• Evaluation of the implementation of the School Health Program from the Program for Access and Quality Improvement in Primary Care: 2012, 2014, and 2018 Artigo

    Wachs, Louriele Soares; Facchini, Luiz Augusto; Thumé, Elaine; Tomasi, Elaine; Fassa, Maria Elizabeth Gastal; Fassa, Anaclaudia Gastal

    Abstract in Portuguese:

    Este estudo avalia a implementação e descreve as ações desenvolvidas no Programa Saúde na Escola (PSE) pelas equipes de saúde da atenção básica que aderiram ao Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) em 2012, 2014 e 2018. A participação das equipes em atividades de saúde escolar aumentou ao longo dos três ciclos de avaliação, com ampliação das ações de avaliação clínica, de promoção da saúde e prevenção de agravos. No ciclo II, 24% das equipes realizaram as sete ações de avaliação clínica, 18% realizaram as seis ações de promoção e prevenção. Entretanto, 6,3% das equipes não realizaram nenhuma ação de avaliação clínica e 8,8%, nenhuma de promoção e prevenção da saúde. No ciclo III, mais de 90% das equipes participaram do PSE, o planejamento conjunto para as ações nas escolas foi relatado por 84% das equipes de saúde e mais de 60%, das equipes realizavam reuniões conjuntas com as escolas. Houve institucionalização do PSE em todas as regiões do país, sendo mais desenvolvida nos municípios com 10 a 30 mil habitantes, menor nível de Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M) e maior cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF). Apesar da evolução positiva, o predomínio das ações de avaliação clínica em relação às de promoção da saúde e a proporção de equipes que ainda apresentam limitações no trabalho conjunto entre saúde e educação sugerem certo distanciamento das diretrizes do PSE. Para avançar na implementação do PSE, é preciso realizar formação dos profissionais de saúde e educação; aprofundar a conexão intersetorial; ampliar a implementação de tecnologias de informação e comunicação e manter políticas que permitam realizar a avaliação do PSE, de forma a subsidiar seu desenvolvimento.

    Abstract in Spanish:

    Este estudio tiene por objetivo evaluar y describir la ejecución de las acciones desarrolladas en el Programa Salud en la Escuela (PSE) por los equipos de salud de atención primaria que se adhirieron al Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) en 2012, 2014 y 2018. La participación de los equipos en las actividades de salud escolar se incrementó en los tres ciclos de evaluación, con una ampliación de las acciones de evaluación clínica, promoción de la salud y prevención de enfermedades. En el ciclo II, el 24% de los equipos realizaron las siete acciones de evaluación clínica, y el 18% realizaron las seis acciones de promoción y prevención. Sin embargo, el 6,3% de los equipos no llevaron a cabo acciones de evaluación clínica y el 8,8% no realizaron acciones de promoción y prevención de la salud. En el ciclo III, más del 90% de los equipos participaron del PSE, el 84% reportaron haber realizado la planificación conjunta de acciones en las escuelas y más del 60% realizaron reuniones conjuntas con las escuelas. El PSE se institucionalizó en todas las regiones del país, además el plan fue más desarrollado en los municipios de 10.000 a 30.000 habitantes, con menor nivel de Índice de Desarollo Humano Municipal (IDH-M) y mayor cobertura de la Estrategia de Salud Familiar (ESF). A pesar de la evolución positiva, el predominio de las acciones de evaluación clínica con relación a la promoción de la salud y la proporción de equipos que todavía tienen limitaciones en el trabajo conjunto entre salud y educación sugieren cierta distancia de los lineamientos del PSE. Para avanzar en la ejecución del PSE, es necesario formar profesionales de la salud y la educación; profundizar las relaciones intersectoriales; ampliar la ejecución de las tecnologías de la información y comunicación; y mantener políticas que posibilitan la evaluación del PSE, con el fin de subsidiar su desarrollo.

