• The potential of the vulnerability and human rights framework for studies and practices in the prevention of arbovirus infections Perspectivas

    Silva, Neide Emy Kurokawa e; Ventura, Miriam; Paro, César Augusto
  • Epidemiological characteristics of leprosy in elderly Brazilians and comparison with other age groups (2016-2018) Artigo

    Rocha, Margarida Cristiana Napoleão; Nobre, Maurício Lisboa; Garcia, Leila Posenato

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo foi descrever indicadores epidemiológicos e características dos casos novos de hanseníase em idosos no Brasil, no triênio 2016-2018, comparando a outros grupos etários. Estudo descritivo de corte transversal com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN). Os casos novos de hanseníase foram categorizados por grupos etários: 60 ou mais, 40-59, 15-39 e menores de 15 anos. Utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson para testar diferenças entre grupos. Foram notificados 81.205 casos novos de hanseníase no Brasil. Desses, 24,1% foram em idosos, 37,7% de 40-59 anos, 31,9% de 15-39 e 6,3% em menores de 15 anos. Nos idosos, foram observadas proporções maiores (p < 0,001) de casos no sexo masculino (60,1%), com classificação operacional multibacilar (81,3%) e com grau 2 de incapacidade física (GIF2) (11,4%) em relação aos outros grupos. Contudo, a proporção de casos novos detectados em idosos, por exame de contatos (4,9%), foi a menor entre todas as faixas etárias (p < 0,001). As taxas médias de detecção e de casos novos com GIF2 no diagnóstico foram maiores entre idosos (25,1/100 mil e 28,6/1 milhão de habitantes, respectivamente) em comparação aos demais grupos etários, para o país, regiões e Unidades da Federação. Foram observadas importantes diferenças nos perfis epidemiológico e clínico da hanseníase nos idosos, em relação às demais faixas etárias, destacando-se maiores proporções de casos multibacilares, de casos novos com GIF2 e baixa detecção por exame de contatos. Evidencia-se a necessidade do controle da hanseníase nessa população, visando a contribuir para a interrupção da transmissão da doença.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo fue describir indicadores epidemiológicos y características de los nuevos casos de hanseniasis en ancianos en Brasil, durante el trienio 2016-2018, comparándolos con otros grupos etarios. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con datos del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación obligatoria (Sinan). Los nuevos casos de hanseniasis fueron categorizados por grupos etarios: 60 o más, 40-59, 15-39 y menores de 15 años. Se utilizó el test chi-cuadrado de Pearson para probar diferencias entre grupos. Se notificaron 81.205 casos nuevos de hanseniasis en Brasil. De estos, un 24,1% fueron en ancianos, 37,7% de 40-59 anos, 31,9% de 15-39 años y 6,3% en menores de 15 años. En los ancianos, se observaron proporciones mayores (p < 0,001) de casos del sexo masculino (60,1%), con clasificación operacional multibacilar (81,3%) y con grado 2 de incapacidad física (GIF2) (11,4%), respecto a otros grupos. No obstante, la proporción de casos nuevos detectados en ancianos, por examen de contactos (4,9%), fue la menor entre todas las franjas de edad (p < 0,001). Las tasas medias de detección y de casos nuevos con GIF2 en el diagnóstico fueron mayores entre ancianos (25,1/100.000 y 28,6/1 millón de habitantes, respectivamente), en comparación con los demás grupos etarios, respecto al país, regiones y Unidades de la Federación. Se observaron importantes diferencias en el perfil epidemiológico y clínico de la hanseniasis en ancianos, en relación con las demás franjas de edad, destacándose mayores proporciones de casos multibacilares, de casos nuevos con GIF2 y baja detección por examen de contactos. Se evidencia la necesidad del control de la hanseniasis en esa población, con el fin de contribuir a la interrupción de la transmisión de la enfermedad.

    Abstract in English:

    The article aimed to describe epidemiological indicators and characteristics of new cases of leprosy in elderly Brazilians in 2016-2018, compared to other age groups. A descriptive cross-sectional cohort study was conducted with data from the Information System on Diseases of Notification (SINAN). New leprosy cases were categorized by age groups: 60 or more, 40-59, 15-39, and 15 years of age. Pearson’s chi-square test was used to verify differences between groups. A total of 81,205 new leprosy cases were reported in Brazil. Of these, 24.1% were elderly, 37.7% from 40-59 years, 31.9% from 15-39 years, and 6.3% in individuals under 15 years of age. The elderly showed higher proportions (p < 0.001) of cases in males (60.1%), with multibacillary classification (81.3%), and with physical disability grade 2 (PDG2) (11.4%) when compared to the other groups. However, the proportion of new cases detected in the elderly based on contact testing (4.9%) was the lowest among all the age brackets (p < 0.001). The mean detection rate and rate of new cases with PDG2 at diagnosis were higher among the elderly (25.1/100,000 and 28.6/million inhabitants, respectively) compared to other age groups in Brazil as a whole and in the regions and states. Important differences were seen in the epidemiological and clinical profile of leprosy in the elderly compared to other age brackets, especially higher proportions of multibacillary cases, new cases with PDG2, and low detection by contact testing. The findings highlighted the need for leprosy control in this age group, aimed at contributing to interruption of transmission of the disease.
  • Nutritional quality, child-oriented marketing and health/nutrition claims on sweet biscuit, breakfast cereal and dairy-based dessert packs in Argentina Article

    Allemandi, Lorena; Castronuovo, Luciana; Tiscornia, Maria Victoria; Gutkowski, Patricia; Gijena, Julieta; Nessier, Celeste

    Abstract in Portuguese:

