Resumo em Português:
Este artigo explora alguns efeitos do modelo de pagamento por desempenho nos princípios e prática dos médicos generalistas britânicos, podendo contribuir para o debate sobre a relação entre modalidades de incentivos financeiros e qualidade dos serviços na atenção primária à saúde em países de moderada e baixa renda. Objetivando investigar o que os médicos generalistas têm a dizer dos efeitos do pagamento por desempenho britânico sobre seu ethos profissional, conduzimos entrevistas semiestruturadas com 13 médicos generalistas, educadores e líderes no meio acadêmico da medicina no Reino Unido. Os resultados apontam um modelo de prática mais biomédica e fragmentação do cuidado, com enfermeiras e outros profissionais mais focados em doenças específicas. Houve também um aumento da medicalização da vivência dos pacientes, pela rotulação e tendência a prescrever mais medicação e menor uso de intervenções não farmacológicas. Assim, o pagamento por desempenho britânico tem gradualmente fortalecido um modelo científico-burocrático de prática médica que teve efeitos profundos sobre a forma como a medicina de família vem sendo praticada no Reino Unido.Resumo em Espanhol:
Este artículo explora algunos efectos del modelo británico de pago por desempeño en los principios y práctica de médicos generales que pueden contribuir a cuestiones relacionadas con modalidades de incentivos financieros y calidad de servicios de atención primaria en países de bajos y medios ingresos. La investigación tuvo por objetivo lo que los médicos tienden a decir sobre el efecto del pago por desempeño británico en su ethos profesional; se realizaron entrevistas semi-estructuradas con 13 médicos generales, educadores y líderes en medicina académica del Reino Unido. Los resultados muestran cambios hacia un modelo de práctica más biomédica y atención fragmentada con enfermeras y otros profesionales enfocados en enfermedades específicas. También produjo un aumento en medicalización de la experiencia del paciente a través de rotulaciones y tendencia a prescribir medicamentos en lugar de intervenciones no farmacológicas. Así, el pago por desempeño británico ha reforzado gradualmente un modelo científico-burocrático de práctica que ha tenido profundos efectos en la forma en la que la medicina familiar está siendo practicada en el Reino Unido.Resumo em Inglês:
This article explores some effects of the British payment for performance model on general practitioners’ principles and practice, which may contribute to issues related to financial incentive modalities and quality of primary healthcare services in low and middle-income countries. Aiming to investigate what general practitioners have to say about the effect of the British payment for performance on their professional ethos we carried out semi-structured interviews with 13 general practitioner educators and leaders working in academic medicine across the UK. The results show a shift towards a more biomedical practice model and fragmented care with nurse practitioners and other health care staff focused more on specific disease conditions. There has also been an increased medicalisation of the patient experience both through labelling and the tendency to prescribe medications rather than non-pharmacological interventions. Thus, the British payment for performance has gradually strengthened a scientific-bureaucratic model of medical practice which has had profound effects on the way family medicine is practiced in the UK.Resumo em Português:
Ciclismo é uma importante forma de atividade física, que pode promover benefícios para a saúde. O objetivo foi analisar a associação entre os aspectos pessoais e comportamentais no uso de bicicleta no transporte e no lazer em adultos. Pesquisa domiciliar envolvendo 677 adultos em Curitiba, Paraná, Brasil. A prevalência do uso de bicicleta foi de 11,2% para o transporte e 16,7% para o lazer. A frequência de uso de bicicleta no lazer foi maior entre os homens (RP = 2,08; p < 0,001), os jovens < 30 anos e adultos com idade entre 30 e 39,9, entre os proprietários de bicicleta (RP = 8,76, p < 0,001) e entre os fisicamente ativos. O uso de bicicleta no transporte foi maior entre os homens (RP = 3,63; p < 0,001), na idade entre 30 a 39,9, baixo nível socioeconômico, com os proprietários de bicicletas e com aqueles com percepção negativa da sua qualidade de vida. A prevalência de bicicleta é baixa em Curitiba considerando o seu potencial como um meio de atividade física. Fatores pessoais e comportamentais foram associados a cada forma de andar de bicicleta.Resumo em Espanhol:
El ciclismo es una forma importante de actividad física, que puede promover beneficios para la salud. El objetivo fue examinar la asociación entre los aspectos personales y de comportamiento en el uso de la bicicleta en el transporte y tiempo libre en adultos. Encuesta de hogares que implica 677 adultos en Curitiba, Paraná, Brasil. La prevalencia de uso de bicicleta fue de un 11,2% para el transporte y 16,7% para el ocio. La frecuencia de uso de bicicleta en el tiempo libre fue mayor entre los hombres (PR = 2,08; p < 0,001), individuos con un promedio de edad de 39,9 años, entre los propietarios de bicicletas (PR = 8,76; p < 0,001) y entre los físicamente activos. El uso de la bicicleta en el transporte fue más frecuente entre los hombres (PR = 3,63; p < 0,001), con edades entre 30 y 39,9, nivel socioeconómico bajo, con los propietarios de bicicletas (PR = 10,2; p < 0,001) y los que tienen una percepción negativa de calidad de vida. La prevalencia de la bicicleta es baja en Curitiba, teniendo en cuenta su potencial como un medio de actividad física. Los factores personales y conductuales se asocian con cada forma de ciclismo.Resumo em Inglês:
