la integralidad, el holismo y el respeto por la autonomía de la persona enferma. Como hipótesis, se sostiene que el cuidado, como práctica constitutiva de la interacción humana, produce y reproduce valores que componen el entramado de la vida social. Por tanto, analizar prácticas de cuidado en contextos no clínicos, a partir de propuestas que buscan humanizar el contexto de la atención de la salud, brinda herramientas para pensar críticamente los valores que estructuran nuestro sistema sanitario.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This study aims to analyze end-of-life care practices carried out at a hospice institution located in the province of Buenos Aires, Argentina. Based on a qualitative research methodology, ethnographic fieldwork was carried out between 2016 and 2020. Fieldwork included participant observation of the day-to-day work of diverse volunteer teams and nursing professionals, which was complemented with informal conversations and two surveys. Additionally, semi-structured interviews with key actors were conducted. The data collected reflect some of the values of hospice care that directly challenge the biomedical model, such as integrality, holism, and respect for the autonomy of the sick person. This article puts forth the hypothesis that care - as a constitutive practice of human interaction - produces and reproduces values that make up the structures of social life. Therefore, analyzing care practices in non-clinical contexts, based on proposals that seek to humanize the context of health care, provides tools to think critically about the values that structure our health system.
  • Mental health and human rights: The experience of professionals in training with the use of mechanical restraints in Madrid, Spain Artículos

    Navarro, Luis Nocete; Osorio, Víctor López de Loma; Ortiz, María Fe Bravo; Liria, Alberto Fernández

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La sujeción mecánica en psiquiatría es un procedimiento permitido en España que despierta importantes conflictos éticos. Diversos estudios sostienen que su uso depende de factores no clínicos, como las experiencias de los profesionales y las influencias del contexto, más que de factores clínicos (diagnósticos o síntomas). El objetivo del estudio es comprender las experiencias de profesionales de salud mental en formación en relación con el uso de sujeciones en la red de salud mental de Madrid. Es un estudio cualitativo de tipo fenomenológico mediante grupos focales, realizados en 2017. Las entrevistas fueron transcritas para su discusión y análisis temático mediante Atlas.ti. Los resultados descriptivos sugieren que estas medidas producen malestar y conflicto con relación al rol de cuidador y se observan estrategias de adaptación a los mismos. A partir de los hallazgos, se reflexiona acerca de aspectos de sus experiencias y del contexto que influyen en su uso, así como de las contradicciones del cuidado en la práctica clínica

    Abstract in English:

    ABSTRACT Mechanical restraint is a coercive procedure in psychiatry, which despite being permitted in Spain, raises significant ethical conflicts. Several studies argue that non-clinical factors - such as professionals’ experiences and contextual influences - may play a more important role than clinical factors (diagnosis or symptoms) in determining how these measures are employed. The aim of this study is to understand how the experiences of mental health professionals in training relate to the use of mechanical restraints in Madrid’s mental health network. Qualitative phenomenological research was conducted through focus groups in 2017. Interviews were transcribed for discussion and thematic analysis with Atlas.ti. Descriptive results suggest that these measures generate emotional distress and conflict with their role as caregivers. Our findings shed light on different factors related to their experiences and contexts that are important in understanding the use of mechanical restraint, as well as the contradictions of care in clinical practice
  • Changes in suicide mortality trends in Chile, 1997-2018 Artículos

    Vidal, Carolina; Faunes, Carlos; Huerta, Carol Toro; Ruiz-Tagle, Cristóbal; Hoffmeister, Lorena