    Abstract in English:

    This study aims to evaluate the implementation and describe the actions developed in the School Health Program (PSE) by primary care health teams that joined the Brazilian National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB), in 2012, 2014, and 2018. The participation of the teams in school health activities increased throughout the three evaluation cycles, with the expansion of clinical evaluation, health promotion, and disease prevention actions. In cycle II, 24% of the teams performed the seven clinical evaluation actions, 18% performed the six promotion and prevention actions. However, 6.3% of the teams did not perform any clinical evaluation action and 8.8% did not perform health actions of promotion or prevention. In cycle III, more than 90% of the teams participated in the PSE, 84% of the health teams reported a combined planning for actions in schools, and more than 60% of the teams held joint meetings with the schools. PSE was institutionalized in all regions of the country, being more developed in municipalities with 10,000 to 30,000 inhabitants, lower Municipal Human Development Index (HDI-M) level, and greater coverage of the Family Health Strategy (FHS). Despite the positive evolution, the predominance of clinical evaluation actions in relation to health promotion actions and the proportion of teams that still have limitations in the combined efforts between health and education suggest a certain distancing from the PSE guidelines. To advance the implementation of the PSE, it is necessary to train health and education professionals; deepen intersectoral connection; expand the implementation of information and communication technologies; and maintain policies that allow the evaluation of the PSE, in order to support its development.
  • TeleOftalmo: strategy to expand the offer of ophthalmologic telediagnostics for primary healthcare in the Southern Brazil Artigo

    Moreira, Taís de Campos; Chagas, Maria Eulália Vinadé; Pagano, Cassia Garcia Moraes; Araújo, Aline Lutz de; Umpierre, Roberto Nunes; Oliveira, Barbara Carvalho de; Guattini, Veronica Lucas de Olivera; Katz, Natan; Cabral, Felipe Cezar

    Abstract in Portuguese:

    O uso da teleoftalmologia pode ser uma estratégia viável para rastrear e diagnosticar as principais doenças oculares em pacientes na atenção primária à saúde. O objetivo deste estudo é descrever a realização de 30.315 telediagnósticos em oftalmologia em pacientes da atenção primária e a resolutividade desse serviço. Estudo transversal para avaliar os telediagnósticos realizados em pacientes atendidos nos oito pontos remotos do projeto TeleOftalmo entre 2 de janeiro de 2018 a 31 de dezembro de 2020. Foram avaliadas as características demográficas dos pacientes, os motivos de encaminhamento, os diagnósticos realizados conforme faixa etária e a resolutividade do telediagnóstico. Os pacientes eram, na maioria, do sexo feminino (66,1%), adultos (70,3%) e encaminhados ao telediagnóstico principalmente devido à baixa acuidade visual (60,5%). Os erros refrativos foram o diagnóstico mais prevalente em todas as faixas etárias. A presbiopia foi a doença ocular mais prevalente em adultos (65,4%) e idosos (64%), seguida da catarata (41,3%) e suspeita de glaucoma (10,6%) em idosos. Dos 30.315 pacientes que realizaram o telediagnóstico, 70,5% tiveram suas queixas oculares totalmente solucionadas, sem a necessidade de encaminhamento ao oftalmologista presencial. A telemedicina pode ser resolutiva para as doenças oculares mais prevalentes na população, aumentando a oferta de diagnósticos, qualificando e auxiliando na redução das filas de espera por atendimento oftalmológico.