Bicycling is an important form of physical activity that can promote health benefits. The objective of this study was to analyze the association between personal and behavioral aspects in transportation bicycling and leisure time bicycling in adults. Data was drawn from a household survey involving 677 adults (53.1% female) in Curitiba, Paraná State, Brazil. The prevalence of bicycling was 11.2% for transportation and 16.7% for leisure. The frequency of leisure time bicycling was higher among men (PR = 2.08; p < 0.001), young people < 30 and adults aged between 30 and 39.9, bicycle owners (PR = 8.76; p < 0.001) and among the physically active. Transportation bicycling occurred more frequently among men (PR = 3.63; p < 0.001), individuals aged 30 to 39.9, those with a low socioeconomic status (PR = 5.00; p = 0.006), bicycle owners (PR = 10.2; p < 0.001) and individuals with a negative perception of their quality of life. The prevalence of bicycling is low in Curitiba considering its potential as a means of physical activity. Personal and behavioral factors were associated with each form of bicycling.Resumo em Português:
A poluição atmosférica é uma das maiores preocupações para a saúde pública. Além disso, populações pobres têm sido relatadas como mais expostas a essa poluição. Desse modo, este estudo teve por objetivo avaliar a situação socioeconômica da população exposta aos poluentes atmosféricos gerados por fluxo veicular no Município de São Paulo, Brasil. Foram utilizadas informações da renda média mensal do chefe de domicílio e percentual de domicílios ligados à rede geral de esgoto, dos setores censitários do Censo Demográfico 2010. A exposição aos poluentes foi estimada pela densidade de tráfego do setor censitário e uma faixa adicional de 200m. A relação entre a exposição e variáveis socioeconômicas foi analisada pelo teste Kruskal- Wallis. A exposição aumentou conforme a melhora da situação socioeconômica (p < 0,001). A população de melhor nível socioeconômico reside em áreas mais poluídas. Entretanto, o local de residência, apenas, não é capaz de indicar maior exposição. Sugere-se a inclusão de outros indicadores de vulnerabilidade em futuros estudos epidemiológicos.Resumo em Espanhol:
La contaminación del aire es una preocupación importante para la salud pública. Por otra parte, los pobres han sido identificados como los más expuestos a contaminación. Así, este estudio tuvo como objetivo evaluar la situación socioeconómica de la población expuesta a contaminantes del aire generado por el tráfico de vehículos en São Paulo, Brasil. La información de la renta media mensual del jefe de familia y el porcentaje de hogares conectados a la red de alcantarillado público se obtuvo de los sectores censales 2010. La exposición a los contaminantes se estimó por la densidad de tráfico de sectores censales y una banda adicional de 200m. La relación entre la exposición y las variables socioeconómicas se analizó mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La exposición aumenta con la mejora de la situación socioeconómica (p < 0,001). La población de mayor estatus socioeconómico vive en zonas más contaminadas. No obstante, el lugar de residencia, solamente, no es capaz de indicar una mayor exposición. Se sugiere la inclusión de otros indicadores de vulnerabilidad en los futuros estudios.Resumo em Inglês:
Air pollution is a leading public health concern. In addition, poor populations have been reported as showing increased exposure to such pollution. The current study thus aimed to evaluate the socioeconomic status of the population exposed to vehicle-related air pollution in the city of São Paulo, Brazil. The study used data from the 2010 Census on head-of-household’s mean monthly income and the percentage of households connected to the sewage system. Exposure to air pollutants was estimated according to traffic density in the census tract plus a 200m surrounding buffer. The relationship between exposure and socioeconomic variables was analyzed by the Kruskal-Wallis test. Exposure increased with increasing socioeconomic status (p < 0.001). The population with the highest socioeconomic status lives in the most polluted areas of the city. However, place of residence alone is not capable of measuring exposure. The study suggests that future epidemiological studies include other indicators of vulnerability.Resumo em Português:
Embora a pesquisa sobre discriminação e saúde tenha progredido expressivamente, ela tem enfatizado a discriminação racial em populações dos Estados Unidos. Este trabalho explorou diferentes tipos de discriminação, suas interações e associações com transtornos mentais comuns em universitários do Rio de Janeiro, Brasil, em 2010. Associações entre discriminação e transtornos mentais comuns foram examinadas com regressão logística, ajustando-se para confundidores. Interações entre discriminação e características sociodemográficas foram examinadas. Discriminação por idade, classe e cor/raça foram as mais frequentemente relatadas. No modelo totalmente ajustado, discriminação atribuída à cor/raça e classe foram ambas associadas com odds aumentadas de transtornos mentais comuns. O relato simultâneo de discriminação por raça/cor, classe e idade esteve associado com a maior razão de odds. Não foram observadas interações estatisticamente significativas. As discriminações de classe e raça/cor foram importantes, mas seu relato simultâneo, em conjunto com a discriminação por idade, esteve associado com a maior ocorrência de transtornos mentais comuns.Resumo em Espanhol:
Pese a que la investigación sobre la discriminación y la salud ha progresado significativamente, se ha hecho más hincapié en la discriminación racial y la población de Estados Unidos. Este estudio investigó los diferentes tipos de discriminación, sus interacciones y asociaciones con trastornos mentales comunes en universitarios brasileños de Río de Janeiro, Brasil, 2010. Las asociaciones entre la discriminación y los trastornos mentales comunes fueron examinadas con modelos de regresión logística, ajustados por confundidores. Se examinaron las interacciones entre discriminación y factores sociodemográficos. La discriminación por edad, clase y raza fueron las más frecuentes. En el modelo totalmente ajustado, la discriminación por raza y clase se asociaron independientemente con el aumento de trastornos mentales comunes. El reporte simultáneo de discriminación por raza, clase y edad se asoció con la mayor razón de odds. No se encontraron interacciones significativas. Discriminación de clase y raza fueron importantes, pero sus reportes, junto con la discriminación por edad, se asociaron con la mayor ocurrencia de trastornos mentales comunes.Resumo em Inglês:
Although research on discrimination and health has progressed significantly, it has tended to focus on racial discrimination and US populations. This study explored different types of discrimination, their interactions and associations with common mental disorders among Brazilian university students, in Rio de Janeiro in 2010. Associations between discrimination and common mental disorders were examined using multiple logistic regression models, adjusted for confounders. Interactions between discrimination and socio-demographics were tested. Discrimination attributed to age, class and skin color/race were the most frequently reported. In a fully adjusted model, discrimination attributed to skin color/race and class were both independently associated with increased odds of common mental disorders. The simultaneous reporting of skin color/race, class and age discrimination was associated with the highest odds ratio. No significant interactions were found. Skin color/race and class discrimination were important, but their simultaneous reporting, in conjunction with age discrimination, were associated with the highest occurrence of common mental disorders.Resumo em Português:
O artigo analisa as mudanças na participação federal no financiamento da saúde nos anos 2000, enfocando a execução orçamentária do Ministério da Saúde do Brasil. Observou-se menor instabilidade de 2000 a 2002 e, a partir de 2006, maior crescimento do gasto federal em saúde. Entretanto, o gasto oscilou como proporção do Produto Interno Bruto e das Receitas Correntes Brutas da União. A participação das transferências intergovernamentais aumentou, ultrapassando 70% em 2007. Já a proporção dos investimentos foi baixa, variando de 3,4% a 6,3%, entre 2002 e 2011. O maior volume de gastos correspondeu ao programa de assistência hospitalar e ambulatorial especializada e o maior aumento relativo, à assistência farmacêutica e insumos estratégicos. Identificaram-se esforços quanto à desconcentração de recursos para regiões mais carentes – por meio dos programas de atenção básica e vigilância – que não foram suficientes para superar as desigualdades regionais existentes. As características do financiamento da política de saúde limitam a governabilidade federal e colocam desafios ao SUS.Resumo em Espanhol:
Analizamos los cambios de la participación federal en el financiamiento de la salud, durante los años 2000, centrándonos en la ejecución presupuestaria del Ministerio de Salud de Brasil. El estudio registró menor inestabilidad de 2000 a 2002, con mayor crecimiento del gasto federal desde 2006. Sin embargo, el gasto osciló como proporción del PBI y de la recaudación bruta federal. La participación presupuestaria de las transferencias intergubernamentales aumentó a un 70% en 2007. En lo referente a las inversiones la proporción fue más baja, variando de un 3,4% a un 6,3% entre 2002 y 2011. El mayor volumen de gastos correspondió al programa de asistencia hospitalaria y ambulatoria especializada y al aumento relativo a la asistencia farmacéutica e insumos estratégicos. Existen esfuerzos de desconcentración de recursos hacia regiones con falta de recursos -mediante programas de atención básica y vigilancia- insuficientes para superar desigualdades regionales. Las características del financiamiento de la política de salud limitan la gobernabilidad federal y representan un desafío para el Sistema Único de Salud.Resumo em Inglês:
The article analyzes Federal funding of health policy in Brazil in the 2000s, focusing on the Ministry of Health’s budget implementation. Federal spending on health was less unstable between 2000 and 2002 and has expanded since 2006. However, it fluctuated as a share of both the Gross Domestic Product and Gross National Revenue. Federal intergovernmental transfers increased, exceeding 70% in 2007. Meanwhile, the proportion of Federal investments remained low, varying from 3.4% to 6.3%. The highest absolute amount of spending was on specialized outpatient and hospital care. The decade showed a proportionally greater increase in spending on pharmaceutical care. The growing allocation of Federal funds to States in the North and Northeast, especially for primary care and epidemiological surveillance, failed to offset the sharp regional inequalities in per capita Federal spending. The main characteristics of health funding limit Federal health policy governance and pose several challenges for the Brazilian Unified National Health System.