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Con base en el registro de defunciones del Departamento de Estadísticas e Información del Ministerio de Salud de Chile, se realizó un estudio ecológico de series de tiempo para determinar cambios en la tendencia de las tasas de mortalidad por suicidio en Chile según sexo y edad, en el periodo 1997-2018. Los resultados muestran que la tasa de mortalidad en hombres para el año 2018 fue de 20,1 por 100.000, siendo casi 5 veces más que la de mujeres. La tendencia en ambos sexos muestra un descenso en el porcentaje de cambio anual del -5,4% [IC95% (-12,9; 1,9)] en el periodo 2009-2013. Los hombres, en el mismo periodo, muestran un porcentaje de cambio anual del -5,8% [IC95% (-12,5; 2,3)], mientras que en las mujeres, para el periodo 2008- 2018, es -4,0% [IC95% (-5,8; -2,2)]. No se observaron cambios en la tendencia en los hombres de 60 o más años, siendo este grupo el que presenta las tasas más altas. Si bien esta disminución se registra con posterioridad a la implementación de políticas enfocadas en factores de riesgo de suicidio, es necesario evaluar sistemáticamente dichas políticas e implementar otras con enfoque en las poblaciones identificadas con mayor riesgo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Using information from the mortality database at Chile’s Department of Statistics and Health Information (Ministry of Health), an ecological time-series study was conducted to determine changing trends in suicide rates by sex and age group in Chile from 1997 to 2018. Results show that the mortality rate for men in 2018 was 20.1 per 100,000, almost five times higher than the rate for women. Trends in both sexes show a decrease in aver-age annual percent change of -5.4% [CI95% (-12.9; 1.9)] between 2009 and 2013. Over the same period, the average annual percent change for men was -5.8% [CI95% (-12.5; 2.3)], while for women it was -4.0 [CI95% (-5.8; -2.2)] between 2008 and 2018. No changes have been observed in trends for men aged 60 and over, the group with the high-est rates. Although suicide rates declined following the implementation of policies focus-ing on risk factors for suicide, it is necessary to evaluate the implementation of these pol-icies and devise similar actions geared toward populations with greater risk of suicide.
  • Paideia Education in primary care: an analysis of institutional democracy and power relations in health sector work practices Artículos

    Viana, Mônica Martins de Oliveira; Terra, Lilian Soares Vidal

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este artículo parte de dos iniciativas pedagógicas de “formación Paideia” con el propósito de analizar sus contribuciones en la producción de relaciones democráticas y en la coproducción del cuidado en atención primaria de la salud. La primera iniciativa realizó una capacitación en apoyo matricial (2015-2016) que reunió a 94 especialistas y, la segunda, una capacitación en salud familiar (2018-2020), que reunió a 149 profesionales. Los 243 profesionales de la salud participantes provenían de cinco municipios brasileños. Los resultados obtenidos a través de cuestionarios y diarios de campo elaborados durante los cursos señalan que la formación Paideia motiva a los profesionales a incorporar una clínica ampliada y el apoyo matricial en atención primaria de la salud, y propicia compartir el cuidado y la co-construcción de la autonomía junto a los usuarios. Sin embargo, aún son frecuentes las prácticas autoritarias de la gestión hacia las y los profesionales, entre profesionales, y desde las y los profesionales hacia las personas usuarias, de modo que es necesario invertir, más allá de la formación, en una mayor democratización de los servicios.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article looks at two pedagogical initiatives based on “Paideia Education” in order to analyze their contributions to the production of democratic relations and the co-production of care in primary health care. The first of these initiatives was a seminar on matrix support (2015-2016) that trained 94 specialists, and the second was a seminar on family care (2018-2020) that trained 149 professionals. The 243 participating health professionals came from five different municipalities in Brazil. The results obtained through questionnaires and field diaries kept during the seminars indicate that “Paideia Education” has the ability to motivate professionals to incorporate notions such as the expanded clinic and matrix support into primary health care, and fosters the sharing of care and the co-construction of autonomy with users. However, authoritarian management practices are still frequently directed towards professionals, practiced among professionals themselves, and directed towards patients, and therefore it is necessary to invest in a greater democratization of services beyond training.
  • Reduction of social coverage for symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis: a disinvestment initiative in Argentina, 2015-2017 Artículos