    As crianças são particularmente vulneráveis ao marketing. O estudo analisa as técnicas publicitárias e alegações nutricionais e de saúde nas embalagens de alimentos e avalia a qualidade nutricional de três categorias de alimentos: biscoitos, cereais matinais e sobremesas lácteas. O estudo descritivo analisou as técnicas de marketing e as alegações impressas nas embalagens de biscoitos, cereais matinais e sobremesas lácteas (n = 301) em uma das maiores cadeias de varejo da Argentina. Pesquisadores treinados codificaram os dados de acordo com uma versão adaptada do protocolo INFORMAS para levar em conta a regulamentação argentina de rotulagem de alimentos. A qualidade nutricional foi avaliada com os modelos de Perfil de Nutrientes da Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS NPM) e da Organização Mundial da Saúde (OMS Euro NPM). Ao todo, 87% (n = 262) das amostras dos produtos apresentavam um conteúdo excessivo de pelo menos um ingrediente (os produtos “menos saudáveis”) de acordo com o OPAS NPM, enquanto 91% (n = 273) dos produtos não deveriam ser promovidos para crianças, de acordo com o OMS Euro NPM. Quase 40% dos produtos alimentícios menos saudáveis mostravam alegações nutricionais nas embalagens. Personagens conhecidos pelo público infantil, além do endosso de celebridades, que são particularmente atraentes para as crianças, foram destacados em 32% dos produtos menos saudáveis, e eram mais frequentes nos produtos menos saudáveis do que nos mais saudáveis. Os resultados indicam que as embalagens dos produtos alimentícios com menor valor nutritivo muitas vezes fazem uso de elementos poderosos de marketing na Argentina, deixando as crianças altamente vulneráveis à influência obesogênica. Muitas vezes o verdadeiro valor nutritivo dos produtos analisados não estava de acordo com as alegações de saúde nas embalagens. As políticas de rotulagem de alimentos devem ser melhoradas na Argentina para garantir a proteção da saúde da população inteira contra a publicidade enganosa.

    Abstract in Spanish:

    Los niños son particularmente vulnerables a la mercadotecnia; este estudio analiza las técnicas de mercadotecnia y la propaganda sobre salud/nutrición en los paquetes de comida, además de evaluar la calidad nutricional en tres categorías de comida: galletas dulces, cereales para el desayuno y postres lácteos. Este estudio descriptivo analizó las técnicas de mercadotecnia y propaganda incluida en los embalajes de galletas dulces, cereales para el desayuno y postres (n = 301) en uno de los distribuidores más grandes de Argentina. Investigadores cualificados codificaron los datos siguiendo una versión adaptada del protocolo INFORMAS, con el fin de evaluar la regulación respecto a los embalajes de comida local. La calidad nutricional fue evaluada usando tanto los modelos del Perfil Nutricional de la Organización Panamericana de la Salud (OPS NPM) y Organización Munidal de la Salud (OMS Euro NPM). Un 87% (n = 262) de la muestra del producto presentó un exceso de contenido de al menos un nutriente (productos “menos saludables”), según el OPS NPM, y un 91% (n = 273) de la muestra no debería haber sido etiquetada para niños, según el OMS Euro NPM. Casi un 40% de los productos menos saludables contaban con propaganda nutricional en sus embalajes. Personajes infantiles o el respaldo de famosos, que son particularmente atractivos para los niños, fueron destacados en un 32% de los productos menos sanos, y fueron más frecuentes entre los productos menos sanos que entre los más saludables. Los resultados indican que los embalajes de productos alimenticios con un valor nutricional bajo, a menudo incluyen elementos poderosos de mercadotecnia en Argentina, lo que provoca que los niños más jóvenes sean más vulnerables a la influencia obesogénica. Asimismo, el valor real nutricional de los productos analizados estuvo a menudo en conflicto con la propaganda sobre los beneficios para la salud mostrados en su embalaje. Las políticas de etiquetado deberían mejorar en Argentina para garantizar la protección a la salud de toda la población frente a la publicidad engañosa.

    Abstract in English:

    As children are particularly vulnerable to marketing, this study analyzes marketing techniques and health/nutrition claims in food packaging and evaluates the nutritional quality in three food categories: sweet biscuits, breakfast cereals and dairy-based desserts. This descriptive study analyzed marketing techniques and claims included in food packaging (n = 301) in one of the largest retailers in Argentina. Trained researchers coded data following an adapted version of the INFORMAS protocol to account for local food packaging regulations. Nutritional quality was assessed using both Pan American Health Organization Nutrient Profile (PAHO NPM) and the WHO Regional Office for Europe Nutrient Profile (WHO Euro NPM) models. Under the PAHO model, 87% (n 262) of the product sample presented excess content of at least one nutrient (“less healthy” products), and 91% (n = 273) should not be marketed to children according to the WHO Euro model. Almost 40% of less healthy food products displayed nutrition claims on their package. Characters or celebrity endorsements, which are particularly attractive to children, featured in 32% of less healthy products, being more frequent in less healthy food products than in healthier ones. Results indicate that packaging for food products with low nutritional value often includes powerful marketing elements in Argentina, which renders young children very vulnerable to obesogenic influence. Moreover, the real nutritional value of the products analyzed were often at odds with the health claims shown on its package. Food labeling policies must be improved in Argentina to guarantee people’s health protection against deceptive advertising.
  • Women’s work and double workload as conditioning factors for family nutritional strategies and lifestyles in Santiago, Chile

    Anigstein, Maria Sol

    Abstract in Portuguese:

    Os estilos de vida foram apontados como o principal fator de risco para o desenvolvimento das doenças não transmissíveis do século XXI, deixando frequentemente de lado o papel das condições materiais de reprodução da vida cotidiana na modelagem dos hábitos e comportamentos. Este artigo aborda as tensões e transações em torno da alimentação de famílias da cidade de Santiago, Chile, nas quais as mulheres-mães têm um emprego remunerado e são, ao mesmo tempo, as principais responsáveis pelo trabalho doméstico e a criação. Por meio de um enfoque etnográfico, foram realizadas entrevistas das mulheres-mães, com observação passiva e participativa, em 20 famílias, entre os anos 2015 e 2017, para reconstruir, lançando mão de uma teoria fundamentada, as estratégias alimentares e de conciliação trabalho-família. Tais estratégias articulam no dia a dia aspectos materiais, culturais, de classe e de gênero, tanto no nível micro como macrossocial, um tipo de quebra-cabeça que estabiliza preferências, atitudes e decisões (habitus). Os resultados indicam que as mulheres-mães moldam os modos e estilos de vida familiais por meio das estratégias, modulando e responsabilizando-se pelos aspectos estruturais que as transcendem, o que tensiona e precariza tanto a sua vida pessoal como familial.