    Abstract in Spanish:

    La teleoftalmología puede ser una estrategia viable para el tamizaje y diagnóstico de las principales enfermedades oculares en pacientes en la atención primaria de salud. El objetivo de este estudio es describir la realización de 30.315 telediagnósticos en oftalmología en pacientes de atención primaria y la resolución de este servicio. Estudio transversal para evaluar los telediagnósticos realizados a pacientes en los ocho puntos de atención remota del proyecto TeleOftalmo entre el 2 de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2020. Se evaluaron las características demográficas de los pacientes, los motivos de derivación, los diagnósticos realizados según el grupo de edad y la resolución de los telediagnósticos. Los pacientes eran en su mayoría mujeres (66,1%), adultos (70,3%) y remitidos para telediagnóstico, principalmente por baja agudeza visual (60,5%). Los errores de refracción fueron el diagnóstico más prevalente en todos los grupos de edad. La presbicia fue la enfermedad ocular más frecuente en adultos (65,4%) y ancianos (64%), seguida de catarata (41,3%) y sospecha de glaucoma (10,6%) en ancianos. De los 30.315 pacientes que realizaron el telediagnóstico, el 70,5% tuvo sus quejas oculares totalmente resueltas, sin necesidad de derivación presencial al oftalmólogo. La telemedicina puede ser una herramienta útil para detectar las enfermedades oculares más prevalentes en la población debido al aumento de los diagnósticos y la ayuda que produce al reducir la lista de espera para atención oftalmológica.

    Abstract in English:

    The use of teleophthalmology may be a viable strategy to track and to diagnose major eye diseases primary health care patients. This study aimed to describe the performance of 30,315 telediagnoses in ophthalmology in primary care patients and the case management of this service. This is a cross-sectional study to evaluate the telediagnosis performed in patients treated at the eight remote points of the TeleOftalmo project from January 2nd, 2018, to December 31st, 2020. The patients’ demographic characteristics, the reasons for referral, the diagnoses made according to age group, and the case management of the telediagnosis were evaluated. Most patients were female (66.1%), adults (70.3%), and referred to telediagnosis mainly due to reduced visual acuity (60.5%). Refractive errors were the most prevalent diagnosis in all age groups. Presbyopia was the most prevalent eye disease in adults (65.4%) and older adults (64%), followed by cataracts (41.3%) and suspected glaucoma (10.6%) in older adults. In total, 30,315 patients underwent telediagnosis, 70.5% had their ocular complaints fully resolved, without the need for referral to an in-person ophthalmologist. Telemedicine can be resolutory for the most prevalent eye diseases in the population, increasing the supply of diagnoses, qualifying and assisting in reducing waiting lines for ophthalmologic care.
  • Inequalities in risk behaviors for chronic noncommunicable diseases: Vigitel, 2019 Artigo

    Meller, Fernanda de Oliveira; Santos, Leonardo Pozza dos; Miranda, Vanessa Iribarrem Avena; Tomasi, Cristiane Damiani; Soratto, Jacks; Quadra, Micaela Rabelo; Schäfer, Antônio Augusto