    Urtasun, Martín A.; Noble, María; Cañás, Martín; Bustin, Julián; Mastai, Ricardo C.; Regueiro, Alejandro J.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN En abril de 2016, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados excluyó del subsidio social la cobertura al 100% de 159 fármacos, entre ellos, los antiartrósicos sintomáticos de acción lenta o symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SySADOA), por insuficiente evidencia de beneficio clínico significativo. Evaluamos el efecto de esta medida sobre la utilización de SySADOA y de los antiinflamatorios no esteroides (AINE), no afectados por la medida. Se compararon las dispensas ambulatorias de los SySADOA y los AINE de 2015 a 2017, midiendo unidades dispensadas, precio de venta al público y gasto de bolsillo del beneficiario para cada mes. Luego de la medida, descendieron un 61,6% los envases de SySADOA dispensados y un 63,4% el monto total del precio de venta al público, medido en valores constantes. La dispensa no se reorientó hacia los AINE, que descendieron un 6,1%. Disminuyó tanto la incidencia de nuevos tratamientos (de 6,4 a 3,3 tratamientos por 1.000 beneficiarios por mes) como su continuidad. El gasto de bolsillo de los beneficiarios en SySADOA aumentó un 75,8% (a valores constantes). La desinversión en intervenciones de valor terapéutico cuestionable es una herramienta valiosa para la sustentabilidad de los sistemas de salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT In April 2016, the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners discontinued its policy of 100% coverage for 159 drugs (the “social subsidy”), including symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOAs), due to insufficient evidence of significant clinical benefit. We evaluated the effect of this measure on the use of SYSADOAs as well as non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), which were unaffected by this policy change. We compared outpatient dispensations of SYSADOAs and NSAIDs from 2015 to 2017, measuring dispensed units, retail price, and out-of-pocket expenses for beneficiaries each month. After the change in coverage, there was a 61.6% total decrease in SYSADOA units dispensed, and a 63.4% decrease in the final sales price to the public, measured in constant values. Dispensation was not reoriented towards NSAIDs, which fell by 6.1%. The incidence of new treatments decreased (from 6.4 to 3.3 treatments per 1,000 beneficiaries per month), as did their continuity. Beneficiaries’ out-of-pocket spending on SYSADOAs increased by 75.8% (at constant values). Disinvestment in interventions with questionable therapeutic value is an important tool in working toward the sustainability of health systems.
  • Mapping the intricacies of care networks for persons with disabilities, from the perspectives of users-citizens-guides Artículos

    Sampaio, Juliana; Barbosa, Daniella de Souza; Gomes, Luciano Bezerra; Peixoto, Daniele Alves; Menezes, Tarcísio Almeida; Zózimo, Hariel Hegel Lins; Lyra, Maria Fernanda de Britto

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN En este artículo analizamos la producción de redes de atención para personas con discapacidad, en el estado de Paraíba, Brasil. Se trata de un estudio cualitativo, con enfoque cartográfico, en el que participaron cuatro usuarias-ciudadanas-guías. Se realizaron reuniones virtuales semanales a lo largo del segundo semestre de 2020, en las que pudimos recolectar, sistematizar y producir consistencia teórica, a partir de cuatro analizadores: 1) culpabilidad y (no) esperanza de vida de la persona con discapacidad; 2) el lugar de la discapacidad en la dinámica familiar; 3) la producción de núcleos de dependencia relacional específicos; y 4) el público vs. ofertas privadas de atención para las personas con discapacidad. A partir de ellos, fue posible producir visibilidades y enunciabilidades sobre las formas en que estas usuarias-ciudadanas son parte del complejo proceso de construcción de cuidados para las personas con discapacidad y sus familias.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article presents an analysis of the production of care networks for persons with disabilities in the state of Paraíba, Brazil. We employed a qualitative methodology with a cartographic approach, involving the participation of four users-citizens-guides. Weekly virtual meetings were held throughout the second half of 2020, in which we were able to collect, systematize, and theorize on four issues: 1) guilt and (non) life expectancy on the part of persons with disabilities; 2) the place of disability in family dynamics; 3) the production of specific core relational dependency networks; and 4) the public vs. private care offerings for persons with disabilities. Based on these findings, we were able to lend visibility to and explicitly affirm the ways in which these user-citizens participate in the complex process of care building for persons with disabilities and their families.
  • Doing, planning, “planning-doing:” a case of municipal pragmatism in collaboration with a university during the COVID-19 pandemic Artículos

    Slomp Junior, Helvo; Coelho, Karla Santa Cruz; Barros, Delba Machado; Franco, Tulio Batista; Cruz, Kathleen Tereza da

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este artículo problematiza las posibilidades municipales de hacer frente a la pandemia de COVID-19, a partir de la cooperación técnico-científica entre un municipio y una universidad del norte del estado de Rio de Janeiro, a partir de abril de 2020, que involucró la implementación de una sala de situación, procesamiento y análisis de datos para la toma de decisiones y de información para la población, centro de televigilancia, educación permanente con equipos territoriales de atención y estudio epidemiológico de COVID-19 en el municipio, entre otras acciones. En este análisis se utilizó como soporte conceptual una visión micropolítica de los conceptos de experiencia, pragmatismo, trabajo vivo en acto y deseo. La noción de “planhaciendo” se retomó como una planificación inventiva que solo puede ser narrada a posteriori, un acto imperativo, un gobierno vivo en acto que depende de un movimiento anhelante orientado por la vida, y que solo se da en espacios colectivos de prácticas de gestión y de atención a la salud.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article critically analyzes local governments’ abilities to face the COVID-19 pandemic by examining an instance of technical-scientific cooperation between a municipality and a university located in the northern Rio de Janeiro (state) beginning in April 2020. This collaboration included: the implementation of a situation room, data processing and analysis for decision making and for public communication, a telemonitoring center, ongoing training with territorial healthcare teams, and an epidemiological study of COVID-19 in the municipality, among other actions. We situate our analysis within a conceptual framework that adopts a micropolitical view of concepts such as experience, pragmatism, “live work in action,” and desire. The notion of “planning-doing” is deployed as an inventive form of planning that is only narrated a posteriori, as an imperative act, a live government in action that depends on the movement of desire oriented by life, and that only takes place in collective spaces of management practices and health care.
  • Public policies for people who use drugs: Strategies for the elimination of stigma and the promotion of human rights Artículos