    Abstract in Spanish:

    Los estilos de vida han sido señalados como el principal factor de riesgo para el desarrollo de las enfermedades no transmisibles del siglo XXI, dejando frecuentemente de lado el papel de las condiciones materiales de reproducción de la vida cotidiana en el modelamiento de los hábitos y los comportamientos. Este artículo aborda las tensiones y transacciones en torno a la alimentación de familias de la ciudad de Santiago de Chile, en las que las mujeres-madres trabajan remuneradamente y a la vez son las principales responsables del trabajo doméstico y de cuidado. Por medio de un enfoque etnográfico se realizaron entrevistas a las mujeres-madres y observación pasiva y participante en 20 hogares entre los años 2015 y 2017, para reconstruir, utilizando teoría fundamentada, las estrategias alimentarias y de conciliación trabajo-familia. Dichas estrategias articulan cotidianamente aspectos materiales, culturales, de clase y de género, tanto de nivel micro como macrosocial, una suerte de puzzle que estabiliza preferencias, disposiciones y decisiones (habitus). Los resultados indican que las mujeres-madres modelan los modos y estilos de vida familiares por medio de dichas estrategias, modulando y responsabilizándose de aspectos estructurales que las trascienden, lo que tensiona y precariza tanto su vida personal, como la familiar.

    Abstract in English:

    Lifestyles have been highlighted as the main risk factor for noncommunicable diseases in the 21st century, often leaving aside the role of material conditions of reproduction of daily life in modeling of habits and behaviors. The article addresses the tensions and transactions in family nutrition in the city of Santiago, Chile, in which mothers do paid work and are simultaneously in charge of housework and family care. An ethnographic focus was used in interviews with mothers, in addition to passive and participant observation in 20 households in the years 2015 and 2017 to reconstruct the nutritional strategies and reconciliation of women’s paid work with family demands. Such strategies link material, cultural, class, and gender aspects on a daily basis at both the micro and macrosocial levels, in a kind of puzzle that stabilizes preferences, dispositions, and decisions (habitus). The results indicate that mothers model the family lifestyles through such strategies, modulating and taking responsibility for structural aspects that transcend them, producing tension and precariousness in their personal and family life.
  • Trends in performance indicators and production monitoring in Specialized Dental Clinics in Brazil Artigo

    Andrade, Fabiola Bof de; Pinto, Rafaela da Silveira; Antunes, José Leopoldo Ferreira

    Abstract in Portuguese:

    Este trabalho teve o objetivo de avaliar a tendência temporal dos indicadores de monitoramento de produção e desempenho dos serviços de atenção secundária em saúde bucal do Sistema Único de Saúde (SUS), no período de 2008 a 2018. Realizou-se um estudo de séries temporais com base nos dados de produção dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) obtidos junto ao Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS. O indicador de monitoramento foi avaliado segundo a proporção de CEOs que cumpriram a meta mensal estabelecida para cada especialidade (atenção básica, endodontia, cirurgia, periodontia). O desempenho dos serviços foi definido como ruim para aqueles que não cumpriram nenhuma ou apenas uma das metas estipuladas para as quatro especialidades odontológicas. As séries temporais construídas foram analisadas pelo método da decomposição, considerando os componentes de tendência, variação sazonal e variação aleatória. Todas as análises foram feitas para o Brasil e cada uma das cinco macrorregiões. Verificou-se o declínio da proporção de CEOs que cumpriram as metas da atenção básica no país como um todo. As tendências da proporção de cumprimento de metas para a área de cirurgia e periodontia foram crescentes para o Brasil. Observou-se diferenças importantes na proporção de cumprimento de metas entre as regiões brasileiras, com o pior desempenho dos CEOs nas regiões Norte e Nordeste. As tendências temporais demostraram uma melhora dos serviços para o Brasil como um todo, mas destacam a importância de avaliação das regiões do país e necessidade de monitoramento constante desses indicadores.

    Abstract in Spanish:

    El objetivo de este estudio fue evaluar la tendencia temporal de los indicadores de monitoreo de producción y desempeño de los servicios de atención secundaria en salud bucal del Sistema Único de Salud (SUS), durante el período de 2008 a 2018. Se realizó un estudio de series temporales, basado en los datos de producción de los Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), obtenidos mediante el Sistema de Información Ambulatoria del SUS. El indicador de monitoreo se evaluó según la proporción de CEOs que cumplieron la meta mensual establecida para cada especialidad (atención básica, endodoncia, cirugía, periodoncia). El desempeño de los servicios se definió como malo para aquellos que no cumplieron ninguna o solo una de las metas estipuladas para las cuatro especialidades odontológicas. Las series temporales construidas se analizaron mediante el método de descomposición, considerando los componentes de tendencia, variación estacional y variación aleatoria. Todos los análisis fueron realizados respecto a Brasil y cada una de sus cinco macrorregiones. Se verificó un decremento en la proporción de CEOs que cumplieron las metas de la atención básica en todo el país. Las tendencias de la proporción de cumplimiento de metas para el área de cirugía y periodoncia fueron crecientes en el caso de Brasil. Se observaron diferencias importantes en la proporción de cumplimiento de metas entre las regiones brasileñas, con un peor desempeño de los CEOs en las regiones Norte y Nordeste. Las tendencias temporales demostraron una mejora de los servicios para todo Brasil, pero destacan la importancia de la evaluación de las regiones del país y la necesidad de un monitoreo constante de estos indicadores.