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi analisar as desigualdades econômica, racial e geográfica nos comportamentos de risco para doenças crônicas não transmissíveis dos adultos brasileiros. Estudo transversal realizado com os dados do Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico) de 2019. Os comportamentos de risco analisados foram tabagismo, consumo abusivo de álcool, inatividade física, excesso de peso, consumo regular de refrigerante ou suco artificial e consumo não regular de frutas, legumes e verduras. As desigualdades nos comportamentos de risco foram avaliadas considerando escolaridade e macrorregião de moradia dos brasileiros, por meio do índice de desigualdade absoluta (slope index of inequality - SII). Gráficos equiplots também foram construídos para melhor ilustrar as desigualdades. Para todas as análises, foi utilizado o comando svy do Stata devido à complexidade do processo amostral. Foram avaliados 52.395 indivíduos. Desigualdades importantes nos comportamentos de risco para doenças crônicas não transmissíveis foram observadas: ter baixa escolaridade concentrou a grande maioria dos comportamentos de risco. Tabagismo e consumo de refrigerante foram mais observados na Macrorregião Sul do país. São necessárias políticas públicas que visem reduzir as desigualdades encontradas, permitindo a melhoria nos indicadores de saúde da população brasileira.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue analizar las desigualdades económicas, raciales y geográficas en los comportamientos de riesgo sobre las enfermedades crónicas no transmisibles entre los adultos brasileños. Estudio transversal, realizado con los datos de Vigitel (Vigilancia de Factores de Riesgo y Protección para Enfermedades Crónicas No Transmisibles por Entrevista Telefónica) 2019. Los comportamientos de riesgo analizados fueron el tabaquismo, el abuso del alcohol, la inactividad física, el sobrepeso, el consumo habitual de refrescos o zumos artificiales y el consumo no habitual de frutas, verduras y legumbres. Las desigualdades en los comportamientos de riesgo se evaluaron teniendo en cuenta la educación y el macrorregión de residencia de los brasileños, mediante el índice de inequidad absoluto (slope index of inequality - SII). También se construyeron gráficos equiplot para ilustrar mejor las desigualdades. Para todos los análisis, se utilizó el comando svy de Stata debido a la complejidad del proceso de muestreo. Se evaluó a un total de 52.395 personas. Se observaron importantes desigualdades en los comportamientos de riesgo para las enfermedades crónicas no transmisibles: tener un bajo nivel educativo concentró la gran mayoría de los comportamientos de riesgo. El tabaquismo y el consumo de refrescos se observaron más en la región Sur del país. Se necesitan políticas públicas para reducir las desigualdades encontradas, permitiendo la mejora de los indicadores de salud de la población brasileña.

    Abstract in English:

    This study analyzes the economic, racial, and geographic inequalities in risk behaviors for chronic non-communicable diseases of Brazilian adults. This is a cross-sectional study conducted with data from the 2019 Vigitel (Risk and Protective Factors Surveillance System for Chronic Noncomunicable Diseases Through Telephone Interview). The analyzed risk behaviors were smoking, alcohol abuse, physical inactivity, overweight, regular consumption of soft drinks or artificial juice drinks, and non-regular consumption of fruits, legumes, and vegetables. Inequalities in risk behaviors were assessed considering Brazilian’s schooling level and their dwelling region, via the slope index of inequality (SII). Equiplots graphs were also built to better illustrate the inequalities. Stata svy command was used for all analyses due to the complexity of the sampling process. In total, 52,395 patients were evaluated. Significant inequalities in risk behaviors for chronic non-communicable diseases were observed: most risk behaviors were concentrated in those with low schooling. Smoking and soft drinks consumption were more observed in the Southern region of Brazil. Public policies are necessary to reduce the inequalities found, allowing for improvement in health indicators of the Brazilian population.
  • Longitudinal association between social capital and functional disability in a cohort of community dwelling older adults Artigo

    Gontijo, Cristina Franco; Mambrini, Juliana Vaz de Melo; Firmo, Josélia Oliveira Araújo; Lima-Costa, Maria Fernanda; de Loyola Filho, Antônio Ignácio