    Suárez, Antoniu Llort; Clua-García, Rafael

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El objetivo de este artículo es aportar ideas teóricas y prácticas para la mejora de las políticas de drogas actuales, basadas en un modelo biológico de la enfermedad y en la criminalización de las personas que consumen sustancias ilegales. Para ello, en primer lugar, se ofrecen alternativas para superar las bases científicas biologicistas centradas en los postulados neurocientíficos, que apoyan la idea de que en el cerebro se materializa la etiología de la adicción, y apoyar los modelos basados en las ciencias sociales, en los que el contexto y el aprendizaje social juegan un papel relevante para la descripción, el abordaje y la gestión de los diferentes usos de sustancias psicoactivas. En segundo término, se ofrecen modelos y propuestas epistemológicas, desde una perspectiva práctica, para sostener o implementar políticas y programas acorde con un abordaje más sostenible, basado en la eliminación del estigma y la promoción de la participación política de personas consumidoras de sustancias ilegales, es decir, unas políticas sobre drogas basadas en derechos humanos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This paper aims to provide theoretically informed practical proposals for the improvement of current drug policies, which are based on a biological model of disease and the criminalization of people who use drugs. First, we present alternatives to a biologically-oriented scientific conception centered around neuroscientific postulates, which support the idea that the etiology of addiction materializes in the brain, in favor of models based on the social sciences where context plays a relevant role in the description and management approaches regarding different uses of psychoactive substances. Second, epistemological models and proposals are offered from a practical perspective to sustain or implement policies and programs in accordance with a more sustainable approach based on the elimination of stigma and the promotion of political participation of people who use drugs. In short, drug policies based on human rights.
  • Childhood and the pandemic: Chronicle of an absence foretold Artículos

    Massó Guijarro, Ester

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La infancia es el sur del virus, como ha visibilizado la pandemia de COVID-19: un mundo donde el cuidado no es un valor escogido desde el deseo, y donde la voz infantil es silenciada en virtud de una injusticia epistémica ancestral. Así, la transformación que las sociedades humanas están experimentando debido a la COVID-19 ha impactado significativamente en los derechos de la infancia, a niveles micro y macro. En España, como país especialmente golpeado por la pandemia, encontramos que tanto la primera infancia (a través especialmente de la violencia obstétrica) como ella misma en todas sus fases, están siendo víctimas de un paradigma adultocéntrico de control e injusticia epistémica basales. En este ensayo se analiza y discute algunas de las consecuencias negativas observadas en este país con relación al cuidado y el confinamiento de menores y sus familias, acaecidas a raíz de la pandemia, considerando que la crisis desencadenada por la COVID-19 puede ser una oportunidad para visibilizar situaciones de injusticia ancestral para con la niñez

    Abstract in English:

    ABSTRACT As the COVID-19 pandemic has made visible, childhood is the virus’s proverbial south: a world where care is not a value chosen from a place of desire, and where children’s voices are silenced at the hands of an ancestral epistemic injustice. Thus, the transformation that human societies are undergoing due to COVID-19 has significantly impacted the rights of children, both at the micro and the macro levels. In Spain - a country that has been particularly hard-hit by the pandemic - we find that both infancy (especially through obstetric violence) and childhood at all its stages fall victim to an adultcentric paradigm based on control and epistemic injustice. This essay analyzes and discusses some of the negative consequences observed in this country related to the care for and the confinement of minors and their families - which has occurred as a result of the pandemic - and considers that the crisis triggered by COVID-19 may be an opportunity to shed light on situations of ancestral injustice towards children.
  • What does a 24-hour child and adolescent psychosocial care center do in the city of Curitiba, Brazil? Artículos