    Abstract in English:

    This study aimed to assess time trends in production and performance indicators in secondary dental care services in the Brazilian Unified National Health System (SUS) from 2008 to 2018. A time series study was conducted, based on production data from the Specialized Dental Clinics (CEOs in Portuguese) obtained from the Ambulatory Information System of the SUS. The monitoring indicator was assessed as the proportion of clinics that met the monthly target set for each specialty (primary care, endodontics, surgery, periodontics). Dental services’ performance was defined as poor for those that met only one or no targets in the four dental specialties. The time series were analyzed by the decomposition method, considering the components trend, seasonal variation, and random variation. All the analyses were performed for Brazil as a whole and for each of the country’s five major geographic regions. A decline was seen in Brazil as a whole in the proportion of clinics that met the primary care targets. There were upward trends in the proportion of compliance with the targets for surgery and periodontics in Brazil as a whole. Important differences were seen between the regions of Brazil in the proportion of compliance with the targets, with the worst performance for the clinics in the North and Northeast regions. Time trends showed an improvement in the services for Brazil as a whole, while emphasizing the importance of assessing the country’s regions and the need for constant monitoring of these indicators.
  • The experience with volunteer and collaborative work in mental health and psychosocial care during the COVID-19 pandemic Comunicação Breve

    Kabad, Juliana Fernandes; Noal, Débora da Silva; Passos, Maria Fabiana Damasio; Melo, Bernardo Dolabella; Pereira, Daphne Rodrigues; Serpeloni, Fernanda; Souza, Michele Souza e; Kadri, Michele Rocha El; Lima, Carolyne Cesar; Magrin, Nicolly Papacidero; Freitas, Carlos Machado

    Abstract in Portuguese:

    O Brasil é um dos países com maior número de casos e óbitos na pandemia por COVID-19, e seus impactos representam múltiplos desafios para a saúde mental. Esta comunicação relata a experiência de conformação emergencial do Grupo de Trabalho (GT) voluntário e colaborativo em saúde mental e atenção psicossocial, com objetivo de fornecer respostas rápidas aos serviços de saúde no contexto da COVID-19. O trabalho envolveu a identificação e sistematização de evidências atualizadas da literatura científica sobre saúde mental e atenção psicossocial em situações de emergências em saúde pública e pandemias, a constituição de uma rede envolvendo 117 pesquisadores e 25 instituições, além da organização de temas para elaboração de materiais, tendo como referência as fases de resposta em emergências em saúde pública e pandemias. Em menos de 60 dias foram publicados 18 documentos técnicos norteadores, englobando desde a organização e gestão dos serviços voltados aos diferentes grupos vulneráveis, ações que se tornaram referência em instituições e serviços de saúde, tendo sido também lançado um curso nacional sobre saúde mental e atenção psicossocial na COVID-19, com mais de 60 mil inscritos. Da experiência, são destacados tópicos para reflexão e contribuição para futuras ações, envolvendo translação do conhecimento nesta e em próximas emergências em saúde pública e pandemias: (1) combinar o trabalho voluntário e colaborativo com o envolvimento de profissionais experientes na organização de serviços e atenção em eventos passados; (2) contar com o suporte e recursos institucionais; (3) envolver a constituição de redes de profissionais e instituições para atingir rapidez e credibilidade no trabalho; (4) para as respostas às necessidades urgentes, deve-se envolver também a capacidade de moldar caminhos para a atenção e os cuidados em saúde mental e atenção psicossocial.

    Abstract in Spanish:

    Brasil es uno de los países con mayor número de casos y óbitos en la pandemia por COVID-19 y sus impactos representan múltiples desafíos para la salud mental. Esta comunicación relata la experiencia de conformación de emergencia del Grupo de Trabajo (GT) voluntario y colaborativo en salud mental y atención psicosocial, con el objetivo de proporcionar respuestas rápidas a los servicios de salud en el contexto de la COVID-19. El trabajo implicó la identificación y sistematización de evidencias actualizadas de la literatura científica sobre salud mental y atención psicosocial en situaciones de emergencias en salud pública y pandemias, la constitución de una red implicando a 117 investigadores y 25 instituciones, la organización de temas para la elaboración de materiales, teniendo como referencia las fases de respuesta en emergencias en salud pública y pandemias. En menos de 60 días se publicaron 18 documentos técnicos orientativos, desde la organización de los servicios y gestión de los servicios a los diferentes grupos vulnerables, que se convirtieron en referencia en instituciones y servicios de salud, así como el lanzamiento de un curso nacional sobre salud mental y atención psicosocial en la COVID-19, con más de 60 mil inscritos. De la experiencia se destacan temas para reflexión y contribución para futuras experiencias, implicando translación del conocimiento en esta y en futuras emergencias en salud pública y pandemias: (1) combinar el trabajo voluntario y colaborativo con la implicación profesionales con experiencia en la organización de servicios y atención en eventos pasados; (2) contar con el apoyo y recursos institucionales; (3) la rapidez y la credibilidad del trabajo implica la constitución de redes de profesionales e instituciones; (4) las respuestas a las necesidades urgentes deben implicar también la capacidad de moldear caminos para la atención y los cuidados en salud mental y atención psicosocial.