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do presente estudo foi investigar a associação entre capital social e a incapacidade funcional, numa perspectiva longitudinal, utilizando dados da coorte de idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. A linha de base do estudo foi composta por todos os idosos sobreviventes e livres de incapacidade no sétimo ano de seguimento (2004), acompanhados até 2011. A variável desfecho foi a incapacidade funcional para as ABVD (atividades básicas de vida diária) e AIVD (atividades instrumentais de vida diária), analisadas separadamente. A exposição de interesse foi o capital social, mensurado por meio de seus componentes cognitivo (coesão e suporte social) e estrutural (participação social e satisfação com a vizinhança). Variáveis sociodemográficas, de condições de saúde e de hábitos de vida foram utilizadas para efeitos de ajuste, e a ocorrência de óbito foi considerada evento competitivo. A hipótese de associação entre capital social e incapacidade funcional foi testada por meio do modelo de riscos competitivos, que fornece hazard ratios (HR) e intervalos de 95% de confiança (IC95%). Após a análise multivariada, o capital social, em seu componente estrutural, esteve associado à incapacidade funcional. Idosos insatisfeitos com a vizinhança apresentaram risco maior de desenvolver incapacidade funcional para AIVD (HR = 2,36; IC95%: 1,31-4,24), em relação às suas contrapartes. Os resultados desse estudo sugerem que a incapacidade funcional está associada a outros aspectos que não somente da saúde, evidenciando a necessidade de desenvolver políticas e intervenções que abarquem aspectos ligados ao ambiente físico e social em que o idoso está inserido.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el capital social y la discapacidad funcional desde una perspectiva longitudinal, utilizando datos de la cohorte de ancianos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. La línea de base de este estudio estaba compuesta por todos los supervivientes de edad avanzada y sin discapacidad en el séptimo año de seguimiento (2004), seguidos hasta 2011. La variable de resultado fue la discapacidad funcional para las ABVD (actividades básicas de la vida diaria) y las AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria), analizadas por separado. La exposición de interés fue el capital social, medido a través de sus componentes cognitivo (cohesión y apoyo social) y estructural (participación social y satisfacción con el barrio). Se utilizaron variables sociodemográficas, de condiciones de salud y de estilo de vida para los efectos de ajuste, y la ocurrencia de la muerte se consideró un evento competitivo. La hipótesis de asociación entre el capital social y la discapacidad funcional se probó mediante el modelo de riesgos competitivos, que proporciona tasas de riesgo (hazard ratios, HR) e intervalos del 95% de confianza (IC95%). Tras el análisis multivariante, el capital social en su componente estructural se asoció con la discapacidad funcional. Los ancianos insatisfechos con su vecindario tenían un mayor riesgo de desarrollar una discapacidad funcional para las AIVD (HR = 2,36; IC95%: 1,31-4,24) en comparación con sus homólogos. Los resultados sugieren que la discapacidad funcional está asociada a otros aspectos además de la salud, lo que pone de manifiesto la necesidad de desarrollar políticas e intervenciones que abarquen aspectos relacionados con el entorno físico y social en el que se insertan las personas mayores.

    Abstract in English:

    This study aimed to investigate the association between social capital and functional disability, based on a longitudinal perspective, using data from the cohort of older adults from Bambuí, Minas Gerais State, Brazil. The baseline of this study was composed of all surviving and disability-free - up until the seventh year of follow-up (2004) - older adults who were followed up until 2011. The outcome variable was functional disability for basic activities of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IADL), separately analyzed. Social capital was the exposure of interest, measured through its cognitive (cohesion and social support) and structural (social participation and satisfaction with the neighborhood) components. Sociodemographic variables, health conditions, and lifestyle habits were used for adjustment purposes, and the occurrence of death was considered a competitive event. The hypothesis of association between social capital and functional disability was tested using the competing risk model, which provides hazard ratios (HR) and a 95% confidence interval (95%CI). After multivariate analysis, social capital - in its structural component - was associated with functional disability. Older adults who were dissatisfied with the neighborhood had a higher risk of developing functional disability for IADL (HR = 2.36; 95%CI: 1.31-4.24), in relation to their counterparts. This study results suggest that functional disability is associated with aspects other than health, evidencing the need for the development of policies and interventions that support aspects related to the physical and social environment in which older adults live.
  • Prevalence rates and inequalities in access to medicines by users of the Brazilian Unified National Health System in 2013 and 2019 Artigo

    Boing, Alexandra Crispim; Andrade, Fabiola Bof de; Bertoldi, Andréa Dâmaso; Peres, Karen Glazer de Anselmo; Massuda, Adriano; Boing, Antonio Fernando