    Santos, Deivisson Vianna Dantas dos; Basegio, Daniele; Ditterich, Rafael Gomes; Conciani, Isabela Naves; Stefanello, Sabrina

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN La política nacional de salud mental de la niñez y la adolescencia aún está mal estructurada en Brasil. En términos generales, se trata de una copia de su equivalente para adultos, lo que dificulta su vinculación con la red. El objetivo de esta investigación fue analizar y caracterizar las acciones desarrolladas en un Centro de Atención Psicosocial Infanto-Juvenil con camas, que atiende las 24 horas del día en la ciudad de Curitiba, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo, de análisis de historias clínicas y datos de productividad del año 2016, que fueron provistos por el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS). Los resultados muestran que el servicio realizó 29.449 procedimientos, atendió a 112 niñas, niños y adolescentes en la recepción de 24 horas. Las historias clínicas indican el amplio uso del servicio por parte de la red. El 52% de la demanda provino de la atención primaria, pero la otra mitad de una amplia variedad de servicios. Esa variedad de acciones sugiere una clínica más flexible, que reemplaza el hospital psiquiátrico clásico por los principios de la clínica ampliada. Además, la existencia de camas facilitó la administración de la crisis de forma más vinculada al territorio

    Abstract in English:

    ABSTRACT The National Policy on Mental Health for Children and Adolescents is still poorly structured in Brazil. In general, it replicates the policy aimed at adults, which creates problems for its articulation with networks. The objective of this study was to analyze and describe the actions carried out at a 24-hour Child and Adolescent Psychosocial Care Center (CAPSi) with beds in the city of Curitiba, Brazil. This is a descriptive study based on the analysis of medical record data and productivity data between 2016-2017, provided by the Department of Informatics at the Unified Health System (DATASUS). Results show that the center performed 29,449 procedures and attended to 112 children and adolescents through its 24-hour service. Medical records indicate extensive use of the service by the network. Primary care accounted for 52% of demand, while the other half could be attributed to a wide range of services. The variety of actions carried out suggests a high degree of flexibility at the clinic, replacing the classic model of the psychiatric hospital with the principles of the expanded clinic. Furthermore, the existence of beds made it easier to manage crises in a manner more closely linked to the community.
  • Ways of governing street life during the pandemic: discourses, technologies, and practices Artículos

    Marçon, Luana; Silva, Patrícia Carvalho; Justino, Jonathas; Oliveira, Cathana Freitas de; Carvalho, Sérgio Resende; Dias, Thais Machado

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El artículo presenta un análisis basado en diversas fuentes de una encuesta nacional realizada con el equipo de Consultorios en la Calle en Brasil sobre la población en situación de calle y la pandemia de Covid-19. A través de ciertos principios ético-políticos y apuestas metodológicas, dirigimos nuestra mirada al discurso sobre quién vive y trabaja en las calles durante la pandemia, entrecruzando el discurso y la experiencia. De esta manera, buscamos desvelar las relaciones de poder, desde la perspectiva de la gubernamentalidad y la biopolítica, que permiten mostrar los modos de gobierno encarnados en la calle -principalmente a partir de las medidas de aislamiento y distanciamiento social- para tensionar el surgimiento de la noción de población en situación de calle, en este escenario pandémico. Por último, discutimos nociones de precariedad que circunscriben la vida en la calle como condición compartida, en busca de pistas sobre formas de resistencia y el derecho a aparecer.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Drawing on multiple sources, this article presents an analysis of a national survey implemented by Street Clinic teams in Brazil on the homeless population and the COVID-19 pandemic. Through the lens of certain ethical-political principles and methodological decisions, we focus our analysis on discourses about who lives and works on the streets during the pandemic, connecting discourse with experience. From the perspective of governmentality and biopolitics, we seek to shed light on power relations that reveal modes of government embodied at the street level - mainly related to isolation measures and social distancing - to create tensions surrounding the emergence of the notion of the homeless population in the midst of the pandemic. We conclude with a discussion of the precariousness that circumscribes life on the streets as a shared condition, and search for ways to comprehend forms of resistance and the right to exist.
  • The Return Home Program and its daily repercussions: access to income and the intersections of existential territories in community life Artículos

    Silva, Jorge Luiz da; Lucena, Marcela; Lyra, Jorge; Mota, Mirella de Lucena; Bessoni, Enrique; Rego, Claudjane Pereira do; Silva, Juliana Keila Jeremias da