    Abstract in English:

    Brazil is the country of the world with the second most COVID-19 cases and deaths, and the pandemic’s impacts pose multiple challenges for mental health. This paper reports on experience with the emergency organization of the volunteer and collaborative Working Group (GT, in Portuguese) on mental health and psychosocial care aimed at producing rapid responses for health services in the context of COVID-19. The study involved the identification and systematization of current evidence in the scientific literature on mental health and psychosocial care in public health emergencies and pandemics, with the establishment of a network involving 117 researchers and 25 institutions, and the organization of themes for the elaboration of materials, referenced on the response phases in public health emergencies and pandemics. In less than 60 days, 18 technical documents were produced, ranging from services organization and management for different vulnerable groups. The materials became references in health institutions and services. A national course on mental health and psychosocial care in COVID-19 was also organized, with more than 60,000 people registered. The experience provides food for thought and a contribution for future experiences involving knowledge translation in the current pandemic and in future public health emergencies and pandemics, with the following: (1) combination of volunteer and collaborative work involving professionals with experience in the organization of services and care in past events; (2) reliance on institutional support and resources; (3) speed and credibility of work involving the establishment of networks of professionals and institutions; and (4) responses to the urgent needs with the capacity to shape paths for care in mental health and psychosocial care.
  • Social distancing measures in the fight against COVID-19 in Brazil: description and epidemiological analysis by state Artigo

    Silva, Lara Lívia Santos da; Lima, Alex Felipe Rodrigues; Polli, Démerson André; Razia, Paulo Fellipe Silvério; Pavão, Luis Felipe Alvim; Cavalcanti, Marco Antônio Freitas de Hollanda; Toscano, Cristiana Maria

    Abstract in Portuguese:

    Medidas de distanciamento social vêm sendo amplamente adotadas para mitigar a pandemia da COVID-19. No entanto, pouco se sabe quanto ao seu impacto no momento da implementação, abrangência e duração da vigência das medidas. O objetivo deste estudo foi caracterizar as medidas de distanciamento social implementadas pelas Unidades da Federação (UF) brasileiras, incluindo o tipo de medida e o momento de sua adoção. Trata-se de um estudo descritivo com caracterização do tipo, momento cronológico e epidemiológico da implementação e abrangência das medidas. O levantamento das medidas foi realizado por meio de buscas em sites oficiais das Secretarias de Governo e no Diário Oficial de cada UF. Os números de casos e óbitos por COVID-19 foram obtidos de uma plataforma de informações oficiais. Consideramos as seguintes categorias de medidas de distanciamento social: suspensão de eventos, suspensão de aulas, quarentena para grupos de risco, paralisação econômica (parcial ou plena), restrição de transporte e quarentena para a população. O momento de implementação considerou a data cronológica e também o momento epidemiológico, levando em conta o tempo após o décimo caso ou primeiro óbito por COVID-19 em cada UF. Todas as UF implementaram medidas de distanciamento, em sua maioria durante a segunda quinzena de março de 2020. Paralisação econômica foi implementada precocemente, anterior ao décimo caso por 67% e anterior ao primeiro óbito por COVID-19 por 89% das UF. As medidas de distanciamento social foram amplamente implementadas no Brasil, de maneira precoce, antes ou na fase inicial da curva de crescimento exponencial de casos e óbitos por COVID-19 na grande maioria das UF.

    Abstract in Spanish:

    Medidas de distanciamiento social están siendo ampliamente adoptadas para mitigar la pandemia de la COVID-19. No obstante, poco se sabe en cuanto al momento de implementación, alcance y duración de la vigencia de las medidas en su impacto. El objetivo de este estudio fue caracterizar las medidas de distanciamiento social, implementadas por las Unidades de la Federación (UF) brasileñas, incluyendo el tipo de medida y el momento de su implementación. Se trata de un estudio descriptivo con caracterización del tipo, momento cronológico y epidemiológico de la implementación y alcance de las medidas. La obtención de las medidas se realizó a través de búsquedas en sitios oficiales de las Secretarías de Gobierno y Boletín Oficial de cada UF. Los números de casos y óbitos por COVID-19 se obtuvieron de una plataforma de información oficial. Consideramos las siguientes categorías de medidas de distanciamiento social: suspensión de eventos, suspensión de clases, cuarentena para grupos de riesgo, paralización económica (parcial o plena), restricción de transporte y cuarentena para la población. El momento de implementación consideró la fecha cronológica y también el momento epidemiológico, considerando el tiempo tras el 10º caso o 1er óbito por COVID-19 en cada UF. Todas las UF implementaron medidas de distanciamiento, en su mayoría durante la segunda quincena de marzo de 2020. Se implementó la paralización económica precozmente, anterior al 10º caso por 67% y anterior al 1er óbito por COVID-19 por 89% de las UF. Las medidas de distanciamiento social fueron ampliamente implementadas en Brasil, de manera precoz, antes o en la fase inicial de la curva de crecimiento exponencial de casos y óbitos por COVID-19 en la gran mayoría de las UF.

    Abstract in English:

    Social distancing measures have been widely adopted to mitigate the COVID-19 pandemic. However, little is known about the timing of measures’ implementation, scope, and duration in relation to their impact. The study aimed to describe the social distancing measures implemented by Brazil’s states and the Federal District, including the types of measures and the timing of their implementation. This is a descriptive study of the measures’ type, chronological and epidemiological timing of the implementation, and scope. The survey of measures used searches in official websites of the government departments and each state’s Government Register. The official number of COVID-19 cases and deaths were obtained from an official a data platform. We considered the following categories of social distancing measures: suspension of events, school closure, quarantine of risk groups, economic lockdown (partial or full), restrictions on transportation, and quarantine of the population. The implementation’s timing considered both the chronological date and the epidemiological timing, based on the time since the 10th case or 1st death from COVID-19 in each state. All the states implemented distancing measures, mostly during the latter half of March 2020. Economic lockdown was implemented early, prior to the 10th case by 67% of the states and prior to the 1st death from COVID-19 by 89% of the states. Early social distancing measures were widely implemented in Brazil, before or in the initial phase of the exponential growth curve of COVID-19 cases and deaths in the great majority of states.
  • Racial inequalities and death on the horizon: COVID-19 and structural racism Ensaio

    Oliveira, Roberta Gondim de; Cunha, Ana Paula da; Gadelha, Ana Giselle dos Santos; Carpio, Christiane Goulart; Oliveira, Rachel Barros de; Corrêa, Roseane Maria