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do estudo foi analisar e comparar a prevalência, a forma de obtenção e os fatores associados ao acesso a medicamentos entre usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Foram analisados os dados das edições 2013 e 2019 da Pesquisa Nacional de Saúde, estudo de abrangência nacional e representativo da população brasileira. Os desfechos foram: (1) a obtenção total, por meio do SUS, dos medicamentos prescritos em atendimentos em saúde realizados no próprio SUS nas duas semanas anteriores à entrevista, e (2) a obtenção total dos medicamentos independentemente da fonte. Características demográficas e socioeconômicas foram incluídas como variáveis independentes. Em 2019, observou-se que 29,7% dos entrevistados obtiveram no SUS todos os medicamentos prescritos, que 81,8% tiveram acesso total aos medicamentos quando consideradas todas as fontes de obtenção e que 56,4% pagaram algum valor pelos medicamentos. A proporção de pessoas que não obtiveram nenhum medicamento no SUS e que efetuaram algum desembolso direto aumentou entre 2013 e 2019. A probabilidade de obter todos os medicamentos no SUS foi maior entre os mais pobres, e de consegui-los, independentemente da fonte, foi maior entre os mais ricos. Dentre as pessoas que não conseguiram acesso a todos os medicamentos, aproximadamente duas em cada três indicaram como principal motivo dificuldades de obtenção encontradas em serviços financiados pelo setor público. Verificou-se ampliação do desembolso direto para compra de medicamentos no Brasil e redução de acesso pelo SUS entre usuários do sistema.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue analizar y comparar la prevalencia, la forma de obtención y los factores asociados al acceso a los medicamentos entre los usuarios del Sistema Único de Salud (SUS) en Brasil. Se analizaron los datos de las ediciones 2013 y 2019 de la Encuesta Nacional de Salud, un estudio de cobertura nacional y representativo de la población brasileña. Los resultados fueron: (1) la obtención total, a través del SUS, de los medicamentos prescritos en los servicios de salud realizados en el propio SUS en las dos semanas anteriores a la entrevista, y (2) la obtención total de los medicamentos independientemente de la fuente. Las características demográficas y socioeconómicas se incluyeron como variables independientes. En 2019 se observó que el 29,7% de los entrevistados obtuvo todos los medicamentos prescritos en el SUS, que el 81,8% tuvo acceso total a los medicamentos al considerar todas las fuentes de obtención y que el 56,4% pagó por los medicamentos. La proporción de personas que no obtuvieron ningún medicamento en el SUS y que realizaron algún gasto directo aumentó entre 2013 y 2019. Entre los pobres, la probabilidad de obtener todos los medicamentos del SUS fue mayor, y entre los más ricos también fue mayor esta obtención independientemente de la fuente. Entre las personas que no pudieron acceder a todos los medicamentos, aproximadamente dos de cada tres indicaron como razón principal las dificultades que se encuentran en los servicios financiados con fondos públicos. Hubo un aumento del gasto directo para la compra de medicamentos en Brasil y una reducción del acceso a través del SUS entre los usuarios del sistema.

    Abstract in English:

    The study aimed to analyze and compare the prevalence of access to medicines and associated factors among users of the Brazilian Unified National Health System (SUS). The authors analyzed data from the 2013 and 2019 editions of the Brazilian National Health Survey, a nationwide health study, representative of the Brazilian population. The outcomes were: (1) obtaining from the SUS all the medicines prescribed during care received in the SUS itself in the two weeks prior to the interview (2) and obtaining all the medicines, regardless of the source. Demographic and socioeconomic characteristics were included as independent variables. In 2019, 29.7% of the interviewees obtained all the prescribed medicines from the SUS, 81.8% obtained all the medicines in general (considering all sources), and 56.4% paid some amount for the medicines. The proportion who did obtain any medicine from the SUS and that made some out-of-pocket payment increased from 2013 to 2019. The likelihood of obtaining all the medicines in the SUS was higher among the poorest, and that of obtaining the medicines regardless of source was higher among the wealthiest. Approximately two out of three persons that were unable to access all the medicines reported difficulties obtaining them in services funded by the public sector. There was an increase in out-of-pocket expenditure on medicines in Brazil and a reduction in access through the SUS, among users of the system.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
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