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Este artículo analiza las repercusiones del Programa De Vuelta a Casa, un programa brasileño de transferencia de recursos para personas que reciben el alta de hospitalizaciones psiquiátricas. El objetivo fue relevar las repercusiones de este programa en sus beneficiarios, con relación a las implicancias de acceder a un ingreso para su vida cotidiana, y poner en evidencia algunos entrecruzamientos de sus contextos de vida con los territorios existenciales: sexualidad, género, envejecimiento y violencias urbanas. Entre 2017 y 2018, se realizó un estudio evaluativo, centrado en los itinerarios de vida de 20 personas. Como resultado, se observó que acceder a un ingreso es fundamental para la experiencia de vivir fuera del hospital, para el ejercicio del intercambio material y para incursionar en el ámbito comunitario. Se discute acerca de los desafíos de garantizar un apoyo asistido a los beneficiarios con base en la contractualidad y calificación de los procesos de rehabilitación psicosocial, articulados a los entrecruzamientos que marcan los modos de vivir.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This article analyzes the repercussions of the Return Home Program - a Brazilian cash transfer program - on the lives of people discharged from psychiatric hospitals. Our aim was to ascertain the program’s repercussions on the lives of its beneficiaries, particularly with respect to the implications of accessing an income for their everyday life, in addition to highlighting some of the intersections between their life contexts and existential territories: sexuality, gender, aging, and forms of urban violence. An evaluative study was carried out between 2017 and 2018 that focused on the life itineraries of 20 people. Consequently, we were able to observe that access to income was a fundamental aspect of the experience of living outside the hospital, with regards to the exercise of material exchanges and forays into the community. We discuss the challenges of guaranteeing assisted support to beneficiaries on a contractual basis and the evaluation of psychosocial rehabilitation processes, linked to the intersections that mark ways of living.
  • Subverting medical vulneration: Dissident bodily itineraries of disability in Chile Artículos

    Pino-Morán, Juan Andrés; Rodríguez-Garrido, Pía; Zango-Martín, Inmaculada; Mora-Malo, Enrico

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El reconocimiento de los cuerpos disidentes de la discapacidad ofrece una situación de continua resistencia, por lo que nuestro objetivo fue analizar la vulnerabilidad y vulneración corporal de las personas activistas de la discapacidad en Chile. Para eso, entre septiembre de 2017 y febrero de 2018, se realizaron once entrevistas en profundidad utilizando la técnica de los itinerarios corporales y seis conversatorios. A través del análisis temático cualitativo, surgió la categoría central “el cambio o diferencia corporal: experien- cias de fragilidad medicalizada”, y tres subcategorías: “diagnóstico corporal: la gestión institucional de las diferencias”; “tratamiento médico: corregir la anormalidad corporal y social”; y “rehabilitación: volver a funcionar como un cuerpo normativo”. Los itinerarios de las personas activistas develan la coaptación y vulneración corporal a la que son some- tidas al ingresar a los dispositivos biomédicos que niegan sistemáticamente sus derechos humanos. Sin embargo, a pesar de intentar disciplinar y controlar sus cuerpos, crean estra- tegias para subvertir y validar sus subjetividades.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Acknowledging dissident bodies of persons with disabilities is an act of continuous resistance, and as such our objective in this article is to analyze the vulnerability and bodily violation of disability activists in Chile. In order to do so, between September 2018 and February 2019 we conducted 11 in-depth interviews using the technique of bodily itineraries, as well as 6 discussion groups. Through qualitative thematic analysis, several categories emerged: the central category of “Bodily change or difference: experiences of medicalized fragility;” and three subcategories, “Bodily diagnosis: the institutional management of differences;” “Medical treatment: correcting bodily and social abnormality;” and “Rehabilitation: to function once again as a normative body.” Activists’ itineraries reveal the coaptation and bodily violation that they are subjected to by the biomedical apparatus, where they are systematically denied their human rights; however, despite attempts to discipline and control them, they create subversive strategies to validate their corporealities.
  • An analysis of medication errors in patients admitted to surgery rooms and post-anesthetic recovery at a high-complexity hospital in Bogota, Colombia Artículos