    Abstract in Portuguese:

    A incidência e mortalidade por COVID-19 em países com fortes desigualdades sociais se diferenciam em termos populacionais. Em países com histórico e tradição colonial como o Brasil, os marcadores sociais das diferenças têm profunda ancoragem na demarcação racial, sobre a qual agem as dinâmicas e os processos político-sociais fundados no racismo estrutural. Contrapõe-se a narrativas que propõem uma leitura sobre ser esta uma pandemia democrática, cujo argumento se alinha à retórica da democracia racial que corresponde a uma potente estratégia de manutenção do lugar de populações racializadas, como indígenas e negros, uma produção da colonialidade moderna. Este ensaio debruça sobre o comportamento da pandemia em relação à população negra no Brasil, em diálogo com aportes decoloniais e de leituras críticas sobre o racismo. Discutem-se respostas governamentais e indicadores da doença, segundo o quesito raça/cor, demonstrando a manutenção de tramas e enredos históricos que seguem vulnerabilizando e inviabilizando vidas negras. Aponta-se também para a importância de movimentos de resistência locais, operados a partir do lugar que esses sujeitos ocupam, os espaços urbanos precarizados por ação/omissão do Estado - as favelas.

    Abstract in Spanish:

    La incidencia y mortalidad por COVID-19 en países con fuertes desigualdades sociales se diferencian en términos poblacional. En países con historial y tradición colonial, como Brasil, los marcadores sociales de las diferencias están profundamente anclados en la demarcación sociorracial, sobre la que actúan las dinámicas y los procesos político-sociales fundamentados en el racismo estructural. Se contraponen las narraciones que proponen una lectura sobre esta pandemia democrática, cuyo argumento se alinea con la retórica de la democracia racial, que corresponde a una potente estrategia de mantenimiento del lugar de poblaciones racializadas, como indígenas y negros, producto del colonialismo moderno. Este ensayo se centra sobre el comportamiento de la pandemia respecto a la población negra en Brasil, en diálogo con aportes decoloniales y lecturas críticas sobre el racismo. Se discuten respuestas gubernamentales e indicadores de la enfermedad, según la categoría raza/color, demostrando el mantenimiento de entramados y enredos históricos que siguen vulnerabilizando e inviabilizando vidas negras. Se apunta también la importancia de movimientos de resistencia locales, operados a partir del lugar que estos individuos ocupan, espacios urbanos precarizados por acción/omisión del Estado: las favelas.

    Abstract in English:

    COVID-19 incidence and mortality in countries with heavy social inequalities differ in population terms. In countries like Brazil with colonial histories and traditions, the social markers of differences are heavily anchored in social and racial demarcation, and the political and social dynamics and processes based on structural racism act on this demarcation. The pandemic’s actual profile in Brazil clashes with narratives according to which COVID-19 is a democratic pandemic, an argument aligned with the rhetoric of racial democracy that represents a powerful strategy aimed at maintaining the subaltern place of racialized populations such as indigenous peoples and blacks, as a product of modern coloniality. This essay focuses on the pandemic’s profile in the Brazilian black population, in dialogue with decolonial contributions and critical readings of racism. The authors discuss government responses and COVID-19 indicators according to race/color, demonstrating the maintenance of historical storylines that continue to threaten black lives. The article also discusses the importance of local resistance movements, organized in the favelas, precarious urban spaces underserved by the State and occupied by black Brazilians.
  • Health programs assessment: continuities and changes Espaço Temático: MÚLTIPLOS ENFOQUES DA AVALIAÇÃO EM SAÚDE

    Vieira-da-Silva, Lígia Maria; Furtado, Juarez Pereira
  • Complementary and alternative medicine and social medicalization: lack of definitions, risks, and potentials in primary healthcare Ensaio

    Tesser, Charles Dalcanale; Dallegrave, Daniela

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: As Práticas Integrativas e Complementares em Saúde (PICS) deveriam estar cada vez mais compreendidas no ambiente acadêmico e de pesquisa, dada sua crescente inserção nas instituições de saúde e em pesquisas científicas. Entretanto, comumente há conceituações ou generalizações temerárias na literatura científica brasileira, sendo exemplo a relação das PICS com a medicalização social. O objetivo deste trabalho é discutir o potencial medicalizante e desmedicalizante do uso de PICS, especialmente na atenção primária à saúde (APS). Trata-se de ensaio que sintetiza a indefinição referente ao potencial simultaneamente medicalizante e desmedicalizante de várias PICS, baseado em literatura selecionada, que registra convergências teóricas e empíricas. O exercício de PICS em contexto clínico tem potencial medicalizante, devido ao seu conceito positivo, ampliado e holístico de saúde e sua multidimensionalidade etiológica, podendo gerar o chamado “adoecimento holístico”, observado teórica e empiricamente. Tal exercício apresenta também potencial desmedicalizante, dependente do praticante, devido a maior flexibilidade interpretativa, contextualização, singularização e participação do usuário no cuidado, relação clínica mais próxima, valores e tradições de algumas PICS, diversidade de intervenções e seu potencial de enriquecimento do autocuidado. O potencial medicalizante ou desmedicalizante de várias PICS é ativado por seus praticantes, e o contexto da APS é favorável ao segundo.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: Las Medicina Complementaria y Alternativa (MCA) deberían estar cada vez más comprendidas en el ambiente académico y de investigación, dada su creciente inserción en las instituciones de salud y en investigaciones científicas. No obstante, comúnmente existen conceptualizaciones o generalizaciones temerarias en la literatura científica brasileña, siendo un ejemplo la relación de las MCA con la medicalización social. El objetivo de este trabajo es discutir el potencial medicalizante y desmedicalizante del uso de MCA, especialmente en la atención primaria en salud (APS). Se trata de un ensayo que sintetiza la indefinición referente al potencial simultáneamente medicalizante y desmedicalizante de varias MCA; basado en literatura seleccionada, que registra convergencias teóricas y empíricas. El ejercicio de MCA en un contexto clínico tiene potencial medicalizante, debido a su concepto positivo, ampliado y holístico de salud y su multidimensionalidad etiológica, pudiendo generar el denominado “padecimiento holístico”, observado teórica y empíricamente. Tal ejercicio presenta también potencial desmedicalizante, dependiente del practicante, debido a una mayor flexibilidad interpretativa, contextualización, singularización, así como la participación del usuario en el cuidado, una relación clínica más cercana, valores y tradiciones de algunas MCA, diversidad de intervenciones y su potencial de enriquecimiento con el autocuidado. El potencial medicalizante o desmedicalizante de varias MCA se activa mediante sus practicantes y el contexto de la APS es favorable al segundo.

    Abstract in English:

    Abstract: Complementary and Alternative Medicine (CAM) need to be increasingly understood in the academic and research setting, given their growing inclusion in health institutions and scientific studies. However, vague definitions or broad generalizations are common in the Brazilian scientific literature, an example of which is the relationship between CAM and social medicalization. This study aims to discuss the medicalizing and de-medicalizing potential of the use of CAM, especially in primary healthcare (PHC). This essay summarizes the underlying lack of definition concerning the medicalizing and de-medicalizing potential of various CAM, based on the selected literature, which reports theoretical and empirical convergences. The exercise of CAM in the clinical context has a medicalizing potential, due to its positive, expanded, and holistic conception of health and its etiological multidimensionality, potentially generating so-called “holistic illness”, which has been reported theoretically and empirically. CAM also have de-medicalizing potential, depending on the practitioner, due to greater interpretative flexibility, contextualization, singularization, users’ participation in the care, closer clinical relationship, the values and traditions of some CAM, diversity of interventions, and the potential for enrichment of self-care. The medicalizing or de-medicalizing potential of various CAM is activated by their practitioners, and the context of PHC tends to favors the de-medicalizing potential.
  • Health Technologies Assessment: origins, development, and current challenges. In the international and Brazilian scenarios Espaço Temático: MÚLTIPLOS ENFOQUES DA AVALIAÇÃO EM SAÚDE

    Novaes, Hillegonda Maria Dutilh; Soárez, Patricia Coelho De
  • Development of health assessment: pathways and perspectives Espaço Temático: MÚLTIPLOS ENFOQUES DA AVALIAÇÃO EM SAÚDE

    Schraiber, Lilia Blima
  • Health services research: historical, conceptual, and empirical highlights Espaço Temático: MÚLTIPLOS ENFOQUES DA AVALIAÇÃO EM SAÚDE

    Martins, Mônica; Portela, Margareth Crisóstomo; Noronha, Marina Ferreira de
  • Health services research and the COVID-19 pandemic Editorial (Escolha das Editoras)

    Travassos, Claudia
  • Brazil and my life in Health Technology Assessment Perspectives

    Banta, David
  • Previne Brasil, the Agency for the Development of Primary Healthcare, and the Services Portfolio: radicalization of privatization policy in basic healthcare? Ensaio

    Morosini, Marcia Valeria Guimarães Cardoso; Fonseca, Angelica Ferreira; Baptista, Tatiana Wargas de Faria

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: O ensaio analisa documentos produzidos pelo Ministério da Saúde entre 2019 e 2020 para a reorganização da atenção básica: a nova política de financiamento (Previne Brasil), a Agência de Desenvolvimento da Atenção Primária à Saúde (Lei nº 13.958), a Carteira de Serviços e normatizações complementares. Buscou-se compreender como as mudanças projetadas nas funções gestoras e no modelo de atenção à saúde contribuem para o fortalecimento da lógica mercantil na política pública. Tomamos como parâmetros de análise as atribuições gestoras e os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) e de uma atenção básica orientada pela determinação social do processo saúde/doença, a concepção ampliada de saúde, o cuidado territorializado, o enfoque comunitário e a coordenação do cuidado numa rede integrada. As mudanças na alocação dos recursos públicos, a instituição de novas possibilidades de relação entre o Estado e empresas privadas e a adequação do modelo de atenção às particularidades da gestão de mercado revelam o sentido privatizante dessas medidas. A política assume um enfoque individualizante no que tange ao modelo de atenção e financiamento, enfraquecendo a perspectiva do território, o trabalho comunitário, o cuidado integral e multidisciplinar. Acelera-se a reconfiguração do SUS no sentido de um sistema no qual agentes públicos ou privados podem participar, indiferenciadamente, aprofundando a ruptura com o compromisso constitucional da saúde como dever do Estado.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: El ensayo analiza documentos producidos por el Ministerio de Salud entre 2019 y 2020 para la reorganización de la atención básica: la nueva política de financiación (Previne Brasil), la Agencia de Desarrollo de la Atención Primaria a la Salud (Ley nº 13.958), la Cartera de Servicios y normativas complementarias. Se buscó comprender de qué forma los cambios proyectados en las funciones gestoras y en el modelo de atención en salud contribuyen al fortalecimiento de la lógica mercantil en la política pública. Tomamos como parámetros de análisis las atribuciones gestoras y los principios y directrices del Sistema Único de Salud (SUS) y de una atención básica orientada por la determinación social del proceso salud/enfermedad, la concepción ampliada de salud, el cuidado territorializado, el enfoque comunitario y la coordinación del cuidado en una red integrada. Los cambios en la asignación de los recursos públicos, el establecimiento de nuevas posibilidades de relación entre el Estado y empresas privadas, así como la adecuación del modelo de atención a las particularidades de la gestión de mercado, revelan el sentido privatizador de estas medidas. La política asume un enfoque individualizador, en lo que atañe al modelo de atención y financiación, debilitando la perspectiva del territorio, el trabajo comunitario, el cuidado integral y multidisciplinario. Se acelera la reconfiguración del SUS como sistema en el que agentes públicos o privados pueden participar, indistintamente, profundizando la ruptura con el compromiso constitucional de la salud como deber de Estado.