    Villanueva, Ángel Humberto; López Gutiérrez, José Julián

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Los errores con medicamentos representan una de las principales causas de incidentes y eventos adversos durante el periodo perioperatorio por lo que en este estudio se analizaron los errores antes, durante y después de la administración de anestesia general para la realización de cirugía abdominal en un hospital de alta complejidad en Bogotá, Colombia. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en 390 pacientes entre los meses de enero a septiembre de 2019. De las 3.677 administraciones de medicamentos, en el 60% se incurrió en algún tipo de error, mayoritariamente en cirugías de urgencia. El grupo farmacológico con más errores fue el de los anestésicos generales con un 32%. Todos los errores identificados se configuraron como situaciones con potencial de daño lo que indica la necesidad de promover la estandarización de actividades durante la utilización de medicamentos y la cultura de seguridad asistencial para evitar que ocasionen eventos adversos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Medication errors represent one of the main causes of incidents and adverse events during the perioperative period. Therefore, this study analyzes errors before, during, and after the administration of general anesthesia for abdominal surgery at a high-complexity hospital in Bogota, Colombia. A descriptive cross-sectional study was conducted with 390 patients between January and September 2019. Of the 3,677 medication administrations, some type of error was made in 60% of cases, mostly in emergency surgeries. The pharmacological group with the most errors was general anesthetics, with 32%. All identified errors constituted situations with harm potential, indicating the need to promote the standardization of activities involving the use of medications and a culture of healthcare safety in order to avoid adverse events.
  • “Giving birth is not a matter of ethnicity, it is a matter of humanity”: experiences of obstetric violence during childbirth among indigenous women Artículos

    Gleason, Emily Gaffney; Berrío, Diana Patricia Molina; Ríos, Jennifer Marcela López; Merino, Cristina María Mejía

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN El objetivo de este estudio es comprender las experiencias frente a la violencia obstétrica que vivieron las mujeres emberas durante la atención del parto en servicios de salud de la ciudad de Medellín, Colombia. A través de un abordaje cualitativo de tipo etnográfico, con entrevistas semiestructuradas realizadas a nueve mujeres indígenas emberas entre febrero y marzo de 2020, se identificó que estas mujeres, representantes del grupo más grande de los pueblos indígenas en Medellín, experimentan formas de violencia obstétrica similares a las vividas por mujeres occidentalizadas, que pueden ser explicadas por el habitus médico autoritario, y por un sistema de salud que privilegia las lógicas del mercado. Sin embargo, esta investigación amplía la comprensión de la violencia obstétrica al identificar que las mujeres indígenas experimentan otra forma particular de este fenómeno: la falta de respeto o sensibilidad cultural, lo cual deviene del proceso de colonialidad vivido por los pueblos originarios, y que hoy en día se expresa en el contexto de la atención al parto, bajo formas como el desconocimiento y desprecio de los saberes ancestrales que las mujeres de las comunidades indígenas aún conservan y que podemos comprender como microagresiones comunes y ambiguas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT This study aims to understand the experiences of obstetric violence experienced by Embera women during childbirth at healthcare facilities in the city of Medellin, Colombia. Employing a qualitative, ethnographic approach, semi-structured interviews were conducted with nine indigenous Embera women between February and March of 2020. The data indicate these women, members of the largest indigenous community in Medellín, experience similar forms of obstetric violence to non-indigenous women, which might be explained by the authoritarian medical habitus and a health system that prioritizes market forces. However, the data also reveal that indigenous women experience a specific form of this phenomenon: a lack of respect or cultural sensitivity, stemming from the process of colonialism to which indigenous peoples have been subjected. This dynamic continues to be expressed during delivery in healthcare childbirth settings via ignorance and disregard for indigenous ancestral knowledge, which can be understood as microaggressions that occur frequently but are difficult to identify.
  • “I felt myself getting sick:” women’s perceptions and understandings of a positive human papillomavirus test in Jujuy, Argentina Artículos

    Szwarc, Lucila; Antelo, Victoria Sánchez; Paolino, Melisa; Arrossi, Silvina

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Con el objetivo de analizar las percepciones y clasificar las modalidades de comprensión sobre un resultado positivo del test de virus del papiloma humano (VPH+), en 2016 realizamos 38 entrevistas en profundidad a mujeres con diagnóstico de VPH+ (prueba de Papanicolaou normal y anormal), realizado en el sistema público de salud de Jujuy. Se elaboró una tipología que delimita perfiles de mujeres en función del tipo de comprensión del resultado: 1) comprensión; 2) no-comprensión, a) subestimación, b) sobreestimación, y c) confusión. Entre aquellas que no comprendían, las entrevistadas que confundían el resultado relataron percepciones contradictorias con relación al VPH y su gravedad; quienes lo subestimaban tendían a mencionar ausencia de síntomas y a expresar escasa preocupación; mientras que aquellas que lo sobreestimaban se consideraban enfermas y expresaban preocupación, relato de una ruptura biográfica y dolores físicos. Los hallazgos confirman la necesidad de mejorar los mecanismos de entrega e información sobre los resultados para disminuir el impacto psicosocial en las mujeres y aumentar la adherencia al seguimiento sugerido.

    Abstract in English:

    ABSTRACT With the purpose of analyzing women’s perceptions and classifying their modes of understanding a positive human papillomavirus (HPV+) test, we conducted 38 in-depth interviews with women who had received an HPV diagnosis (normal and abnormal Pap smear), screened in Jujuy’s public health system in 2016. A typology based on women’s understandings of the result was developed: 1) understanding; 2) lack of understanding; a) underestimation; b) overestimation; c) confusion. The interviewees who experienced confusion over the results reported contradictory perceptions in relation to a positive HPV test and its severity; those who underestimated it tended to mention the absence of symptoms and expressed little concern over the result; while those who overestimated it considered themselves sick and described concern, narrating a biographical disruption and physical pain. These findings confirm the need to improve the delivery of results and the provision of information in order to decrease psychosocial impact and increase follow-up adherence in HPV-positive women.
  • The relationship between violence and depression in migrant women through their experiences in care services Artículos

    Allande, Nadia Irina Santillanes

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN A partir del trabajo etnográfico con mujeres inmigrantes indocumentadas que desarrollaron episodios depresivos a causa de diversas formas de violencia, se recupera su experiencia sobre la atención que recibieron en el espacio clínico del país de acogida. A través de itinerarios terapéuticos de atención, el trabajo se centra en los estudios de caso de dos mujeres de origen mexicano en la ciudad de New York, para describir, con base en su experiencia, la comunicación y el encuentro entre médico y paciente; las expectativas de las migrantes en relación con los servicios de atención en salud mental; y los modelos explicativos sobre la depresión por parte de los pacientes y los médicos tratantes. Con lo anterior, buscamos contribuir al conocimiento sobre las formas de atención de los problemas de salud mental de mujeres indocumentadas en contextos de violencia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Based on ethnographic work with undocumented immigrant women who developed depressive episodes due to various forms of violence, this article recovers the women’s experience of care in the clinic space of their host country. Through therapeutic itineraries of care, the article focuses on the case studies of two women of Mexican origin in New York City to describe, based on their experience, the communication and the encounter between the doctor and patient; the expectations of migrant women regarding mental health care services; and the explanatory models of depression of both the patients and the treating physicians. This analysis seeks to contribute to the knowledge regarding ways of treating the mental health problems of undocumented women in contexts of violence.
  • “If there is a risk, I should have a choice:” Risk management and risk perception in Italian vaccine hesitancy movements Artículos

    Sbocchia, Valentina

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN En Italia, la aplicación de la obligatoriedad de las vacunas infantiles en 2017 ha sido una consecuencia de la consolidación de la reticencia a la vacunación, un fenómeno que se ha difundido en mayor medida a partir del despliegue de las redes sociales. Este artículo plantea la gestión y percepción del riesgo sobre las vacunaciones infantiles a través del análisis de los contenidos online compartidos por parte de los movimientos de reticencia italianos, realizado entre diciembre de 2019 y abril de 2020. Los resultados señalan que estos movimientos actúan una reinterpretación del riesgo, de la evidencia científica y de la responsabilidad parental sobre todo a través de una presupuesta correlación entre vacuna antisarampión y autismo. Las limitaciones de las decisiones políticas en tema de vacunas se deben a la aplicación de estrategias de carácter punitivo, como sanciones administrativas y exclusión del registro de médicos, que expresan ideas “no vax”, factores que pueden aumentar la desconfianza en la clase política y la medicina.

    Abstract in English:

    ABSTRACT In Italy, the passing of mandatory pediatric vaccinations in 2017 was a consequence of increasing vaccine hesitancy in the country, a phenomenon that has largely spread on social networks. This article examines risk management and risk perception regarding pediatric vaccinations through an analysis of online content shared by Italian vaccine hesitancy movements between December of 2019 and April of 2020. Results show that these movements carry out a reinterpretation of risk, scientific evidence, and parental responsibility, especially with regard to the alleged correlation between the measles vaccine and autism. The limitations of political decisions surrounding vaccines are due to the application of punitive measures such as administrative penalties and licensing bans for doctors who express “anti-vax” ideas, aspects which may increase distrust towards the political establishment and the medical profession.
Universidad Nacional de Lanús Lanús - Buenos Aires - Argentina
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