    Abstract in English:

    Abstract: The essay analyzes documents produced by the Brazilian Ministry of Health in 2019 and 2020 for the reorganization of basic healthcare: the new financing policy (Previne Brasil), the Agency for the Development of Primary Healthcare (Law n. 13,958), the Services Portfolio, and complementary provisions. The objective was to understand how the projected changes in management roles and the healthcare model contribute to strengthening the public policy’s mercantile logic. As parameters for the analysis, we used the management responsibilities and the principles and guidelines of the Brazilian Unified National Health System (SUS) and basic healthcare oriented according to the social determination of the health-disease process, the expanded definition of health, territorially organized care, community focus, and coordination of care in an integrated network. Changes in the allocation of public resources, the establishment of new possibilities for relations between the State and private companies, and adjustment of the healthcare model to market management characteristics reveal the privatizing orientation of these measures. The policy assumes an individualizing focus in the model of care and financing, undercutting the territorial perspective, community work, and comprehensive and multidisciplinary care. This accelerates the reconfiguration of the SUS as a system in which public or private agents can participate indistinguishably, exacerbating the break with the constitutional commitment to health as a duty of the State.
  • List of potentially avoidable causes of death in childhood: a proposal for Colombia

    Rojas-Botero, Maylen Liseth; Borrero-Ramírez, Yadira Eugenia; Cáceres-Manrique, Flor de María

    Abstract in Portuguese:

    Resumo: A mortalidade evitável é um indicador chave para a tomada de decisão na saúde pública, que considera as mortes que poderiam ter sido evitadas mediante a prevenção de doenças ou o atendimento em unidades de saúde. Na Colômbia não existe registro específico que permita estimar a magnitude, a distribuição e a evolução da mortalidade evitável na infância. O objetivo era propor una lista de causas de morte potencialmente evitáveis para crianças com menos de cinco anos no país. A partir de três listas de mortalidade evitável para crianças, foram avaliadas 6.800 causas de óbito, de acordo com o seu potencial de evitabilidade na Colômbia. Depois de se analisar a plausibilidade - etiológica e conforme a história natural da doença - foram descartados 595 eventos; posteriormente, foram acrescentadas à lista as causas coincidentes em pelo menos dois registros de referência. Para aquelas presentes em um único registro (1.751) foi aplicado o método Delphi convencional, com duas etapas para avaliar o consenso entre especialistas. Todas as causas resultantes foram classificadas em um grupo de evitabilidade e validadas em duas ocasiões. A cada etapa, foi calculado o percentual de acordo global e o kappa de Fleiss para múltiplos avaliadores. No total, foram identificadas 6.168 causas de óbito potencialmente evitáveis em crianças menores de cinco anos, categorizadas como tratáveis (39,5%), preveníveis (47,4%) ou mistas (13,1%). Foi encontrado consenso entre os especialistas em saúde infantil quanto à potencial evitabilidade. O conjunto final é satisfatório. Recomenda-se a sua utilização no contexto colombiano.

    Abstract in Spanish:

    Resumen: La mortalidad evitable es un indicador clave para la toma de decisiones en salud pública, que considera las muertes que podrían haberse evitado mediante la prevención de enfermedades o la atención en los servicios de salud. En Colombia no se cuenta con un inventario específico que permita estimar la magnitud, distribución y evolución de la mortalidad evitable en la niñez. El objetivo fue proponer una lista de causas de muerte potencialmente evitables para niños menores de cinco años de Colombia. A partir de tres listas de mortalidad evitable para niños, se evaluaron 6.800 causas de defunción según su potencial evitabilidad en Colombia. Después de analizar la plausibilidad -etiológica y de acuerdo con la historia natural de la enfermedad- se descartaron 595 eventos; posteriormente, se ingresaron a la lista las causas coincidentes en al menos dos inventarios de referencia. Para aquellas contenidas en un solo inventario (1.751) se aplicó el método Delphi convencional con dos etapas para valorar el consenso entre expertos. Todas las causas resultantes fueron asignadas a un grupo de evitabilidad y validadas en dos ocasiones. En cada ronda se calculó el porcentaje de acuerdo global y kappa de Fleiss para múltiples evaluadores. En total, fueron identificadas 6.168 causas de defunción potencialmente evitables en niños menores de cinco años, categorizadas como tratables (39,5%), prevenibles (47,4%) o mixtas (13,1%). Se encontró consenso entre los expertos en salud infantil en cuanto a la potencial evitabilidad. El conjunto final es satisfactorio. Se recomienda su utilización en el contexto colombiano.

    Abstract in English:

    Abstract: Avoidable mortality is a key indicator for decision-making in public health, considering deaths that could be avoided by disease prevention and healthcare services. Colombia lacks a specific inventory that allows estimating the magnitude, distribution, and evolution of avoidable childhood mortality. The study thus aimed to propose a list of potentially avoidable causes of death in children under five years of age in Colombia. Based on three lists of avoidable childhood mortality, the authors evaluated 6,800 causes of death according to their potential avoidability in Colombia. After analyzing the etiological plausibility and according to the natural history of the diseases, 595 events were ruled out. Later, causes that appeared in at least two reference inventories were added to the list. For those contained in just one inventory, (1,751) the conventional Delphi method with two stages was applied to assess consensus among experts. All the resulting causes were assigned to an avoidability group and validated twice. In each round, the percentage of overall agreement and Fleiss kappa were calculated for multiple evaluators. In all, 6,168 potentially avoidable causes of death were evaluated in children under five years of age, categorized as treatable (39.5%), preventable (47.4%), or mixed (13.1%). A consensus was found among pediatric experts as to potential avoidability. The final set is satisfactory, and its use is recommended in the Colombian context.
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@ensp.fiocruz.br